B1003
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表
陕 ZTY-0003
工程名称 建设单位 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
项目 项目建议审批文件 可行性研究审批文件 工程立项审批文件 计划任务书审批文件 用地审批文件 规划审批文件 环保审批文件 消防审批文件 设计文件审批标准文件
中标通知书 质量监督申报书 施工许可证（开工证） 总包分包单位资格审查
批准（审查）单位
文号
日期
16 17
备注：
本表资料请监理（建设）单位提供 施工总承包单位（公章）
制表：
年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站印编·
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P·
B1004
施工质量验收技术资料通用表
开工报告
陕 ZTY-0004
建设名 称 设计单
监理单位
勘查单位
位 工程名
中标价 万元
格 资质等
称 总包单 位
级 分包单 及证号 位 建筑面 m2
积 数
层
结构
工程内
容
合同工 计划
计划竣
年月日
年月日
期 工程地
开工
承包方
工
合同
年月日
址
式 号
说
明
上述工程准备工作已就绪，定于年月日正式开工，希监理（建设）单位于年月日前进行审查，特此报告。
施工单位：
（公章）
项目经理：
年月日
审查意见
（公章）
总监理工程师（建设单位项目负责人）
年月日
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B1005
施工质量验收技术资料通用表
竣工报告
陕 ZTY-0005
建设名称
监理单位
工程名称
合同工期 勘查单位
天
设计单位
总承包单位
工程造价
合同编号
分包单位
万元
工程内容
实际开竣工
实际工
年月日至年月日
日期
期
项目内容
施工单位自检情况
竣
完成工程设计和合同约定的情况
工 施工管理和技术资料
条 主要材料、配件、设备进场试验资料件 工程款支付情况
具 工程质量保修书商品住宅质量保证书、住备 宅使用说明
情 监督部门责令整修问题的执行情况
况
已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容， 工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理工程竣工验收手续。
（施工单位公章）
工程项目经理：
施工单位企业技术负责人：
施工单位负责人：
年月日
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B1006
施工质量验收技术资料通用表
建设工程各责任主体单位名称及主要负责人情况表
陕 ZTY-0006
工程名称
联系电 话 技术负责
单位名称 建设 单位
项目负责人
职称
人
职称 联系电 话 项目经理
单位名称
总包 单位
项目经理
职称 职称
证 技术负责
总工程师 职称
人 联系电
单位名称
话 项目经理 职称
分包 项目经理
单位
证 技术负责 职称
职称 人 联系电 话 项目经理 职称
证 技术负责 职称
职称 人 联系电 话 技术负责 职称
职称 人 联系电
总工程师
单位名称
分包
项目经理
单位
总工程师
单位名称
设计 单位
项目经理
单位名称
勘查 单位
话 技术负责 职称
职称 人 联系电
项目经理
监 单位名称
理 单
话
总监理工程 注册 注册证 师 水暖监理工 证 注册 注册证 程师 空调监理工 证 注册 注册证 程师 证
位
备
注：
说明：项目部印章
制表人：
本表内容由监理（建设）单位提供
年
月日
总包单位施工项目部制表
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B1007
施工质量验收技术资料通用表
工程项目施工管理人员名单
陕 ZTY-0007
建设单
工程名称
位 工程项
施工单位
目部
职务岗位
姓名 行政职务 专业职称 联系电话
单位技术部门负责人
单位质量部门负责人
项目经理
项目部总工程师
项目部工程质量负责人
项目部专职质检负责人
项目部专职材料负责人
项目部土建技术负责人
项目部水暖技术负责人
项目部电器技术负责人
项目部空调通风技术负
责人
上述人员是我单位技术、质量部的负责人及为该工程项目
施 部配备的施工管理人员，请监理（建设）单位审查。
工
施工单位技术负责
单 人：
位
报 公章）
审
施工单位法人代表：
年月日
监 审核意见：
理
（建 公章）
设）
总监理工程师（建设单位项目
单 负责人）
位
年月日
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B1008
施工质量验收技术资料通用表
施工组织设计（施工方案）批报表
陕 ZTY-0008
工程名
建设单
称
位
施工组织设计名称
册共页
专项施工方案名称
册共页
编制
编制单位（项目部）
人
内
容
概
述
项 目 部 审 批 意 见 施 工 单 位 审 批 意 见 监理 （建 设） 审查 意见
项目经理： （公章）
年 月 日
施工单位技术负责 人： （公章）
年
月日
总监理工程师 （建设 单位项目负责人） （公章）
年
月日
注：本表由施工项目部填制，然后按程序批报
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B1013
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
原材料、配件、设备试验委托单
陕 ZTY-0013
建设单
工程名称
位
委托单位 委托试验项 目 试样、试件名 称 工程使用部 位 生产厂家供 销部门
（总包或分包单位）
代 表 批量 送样 数量
要
求
试
验
项
目
及
内
容
要求提供报 告日期
委托日期
取样人 签
年 月
字
日
见证人
年 月
送样、委托人 试验单位存档 年 月
号
日
日
说明：
·本表由委托单位填制。
·抽样按有关规定进行。委托单位及有关人员对试样的代表性、真实
性负有法定责任。
·试验报告按国家、行业、地方标准进行试验、若无相应标准呢时，
可采用商定标准进行试验。
·试验结果即代表批量，并对试验数据及结论负有法定责任。
·报告内容填写、签章齐全，书写规整清晰，涂改无效。
·经试验不合格者应既时书面通知有关单位，并建立不合格试验项目
台账，以备查考。
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B1015
施工质量验收技术资料通用表
合格证、出厂检试验报告、出厂质量证明资料粘贴单
陕 ZTY-0015
说明：本粘贴单由资料管理人员负责整理整编人：
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B1016
施工质量验收技术资料通用表
施工图纸会审记录
陕 ZTY-0016
工程名称
会审日期
专业会
总体会审
审
监理（建设）会议
会议地址
主持人
会审记录：
记录人：年
月日
说明：内容多时可加 A4 纸附页。本表由会议主持单位整理填制。其他参加人
多时可另列名单。
施工单位
设计单位
项目负责
监理（建设）单位 总监理工程师 项目经理
人 专业设计 人员
技术负责
人
建设单位项目 负责人
专职质检
员
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B1017
施工质量验收技术资料通用表
设计交底记录
陕 ZTY-0017
交底日期
专业交
工程名称 总体交底
底
主持设计 交底人 会议地址
职务
职称
监理（建设）会议
主持人
序
提出的图纸问题
号
图纸修订意见
设计负责人
说明：内容多时可加 A4 纸附页。本表由会议主持单位整理填制。
各单位项目负责人签字
建设单位
监理单位 年月日
设计单位 年月日
施工单位 年月日
监理（设计）单位
公章
年月日
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B1019
施工质量验收技术资料通用表
施工设计交底记录
陕 ZTY-0019
工程名称
交底日期
工程部
交底项目
位
交底提要
内容 :
特别
注意
事项
备注
施工单位
说明
一式三份，交底人接交
交底人
年月日
接交人：
技术负责人：
人各一份，存档一份归入技
年月日
年月日
术资料
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B1020
施工质量验收技术资料通用表
施工日志
陕 ZTY-0020
工程名 日 年月日 星
称
期
12 时— 18
期
16 时— 24
项目时区 天 天气状况
6时—12时
时
时
0 时—6 时
气
风力
最高℃ 最
低℃
当日
施工
主要
内容
施工项目部位、机械作业、组织工作、生产存在问题。
施工
情况
技术
技术质量安全活动、会议、检查、评定、验收等。
质量
安全
记录
材料
水泥、钢材、其他材料、构配件进场数量级验收。
配件
进场
记录
记
录
工长（施工员）
班组长
记录人
年月日
年月日 年月日
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B1023
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量验收技术资料通用表
隐蔽工程验收记录
陕 ZTY-0023
单位（子单位）工 程名称 分项工程名称 隐蔽工程项目 施工单位 施工标准名称
施工单位
工长（施工员）
班组长 标准代 号 图号 施工单位自查
质量要求
记录
施工图名称
隐蔽工程部位
监理（建设）单位验收记录
注：须要附图时可加 A4 纸附页。 施 工 单 位 自
月日 查
监理 （建
施工单位项目技术负责人：
监理工程师 年 设）单 （建设单位技术负责人） ：
位收入
年月日
结论
结
果
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·
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P·
B1025
施工质量技术资料通用表
工程予检、竣工予验收报验单
陕
ZTY-0025
工程名称 施工单位
分项、分部（子分部）单位（子单位）工
予检
程名称及部位
予验 收内 容
完工及竣工说 明
自查 情况
要求监理（建设）单位予检予验时间
年月日 总监理工程师 （建设单位项 目负责人）： 年月日 监理工程师 （建设单位项 目技术负责 人）： 年月日 监理 （建 设）单 位予 检予 验意 见
项目专职质检
项目技术负责人： 员：
年月日 年月日
项目经理： 年月日
陕西省建设工程质量安全监督总站编印·
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B1026
施工质量技术资料通用表
主要设备开箱检验记录
陕
ZTY-0026
专业 工程 规 格、 型号 厂址 装箱
工程名称
设备名称
生产厂家
进场数量
单号 进场 日期 检 查 结 果 检 查
生产日期
设 备 检 查 技 术
1 包装： 2 设备外观： 3 另部件： 4 其他： 1 装箱：份张 2 合格证：份张
文 件 检 查
3 说明书：份张 4 设备图：份张
结 果
5 其他：
存在 问题 及处 理意 见
监理（建设）单位 参加人员 专业技术
施工单位参加人员
材料人
质检人员
审核人员 人员
年月日 年月日 员
年月日
年月日
年月日
施工单位专业技术负责人：
监理工程师（建设单位项目技术
负责人）：
年月日
年月日
陕西省建设工程质
量安全监督总站编印· P·
B1027
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量技术资料通用表
分项、分部（子分部）工程通过验收个方会签表
陕
ZTY-0027 分项、分部（子 分部）工程名
称 工程部位 验收会议地址
验收会议监理（建设）
单位主持人
参加验收单
验收评语
位 勘查单位 设计单位 检测、监测、 试验单位 工程总包单
位 工程分包单
位 消防单位 环保单位 监理（建设）
日期
（签字）
单位名称及代表签字
单位
总
监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）
论
年月日
注：本表作为附件，附在分项、分部（子分部）工程质量验收记录表之后，单位按需要由监理（建设）单位确定。
陕西省建设工程质
量安全监督总站编印· P·
B1029
陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表
施工质量技术资料通用表
重大设计变更简述、重大工程质量事故简述及处理结果
ZTY-0029
工程名称 建设单位 设计单位 监理单位
事故事故 资质及 单位 证号
陕
重
大
设
计
变
更
重
大
工
程
质
量
事
故
及
理
结
果
工程总承包单位：
备注
资料摘录人：
年月日
西省建设工程质
量安全监督总站
编印· P·
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