桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗效果

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133桡骨远端Die-punch骨折的手术治疗效果

李凤利

（吉林省松原市扶余市人民医院骨科，吉林 松原 131200）【摘要】目的 研究分析针对桡骨远端 die-punch 骨折患者采用锁定钢板治疗的效果。方法 将2015年6月～2018年11月在本院接受治疗的桡骨远端die-punch骨折患者中的58例设为研究对象，均采取掌侧或背侧入路锁定钢板固定治疗，分析治疗后患者的骨折愈合情况以及腕关节功能情况。结果 术后依照腕关节功能Sarmiento colles骨折评估标准优良率为89.66%。结论 锁定钢板结合切开复位内固定术治疗桡骨远端die-punch骨折有着很高的实际应用价值。

【关键词】骨远端die-punch骨折；锁定钢板；手术治疗；愈合

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8803.2019.12.133.01

桡骨远端die-punch骨折是一种比较少见的临床骨折类型，属于AO分型B1.3型骨折，诊断时会经常与Barton或者反Barton骨折混淆，使得后续治疗具有很大难度[1]。我院对桡骨远端die-punch骨折患者采取锁定钢板的方法给予治疗，现将治疗的具体内容和步骤整理如下。

2 结 果

术后3个月进行随访，58例患者经X线片检查骨折均获得骨性愈合，骨折愈合时间在8至12周，平均为（10.03±0.41）周，均未发生骨折移位、钢板螺钉松动、断裂情况。依照腕关节功能Sarmiento colles 骨折评估标准，优良率为89.66%，见表1。

表1 术后腕关节功能Sarmiento colles骨折评估情况

优

腕关节功能

40

良12

差6

优良率89.66%

1 资料和方法

1.1 一般资料将2015年6月～2018年11月在本院接受治疗的桡骨远端die-punch骨折患者中的58例设为研究对象，其中男31例，女27例，年龄在32岁～66岁，平均年龄为（42.65±3.49）岁。其中20例为左侧，38例为右侧。

1.2 方法首先对患者实施全身麻醉或者臂丛麻醉，麻醉之后取仰卧位，掌侧入路方式选择Henry入路，在前臂远端的掌侧面挑取合适的位置做大约5厘米长的切口，一般情况下切口部位都在桡侧腕屈肌腱桡侧[2]，随后按照顺利将皮肤、皮下组织和更深层次的筋膜全部切开，分离桡动静脉与桡侧腕屈肌腱，将桡动脉牵向桡侧，完全暴露隐藏的旋前方肌，如果有部分依旧附着在桡骨要立即切断，在肌肉起点事先保留0.5厘米的距离，完成上述操作后再将保留的肌肉翻向尺侧，若骨折端已经暴露，能够直视骨折断端，则在直视状态下进行复位操作，对于缺损的部位可以使用人工骨或者自体骨骼植骨弥补，植骨之后使用克氏针做临时固定[3]。

在C型臂X线的透视之下确定桡骨关节面复位情况和长度恢复情况，在掌倾角和尺偏角等指标都达到患者和医生满足的需求之后选取合适的T型掌侧锁定钢板进行固定，在骨折近端放置的钢板上拧入螺钉，对钢板块进行加压固定，再依照每位患者的骨折实际情况确定骨折块的形态和大小，随后按照层次关闭切口。背侧入路方式则要首先向近端延伸7厘米，进入背侧第3伸肌间隙，将伸肌支持带切开，并且使拇长肌腱向桡侧牵引，在骨膜下剥离桡月关节的整个背侧面，复位结束后选择合适大小的T型锁定钢板和螺钉进行固定。再次使用C型臂X线确定复位情况，明确被动活动腕关节没有阻挡之后即可缝合切口[4]。

1.3 观察指标采用腕关节功能Sarmiento colles 骨折评估标准对患者的愈合优良率进行评估。统计骨折愈合时间情况

3 讨 论

桡骨远端die-punch骨折是比较特殊的一种骨折类型，使用常规的手法复位石膏外固定不能恢复关节面解剖面，所以该骨折患者一般都要采取切开复位内固定术进行治疗。王少林等人做出的研究指出这种骨折的复位手术难度较大，愈合后关节面一旦塌陷就会引起很严重的创伤性关节炎。本次研究当中所有患者都接受了手术治疗，在进行了为期6个月后的跟踪随访调查后显示骨折断端恢复效果良好，笔者认为骨折块的移动方向会影响手术入路，但是考虑到背侧伸肌腱会对此进行一定程度阻挡，所以为了减少断裂可能，医生应当选取掌侧入路的方式，同时把钢板放在掌侧完成固定。无论使用哪种入路方式在进行复位时都要注意固定和复位的准确，避免漏诊和误诊等情况的发生。

综上所述，锁定钢板结合切开复位内固定术治疗桡骨远端die-punch骨折有着很高的实际应用价值。

参考文献

[1] 冯鹏跃,冯德利,陈彦华.桡骨远端Die-punch骨折分型及治

疗概况[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2017(45):83.[2] 仇道迪,周东生,李连欣,等.手术治疗桡骨远端陈旧性die-punch骨折[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(11):969.

[3] 奚 彬,殷渠东,芮永军,等.基于三柱理论的桡骨远端die-punch骨折类型探讨[J].中华创伤骨科杂志,2018,20(10):883.

本文编辑：吴 卫