介入放射学杂志２０１０年１０月第ｌ９卷第１０期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ １０ ・非血管介入Ｎｏｎ—ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・ 经皮椎体成形术治疗椎体转移性肿瘤的 疗效分析 王宏伟， 何仕诚， 滕皋军， 方 文， 郭金和， 邓 钢， 朱光宇 【摘要】 目的探讨经皮椎体成形术（ＰＶＰ）治疗椎体转移性肿瘤的疗效及其影响因素。方法人住 南京东南大学附属中大医院椎体转移性肿瘤患者１６３例２６６节椎体采用ＰＶＰ治疗且随访资料完整，原 发癌肿主要为肺癌（４２例），肝癌（１９例），食管及胃肠癌（３４例），肾癌（１０例），乳腺癌（４６例）等。ＰＶＰ术 后３ ｄ ＣＴ复查观察骨水泥分布状况及有无渗漏。按ＰＶＰ术后２４ ｈ，１周，１、３、６和１年以上定期随访评 价临床疗效、疼痛复发的原因及观察生存时间。结果 ２６６节椎体ＰＶＰ操作均成功，１３８节胸椎骨水泥平 均注入量为（３．６ －１．４５）ｍｌ，１２８节腰椎为（４．５ ４－１．７）ｍｌ。平均随访时间（１２．０ －１４０．６）个月，术后２４ ｈ，ｌ周， １、３、６和ｌ２个月有效率分别为８７．７％（１４３／１６３）、９２．６％（１５１／１６３）、９１．４％（１４９／１６３）、８４．５％（１３６／１６１）、 ７８＿３％（１０８／１３８）和７７．２％（７１／９２）。术后１２个月症状复发３９例，复发率２３．９％（３９／１６３），包括骨水泥周 围癌肿进展６例，其他椎体转移３３例。平均生存时间（１０．５±１０．５）个月，其中乳腺癌与前列腺癌椎体转 移５４例生存时间为（１５．４±１１．７）个月，明显长于肺癌、肝癌、胃肠癌及肾癌等１０５例的生存时间［（８．５± ８．１）个月］（Ｐ＜Ｏ．０５）。随访期间死亡１３６例，主要死亡原因为脊椎外原发肿瘤进展及全身多发转移衰竭。 ＣＴ证实椎旁骨水泥渗漏５８例，均无临床症状。结论ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤可迅速缓解疼痛且可保 持较长时间稳定；疼痛复发的主要原因是其他椎体新发转移；生存时间与椎体外原发癌肿类型和合并内 脏转移密切相关。 【关键词】脊柱；转移瘤；椎体成形术；骨水泥 中图分类号：Ｒ７３８．１文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１０）一１０—０７８４—０４ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｉｃａｃｆｙ ＷＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｗｅｉ．ＨＥ Ｓｈｉ—ｃｈｅｎｇ．ＴＥＮＧ Ｇａｘ）－ｊｕｎ，ＦＡＮＧ Ｗｅｎ，ＧＵＯ Ｊｉｎ一胁，ＤＥＮＧ Ｇａｎｇ，ＺＨＵ Ｇｕａｎｇ－ｙｕ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ａｆｉｌｆｉａｔｅｄ Ｚｈｏｎｇｄａ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｎ￣ｍｊｉｎｇ ２１００９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＨＥ Ｓｈｉ—ｃｈｅｎｇ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｃｈｅｎｇｈｅ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｃｏｍ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｄｉｓｃｕｓｓ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｆｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ（ＰＶＰ）ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ０ｆ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．ａｎｄ ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ．Ｍｅｔｆｈｏｄｓ Ａｔ ｏｕｒ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎ ＰＶＰ ｗａｓ ＤｅＩｆ０ｒｍｅｄ ｉｎ １６３ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ． Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ２６６ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ．Ａｌｌ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈａｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｍｅｄｉｃａｌ ｒｅｃｏｒｄｓ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ（ｎ＝４２），ｈｅｐａｔｉｃ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ｎ＝１９）， ｅｓｏｐｈａｇｅａｌ ａｎｄ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｃｅｒ（ｎ＝３４），ｒｅｎａｌ ｃａｎｃｅｒ（ｎ＝１０），ｍａｍｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒ（ｎ＝４６），ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ（ｎ ８），ｌｙｍｐｈｏｍａ（ｎ＝２），ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ（ｎ＝１）ａｎｄ ｕｒｅｔｅｒａｌ ｃａｎｃｅｒ（ｎ＝１）．ＣＴ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ３ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ＰＶＰ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｏｆ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ （ｐ０ｌｙｍｅｔｈｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｔｅ， ＰＭＭＡ） ｗｉｔｈｉｎ ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ａｎｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｗｈｅｔｈｅｒ ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ａｎｙ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ｏｒ ｎｏｔ．Ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｕｐ ｐｅｒｉｏｄｉｃａｌｌｙ ａｔ ｔｈｅ ｔｉｍｅ ｏｆ ２４ ｈｏｕｒｓ，ｏｎｅ ｗｅｅｋ，ｏｎｅ，３，６ ａｎｄ １２ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ＰＶＰ．Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃ０ｎｄｉｔｉｏｎ．ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ， ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｒｅｓｕｈｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｕｃｃｅｓｓ ｗａｓ ａｃｈｉｅｖｅｄ ｉｎ ａｌｌ ２６６ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｉｎｌｅｃｔｅｄ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ＰＭＭＡ ｗａｓ（３．５７ ４－１．５０）ｍｌ ｆｏｒ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ ａｎｄ（４．５３ ４－１．７２）ｍｌ ｆｏｒ ｌｕｍｂａｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｅ．Ｔｈｅ ｍｅａｎ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｔｉｍｅ ｗａｓ（１ ２．０ 基金项目：江苏省科技厅２００６年度面上项目（ＢＳ２０ｏ６ｏ４８） 作者单位：２１０００９南京东南大学医学院医学影像系研 ±１０．６）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｐａｉｎ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ａｔ ２４ ｈｏｕｒｓ，ｏｎｅ ｗｅｅｋ，ｌ，３，６ ａｎｄ ｏｖｅｒ １２ 究生（王宏伟）；东南大学附属中大医院放射科（何仕诚、滕皋 军、方文、郭金和、邓钢、朱光宇） Ｅ—ｍａｉｌ：ｓｈｉｃｈｅｎｇｈｅ＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｅｏｍ 通信作者：何仕诚ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ＰＶＰ ｗａｓ ８７．７％（１４３／１６３）， ９２．６％（１５１／１６３）， ９１．４％（１４９／１６３）， 介入放射学杂志２０１０年ｌＯ月第ｌ９卷第ｌ０期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１０ ８４．５％（１３６／１６１），７８．３％（１０８／Ｉ３８）ａｎｄ ７７．２％（７１／９２），ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｗｅｌｖｅ ｍｏｎｔｈｓ ａｆｔｅｒ ＰＶＰ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｉｎ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｗｉｔｈ ａ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ２３．９％（３９／１６３）．Ｏｆ ｔｈｅｓｅ ３９ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｃａｎｃｅｒｏｕｓ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ａｒｏｕｎｄ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｗａｓ ｓｅｅｎ ｉｎ ６ ａｎｄ ｎｅｗ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ ｉｎ ３３．Ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｏｆ １６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ（１０．４８±１０＿４７）ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｉｎ ５４ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｒｅａｓｔ ｏｒ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｃａｎｃｅｒ ｗａｓ（１５．４±１ １．７）ｍｏｎｔｈｓ， ｗｈｉｃｈ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｏｎｇｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ １０５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｕｎｇ，ｌｉｖｅｒ， ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｏｒ ｋｉｄｎｅｙ ｃａｎｃｅｒ（８．５±８．１ ｍｏｎｔｈｓ，Ｐ＜０．０５）．Ｄｕｒｉｎｇ ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ—ｕｐ ｐｅｒｉｏｄ １ ３６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｄｉｅｄ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｄｅａｔｈ ｗａｓ ｔｈｅ ｄｅｔｅｒｉｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｍｕｈｉ—ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｆａｉｌｕｒｅ ｄｕｅ ｔｏ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ．Ｆｉｆｔｙ—ｅｉｇｈｔ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｈｏｗｅｄ ｐａｒａｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｂｏｎｅ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ ｏｎ ＣＴ ｓｃａｎｓ，ｂｕｔ ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ａｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＰＶＰ ｉｓ ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． Ｉｔ ｃａｎ ｒａｐｉｄｌｙ ｒｅｌｉｅｖｅ ｔｈｅ ｐａｉｎ ａｎｄ ｋｅｅｐ ｔｈｅ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｓｔａｂｌｅ ｆｏｒ ｌｏｎｇ ｔｉｍｅ．Ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｋ ｐａｉｎ ｉＳ ｍａｉｎｌｙ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｎｅｗｌｙ—ｄｅｖｅｌｏｐｅｄ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ．Ｐａｔｉｅｎｔ’Ｓ ｓｕｒｖｉｖａ１ ｔｉｍｅ ｉＳ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｂｅｈａｖｉｏｒ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｉｍａｒｙ ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ ｃｏ—ｅｘｉｓｔｉｎｇ ｖｉｓｃｅｒａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｅｓ． （Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１０，１９：７８４—７８７） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｌｕｍｎ；ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｖｅｔｒｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ；ｐｏｌｙｍｅｔｂｙｌｍｅｔｈａｃｒｙｌａｌｅ 经皮椎体成形术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏ ｐｌａｓｔｙ， ＰＶＰ）已成为椎体转移性肿瘤的主要治疗方法，可 痛），Ｉ级（轻度疼痛）３９例，Ⅱ级（中度疼痛）７４例， Ⅲ级（重度疼痛）５０例。 １．２方法 迅速缓解患者疼痛，加固病变椎体并防止其进一步 塌陷［１４］０我院自２０００年１１月至２００９年９月，采用 ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤２８４例，其中随访资料完 整１６３例，现报道如下。 １材料与方法 １．２．１ 手术方法 胸、腰椎均采用经椎弓根穿刺 法。所有患者均取俯卧位，术中予以心电及ＳａＣ：监 测、必要时给予吸氧，在大Ｃ臂ＤＳＡ（Ｓｉｅｍｅｎｓ公司 Ａｎｇｉｏｓｔａｒ及ＧＥ公司Ｉｎｎｏｖａ ３１００）透视下进行。局 麻后采用Ｍｕｒｐｈｙ Ｑｕｉｃｋ ＰＶＰ器械套装（ＣＯＯＫ公 司）１０ｃｍ长１３Ｇ骨穿针经病变侧椎弓根入路，用外 科锤敲击推进至椎体的前中１／３处。穿刺成功后， 用英国Ｃｏｒｉｎ公司骨水泥（ＰＭＭＡ），按粉（ｇ）：液 （ｍ１）：钡粉（ｇ）比例为１５：１０：３调配，于黏稠期在 １．１临床资料 脊椎转移性肿瘤１６３例，其中男９０例，女７３ 例，平均年龄（６０±１２）岁（３０～８２岁），共累及２６６ 节椎体，其中胸椎ｌ３８节，腰椎１２８节，脊椎多发转 移（椎体转移２枚以上）７６例（４６．６％）。所有病例均 透视下注入，尽可能充填病变椎体，出现明显渗漏 则停止注射，若单侧穿刺ＰＶＰ后正侧位摄片显示椎 有脊椎外原发肿瘤或经椎体病变活检证实，影像学 检查包括ＭＲＩ、ＣＴ及平片，骨质破坏类型包括溶骨 型２０８节，混合型５８节。本组病例排除成骨型及预 体病变区仍有较大范围（约＞４０％）不能被骨水泥 充填，则选择对侧人路或同侧入路再次穿刺入至病 变区，使骨水泥尽可能充分充填病变区，并记录注 入骨水泥总量。术后３ ｄ内ＣＴ复查观察骨水泥分 布状况及有无渗漏。 １．２．２疗效评价采用ＷＨＯ标准将疼痛缓解程度 分为４级：完全缓解（ＣＲ），指疼痛完全消失，生活完 期生存期＜３个月的患者。椎体外原发肿瘤分别为 肺癌４２例，肝癌１９例，食管及胃肠道肿瘤３４例， 肾癌１０例，乳腺癌４６例，前列腺癌８例，淋巴瘤２ 例，鼻咽癌ｌ例，输尿管癌１例。将合并肺、肝、肾、 腹腔淋巴结或脑转移者定义为内脏转移，反之为无 内脏转移，前者９２例，后者７１例。从确诊原发肿瘤 至发现脊椎转移的时间为：２～３个月，从影像学证 全自理；部分缓解（ＰＲ），指疼痛缓解明显，有症状， 无需使用口服止痛剂，生活大部分能自理；轻微缓解 实椎体肿瘤至ＰＶＰ手术的时间平均为１～２个月。 １６１例患者临床主要表现为胸腰背痛进行性加重， （ＭＲ），指疼痛较术前有所缓解，但时有疼痛症状，使 用口服止痛剂能止痛，生活部分能自理；无效（ＮＲ）， 指疼痛无缓解，口服较强止痛剂不能完全止痛。有 效为ＣＲ＋ＰＲ。术后１ ｄ，ｌ周，１、３、６个月及１年以 其中９７例ＰＶＰ术前依赖布桂嗪、哌替啶等强止痛 剂，包括２ｌ例伴有双下肢不同程度瘫痪；余６４例 需口服止痛药物，主要表现为背部酸痛，站立时加 重，卧床能有所缓解；２例仅表现为腰背部隐痛，翻 身及行走不受限。疼痛程度按ＷＨＯ分级 ｊ：０级（无 上定期随访疼痛缓解程度、疼痛复发率及生存时问。 １．３统计学分析方法 采用ＳＡＳ统计软件的ＧＥＥ（广义估计方程）检 介入放射学杂志２０１０年ｌ０月第１９卷第１Ｏ期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１０ 验各随访点疗效差异；采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件对 椎体外不同类型原发癌肿及有无内脏转移患者的 生存时间进行对数秩检验（Ｌｏｇ—ｒａｎｋ ｔｅｓｔ）。Ｐ＜０．０５ 为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ ＰＶＰ操作结果 １６３例２６６节椎体穿刺均成功，其中２６例４２ 节椎体需行双侧穿刺，其余均为单侧穿刺，技术成 功率ｌ００％。 ２．２骨水泥注入及ＣＴ复查结果 骨水泥平均注入量胸椎为（３．６±１．５）ｍｌ（１．０～ ９．３）ｍｌ，腰椎为（４．５±１．７）ｍｌ（１．０～１０．０）ｍｌ。术后 ＣＴ证实骨水泥椎体外渗漏５８例共６７节，其中４１ 例４５节骨水泥渗漏至椎旁软组织，８例ｌ２节渗漏 至相邻椎问盘，９例１０节渗漏入椎旁静脉丛，均无 相关临床症状。 ２．３疗效观察 随访３～６９个月，平均（１２．０±１０．６）个月。ＰＶＰ 后不同随访时间、不同肿瘤类型及有无合并内脏转 移的疗效评价结果分别见表１、２。 表１ ＰＶＰ治疗椎体转移肿瘤１６３例临床疗效随访结果 注：以术后２４ ｈ疼痛缓解率为基线，广义估计‘方程分析显示术后１ 周及１个月较术后２４ ｈ有进一步改善，术后３个月与术后２４ ｈ相 当，术后６个月及１２个月较术后２４ ｈ明显降低。 表２ ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤１６３例临床资料及生存期 随访结果 篓 瘤 例数 生存例数６个月＞ ｌ２个月 存期／平均生月 中位牛 存期／ｌｆ 肺癌 ９，２±８．１ ７ ６ 食管、胃肠癌 ７．１±４ ７ ８．０ 肝癌 ６．０±４．１ ４．７ 肾癌 ６ ６±４．５ ６．１ 乳腺癌 １５ ２±１２．６ １４ 前列腺癌 １６．４±６．８ １７．５ 黑色素瘤 ３．９ 输尿管癌 ４．３ 鼻咽癌 ３ １ 合计 注：乳腺癌、前列腺癌等５４例ＰＶＰ术后的生存时间与肺癌、肝癌、肾 癌及胃肠癌等１０５例进行对数秩检验，ｘ ：６．２９２，Ｐ＝０．０１２，差异有 统汁学意义。 术后１２个月内疼痛复发３９例，复发率２３．９％ （３９／１６３），其中术后３个月内复发２６例（６６．７％），６ 个月内为３４例（８７．２％），包括骨水泥周围癌肿进展 ６例，其他椎体转移３３例，再次ＰＶＰ治疗１９例，术 后疼痛缓解ｌ８例（ＣＲ ９例，ＰＲ ９例，ＭＲ １例）。 １６３例生存时间３～６９个月，中位生存时间为 ７－８个月，其中肺癌、肝癌、肾癌及消化道癌等脊椎 转移１０５例ＰＶＰ术后的平均生存时间为（８．５± ８．１）个月，其间差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）；乳腺 癌脊椎转移４６例与前列腺癌脊椎转移８例ＰＶＰ术 后的生存时间比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）， 乳腺癌与前列腺癌脊椎转移５４例ＰＶＰ术后的平均 生存时间为（１５．４±１１．７）个月，比肺癌、肝癌、肾癌 及胃癌等脊椎转移１０５例患者的生存期长约６．９个 月（Ｐ＜０．０５）。随访期间死亡１３６例，包括全身多发 转移并发症死亡９６例、原发肿瘤进展死亡４０例。 本组１６３例中７１例伴其他脏器转移，该组中 位生存时间８个月，９２例无其他脏器转移患者中位 生存时间为１１个月。 ３讨论 ３．１ ＰＶＰ治疗椎体转移瘤的疗效 ＰＶＰ历经２０余年的临床广泛应用后，已成为 椎体转移瘤、血管瘤、骨髓瘤及骨质疏松椎体压缩 骨折等脊柱良恶性疾病的主要治疗手段 Ｊ。 ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤主要适用于溶骨性和 混合性转移瘤，其目的是缓解转移肿瘤破坏椎体及 病理性骨折所致的疼痛，并预防病变椎体进一步塌 陷，故疗效评价主要是观察疼痛缓解。９０％以上患者 能在６～７２ ｈ内立即止痛，有效率多在９０％以上 １。］。 本组１６３例ＰＶＰ后２４ ｈ疼痛缓解率为８７．７％，其中 ＣＲ ３５．０％，ＰＲ ５２．７％，术后１周及１个月疗效分别为 ９２．６％和９１．４％，较２４ ｈ的有效率有明显升高，提示 ＰＶＰ后１个月内疼痛有进一步改善的趋势。术后３ 个月有效率为８４．５％，与术后２４ ｈ比较无显著差 异，提示ＰＶＰ后３个月内疼痛缓解的疗效仍保持稳 定。术后６、１２个月疼痛缓解率分别为７８．３％、 ７７．２％，较术后２４ ｈ有明显降低，提示ＰＶＰ后６个 月疼痛有复发，疗效呈下降趋势。 ３．２椎体转移瘤ＰＶＰ治疗后疼痛复发 本组１６３例ＰＶＰ后随访１２个月内疼痛复发 ３９例（复发率２３．９％），其中ＰＶＰ后３个月内复发 ２６例（６６．７％），６个月内为３４例（８７．２％）。进一步分 析疼痛复发原因发现６例为骨水泥周围肿瘤进展， 介入放射学杂志２０１０年１０月第１９卷第１０期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１０，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．１０ ３３例为其他椎体转移。复发病例中有１９例经再次 行椎体成形术治疗，术后疼痛均得到缓解。因此，我 们认为椎体转移性肿瘤ＰＶＰ后疼痛复发的主要原 因多为邻近椎体新发转移，而再次椎体成形术不失 为缓解疼痛的有效治疗方法。 ３．３椎体转移性肿瘤ＰＶＰ后影响生存期的原因 Ｈｉｒｏｋｉ等 报道椎体转移性肿瘤姑息性手术治 疗８１例，在ｌ～１ ｌ９个月随访期内死亡６９例，死亡 原因包括：原发肿瘤进展４４例、不明原因１Ｏ例、消 化道出』ｆｌｌ ５例、癌性胸膜炎４例、脑血管意外３例、肾 衰竭１例、肾盂肾炎ｌ例及ＤＩＣ ｌ例。本组随访３～ ６９个月期间死亡１３６例，其中全身多发转移并发症 死亡９６例（７０．６％），脊椎外原发肿瘤进展死亡４０ 例（２９．４％），可见椎体转移性肿瘤ＰＶＰ治疗后的主 要死亡原因为全身多发转移并发症死亡及脊椎外 原发肿瘤进展。Ｈｉｒｏｋｉ等Ｌ９一和Ｂａｕｅｒ等｛ｌｏ ７认为脊椎外 原发肿瘤的类型是影响预期寿命的主要因素，原发 肿瘤为骨髓瘤、甲状腺癌、前列腺癌等生长较缓慢 肿瘤患者的生存时间明显长于肝癌、食管癌、肺癌、 胰腺癌等生长较快的肿瘤患者。本组中源于肺、肝、 肾及食管、胃肠癌肿的脊椎转移瘤１０５例ＰＶＰ术后 的平均生存时间为（８．５±８．１）个月，４种肿瘤间差 异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），而源于乳腺及前列腺 癌的脊椎转移５４例的平均生存时间为（１５．４± １ １．７）个月，两组比较差异有统计学意义。表明椎体 转移癌ＰＶＰ治疗后的生存时间与原发肿瘤类型密 切相关，以乳腺癌及前列腺癌脊椎转移者生存时间 相对较长。我们还注意到ＰＶＰ前已合并内脏转移 ７１例的平均生存期为７．６个月，而无内脏转移９２ 例为ｌ３．４个月，两组比较差异有统计学意义。也说 明合并内脏转移是明显缩短椎体转移瘤患者生存 期的重要因素。 ３．４并发症 ＰＶＰ治疗椎体转移性肿瘤的常见并发症为骨 水泥渗漏。早期报道３７例５２节椎体肿瘤ＰＶＰ后 ＣＴ证实有２０节渗漏（３９％），仅ｌ例有严重坐骨神 经痛 ；３７例４０节椎体肿瘤ＰＶＰ后发现渗漏２７例 （６７％），仅１例出现一过性股神经受压症状 。近年 ＰＶＰ治疗骨质疏松椎体压缩骨折（ＶＣＦｓ）的渗漏发 生率明显较低，仅为ｌ％～６％ 。＋ ，而治疗恶性浸润 性椎体肿瘤则为５％～２０％，需要治疗或延长住院 时间的有症状的渗漏却十分少见，但值得重视的是 大量骨水泥渗漏可造成神经根或脊髓受压，甚至沿 引流静脉渗漏造成致命性肺拴塞，渗漏的主要原因 为操作者对ＰＭＭＡ注入时机掌握不熟练、注入量过 多和椎体骨皮质破坏范围大等１－２．５ ８ 本组ｌ６３例 ２６６节椎体转移ＰＶＰ后ＣＴ证实骨水泥椎体外渗漏 ５８冽共６７节，渗漏率２５．２％，随访期间均无相关临 床症状，但我们仍强凋透视严密监视下于黏稠期注 入ＰＭＭＡ是预防严重渗漏发生的关键： ［参考文献 ［１］Ｍａｔｈｉｓ ＪＭ， Ｂａｉｔ Ｊ１）， Ｂｅｌｋｏｆｆ ＳＭ， ｅｔ ａｌ Ｐｅｒ（・Ｈｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ： ａ ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ ｓｔａｎｄａｒｄ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ』．ＡＪＮＲ，２００１，２２：３７３—３８１． ［２］Ｋａｌｌｍｅｓ ＤＦ，Ｊｅｎｓｅｎ ＭＥ． ”ｕｔａｌｌｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｌｍ）ｐｌａｓｔ） Ｊ］．Ｒａｄｉｏ— ｌｏｇｙ，２００３，２２９：２７—３６ ［３］ ｆｓｅｎｇ ＹＹ，Ｌ０ ＹＬ，Ｃｈｅｒｔ ＬＨ，ｅｔ ａｌ Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｐｏｌｙｍｅｔｈｙｌ— ｍｅｔｈａｃ￣＇ｌａｔｅ＂＋ｅｒｔｅｂｒｏｐ｜ａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎ ｉｎｄｕｃｅｄ ｂｙ ｍｅｔａｓｌａｔｉ（・ｓｐｉｎｅ ＩＵＩＩ］ＯＩ［Ｊ］Ｓｕｒｇ Ｎｅｕｒｏｌ，２００８，７０：７８—８４ ［４ Ｍａｓａｌａ Ｓ，Ｍａｍｎ１ＵＣａｌｉ Ｍ，Ａｎｇｅｌｏｐｏｕｌｏｓ ｃ，ｅｌ ａ１．Ｐｅｗｕｔａｌｒｌｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｌｌａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｖｅｒｌｅｂｒａｌ ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｔｉ￣’ ｒｆａｃｔｕｒｅｓ．Ｓｈ０ｒｔ—ｔｅｒｍ．ｍｉｄ—ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ ｔｅｒｍ ｈ）ｌｌｏｗ—ｕｐ ｏｆ ２８５ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ ｊ．Ｓｋｅｌｅｔａｌ ＲａｄＭ，２００９，３８：８６３—８６９ ［５］ 邓 钢，何仕诚，滕皋车，等经皮准体成７髟术治疗脊椎恶性 肿瘤［Ｊｊ．介入放射学杂志，２００５，１４：２６１—２６５． ［６］ Ｃａｈｎｅｌｓ Ｖ，Ｖａｌｌ６ｅ ＪＮ，Ｒｏｓｅ Ｍ，ｅｔ ａｌ Ｏｓｔｅｏ１）ｌａｓｔｉ￣ ａｎｄ ｍｉｘｅｄ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ａｎａｌｇｅｓｉｃ ｅｆｆｉｌ’ａｅｙ ｏｆ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ、 ｅｒｉｅｔ）ｒｏｐｌａｓｔｙ［ｊ ＡＪＮＲ，２００７．２８：５７０・５７４． ［７］Ｍｕｎｋ ＰＩ ，Ｒａｓｈｉｄ Ｆ，Ｈｅｒａｎ ＭＫ，ｅｌ ａ１．Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｃｅｍｅｎｔｏｐｌａｓｔｙ ｒａｄｉｏｆｒｅｑｕｅｎｅｙ ａｂｌａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐａｉｎｆｕｌ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆ ｂｏｎｅ［Ｊ］，ＪＶＩＲ．２００９．２０：９０３—９１１． ［８］Ｂａｕｍａｎｎ Ｃ． Ｆｕｃｈｓ Ｈ， Ｋｉｗｉｉ Ｊ． ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐｌｉ￣ ａｔｉｏｎｓ ｉｎ ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ ｖｅｒｔｅｂｒｏｐｌａｓｔｙ ａｓｓｏｅｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｐｔｌｎｃｔｕｒｅ ｏｒ ｃｅｍｅｎｔ ｌｅａｋａｇｅ［Ｊ ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｅ ｌ ｒｌｉｅｒｘｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２００７，３０：１６１—１６８ ［９］Ｈｉｒａｂａｙａｓｈｉ Ｈ．Ｅｂａｒａ Ｓ，Ｋｉｎｏｓｈｉｔａ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃ ａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ ａｎｄ ＳＵＰ， ａｌ ａｒｉｅｌ＂ｐａｌｌｉａｔｉ￣Ｐ ｓｕｒｇｅｒｙ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｌＪ］ Ｃａｎｃｅｒ，２００３，９７：４７６—４８４． ［１０］Ｂａｕｅｒ Ｈ，Ｔｏｍｉｔａ Ｋ，Ｋａｗａｈａｒａ Ｎ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｉｃ‘ａｌ ｓｔｒａｔｅｇｙ ｆｏｒ ｓｐｉｎａｌ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ［Ｊ］．Ｓｐｉｎｅ，２００２，２７：ｌ１２４—１ １２６ （收稿１］期：２０１０—０３—１６）
