现代实用医学２０１２年５月第２４卷第５期 ・５７９・ 急性高容血液稀释联合控制性降压 对鼻内镜手术患者血流动力学的影响 杜金满，漆勇，陈小非，张凯 【摘要】目的观察急性高容量血液稀释（ＡＨＨ）联合控制性降压对鼻内镜手术患者血流动力学的影响。方法将 ３０例行鼻内镜手术患者分为观察组及对照组，各１５例。对照组行单纯硝酸甘油控制性降压，观察组行ＡＨＨ联合 硝酸甘油控制性降压。观察组在行ＡＨＨ前（ＴＯ）、降压前（Ｔ１）、降压后３０ ｒａｉｎ（Ｔ２）及停降压后３０ ｍｉｎ（Ｔ３）时刻点 监测血液动力学指标的变化，对照组在Ｔ１、Ｔ２及Ｔ３时刻点监测血液动力学指标的变化。结果～观察组心率Ｔ１ Ｔ３时刻较ＴＯ时刻低，差异均有统计学意义（均尸＜０．０５）；对照组Ｔ２～Ｔ３明显高于Ｔ１时刻（均Ｐ＜０．０５）。 与Ｔ０平均动脉压（ＭＡＰ）相比，观察组Ｔ１、Ｔ３升高，Ｔ２降低，差异均有统计学意义（均Ｐ＜０．０５）；与Ｔ１ ＭＡＰ比 较，对照组Ｔ２降低，Ｔ３升高，差异均有统计学意义（均Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组中心静脉压值Ｔｌ较Ｔ０升高（Ｐ＜０．０５）， 对照组Ｔ２及Ｔ３明显低于Ｔ１（均Ｐ＜０．０５）。观察组心排血量值Ｔ１～Ｔ３时刻较Ｔ０提高（均Ｐ＜Ｏ．０５），对照组 Ｔ２及Ｔ３明显高于Ｔ１（均Ｐ＜Ｏ．０５）。结论【关键词】血液稀释；血液动力学；降血压 术前ＡＨＨ联合术中控制性降压有助于患者血流动力学的稳定，减 少术中出血并可以明显减低因血液稀释和血管扩张而引起的心血管反射作用，可以安全有效地应用于鼻内镜手术。 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０５．０５５ 【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标志码】Ａ 【文章编号】１６７１．０８００（２０１２）０５．０５７９．０２ 鼻窦部手术部位较深，术野狭小，且组 例，女７例；年龄２５～５５岁，平均 Ｋａｂｉ公司，德国），以３０ｍｌ／ｍｉｎ输入，乳 织结构复杂，血运丰富，术中出血多，而妨 （４１．２－￣１１．２）岁；体质量４８．０～７６．５ ，平 酸林格液补充其余液体需要量，术中微 ６３．５￣１０．７）ｋｇ。对照组男８例，女７例； 量泵输注硝酸甘油实施控制性降压，将 碍手术操作，并易导致并发症的发生。临 均（床上常采取控制性降压来控制血压来减少 年龄２４－－５３岁，平均（３９．８ｉ１２＿３）岁；体质量 ＭＡＰ控制在６０ｍｍＨｇ左右。 术中出血和输血［ｉｒｏ由于同种异体输血引 ５１．０～７９．０ｋｇ，平均（６２．３＋９．５）ｋｇ。两组一 １．３检测指标起的危害较多，使得人们不断寻求新方法 般情况差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 来减少异体输血 。急性高容量血液稀释 １．２麻醉方法观察组在行ＡＨＨ前 （Ｔ０）、降压前（Ｔ１）、降压后３０ ａｉｒｎ（Ｔ２）及 两组患者均采用静吸 停降压后３０ ａｉｒｎ（Ｔ３）时刻点监测血液动 时刻点监测血液动力学指标的变化。 （Ａ唧）已被广泛用于围术期的容量扩充治 复合麻醉，气管内插管，入室前肌肉注射 力学指标的变化，对照组在Ｔ１、Ｔ２及Ｔ３ 疗，是手术中节约用血的方法之一Ｄ】。本文 鲁米那钠１００ ｍｇ及东莨菪碱Ｏ．３ ｍｇ。 旨在观察ＡＨＨ联合控制性降压对鼻内镜 入室后输注乳酸林格液１０ ｍＶｋｇ，行右 １．４统计方法数据采用ＳＡＳ ６．０软件 手术患者血流动力学的影响。报道如下。 侧颈内静脉穿刺置管，监测中心静脉压 进行处理，计量数据采用均数４－标准差表 １资料与方法 １．１一般资料（ＣＶＰ）及维持液路；同时左侧桡动脉穿 示，采用，检验或口检验。Ｐ＜０．０５为 刺置管，用以监测平均动脉压（ＭＡＰ）及 差异有统计学意义。 ２结果 ｏＴｒａｃＴＭ／ＶｉｇｉｌｅｏＴＭ系统行心排 收集２０１１年２—１２月 通过Ｆｌ０．１ ｍｇ／ｋｇ、异丙酚２．０～２．５ ｍｇ／ｋｇ、 宁波市医疗中心李惠利医院行鼻内镜手 血量（Ｃ０）监测。静脉注射咪达唑仑Ｏ．Ｏ５ 术患者３０例，ＡＳＡ分级为Ｉ～ＩＩ级。其 ～观察组心率（ＨＲ）Ｔ１～Ｔ３时刻较 中男１６例，女１４例：年龄２４～５５岁， 罗库溴铵０．０６ ｍｇ／ｋｇ及芬太尼３．５￣ｔｇ／ｋｇ ＴＯ时刻低，差异均有统计学意义 平均（４０．５士１２．７）岁；体质量４８～７９ ， 行麻醉诱导。面罩给氧去氮，快速气管 （口≥３．５７，均尸＜０．０５）：对照组Ｔ２～Ｔ３ 平均（６３．３：ｔ：９．２）ｋｇ。原发疾病均为鼻息 内插管后行机械控制呼吸，吸入氧量为 明显高于Ｔ１时刻（ｇ≥４．２５，均Ｐ＜ Ｌ／ａｉｒｎ，调整呼吸参数，包括潮气量及 ０．０５）。与ＴＯＭＡＰ相比，观察组Ｔ１、Ｔ３ 肉、鼻窦炎患者。患者术前心、肺、肾及 １凝血功能均无异常 呼吸频率等，保持呼吸末二氧化碳分压 升高，Ｔ２降低，差异均有统计学意义 将３０例患者按术中处理方式不同分 （ＰＥＴＣＯ２）在３０～４０ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ￣ （口≥３．７８，均Ｐ＜０．０５）；与Ｔ１ ＭＡＰ比 为对照组和观察组，各ｌ５例。观察组男８ Ｏ．１３３ ｋＰａ）。全身麻醉维持为持续泵注 较，对照组Ｔ２降低，Ｔ３升高，差异均有 七氟烷 统计学意义（ ≥６．１４，均Ｐ＜０．０５）。观 作者单位： ３１５０４１宁波，宁波市医疗 异丙酚、芬太尼和顺式阿曲库铵，中心李惠利医院 间断吸入，维持（ＢＩＳ）在４０～５Ｏ。 察组ＣＶＰ值Ｔｌ较ＴＯ升高（ｑ＝３．４４，Ｐ＜ 通信作者： 杜金满，Ｅｍａｉｌ：ｄ町－埚ｈ肌留＠ １２６．ｔｏｍ 观察组待麻醉平稳后，将１５ ｍｌ／ｋｇ ０．０５），对照组Ｔ２及Ｔ３踞显低于Ｔｌ（ｑ＝ ６％的６％羟乙基淀粉（ＨＥＳ，Ｆｒｅｓｅｎｉｕｓ ４．２３、５．１７，均Ｐ＜Ｏ．０５）。观察组ＣＯ值 ・５８０・ Ｍｏｄｅｍ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ ２０１２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．５ Ｔ１～Ｔ３时刻较Ｔ０提高（日≥４．９６，均Ｐ ＜０．０５），对照组Ｔ２及Ｔ３明显高于Ｔ１ ≥８．７６，均Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 表ｌ两组各时点血流动力学指标变化 鼻腔和鼻窦位置深邃，与眼眶、颅腔等 重要结构相毗邻，因此鼻窦部手术部位较 深，术野狭小，出血多，手术视野模糊，易导 致并发症的发生，从而影响手术的效果 。 研究发现，硝酸甘油控制性降压能够降低 降低；观察组ＣＶＰ值Ｔｌ较Ｔ０升高；观察 心律加快及反跳陛高血压等不良症状 。 析其原因，主要是由于行ＡＨＨ后患者血 志，２０１２，６（５）：１１６％１１６９． ｔｔｅｎ ＣＷ，Ｍｏｎｋ ＴＧ．Ｉｎｆｌｕ－ 血管张力，从而减少手术出血 ，但会引起 组ＣＯ值Ｔ１～Ｔ３时刻较ＴＯ提高。分 【３Ｊ Ｊｏｎｅｓ ＳＢ，Ｗｈｉｅｎｃｅ ｏｆ ｃｒｙｓｔａｌｌｏｉｄ ａｎｄ ｃｏｌｌｏｉｄ ｒｅｐｌａｃｅ－ ｍｅｒｉｔ ｓｏｌｕｔｉｏｎｓ ｏｎ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃ ｖａｒｉａｂｌｅｓ ＡＨＨ也是一种减少手术期间血细胞 容量充足，降低了血液中红细胞的比容， 丢失的新技术“ ，近年来逐渐被应用于临 同时降低了血液粘滞度以及外周阻力，从 床。它是在麻醉稳定后手术开始前输注 而使得回心血量以及心输出量增加。 适量的晶体或胶体液以扩充血容量，从而 综上所述，ＡＨＨ联合控制性降压可 为术中失血提供贮备，达到维持麻醉后的 以有效地维持手术中患者的循环功能的 的 。目前已有报道称ＡＨＨ联合硝酸甘 减低因血液稀释和血管扩张而引起的心 油控制性降压会更有效地减少术中出血， 血管反射作用。 达到协同作用 。对患者行ＡＨＨ既加快 了血流，也使心输出血量及回心血量增 ｄｕｒｉｎｇ ａｃｕｔｅ ｎｏｒｍｏｖｏｌｅｍｉｃ ｈｅｍｏｄｉｌｕ－ ｔｉｏｎ［Ｊ】．Ｊ Ｃｌｉｎ Ａｎｅｓｔｈ，２００４，１６０：ｌ１－ｌ７． Ⅲ 黎哲敏．急性高容量血液稀释联合控制 性降压在鼻内窥镜术中的观察［Ｊ】．医学 信息，２００９，２２（２）：１８—２１． 性降压对鼻内镜手术患者内脏灌注及术 中出血量的影响【Ｊ】．南方医科大学学报， ２００９，２９（６）：１１６３ ｌ１６５，１１６９． 有效循环血容量和减少红细胞丢失的目 稳定性，有利于血液的储存，并可以明显 【任飞，蔡宏伟，等．不同方法控制 ５５］ 焦赫娜，参考文献： ［８８】 李前辉，王玲，吴青华，等．术前急性高容 量血液稀释对患者内稳态的影响【Ｊ］．实 加，各器官血液分配也相应增加。而控制 ［１】刘燕洁，粱宁，甘丽霞．急性高容量血液 性降压使稀释过的血液储存在外周容量 血管中，降低了心血管反射程度 。 本研究结果表明，观察组Ｔ１～Ｔ３ 时刻较ＴＯ时刻低，说明血液稀释后患者 血容量充足，从而使得ＨＲ逐渐减慢了。 与ＴＯＭＡＰ相比，观察组Ｔｌ、Ｔ３升高，Ｔ２ 稀释对老年患者经皮肾镜取石术期间血 流动力学的影响【Ｊ】．中国老年学杂志， ２０１１，３１（１６）：３０２３－３０２４． 用医药杂志，２０１０，２７（１）：２１．２５． 司建洛，邢群智，赵蓉晖，等．急性高容性 血液稀释联合控制性降压对颅内动脉瘤 【２】高宏，顾正峰，张兆平，等．瑞芬太尼控制 性降压联合急性高容性血液稀释在喷门 癌根治术中的应用【Ｊ］．中华临床医师杂 手术病人脑氧供需平衡及能量代谢的影 响［Ｊ】．２００８，ｌ１（９）：１２．１４． 收稿日期：２０１１．１１．２５ （本文编辑：钟美春） 黄斑囊样水肿的眼底白发荧光检查的表现特征 沈肇萌，张琳轶，魏玮，崔红波，李志国 【摘要】目的研究黄斑囊样水肿（ＣＭＥ）的眼底自发荧光（ＦＡＦ）检查的影像特点。方法１０２例（１２７眼） ＣＭＥ均经光学相干断层扫描（ＯＣＴ）或眼底荧光造影（ＦＦＡ）确诊，予行ＦＡＦ检查，ＦＡＦ图片的采集采用共焦 扫描激光检眼镜，激发光波长为４８８ ｎｌｎ蓝光，光栅为５００ ｎｎｌ。采用ｃｉｒｒｕｓ ４０００ ＯＣＴ对患者的眼底黄斑部 进行扫描，并自动进行黄斑厚度分析。结果ＣＭＥ在ＦＡＦ图像中表现为黄斑中心凹部位一个或数个囊样、 花瓣样高荧光，形态同晚期ＦＦＡ的囊样荧光积存相似。１２７个ＣＭＥ患眼中ＦＡＦ阳性（真阳性）９０眼，中央视 网膜神经纤维层厚度为（４８８．２￣１４８．１）ｌａｍ：ＦＡＦ阴性（假阴性）３７眼，中央视网膜神经纤维层厚度为 （４０８．１￣１３２．８）ｔａｍ；两者差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论捷、安全及无创的特点，值得推广。 【关键词】黄斑囊样水肿；眼底自发荧光 ｄｏｉ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１－０８００．２０１２．０５．０５６ 【中图分类号】Ｒ７７４．５ 【文献标识码】Ａ 采用ＦＡＦ对ＣＭＥ诊断及病情监测具有快 【文章编号】 １６７１・０８００（２０１２）０５－０５８０—０３ 作者单位： ３１５０４０宁波，宁波市医疗中心李惠利医院 通信作者：沈肇萌，Ｅｍａｉｈ ｓｈｅｎｚｈａｏｍｅｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｎ