２０１１年２月第４９卷第６期 ・药物与临床・ 泮托拉唑、伊托必利和铝镁加联合治疗胃食管反流病疗效分析 夏永红－钱平安 厉旭光ｚ （１．浙江省宁海县城关医院消化内科住院部，浙江宁海３１５６００；２．宁波大学附属医院神经内科，浙江宁波３１５０２０） 【摘要】目的探讨泮托拉唑、伊托必利和铝镁加联合治疗胃食管反流病的临床疗效。方法将经胃镜确诊的胃食管反流患者 ８７例随机分为对照组４４例和观察组４３例，对照组予口服泮托拉唑、伊托必利等综合治疗，观察组在对照组综合治疗的基 础上加服铝镁加混悬液１５ｍＬ，３次／ｄ，疗程为８周。观察两组治疗后的症状改善情况，并于治疗８周后复查胃镜，观察镜下 治愈率。结果治疗后两组症状如反酸、烧心、胸痛疗效观察均有明显改善，治疗组疗效高于对照组（Ｐ＜０．０５）；观察组内镜 下治愈率、总有效率分别为５２．３％和９３－２％，对照组内镜下治愈率、总有效率分别为２７．９％和６０．５％，两组比较有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。结论在口服泮托拉唑、伊托必利等综合治疗的基础上，加服铝镁加能提高胃食管反流病的治疗效果。 【关键词】胃食管反流病；反流性食管炎；泮托拉唑；伊托必利；铝镁加 【中图分类号】Ｒ５７１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１１）０６—５９—０２ 胃食管反流病（ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ｒｅｆｌｕｘ ｄｉｓｅａｓｅ，ＧＥＲＤ）是指 因食管胃连接部防反流机构障碍而导致胃或肠内容物反流人食 管，从而引起食管炎症，也有人称之为反流性食管炎（ｒｅｆｌｕｘ １．３疗效评定标准 １．３．１症状评分①症状记分方法：０分为无症状；１分为症状 轻微，不影响日常生活和工作；２分为症状明显，轻度影响日常生 活和工作；３分为症状非常明显，严重影响日常生活和工作，需要 ｅｓｏｐｈａｇｉｔｉｓ，ＲＥ）ｌ１］。临床常以烧心、反酸、胸痛等症状为主要表现。 目前，ＧＥＲＤ世界上发病率呈上升趋势。自２００９年１月起，笔者 对ＧＥＲＤ患者在口服泮托拉唑、伊托必利等综合治疗的基础上 长期药物控制；②症状频度分级：０分为无发作；１分为ｌｄ／周；２ 分为症状频度较多，（２～３）ｄ／周；３分为多发，（４～５）ｄ／周；４分 加服铝镁加混悬液，取得满意效果，现报道如下。 为频发，几乎每天发作。对每一个患者的每一项症状均进行评 分，每一次症状的积分为症状记分和症状频度记分之和，３种症 １资料与方法 １．１一般资料 选取我院胃肠专科门诊２００９年１月～２０１０年１月期间主 状（烧心、反酸及胸骨后疼痛），评分之和为患者的症状积分。 １．３．２据内镜检查（复查）疗效指标①痊愈：反酸、烧心、胸骨后 疼痛等典型症状完全消失，镜下食管黏膜恢复正常；②好转：反 酸、烧心、胸骨后疼痛等症状明显减轻，镜下食管黏膜分级较治 疗前降低；③无效：反酸、烧心、胸骨后疼痛等症状无变化，镜下 诉有烧心、反酸、胸痛等胃食管反流相关症状、并经行胃镜检查 确诊的ＧＥＲＤ患者８７例。随机分为两组，观察组４４例，男２６ 例，女ｌ８例，年龄ｌ８～７３岁，平均（４６．５－４－１１．０）岁。对照组４３例， 男２５例，女１８例，年龄ｌ９～７２岁，平均（４８．９±１０．７）岁。两组患 者年龄、性别、病情、病程、体征以及实验室比较，差异均无统计 学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２治疗方法 食管黏膜分级无改变甚至加重。总有效率＝痊愈＋有效。 １．４统计学处理 采用ＳＰＳＳ１０．０统计学软件处理，计量资料用均值±标准差 （ ｓ）表示，采用ｔ检验，两组间计数资料比较用ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５为差异有统计学意义。 对照组予口服泮托拉唑（山东罗欣药业股份有限公司，国药 准字：Ｈ２００７４１４７）４０ｍｇ，１次，ｄ，早餐前３０ｍｉｎ服用，伊托必利 ２结果 ２．１ 两组治疗前后症状积分比较 （莱阳市江波制药有限责任公司，国药准字：Ｈ２００５０９３２）５０ｒａｇ，３ 次，ｄ，三餐前３０ｍｉｎ服用；观察组在对照组治疗的基础上加服铝 镁加混悬液（扬州一洋制药有限公司产品，国药准字：Ｈ１０９８０３２２） １５ｍＬ，１．５ 次，（３～４）次／ｄ，饭后口服。服药期间停服一切其他 见表１。从表１中可以看出两组治疗前烧心、反酸及胸痛积 分差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。经治疗后，第４周末无论是治 疗组还是对照组症状均得到明显改善，两组内比较差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１），治疗后治疗组与对照组组间比较，烧心、反酸 及胸痛症状改善更显著（Ｐ＜０．０５）。 胃药，疗程均为８周。分别于治疗前、治疗８周后立即观察临床 症状和胃镜下食管炎愈合情况。 表１两组治疗前后症状积分比较（ ±ｓ） 注：治疗后与治疗前组内比较，１１：ｔ＝３．２１；１２：ｔ＝４．３２；１３：ｔ＝３．６７；２１：２１：ｆ＝４．１２；２２：２２：ｔ＝３．２７；２３：２３：ｔ＝５，１２（Ｐ＜０．０１）；治疗后观察组与对照组间比 较，烧心积分比较：ｆ＝一４．１９；反酸比较：ｆ：一３．８９；胸痛比较：ｆ＝一３．６７（Ｐ＜０．０５）。 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生５９ ・药物与临床－ ２０１１年２月第４９卷第６期 ２．２两组复查胃镜下食管黏膜愈合情况对比 择性较高，具有抗呕吐作用 。抑制胃酸分泌及减少胃食管反流 是治疗ＧＥＲＤ的重要措施。抑酸剂中以质子泵抑制剂（ＰＰＩ）效果 较好，它可有效缓解和治愈ＧＥＲＤ所致的症状及ＲＥ，且抑酸强 治疗８周后，两组胃镜下愈合情况比较见表２。两组治愈率 分别为３２．６％和５２．３％，差异有显著性（Ｐ＜０．０５）；两组总有效率 分别为６０．５％和９３．２％，差异也有显著性（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组均无异 常药物反应。 表２两组治疗后胃镜复查结果比较［ｎ（％）】 度与食管炎治愈率和症状缓解率有明显相关。泮托拉唑是新一 代质子泵抑制剂（ＰＰＩ），特异性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与 微管中质子泵一ＡＴＰ酶的巯基不可逆结合，显著抑制胃酸分泌， 从而减轻胃酸对食管的化学性刺激［３１。但孙倩１４１等称相对于部分 中、重度反流性食管炎患者来说，仅用ＰＰＩ很难达到内镜下食管 炎愈合的疗效。铝镁加混悬液（Ａｌｍａｇａｔｅ Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ，商品名安 达）是一种新型的碳酸铝镁水合物，国外已广泛运用。其主要成 注： 与对照组比较，镜下效果差异有统计学意义（ｘ。：１３．７４７５，Ｐ＜ ０．０５）。 分为铝镁加，是一种黏膜保护剂，因其具有独特的大分子层状网 状结构，能可逆性地吸附胃内胆汁酸及胃蛋白酶，增强黏膜屏 ２．３不良反应 障，不但能快速持久地中和胃酸，还能保护并促进黏膜修复，发 挥抗酸作用无关的黏膜保护作用，促进病变部位更快更好愈合目。 本研究结果显示，治疗４周后两组症状明显改善，症状积分 较治疗前均明显下降，差异有显著性（Ｐ＜０．Ｏ１）；治疗组与对照组 治疗过程中观察组出现１例恶心症状，出现便秘１例，出现 头晕ｌ例，不良反应率为６．８％；对照组出现恶心症状ｌ例，不良 反应率为２＿３％，均不影响治疗效果。两组比较差异无显著性 （ｘ ＝１．３３３３，Ｐ＞０．０５）。 组间症状积分比较，下降更显著（Ｐ＜Ｏ．０１）．胃镜检查疗效：观察 组治愈率、总有效率分别为５２＿３％和９３．２％，对照组治愈率、总 有效率分别为２７．９％和６０．５％，两组比较有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。两组不良反应比较无显著性差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。总之，泮托拉 ３讨论 目前普遍认为ＧＥＲＤ是由多种因素所引起的上消化系统动 力障碍性疾病，主要为食管及胃肠动力障碍所致，其发生机制主要 是食管对胃、十二指肠内容物反流的防御机制下降和酸眭反流物 对食管黏膜组织的损伤作用增强的结果，常合并ＲＥ。另外，胃酸 是引起食管黏膜损伤、溃疡、纤维化的主要因素，临床以烧心、反 酸、胸骨后疼痛等症状为主要表现，是导致ＲＥ的罪魁祸首。因此， 增强胃、十二指肠动力，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能 外，抑制胃酸分泌是治疗ＧＥＲＤ的基本原则。其最终目标是消除 症状和提高生活质量，治愈ＲＥ，防治并发症和复发。 唑、伊托必利和铝镁加联合治疗ＧＥＲＤ，兼顾了ＧＥＲＤ治疗的抑 酸、促胃肠动力及黏膜保护三方面临床疗效，无明显不良反应， 值得临床推广应用。 【参考文献】 ［１］郑国静，齐达春．反流性食管炎的发病机制与治疗ｆＪ１．中医药学刊， ２００４，２２（２）：２６６—２６８． ［２］郗崇利．埃索美拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病疗效观察【Ｊ】． 山东医药，２００７，４７（３４）：３３． 伊托必利是苯甲酰胺衍生物，具有多巴胺Ｄ：受体阻断剂及 乙酰胆碱酯酶抑制剂的双重功能，一方面通过对多巴胺Ｄ 受体 的拮抗作用而增加乙酰胆碱的释放，另一方面通过对乙酰胆碱 酯酶的抑制作用抑制已释放的乙酰胆碱分解，从而增强胃肠的 正向动力，增加食管括约肌压力，改善食管蠕动功能，达到抑制 胃内容物反流到食管的目的。此外，其对上消化道促动力作用选 （上接第５８页） 机主要为气血不畅，脉络痹阻。我们在临床上发现有很多中药可 ［３１韦天灵．泮托拉唑治疗胃食管反流病疗效观察叫．药物与临床， ２００８，１０（２０）：１ １９－１２０． 孙倩，周力．多潘立酮联合奥美拉唑治疗反流性食管炎４Ｏ例疗效观 察册．贵州医药，２０１０，３４（５）：４４５－－４４７． ［５］梅海信，张振华．铝镁加混悬液辅助治疗胆汁反流性胃炎疗效观察 『Ｊ］．中国现代医药杂志，２００８，１０（９）：９５—９６． （收稿Ｅｔ期：２０１０～０９—１０） 神经病变的一种有效方法，值得临床应用。 ［参考文献】 （１］辛颖．大剂量甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变６７例［Ｊ］．中国药师， ２００６，９（１）：５３． 以改善微循环、改善神经的缺血缺氧及营养素的供应，同时中药 可能在改善神经传导速度上也有一定作用，并且可以减轻神经 病变所致疼痛。 银杏达莫注射液主要成分银杏总黄酮、双嘧达莫，辅料为 维生素Ｃ、丙二醇。其主要作用为扩张血管，抑制血小板聚集， ［２］彭颜晖，郭念昆，李涌涛，等．甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临 床研究『Ｊ１ｌ新疆医科大学学报，２００３，２６（５）：４３８－－４３９． 抑制血栓烷素Ａ 形成，增强内源性前列环素，改善微循环及血 流，利于神经细胞的恢复。 现代医学研究证明，银杏总黄酮不仅具有双向调节血糖的 ［３】陈欣童，王玉遴，刘泽林．香丹注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围神 经病变疗效观察［Ｊ］．现代医药卫生，２００５，２１（２１）：２８８９—２８９０． 【４］朴春梅． 黄芪对糖尿病的药理机理研究【Ｊ］． 云南中医药杂志， ２００５，２６（２）：５４—５５． 作用，还能改善周围血液循环，增加机体抗缺氧能力。该药物可 使瘀血去新血生，疏通脉络，改善糖尿病周围神经的缺血缺氧 状态。本组实验中银杏达莫注射液联合甲钴胺治疗糖尿病周围 神经病变的总有效率高于对照组，同时血液流变学变化改善情 况也好亍对照组，表明银杏达莫联合甲钴胺是治疗糖尿病周围 ６０中目现代医生ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ ［５］施红霞，周湘兰，诸萍．糖尿病周围神经病变与血液流变学相关性分 析ｆＪ１．中国』临床医学，２００４，１１（４）：５０２—５０３． ［６］汤正义，李向利，张炜，等．２型糖尿病神经病变的发病情况与有关 因素相关性分析叨．中华内科杂志，２００３，６（１２）：３２． （收稿日期：２０１０—１１－１８）