肿瘤主治医师（肿瘤外科学）专业实践能力模拟试卷5 (题后含答案
及解析)
题型有：1. 案例分析题
患者女，42岁。既往健康，近2个月出现巩膜、皮肤黄染，呈进行性加重，无腹痛，略消瘦，体检见：肝肋下可触及，右上腹扪及肿大之胆囊，无触痛，无发热。
1． 可排除因结石造成梗阻的可能性的临床表现是 A．既往健康 B．无腹痛
C．巩膜、皮肤黄染且呈进行性加重 D．扪及肿大胆囊、无触痛E．无发热
正确答案：D
2． 为明确黄疸性质，最有意义的检查是 A．B超检查 B．CT检查 C．MRI检查
D．肝功能检查E．ERCP
正确答案：D
3． 如黄疸性质为梗阻性，欲明确梗阻部位，选择下列检查手段为最优的是 A．MRI检查 B．ERCP C．B超
D．十二指肠低张造影E．CT检查
正确答案：C
4． B超显示肝内外胆管扩张，则梗阻部位可能在 A．第一肝门处 B．Vater壶腹周围 C．胆总管下端
D．第二肝门处E．肝总管与胆囊管汇合处
正确答案：C
5． 术中发现胰头部一轮廓不规则肿物，边界欠清，与周围组织粘连，门静脉、肠系膜上静脉均完整，无破坏，宜行
A．Whippie胰头十二脂肠切除术 B．扩大切除术 C．全胰切除术
D．胆囊十二指肠吻合术E．胆总管十二指肠吻合术
正确答案：B
6． 该患者术后病理诊断为胰腺癌，则下列肿瘤标志物检测意义较大的是 A．CEA B．CAl25 C．CAl53
D．CAl99E．CA72-4
正确答案：D
解析：胰腺癌最常见的升高的肿瘤标志物是CA199，它的动态检测经研究证实对胰腺癌的病情监测是有意义的。
7． 根据患者的术中所见，该患者进行了术后辅助放疗，下列关于胰腺癌的放射治疗说法正确的是
A．CT模拟定位进行3D-CRT
B．可以对区域淋巴结进行预防性照射 C．全胰腺照射
D．以吉西他滨为基础的同步放化疗E．靶区照射剂量45～50Gy
正确答案：A,B,D,E
8． 该患者进行胰腺癌外照射时，下列可能属于放射治疗并发症的是 A．胰腺假性囊肿形成 B．胃窦部出血 C．横结肠出血
D．胆管梗阻E．胰腺炎
正确答案：A,B,C,E
解析：胰腺癌做放射治疗时，由于周围累及器官及其耐受量的原因，A、B、C、E、F均有可能出现。
患者男，48岁。上腹饱胀不适、纳差乏力1个月余，体重明显减轻，近l周来牙龈时有出血。2年前发现乙肝大三阳，肝功能异常，白蛋白与球蛋白比(A／G)下降。体检：腹水征阳性，肝肋下7em，质硬，表面结节状，边缘不规则，脾肋下3cm，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：血常规：WBC 12．8×109／L，RBC 3．08×1012／L，PLT 35×109／L。肝肾功能：TP 56．9g／L，ALB 24．0g
／L，球蛋白32．9g／L，A／G 0．7，TBil 93．9 μmol／L，DBil 46．7μmol／L。AFP>1000μg／L。腹水细胞学：未找到癌细胞。B超：肝右叶内见10cm×12cm强回声光团。治疗过程中因高热、感染、呕血、黑便、少尿、昏迷而死亡。
9． 对于该患者的诊断应包括 A．转移性肝癌 B．原发性肝癌 C．乙型肝炎
D．肝硬化E．肝脓肿
正确答案：B,C,D
10． 对于该患者，可能的死因包括 A．消化道出血 B．感染
C．肝功能衰竭
D．休克E．肝性脑病
正确答案：A,B,C,D,E
11． 经尸检证实为原发性肝癌，则该例患者属于类型是 A．结节性 B．弥散性 C．巨块型
D．小肝癌E．早期肝癌
正确答案：C
解析：诊断依据：①症状：腹胀，乏力，纳差等；②体征：腹水，肝脾肿大，下肢水肿，体重下降等；③影像学：B超提示肝脏占位性病变；④既往有肝炎病史；⑤AFP高>1000μg／L，肝功能不良。诊断为原发性肝癌，但还应包括乙型肝炎、肝硬化。根据题干，可能的死因包括肝功能衰竭、感染、消化道出血、休克、肝性脑病。因肝肿块大小是10cm×12cm，故为巨块型。
患者男，43岁。体检发现AFP>500μg／L，肝、肾功能正常。有HbsAg阳性史6年。
12． 最可能的诊断是 A．慢性乙型肝炎，活动期 B．HbsAg携带者 C．乙肝病毒感染者
D．原发性肝癌E．转移性肝癌
正确答案：D
解析：结合患者的乙肝病毒感染史及AFP检测值，原发性肝癌的可能性最大。发-生于睾丸的恶性肿瘤还多有b-HCG的异常。
13． 比较理想的定位诊断方法是 A．肝动脉造影 B．MRI或CT检查 C．腹部X线检查
D．放射性核素扫描E．肝组织活检
正确答案：B
14． 对确诊最有帮助的检查是 A．肝动脉造影 B．MRI或CT检查 C．腹部X线检查
D．放射性核素肝脏扫描E．肝组织活检
正确答案：E
15． 经过检查发现肿块位于左肝前叶，大小约3cm，肝内没有发现转移灶，首选治疗方法是
A．以手术为主的综合治疗
B．肝动脉栓塞介入治疗(TACE) C．化疗
D．生物和免疫治疗E．原位肝脏移植
正确答案：A
16． 该患者的病理诊断为肝细胞癌，术后下列比较合理的治疗措施是 A．中药治疗 B．化疗
C．分子靶向药物治疗
D．密切观察随访E．免疫治疗
正确答案：D
解析：对于早期肝癌，单纯手术治疗后无需进行其他辅助治疗，可采取密切观察随访。
17． 该患者在2年后又再次出现右肝多发转移灶，目前推荐的治疗方案是 A．中药治疗 B．化疗
C．分子靶向药物治疗
D．密切观察随访E．免疫治疗
正确答案：C 解析：对于不能手术的晚期肝癌，目前推荐的治疗方案是分子靶向治疗药物索拉菲尼(多吉美)。
18． 如果该患者的肝功能正常，但没有经济能力承担多吉美的治疗费用，根据推荐关于原发性肝癌全身系统化疗的最新EACH研究中，在该研究中得到阳性结果的治疗方案是
A．FOLFOX-4 B．单药ADM C．GEM+ADM
D．XelodaE．L-OHP+Xeloda
正确答案：C
患者女，70岁。发现左乳约3cm×4cm肿块1周，检查雌激素时，雌酮(E1)明显升高，而雌二酮(E2)、雌三酮(E3)正常。
19． 首先考虑诊断为 A．乳腺纤维瘤 B．乳房内脂肪瘤
C．乳腺导管扩张症 D-乳腺癌 D．乳房结核E．乳腺纤维腺瘤
正确答案：D
20． 应选择的手术方案是 A．乳癌根治切除术 B．扩大乳癌根治切除术 C．单纯左乳房切除术
D．改良乳癌根治切除术E．姑息性手术+化学治疗+放射治疗
正确答案：D
21． 关于乳腺癌术后放疗指征说法正确的是 A．T3～4
B．腋窝淋巴结阳性>4个 C．切缘阳性
D．保乳手术患者E．腋窝淋巴结阳性比值>10％
正确答案：A,B,C,D
22． 对该患者术后的治疗说法错误的是 A．术后可观察，不需要辅助治疗
B．患者内分泌治疗可采用芳香化酶抑制剂 C．根据Her-2表达选用西妥昔单抗
D．建议联合化疗E．术后一般行4～8周期化疗
正确答案：A,C
患者女，45岁。1周前发现有乳外上象限结节，直径约1-5cm，较硬，活动，无压痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均未及淋巴结，患乳无炎症或创伤史，钼靶拍片X线检查发现患乳有细小钙化点。
正确答案：
23． 该患者最可能的诊断是 A．乳房囊性增生病 B．乳腺纤维瘤 C．乳癌
D．乳房结核E．乳管内乳头状瘤
正确答案：C
解析：患者的钼靶拍片检查支持乳癌的考虑。
24． 患者若行保乳手术，后续治疗说法正确的是 A．常规行全乳腺照射
B．全乳腺照射加原发灶局部推量
C．若淋巴结转移或有脉管瘤栓，可先行化疗 D．因患者肿块小，不需要根据ER、PR情况考虑内分泌治疗的可能性E．导管内癌保乳术后全乳照射可不需原发灶局部推量
正确答案：A,B,C
25． 保乳术的适应证包括 A．单发病灶 B．肿块<3cm C．妊娠期乳腺癌
D．病变位于乳晕外E．患者自愿
正确答案：A,B,D,E
患者女，43岁。出现阴道不规则出血9个月，伴白带增多和腰痛，妇检发现宫颈可见菜花状新生物，直径约5cm，阴道前穹隆受累达阴道下1／3，左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁，宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。
26． 该患者的临床分期为 A．ⅡA期 B．ⅡB期 C．ⅢA期
D．ⅢB期E．ⅣA期
正确答案：C
解析：宫颈癌ⅢA期定义为阴道受累达下1／3，宫旁组织增厚但未累及盆壁。
27． 该患者如考虑行放射治疗，A点剂量总和为 A．3500～4500cGy B．4000～5000cGy C． 4500～5500cGy
D．5000～6000cGyE．7000cGy左右
正确答案：E
解析：宫颈癌放射治疗一般采用腔内和体外相结合的方式，A点剂量总和为7000cGy左右。
28． 该患者如考虑行放射治疗，常见的近期反应有 A．恶心，呕吐，食欲下降 B．腹泻，便血，里急后重 C．尿频，尿急，尿痛
D．股骨颈骨折E．直肠阴道瘘
正确答案：A,B,C
解析：早期并发症是指治疗中或不久的并发症，而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属于晚期并发症。
29． A点参考点近距离放疗适用的肿瘤是 A．宫颈癌 B．子宫内膜癌 C．阴道癌
D．外阴癌E．卵巢癌
正确答案：A
30． 患者存在下列预后因素中，比较肯定的影响宫颈癌的预后不良因素包括
A．临床分期较晚 B．贫血
C．盆腔感染
D．病理组织类型E．总疗程过长
正确答案：A,B,C,D,E
解析：除临床分期较晚外，影响宫颈癌的预后因素还包括贫血、病理组织类型、宫腔积脓、盆腔感染、治疗时间过长。
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