中华普通外科学文献（电子版）２０１０年２月第４卷第１ Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ＿（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．１ ９张宗康，赵新，劳杰．７１例血管球瘤的临床分析．中华手外科杂 １ １ Ｈｅｎｎｉｎｇ ｊｓ，Ｋｏｖｉｃｈ ＯＩ，Ｓｃｈａｆｆｅｒ ｊｖ．Ｇｌｏｍｕｖｅｎｏｕｓ ｍａｌｆｏｒｍａｔｉｏｎｓ．Ｊ 志，２００７，６（２３）：１３５－１３７． Ｄｅｒｍａｔｏｌ Ｏｎｌｉｎｅ，２００７，ｌ３（１）：１７． １Ｏ胡海量，沈惠良ｌ手指血管球瘤的诊治分析．中国矫形外科杂志， （收稿日期：２００９—０７—１３） ２００６，１４（２１）：１６７９—１６８０． （本文编辑：姚亚楠） 林维浩，王天宝，叶志君，等．四肢血管球瘤２６例诊治分析ｆＪ／ｃＤ］．中华普通外科学文献：电子版，２０１０，４（１）：５５—５７ 腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石 ８Ｏ例 李云许建平 简锋庾智华 陈际 【摘要】 目的探讨腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石的安全性及有效性。方法 ２００６年４月至２００９年１月采用腹腔镜下保胆取石术治疗经严格筛选的有功能胆囊结石８０例，术后随访 ３～３９个月，对消化道症状及胆囊壁厚度、胆囊功能的主观和客观指标进行分析。结果腹腔镜下保胆取 石术后消化道症状完全消失，胆囊壁厚度由术前的（２．３０±０．４０）ｍｍ，变为术后６个月的（１．５０±０．３０）ｍｍ （Ｐ＜０．０５），术后１年为（１．４０±０．３０）ｍｍ（Ｐ＜０．０５），较术前明显变薄，胆囊收缩面积由术前的（Ｏ．３２ ±０．０５）ｃｍ３，提高到术后６个月的（０．３９±０．０６）ｏｍ （Ｐ＜０．０５），术后１年的（０．４０±０．０７）ｃｍ （Ｐ＜０．０５）， 无术中副损伤或术后严重并发症，无中转开腹及死亡病例。结论与以往公认的腹腔镜胆囊切除术和开腹 胆囊切除术相同，腹腔镜下保胆取石术治疗有功能的胆囊结石是一种安全、有效的术式，并且副损伤少。 【关键词】 胆囊结石；腹腔镜；保胆取石术 虽然腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）和开腹胆囊切除 能试验，诊断胆囊结石且有保留胆囊指征者：①胆囊 术（ＯＣ）被认为是治疗胆囊结石的金标准，但胆囊 功能正常是必须具备的条件，可通过胆囊壁光整且 的切除可引起术后消化功能差、排便次数多等并发 无明显增厚，超声测定空腹与脂肪餐后胆囊收缩面 症，特别是对于有功能的胆囊结石患者。我院２００６ 积＞３０％；②有轻微症状且病史较短者；③单发胆 年４月至２００９年１月尝试采用腹腔镜下联合胆道 囊结石或多发胆囊结石数目＜３个且直径＜３ ｅｍ。 镜保胆取石术治疗有功能的胆囊结石８０例，效果满 符合上述３个条件的胆囊结石，称有功能胆囊结石， 意，报告如下。 此类患者均行腹腔镜下保胆取石术。 一、临床资料 术后每３个月电话随访患者有无消化不良、上 １．一般对象：术组８Ｏ例，男２６例，女５４例，平 腹隐痛、右上腹绞痛等症状，每天排便次数，随访６ 均年龄３８（２０．一６２）岁。消化不良２０例，上腹胀痛 个月的５６例，１年的有３６例，２年的有１０例，回院 ３０例（排除胃炎或消化性溃疡疾病），间歇性右上 复查肝胆超声了解结石有无复发、胆囊壁厚度，做胆 腹绞痛１８例（：排除心绞痛、胃肠痉挛等疾病），恶 囊功能试验，计算脂肪餐后胆囊收缩面积。 心、呕吐２５例，低热１Ｏ例，心前区疼痛３例。术前肝 ３．统计学处理：采用ＳＰＳＳ １１．０统计软件，计量 胆超声：胆囊壁光滑，无明显增厚，胆囊壁平均厚度 单位用 ±ｓ表示。均数比较用ｔ检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异 （２．３０－．Ｉ－０．４０）ｌｑｆｌｍ，单发或多发结石但结石数＜３个 有统计学意义。 且直径＜３ ｅｍ。胆囊功能试验：测定空腹与脂肪餐后 二、结果 胆囊的最大长径与最大横径，计算出空腹与脂肪餐 手术时间（６６．Ｏ０±１０．６０）ｒａｉｎ，术中失血 后胆囊面积，由空腹胆囊面积减餐后胆囊面积的差 （３０．１０±１０．５０）ｍｌ，无中转开腹或切除胆囊，术后除 除以空腹胆囊面积计算出胆囊收缩面积，并且餐后 ｌ例出现脐周感染外，无其他并发症，平均住院５ ｄ。 胆囊收缩面积必须＞３０％，８０例术前空腹与脂肪餐 所有患者术后消化不良、上腹隐痛不适或胆绞痛等 后胆囊收缩面积平均（０．３２±０．０５）ｅｍ 。 症状消失，术后均无排便次数增多现象。 ２．方法：根据临床症状、体征、肝胆超声、胆囊功 术后随访ｌ４（３～３９）个月，满６个月５６例，１ 作者单位：５１８１１２深圳市布吉人民医院普外科 年以上的３６例。ｌ例术后３个月复查超声发现胆囊 通讯作者：李云，Ｅｍａｉｌ：ｆｒｉｅｎｄ２２２０８＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｎ．ｅｎ 内有一颗直径０．３０ ｅｍ小结石，经口腹熊脱氧胆酸２ 主 董塑 ！型堂 堕！皇王 ！ 生 箜 鲞箜 期Ｃｈｉｎ Ａｒｃｈ Ｇｅｎ Ｓｕｒｇ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉ ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏｌ ４，Ｎｏ．１ 个月后结石消失，目前仍间断口服消炎利胆中药。５６ 发症少、住院时间短等优点，术中无需分离胆囊三 例术后６个月测胆囊壁厚度平均（１．５０±０．３０）ｍｍ， 角，避免了胆管损伤，出血等副损伤，用软性胆道镜 脂肪餐后胆囊收缩面积平均（０．３９±０．０６）ｃｍ ；术后 直视下用取石网取石，干净、彻底、无残留，本组８０ １年以后１８例测胆囊壁厚度平均（１．４０±０．３０）ｍｍ， 例患者平均手术时间短、术中失血少，无术中副损 脂肪餐后胆囊收缩面积平均（０．４０±０．０７）ｃｍ３。胆囊 伤，术后仅１例出现脐周感染，平均住院５ ｄ，比Ｌｃ 壁厚度测量在术后６个月、术后１年与术前相比明 或ＯＣ具有一定优势。 显变薄，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；胆囊收缩功 腹腔镜下保胆取石术属于新术式，目前虽已有 能在术后６个月、术后１年与术前比较明显好转，差 较多的研究肯定了它的效果ｌ３Ｉ４１，并且受到一定程度 异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 的关注。相对于ＬＣ或ＯＣ，保胆取石术具有一定的 三、讨论 结石复发率，因此，病例选择要严格，术前胆囊功能 目前国内微创保胆取石术绝大部分为开腹胆道 实验必不可少，要选择胆囊壁薄、功能良好、结石少 镜取石Ｉｌｌ，腹腔镜联合胆道镜微创保胆取石术也是在 的患者，术中直视下取净结石，防止残留结石碎屑。 腹腔镜引导下在距胆囊底最近处，右肋缘下做长约 我们认为，腹腔镜下保胆取石术是否具有生命力，关 ２ ｅｍ小切口人腹，属腹腔镜辅助下微创保胆取石术［２１。 键在于该术式是否能将长期结石复发率控制在一个 我科采用完全腹腔镜下保胆取石术治疗有功能 合理的水平。随着研究的进一步深化和技术的提高， 胆囊结石８０例，术后短期随访结果表明，消化不良、 将来或许能成为治疗有功能胆囊结石的首选术式。 上腹隐痛或间歇性右上腹绞痛等症状完全消失，术 后３个月有１例结石复发，我们认为可能是术中结 参考文献 石未取净所致。本术式保留了胆囊，更符合生理，患 １吴在德，吴肇汉．外科学．７版．北京：人民卫生出版社，２００８：５３７． 者更容易接受，术中不存在误伤胆总管、肝总管，误 ２乔铁，张宝善，冯禹阳，等．硬性胆道镜保胆取石（息肉）８０例报 伤血管致大出血等并发症，术后无排便次数增多，消 告．中国内镜杂志，２００７，１３（１２）：１３０２—１３０４． ３张阳德．保留人体器官和功能是内镜微创外科治疗的最高境—— 化功能改善更明显说明，随着胆囊结石的取出，胆囊 论内镜下保胆取石、取息肉．中国现代医学杂志，２００８，１８（１）：１－２． 的功能能进一步改善，更能充分发挥胆囊存储、浓 ４卢海武，薛平，郑强，等．腹腔镜、胆道镜联合微创保胆取石术在治 缩、排出胆汁和调节胆道压力的作用。 疗胆囊结石中的应用价值．现代消化及介入诊疗，２００８，１３（２）： 我们体会到完全腹腔镜下微创保胆取石术具有 ８７—８９． （收稿日期：２００９—０４—１５） 操作简单、易于掌握、节省时间、创伤小、恢复快、并 （本文编辑：姚亚楠） 李云，许建平，简锋，等．腹腔镜下保胆取石术治疗有功能胆囊结石８Ｏ例［ｊ，ｃＤ１．中华普通外科学文献：电子版，２０１０，４（１）：５８—５９ （上接第３７页）与丙泊酚相比，对呼吸频率的影响更 ２何洹，施冲．靶控输注丙泊酚／乖米芬太尼镇静在肾移植麻醉中的 大，并可能导致低氧血症。出现呼吸抑制的患者均可 应用．实用医学杂志，２００８，２４（２１）：３７４３—３７４４． 通过呼唤而迅速缓解症状，可能是因为雷米芬太尼 ３ Ｈｏｎｇ ＪＹ，Ｋａｎｇ ＹＳ，Ｋｉｌ ＨＫ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ ｆｏｒ ｄａｙ ｃａｓｅ ｅｘｃｉｓｉｏｎａｌ ｂｒｅａｓｔ ｂｉｏｐｓｙ：ｐｒｏｐｏｆｏｌ－ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅｖｏｆｌｕｒａｎｅ—ｎｉｔｒｏｕｓ ｏｘｊｄｅ． 对大脑皮质细胞较少或几乎没有作用，故基本不影 Ｅｕｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００８，２５（６）：４６Ｏ—４６７． 响认知功能『ｌ１，患者对语言反应良好，该特点大大提 ４ Ｍｉｎｇｕｓ ＭＬ，Ｍｏｎｋ ＴＧ，Ｇｏｌｄ ＭＩ，ｅｔ １ａ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｖｅｒｓｕｓ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｓ 高了雷米芬太尼的安全性。 ａｄｊｕｎｃｔｓ ｔｏ ｒｅｇｉｏｎａｌ ｎａｅｓｔｈｅｓｉａ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ３０１０ Ｓｔｕｄｙ Ｇｒｏｕｐ．Ｊ Ｃｌｉｎ 丙？自酚具有抗吐效应，特别是术后的恶心呕吐， Ａｎｅｓｔｌｌ，１９９８，ｌＯ（１）：４６—５３． ５ Ａｋｃａｂｏｙ ＺＮ，Ａｋｅａｂｏｙ ＥＹ，Ａｌｂａｙｒａｋ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃａｎ ｒｅｍｉｆｅｎｔｎａｉｌ ｂｅ ａ 而雷米芬太尼和其他阿片类药物一样，会导致术后 ｂｅｕｅｒ ｃｈｏｉｃｅ ｔｈａｎ ｐｒｏｐｏｆｏｌ ｆｏｒ ｃｏｌｏｎｏｓｃｏｐｙ ｄｕｒｉｎｇ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ 恶心呕吐。本研究中，雷米芬太尼组有４例发生术后 ｃａｒｅ．？＇Ａｃｔａ Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ Ｓｅａｎｄ，２００６，５０（６）：７３６－７４１． 恶心，并未明显高于丙泊酚组，分析原因可能为手术 ６ Ｂｏｅｚａａｒｔ ＡＰ，Ｂｅｒｒｙ ＲＡ，Ｎｅｌｌ ＭＬ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌ ａｎｄ 时问较短，所用药物总量较少，另外样本量较小，可 ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｆｏｒ ｓｅｄａｔｉｏｎ ｎａｄ ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｄｕｒｉｎｇ ｐｅｒｉｒｅ￣ｏｂ— 加大样本量进一步研究。 ｕｌｂａｒ ｂｌｏｃｋ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２００１，１３（６）：４２２—４２６． ７ Ｓｍｉｔｈ ｌ＿Ａｖｒａｍｏｖ ＭＮ，Ｗｈｉｔｅ ＰＦ．Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆｐｒｏｐｏｆｏｌ ｎａｄ ｒｅｍｉｆｅｎ－ 参考文献 ｔｎａｉｌ ｄｕｒｉｎｇ ｍｏｎｉｔｏｒｅｄ ａｎｅｓｔｈｅｓｉａ ｃａｒｅ．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，１９９７，９（２）：１４８ —１５４． １ Ｂｅｅｒｓ Ｒ，Ｃａｍｐｏｒｅｓｉ Ｅ．Ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ ｕｐｄａ￣：ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｕｔｉｌｉｔｙ （收稿日期：２００９－０３一ｌ１） ＣＮＳ Ｄｒｕｇｓ，２００４，１８（１５）：１０８５—１ １０４． （本文编辑：姚亚楠） 张辉，蒋海，肖颖，等．丙泊酚和雷米芬太尼用于乳腺活检清醒镇静的效果比较［Ｊ／ＣＤ］．中华普通外科学文献：电子版，２０１０，４（１）：４３—４５
