临床执业医师（儿科）模拟试卷30 (题后含答案及解析)
题型有：1. A2型题 2. A3/A4型题 3. B1型题 4. A1型题
1． 男性患儿．出生后表现持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续感染主要由于
A．继发性免疫缺陷 B．细胞免疫缺陷 C．体液免疫缺陷
D．吞噬细胞缺陷E．补体系统缺陷
正确答案：B
解析：婴幼儿期尸检发现其胸腺发育不全提示T细胞功能缺陷．因此应是细胞免疫缺陷引起。
2． 2岁女孩，突发喘息1天，查体：体温正常。稍气促，两肺广布哮鸣音。母有哮喘史。给予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，按评分法该患儿评分是
A．2分 B．3分 C．4分
D．5分E．6分
正确答案：E
解析：母有哮喘史，1分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；予沙丁胺醇气雾剂吸入后，肺部哮鸣音逐渐消失，2分，共计6分，选E。
3． 5岁男性，咳嗽4个月，凌晨及活动后加剧，服用多种抗生素无效，服用特布他林(博利康)后有缓解。查体：无发热，面及颈部散在湿疹。两肺呼吸音粗，该病儿最可能的诊断是
A．毛细支气管炎 B．支气管异物 C．咳嗽变异性哮喘
D．支气管淋巴结核E．儿童哮喘
正确答案：C
解析：咳嗽持续大于1月，清晨及活动后加重；长期抗生素治疗无效；支气管扩张剂可使咳嗽缓解，符合咳嗽变异性哮喘的诊断标准。支气管扩张剂有效是诊断本病的基本条件。
4． 8岁女孩，4周前因猩红热用青霉素治疗好转，2周后又高热不退，四肢关节酸痛，查体：体温39℃，精神好，皮疹(一)，心率160次／分，奔马律，
血培养(一)，该患者最可能的诊断是
A．扁桃体炎 B．败血症 C．伤寒
D．风湿热E．肺炎
正确答案：D
解析：此患儿有链球菌感染病史。并且有心脏炎一项主要表现和发热，关节痛两项次要表现，临床可以诊断风湿热。
5． 10岁男孩，因发热，关节肿痛，皮肤出现环行红斑，心率快出现奔马律，血沉增快，经治疗上述症状、体征消失后。需继发性预防的方法是
A．避免关节损伤 B．忌海鲜
C．减少体育运动
D．长效青霉素肌注E．激素吸入维持
正确答案：D 解析：对患过风湿热或已有风心病的患儿。应肌内注射长效青霉素期限至少5年。最好持续至25岁．进行继发性预防。有风湿性心脏病者，宜作终身药物预防。
3岁女孩，反复咳嗽2个月，查体：体温正常，浅表淋巴结(一)，咽(一)，两肺多哮鸣音，无水泡音，反复抗生素治疗不愈，以往无呛咳病史，有过敏性鼻炎。
6． 此患儿可能诊断是 A．喘息性支气管炎 B．毛细血管炎 C．肺炎
D．气管异物E．咳嗽变异性哮喘
正确答案：E
解析：对长期反复咳嗽，抗生素治疗无效者，特别是有过敏病史者，要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
7． 首选的检查是 A．胸片 B．气管镜 C．血培养
D．气道分泌物病毒分离E．心电图
正确答案：A
解析：胸片可表现肺过度充气，透明度增高。同时可除外气管异物以做鉴别。
8． 首选的治疗是 A．抗生素
B．利巴韦林(病毒唑) C．沙丁胺醇
D．骨化三醇E．多巴酚丁胺
正确答案：C
解析：p肾上腺素能受体兴奋剂，增加细胞合成cAMP，使支气管平滑肌松弛和肥大细胞稳定。
9． 如肺部哮鸣音广而且持续存在．则不能使用 A．氨茶碱 B．比索洛尔 C．地塞米松
D．异丙肾上腺素E．碳酸氢钠
正确答案：B
解析：比索洛尔是选择性B1．肾上腺素能受体阻滞剂，禁用于支气管哮喘患者。
10． 如病情恶化，呼吸音减弱，应紧急采用 A．纯氧吸入 B．机械通气 C．胸外按摩
D．头部冰枕E．水合氯醛灌肠
正确答案：B
解析：药物无效时应给予机械通气。
A．Turner综合征 B．21-三体综合征 C．粘多糖病
D．先天性甲状腺功能减低症E．软骨发育不良
11． 1岁小男孩，智力落后，表情呆滞，眼裂小，鼻梁宽，舌体宽厚，常伸于口外，皮肤粗糙，四肢短粗，腱反射减弱．最可能的诊断是
正确答案：D
解析：舌体宽厚、皮肤粗糙、腱反射减弱为先天性甲状腺功能减低症提示。
12． 2岁男孩，智力落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低平，舌体
细尖，常伸出于口外，皮肤细腻，右侧通贯手。肌张力低下，最可能的诊断是
正确答案：B
解析：21一三体综合征通常皮肤细腻，舌体细尖，应注意与先天性甲状腺功能减低症区别。
A．Down综合征(21-三体综合征) B．软骨发育不良
C．先天性甲状腺功能减低症 D．佝偻病E．苯丙酮尿症
13． 女，2岁，智能落后，表情呆滞，眼距宽，眼裂小，鼻梁低，口半张，舌伸出口外，皮肤细嫩，肌张力低下，右侧通贯手。
正确答案：A
解析：21-三体综合征典型的特殊面容是眼裂小。眼距宽，双眼外眦上斜，可有内眦赘皮；鼻梁低平，外耳小；常张口伸舌，流涎多；颈短而宽。
14． 男，15天，皮肤毛发色素减少，有癫痫样发作，尿有鼠尿气味。
正确答案：E
解析：苯丙酮尿症患儿临床主要表现为智能低下。惊厥发作和色素减少。尤以尿和汗液有鼠臭味最突出。
A．1岁 B．2岁 C．3岁
D．4岁E．5岁
15． 小儿T细胞分泌IL-4达成人水平的年龄是
正确答案：C
16． 小儿T细胞分泌INF-γ达成人水平的年龄是
正确答案：C
解析：Thl可产生白细胞介素2(IL-2)、r-干扰素(IFN-r)及a．肿瘤坏死因子(TNF-a)等，Th2细胞可产生IL-4、IL-5、IL-10等。新生儿时T细胞功能差于成人．IFN-r产量为成人的1／8～1／10，IL-4产量为成人的1／3。因此T细胞免疫应答向Th2偏移。约在3岁以后IFN-r及IL-4才达到成人水平。
17． B细胞免疫功能测定的常用方法是 A．外周血淋巴细胞计数 B．免疫球蛋白测定 C．血清补体测定
D．抗“O”试验E．嗜异凝集试验
正确答案：B
解析：B细胞与T细胞免疫相比。B细胞免疫发育较迟缓。B细胞对抗原刺激在胎儿时即能产生相应的IgM类抗体．但产生有效的相应的IgG．类抗体需在出生3个月后才出现。足月新生儿B细胞量略高于成人．而小于胎龄儿外周血中B细胞数量较少，不利于抗感染的特异性抗体产生．容易发生暂时性低丙种球蛋白血症。
18． 风湿性心内膜炎常受侵犯的瓣膜是 A．二尖瓣 B．三尖瓣 C．主动脉瓣
D．肺动脉瓣E．三尖瓣和肺动脉瓣
正确答案：A
解析：风湿性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和／或主动脉瓣，以前者更常见。
19． 风湿热最常见的皮肤表现是 A．猩红热样皮疹 B．荨麻疹
C．结节性红斑
D．多形红斑E．皮下小结
正确答案：E
解析：风湿热皮肤症状：①环形红斑：较少见，多见于躯干及四肢屈侧，呈环形或半环形，边缘稍隆起，无痛、痒，此起彼伏、时隐时现。②皮下结节：多见于肘、膝、踝等关节伸面或骨骼突起处，表现为隆起皮肤腕豆大小的圆形小结．与皮肤无粘连，硬而无压痛。故选E。
20． 小儿特异性体液免疫的正确认识是 A．B细胞免疫的发育较T细胞免疫早 B．IgG类抗体应答需在出生1年后才出现
C．IgM类抗体在胎儿期即可产生
D．足月新生儿B细胞量低于成人E．免疫球蛋白均不能通过胎盘
正确答案：C
解析：B细胞免疫发育较T细胞迟缓。IgG类抗体新生儿即可自身合成，但速度较慢，至10～12个月时体内IgG均为自身产生。胎儿期已能产生IgM，出生后更快，男孩3岁时，女孩6岁时达到成入血清水平。足月新生儿B细胞量略高于成人。IgG是唯一能通过胎盘的免疫球蛋白。
21． 各种补体成分浓度达到成人水平的年龄是 A．2个月 B．3个月 C．4个月
D．5个月E．6个月
正确答案：E
解析：母体的补体不转输给胎儿．一般在生后6～12月时，婴儿各种补体成分的浓度及溶血性达到成人水平。
22． 哮喘持续状态有效的药物治疗是 A．头孢他啶 B．阿托品 C．地塞米松
D．度冷丁E．右旋糖酐
正确答案：C 解析：哮喘持续状态有效的药物是糖皮质激素类药物．如氢化考的松或琥珀酸氢化考的松、地塞米松．静脉滴注早期应用较大剂量。
23． 原发性免疫缺陷易出现的主要疾病是 A．自身免疫性疾病 B．肿瘤 C．白血病
D．艾滋病E．反复感染
正确答案：E
解析：原发性免疫缺陷病的主要表现是感染．表现为反复、严重、持久的感染。
24． 麻疹早期诊断最有意义的临床表现是 A．发热、流涕、咳嗽 B．有感冒接触史 C．耳后淋巴结肿大
D．手、足出现红色斑丘疹E．Koplik斑
正确答案：E
解析：麻疹黏膜斑即Koplik斑，为麻疹前驱期的特异性体征．有诊断价值。
25． 风疹与麻疹的主要鉴别点是 A．全身症状轻
B．皮疹为全身性分布 C．呈充血性斑丘疹
D．皮疹一日内出齐E．外周血白细胞减少
正确答案：A
解析：麻疹的特点：有呼吸道卡他性炎症，结膜炎，发热第2～3天出现口腔黏膜斑，全身出红色斑丘疹，退疹后有色素沉着及细小脱屑。风疹的特点：全身症状轻，耳后、枕部淋巴结肿大并触痛，全身出现斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后无色素沉着及脱屑。
26． 麻疹出疹一般在发热后的 A．1～2天 B．3～4天 C．5～6天
D．7～8天E．9～10天
正确答案：B
解析：多在发热后3～4天出现皮疹。
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