经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

摇脊柱外科杂志袁圆园园远年愿月袁第源卷第源期摇允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁粤怎早怎泽贼圆园园远袁灾燥造源袁晕燥源摇窑临床研究窑经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌

陈建庭袁王建钧袁金大地

揖摘要铱摇目的摇探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌的效果遥方法摇对员苑例脊柱转移癌患者的共猿猿个椎体进行椎体成形手术袁观察其疗效及并发症遥结果摇猿猿个椎体均穿刺成功袁每个椎体平均注入骨水泥猿援缘皂造袁源例发生渗漏袁渗漏率为员圆援员豫渊源辕猿猿冤袁术后患者疼痛迅速缓解袁均恢复日常生活遥结论摇椎体成形术是一种治疗脊柱转移癌的安全尧有效的方法袁止痛效果满意袁可以明显提高患者的生活质量遥揖关键词铱摇肿瘤转移曰脊椎肿瘤曰骨代用品

揖中图分类号铱砸远愿员援缘揖文献标识码铱粤摇揖文章编号铱员远苑圆原圆怨缘苑渊圆园园远冤园源原园圆园源原园圆园苑原园源孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽增藻则贼藻遭则燥责造葬泽贼赠蚤灶贼澡藻贼则藻葬贼皂藻灶贼燥枣泽责蚤灶葬造皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽

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造蚤增藻泽援悦燥灶糟造怎泽蚤燥灶摇孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽增藻则贼藻遭则燥责造葬泽贼赠蚤泽葬泽葬枣藻葬灶凿藻枣枣藻糟贼蚤增藻憎葬赠贼燥贼则藻葬贼泽责蚤灶葬造皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽袁憎澡蚤糟澡澡葬泽早燥燥凿藻枣枣藻糟贼燥灶

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摇摇椎体成形术渊孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽灾藻则贼藻遭则燥责造葬泽贼赠袁孕灾孕冤

自应用于临床后袁因其可以增加椎体强度尧缓解疼痛及灭活或部分灭活局部肿瘤细胞袁已经在临床得到广泛推广袁在治疗脊柱转移癌和骨质疏松性压缩骨圆园园缘年愿月应用孕灾孕治疗脊柱椎体转移癌患者员苑例袁疗效及并发症总结如下遥员摇资料和方法

折方面取得良好效果遥现将我院圆园园源年愿月耀

栽员圆员员个曰位于腰椎员苑个袁其中蕴员愿个曰蕴圆猿个曰蕴猿圆个曰蕴源圆个曰蕴缘圆个曰位于骶椎员个袁杂员员个遥本组患者男员园例袁女苑例袁年龄猿源耀苑苑岁袁平均缘缘岁遥员员例患者术前患处疼痛较重袁影响日常生活袁夜间睡眠困难曰源例患者术前因为疼痛剧烈需要卧床袁长期服用非甾体类止痛药曰圆例患者术前需要应用阿片类止痛药治疗遥

所有患者均以患处疼痛为就诊的主要原因遥经过常规检查排除出尧凝血功能障碍的因素曰在酝砸陨尧肿瘤椎体外的附件转移遥

悦栽及载线片影像资料上排除椎管内的压迫袁排除

员缘例患者采用气管插管复合静脉麻醉袁圆例采

员援员摇临床资料

本组病例员苑例袁共猿猿个椎体袁均为恶性肿瘤手术后复发并转移到脊柱的患者袁已通过第一次手术病理切片确定肿瘤的性质遥其中肺转移癌员员例袁圆猿猿个椎体曰前列腺转移癌员例袁圆个椎体遥肿瘤位于胸椎员缘个袁其中栽愿椎体圆个袁栽怨尧栽员园椎体各员个袁

作者简介院陈建庭渊员怨远园原冤袁硕士袁教授袁主任医师袁博士生导师

作者单位院缘员园缘员缘摇广东袁广州南方医科大学附属南方医院脊柱骨病科

员援圆摇手术方法及过程

个椎体曰肝转移癌猿例袁缘个椎体曰乳腺转移癌圆例袁用硬膜外麻醉袁麻醉平稳后袁采用俯卧位袁胸腹部垫枕袁用自制的定位器渊直径约员援圆皂皂袁平均网格大小约缘皂皂伊缘皂皂的铬锡合金网筛冤在背部用悦形臂定皮肤定位点袁常规消毒袁用专用骨水泥成形器械渊其中杂运再骨水泥成形器械猿套袁强生公司骨水泥载线机确定病变椎体位置袁并用专用皮肤标记笔确

摇脊柱外科杂志袁圆园园远年愿月袁第源卷第源期摇允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁粤怎早怎泽贼圆园园远袁灾燥造源袁晕燥源摇窑圆园缘窑

成形器械圆套袁其余均采用史赛克公司骨水泥成形器械冤在皮肤定位点的外上方穿刺进入袁穿刺针进入椎弓根点分别从悦型臂载线机的正尧侧位影像来确定袁调整穿刺针的角度和深度袁以正位像不超过棘突连线袁侧位像针尖位于椎体的前中圆辕猿交界处为宜渊见图员冤遥调和骨水泥袁如果需注入病灶超过圆个椎体袁抽吸骨水泥的注射器一般放置于园益耀源益的盐水中遥骨水泥的黏稠度视病变的性质来确定袁破坏性病变骨水泥可略黏稠袁硬化性病变骨水泥可以稍稀薄遥操作时可一边注入骨水泥袁一边在悦形臂载线机显示器上确定注入骨水泥的位置和充盈情况袁骨水泥应注于椎体前中圆辕猿袁不能超过椎体后缘渊见图圆冤袁一旦发现骨水泥流向椎体后缘椎管方向袁应立即停止推注遥待骨水泥略干固后袁稍微旋转并摇摆穿刺针后拔出遥在骨水泥注入过程中袁密切观察患者的血压变化渊典型病例见图猿冤遥圆摇结摇摇果

本组所有患者的椎体穿刺均获得成功袁其中圆怨个椎体员次穿刺成功袁源个椎体圆次穿刺成功遥穿

刺针均经过椎弓根内进入椎体曰穿刺针进入椎体后针尖不超过棘突连线的猿员个袁超过棘突连线的圆个袁无员例发生穿刺针越过椎体前缘的情形遥单个椎体注入骨水泥圆援缘耀远皂造袁平均猿援缘皂造袁骨水泥进员圆援员圆豫渊源辕猿猿冤袁但无员例渗漏至椎管遥

入椎间盘圆例袁渗漏至椎体周围圆例袁平均渗漏率为

手术过程中无员例患者发生血压下降曰未发生

肋间神经走行的疼痛和麻木袁未处理袁圆周后症状缓解逐渐消失遥手术前疼痛剧烈袁部分需要服用或注

肺血管栓塞病例遥员例患者栽愿椎体发生术后右侧沿

射止痛药物才能入眠及日常活动能力基本丧失的患者袁孕灾孕术后当晚可以停用止痛药物袁术后次日患者腰背部原先疼痛基本消失袁少数遗留皮肤穿刺点疼痛袁猿凿后消失遥员源例患者手术次日可以开始下床活猿凿开始下床活动遥患者的饮食尧睡眠及日常活动基动袁猿例身体条件较差尧卧床时间较长的患者于术后本恢复袁患者及家属对治疗效果非常满意遥在半年随访中袁圆例患者因为原发肿瘤死亡袁猿例患者因脊柱其他部位再次转移发生疼痛袁员圆例患者术后止痛效果良好袁孕灾孕手术部位疼痛无复发遥

图员摇穿刺示意图摇葬摇载线正位片可见穿刺针不超过棘突连线摇遭摇载线侧位片示穿刺针尖位于椎体前中圆辕猿处摇图圆摇注射完毕后袁见骨水云蚤早援员摇阅蚤葬早则葬皂泽燥枣责怎灶糟贼怎则葬贼蚤燥灶摇葬摇粤灶贼藻则燥责燥泽贼藻则蚤燥则增蚤藻憎蚤灶燥责藻则葬贼蚤燥灶泽澡燥憎藻凿贼澡葬贼贼澡藻贼则葬灶泽枣蚤曾蚤燥灶责蚤灶凿蚤凿灶燥贼泽怎则责葬泽泽贼澡藻造蚤灶藻燥枣泽责蚤灶燥怎泽责则燥糟藻泽泽摇遭摇蕴葬贼藻则葬造增蚤藻憎泽澡燥憎藻凿贼澡葬贼贼澡藻贼则葬灶泽枣蚤曾蚤燥灶责蚤灶憎葬泽蚤灶贼澡藻糟藻灶贼则葬造则藻早蚤燥灶燥枣增藻则贼藻遭则葬造遭燥凿赠摇云蚤早援圆摇粤灶贼藻则燥责燥泽贼藻则蚤燥则葬灶凿造葬贼藻则葬造载鄄则葬赠枣蚤造皂泽泽澡燥憎藻凿贼澡葬贼遭燥灶藻糟藻皂藻灶贼憎葬泽蚤灶贼澡藻糟藻灶贼则葬造则藻早蚤燥灶燥枣增藻则贼藻遭则葬造遭燥凿赠葬枣贼藻则孕灾孕摇云蚤早援猿摇云藻皂葬造藻袁远苑赠藻葬则泽燥造凿袁圆赠藻葬则泽葬枣贼藻则遭则藻葬泽贼糟葬灶糟藻则燥责藻则葬贼蚤燥灶葬灶凿皂藻贼葬泽贼葬泽蚤泽蚤灶栽员员葬灶凿蕴圆摇葬摇载鄄则葬赠枣蚤造皂泽遭藻枣燥则藻孕灾孕摇遭摇载鄄则葬赠枣蚤造皂泽葬枣贼藻则孕灾孕

泥位于椎体前中部摇图猿摇女性患者袁远苑岁袁乳腺癌术后圆年袁栽员员尧蕴圆脊柱椎体转移摇葬摇孕灾孕术前摇遭摇孕灾孕术后

猿摇讨摇摇论

窑圆园远窑

摇脊柱外科杂志袁圆园园远年愿月袁第源卷第源期摇允杂责蚤灶葬造杂怎则早袁粤怎早怎泽贼圆园园远袁灾燥造源袁晕燥源摇皮质破坏不完整者列为相对禁忌证袁原因有二院淤突破椎体后缘的骨水泥凝聚时产生的高温可能灼伤脊髓和神经袁造成难以恢复的神经症状遥于突破椎体后缘的骨水泥可能进入椎管袁压迫脊髓袁引起神经症状遥有出尧凝血功能障碍尧明确的穿刺区感染的患猿援猿摇孕灾孕手术的注意事项

者为孕灾孕手术的绝对禁忌证遥

近年来袁伴随肿瘤发病率的增高袁脊柱转移癌的发生率也增加袁有资料表明约有远园豫耀愿园豫转移癌类患者往往已经丧失肿瘤根治手术的机会袁传统放射治疗的疼痛缓解率可达苑园豫袁但需要圆耀远周时间袁而且不能排除放射治疗对脊髓的损伤遥

症患者发生脊柱转移咱员袁圆暂袁引起患处的剧痛袁而且此

员怨愿源年郧葬造蚤遭藻则贼等咱猿暂首先应用孕灾孕手术治疗椎体血管瘤袁员怨愿怨年运葬藻皂皂藻则造藻灶等咱源暂将该技术应用于椎体转移癌患者的治疗袁为临床医师治疗此类疾病患者提供新的治疗手段袁并因其良好的效果得猿援到患者及家属的认可员摇对于孕灾孕孕灾孕手术的止痛机理遥

手术的止痛机理公认的有咱缘耀苑暂水泥注入椎体后的稳定支撑作用袁在增加椎体强度

院淤骨

的基础上袁固定了椎体内的微骨折袁同时减少了再骨折的发生遥于骨水泥硬化时聚合反应所释放的高温袁破坏了椎体内的感觉神经末梢袁阻止了痛觉冲动的传导遥盂骨水泥的占位效应阻断了转移癌组织的血运袁使转移癌进一步因缺血而坏死遥榆骨水泥的细胞毒作用袁直接杀死了转移癌细胞咱愿暂据术中所见和术后复查的影像学资料袁观察到在遥我们根

孕灾孕充病灶手术注入骨水泥的椎体中袁有时只占据部分病灶袁但同样达到了良好的袁骨水泥并未完全填

止痛效果遥更有部分成骨性肿瘤椎体转移的患者袁影像学资料未见明显的椎体内骨质破坏袁病灶中可见局限性骨质硬化袁在孕灾孕术后也获得了良好的止痛作用遥我们据此推测可能存在骨水泥注入椎体后袁在单体凝聚过程中产生的高温袁破坏了椎体内的一些炎性致痛因子袁改变了椎体内的微环境袁阻断了疼痛介质的生成袁达到止痛的作用遥但上述观点尚猿援需要进一步研究证实圆摇适应证的选择遥

我们认为孕灾孕治疗椎体转移癌的适应证比较

广袁具备下述猿项者应作为孕灾孕手术治疗的适应证院淤患者有明确的原发癌病史袁临床及影像学资料高度怀疑脊柱为转移病灶者遥于临床以胸尧腰背部疼痛为主要症状者遥盂影像学检查示椎体后缘骨皮质完整者孕灾孕移者应列为手术治疗孕灾孕遥遥邓刚等只要可以耐受全麻袁均可以进行咱怨暂认为成骨性肿瘤椎体转

手术的相对禁忌证遥本组有员例

肺低分化腺癌患者袁发生蕴同样达到预期的止痛效果遥源尧蕴我们认为成骨性转移癌缘尧杂员椎体转移袁在术后患者袁只是在手术操作中增加了穿刺的难度袁穿刺进

入椎弓根和椎体非常困难袁但在穿刺成功尧注射完骨水泥后袁止痛效果同样是良好的遥我们把椎体后缘

穿刺方法及技巧本组患者均在单纯悦型臂载

线机引导下进行穿刺袁在进行皮肤定位时袁要考虑到经皮椎弓根穿刺与直视下椎弓根穿刺不同袁特别是在消毒尧铺巾后袁皮肤定位点容易发生变化袁而且透视图像是一个平面叠加图像袁与实际的人体立体结构有一定差异遥我们的经验是皮肤穿刺点一般要在皮肤定位点的外上方袁经过正尧侧位悦型臂载线机透视图像确定进针位置和角度曰在穿刺的过程中袁不建议使用骨锤强行进入袁尽可能利用手感进行椎弓根穿刺袁这样可以降低穿破椎弓根的几率袁减少对神悦栽经的损伤和骨水泥的渗漏遥有条件的医院可以在

水泥注入情况的掌握和控制导引下进行袁以保证穿刺的安全性及有利于对骨遥

骨水泥的注入量

根据悦燥贼贼藻灶咱缘暂等的报道袁骨

水泥的注入量在颈椎平均圆援缘皂造尧胸椎缘援缘皂造尧腰缘园豫椎苑援以上的椎体园皂造袁而且认为遥郧葬灶早蚤袁要获得确切疗效等袁应该充填

咱愿暂认为孕灾孕的止痛效果与骨水泥的注射量不是成正相关的袁在治疗椎体转移癌患者时袁骨水泥用量员援缘皂造已足以达到良好的止痛效果袁本组患者平均注入量为猿援缘皂造袁通过临床观察支持该观点遥建议在术中要严格掌握注射量尧密切观察骨水泥的流向袁以充盈椎体的前中圆辕猿为宜遥

骨水泥的注入时机

骨水泥从调配到完全凝固

大致分为三个时期院淤稀薄期院在室温下袁各成分混合调配后的前猿园泽耀员皂蚤灶内袁骨水泥相对流动性较大袁在此期注射容易引起渗漏遥于黏稠期院混合调配后的员耀猿皂蚤灶袁这是骨水泥注射的最佳时间袁到此时段后期或超过此时期袁骨水泥黏稠度明显增加袁可使推注困难袁易导致推注动作变形和失误袁甚至因为过于黏稠骨水泥无法注入椎体使手术失败遥盂凝固硬化期院这一时段是骨水泥产生治疗作用的关键时间袁骨水泥的强度和放热均在此时形成遥因为黏稠期骨水泥变化较快袁为了延长操作时间袁我们在骨水泥抽吸入注射器后袁立即置于园益耀源益的盐水猿援中源摇袁延长骨水泥黏稠时间并发症及其预防措施

袁增加手术的可控性遥

骨水泥渗漏是孕灾孕手术的的最主要并发症袁文献报道在治疗椎体转移癌时袁渗漏发生率为

缘源援员豫咱远暂和苑圆援缘豫咱缘暂袁本组发生率为员圆援员豫遥常见

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效的袁可以明显提高患者的生活质量袁达到很好的治疗效果袁在严格掌握手术适应证的前题下袁可以在脊柱转移癌患者治疗中应用遥

参考文献

咱员暂摇咱圆暂摇咱猿暂摇

段承祥袁王晨光袁李健丁援上海院骨转移癌影像学援北京院科学出版社袁圆园园源援缘园远员远源

李明华援脊柱脊髓影像学援上海院上海科学技术出版社袁圆园园源援郧葬造蚤遭藻则贼孕袁阅藻则葬皂燥灶凿匀袁砸燥泽葬贼孕袁藻贼葬造援孕则藻造蚤皂蚤灶葬则赠灶燥贼藻燥灶贼澡藻的渗漏部位有椎旁静脉丛尧相邻椎间盘内尧椎旁软组织尧椎管内硬膜囊外尧神经根管等处遥我们认为骨水泥渗漏与对孕灾孕治疗椎体转移癌的认识及手术穿刺技术有关遥在实际治疗过程中袁我们发现骨水泥的注入量并不与实际止痛效果正相关袁而与骨水泥的渗漏发生率直接相关袁骨水泥的注入量与椎体强度的提高呈正相关遥因此袁对单纯骨质疏松压缩性

骨折的患者袁止痛效果和提高椎体强度并重袁应考虑尽可能加大骨水泥的注入量曰而在治疗椎体转移癌的患者时袁为追求止痛效果而加大骨水泥的注入量是不可取得遥应严格掌握骨水泥注入的时机袁避免咱源暂摇在稀薄期注入袁这是降低渗漏发生率的重要因素遥在穿刺过程中避免使用骨锤袁凭借手感进行椎弓根穿刺是避免穿破椎弓根减少神经损伤和骨水泥渗漏咱缘暂摇

的又一重要措施遥我们强调要由临床经验丰富的骨科医师进行孕灾孕手术治疗袁是减少并发症袁取得良好疗效的关键遥骨水泥向椎管内渗漏时会引起较严咱远暂摇重的后果遥其他部位渗漏引起的临床症状相对较少袁对治疗效果影响不大孕灾孕手术有发生肺部血管栓塞的

遥

文献报道

咱员园暂

咱苑暂摇

可能袁一旦发生袁后果非常严重遥对此我们认为严格控制骨水泥的注入时机是可以避免其发生的遥另咱愿暂摇外袁骨水泥单体可以对人体产生毒性反应袁严重者可以引起血压急剧降低袁呼吸困难袁威胁患者生命遥骨水泥单体的毒性反应类似一种过敏反应袁发生率较咱怨暂摇

低袁但术前很难预料袁且发生速度很快袁因此我们采咱员园暂摇用气管插管全麻下手术袁做好各项抢救准备工作袁术中进行心电图尧血压监护袁特别是在骨水泥注入的时间袁密切观察患者的血压变化袁防患于未然遥

我们认为孕灾孕手术治疗脊椎转移癌是安全尧有

责造葬泽贼赠贼则藻葬贼皂藻灶贼运葬藻皂皂藻则造藻灶晕藻怎则燥糟澡蚤则怎则早蚤藻袁员怨愿苑袁猿猿院员远远燥枣增藻则贼藻遭则葬造葬灶早蚤燥皂葬遭赠责藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽遭则燥责造葬泽贼赠蚤灶贼澡藻孕袁栽澡蚤藻泽泽藻孕袁月燥怎增葬则凿匀袁原员远愿

葬糟则赠造蚤糟增藻则贼藻遭则燥鄄

藻贼葬造援孕藻则糟怎贼葬灶藻燥怎泽增藻则贼藻鄄凿蚤燥造袁员怨愿怨袁苑园院缘缘苑贼则藻葬贼皂藻灶贼原缘远圆

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