急性等容性血液稀释在外科手术中的应用分析

急性等容性血液稀释在外科手术中的应用分析

作者：陈小云

来源：《中外医学研究》2015年第23期

【摘要】 目前，急性等容血液稀释（ANH）已被用于外科临床各类手术中。经稀释体内血液，使患者手术时流失稀释血，而并非自体血，根据自身输血来降低少输或避免输入异体库血的目标。文章将就当前外科手术中ANH的应用状况及注意事项做出综述。 【关键词】 ANH； 外科手术； 输血； 应用

中图分类号 R457.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2015）23-0161-02 doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.23.089

临床中，异体输血被应用于某些疾病治疗、伤员抢救及手术安全控制。然而，它产生溶血、免疫抑制等副反应，安全性较低。近几年，急性等容性血液稀释（ANH），被视为临床手术中重要的自体输血方法。尽管受多重限制，但ANH对节约用血和输血疾病预防有很大影响。

1 概念及实施方法 1.1 概念

急性等容血液稀释（ANH），即临床麻醉诱导后，参照患者的红细胞比容（Hct）、体重即估计失血量，抽取患者静脉/动脉处少量血液，并经另一条静脉通路输注与采血量相同的胶体液，以稳定患者的血容量[1]。通常，经ANH所获取的血液可储存于室温环境下8 h；4 ℃下可存放24 h。当手术中呈现输血指征，自体血便可回输至患者，回输顺序与取血刚好相反。ANH作为血液保留技术，适用于心血管疾病治疗，安全性较高[2]。 1.2 ANH的实施

ANH主要分为两类。（1）“限制性ANH”，预期Hct为20%～30%；（2）“极度ANH”，预期Hct为14%～20%。极度ANH可挖掘出机体潜力，发挥ANH在用血中的节约效果，但往往存在缺氧顾虑。钱稚萍等[3]认为，ANH选择标准应包含：术中失血预计>400 ml，血红蛋白高于110 g/L，红细胞比容>35%，血小板>109/L。凝血酶原时间正常，心功能30%；中度稀释，Hct介于21%～30%；深度稀释，Hct介于11%～20%；极度稀释，Hct 2 急性等容性血液稀释在外科手术中的应用

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2.1 心脏手术

血液稀释在我国临床心脏手术中应用较早。岑光旅等[5]对137例体外循环下接受心内直视手术的患者行血液稀释（Hct为0.13～0.18，非低温技术），平均放血量1050 ml，术后未出现肺、脑及肾等相关并发症，库血输入量及并发症显著降低，未见肝炎病例。吴红霞等[6]以20例心脏直视手术患者为对象，于肝素化前进行急性等容性血液稀释，平均放血量（528±152）ml，输入代血浆量为（606±182）ml，其疗效较好。心脏手术患者行急性等容性血液稀释，需在肝素化前进行；术后及时输入自体鲜血，不仅能有效降低创面渗血与引流量，减少术后异体库血的使用。同时，血液稀释还可减轻体外循环对患者血液有形成分、凝血因子的损坏。 2.2 脑外科手术

除心脏手术外，急性等溶性血液稀释在脑外科手术也得到了广泛应用。韩利平等[7]对ASA分级Ⅱ～Ⅲ级的60例神经外科手术患者（全麻）展开研究，术前以15 ml/kg均匀放血，并等速输入羟乙基淀粉（浓度6%）行血液稀释，结果发现，平均采血量为（961±296）ml，稀释后血液粘滞度明显减少，血液流变性增加，术中未见止血难或异常渗血现象。Okada等[8]研究了Hct

（718±150）ml，未输入异体血。任利远等[10]研究发现，择期接受颅内肿瘤的10例患者，平均采血、术中出血量分别为（700±187）ml、400～800 ml，血液稀释后未见并发症，可知颅脑手术患者行急性等容性血液稀释较为安全，不易影响中枢神经功能。 2.3 骨科手术

髋关节、骶骨肿瘤切除术等骨科大手术，手术创伤较大、术中易见明显渗血，ANH自体输血对该类手术有极高的应用价值。柳冰蕾等 [11]研究了ANH用于全髋置换术中的效果，结果发现：稀释组患者输异体血较未稀释组更低，提示ANH可减少全髋置换术异体血输入量。宋红云[12]观察了骨科大手术中行ANH的100例患者。手术前，患者均行急性等容性血液稀释，待手术步骤毕、闭合髋关节腔时，将自体血回输体内，结果得出：围术期未输库血患者为92例，8例患者术后输入少量红细胞悬液，未见并发症。 2.4 其他手术

汪慧珍等[13]对25例择期手术行ANH患者进行了研究，手术种类主要包含直肠癌根治术、食管癌根治术、右半肝切除术、胃癌根治术及子宫切除术，放血后Hct为25%～30%，放血总量为27 217ml，平均输回自体血1089ml，无异体库血，患者均已完成且恢复良好。急性等溶性血液稀释的应用，不仅为社会节省了大量血液，同时也帮助血液稀释患者减轻了经济负担。Jonathan[14]将急性等溶性血液稀释技术应用于整形术中，有效起到了血源节约、降低异体库血过敏反应、加快皮瓣组织氧合、促进皮瓣组织血流及皮瓣生长等多重效果。 3 应用注意事项

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3.1 把握适应证与禁忌证

血液稀释亦可产生不良反应，因而也存在相应的适应证[15]。通常而言，适应证分为：稀有血型，可能或将产生不规则抗体；术中推测有大量出血，为减少异体输血所致感染与免疫抑制等；由于宗教等因素排斥输异体血。年轻、体重>60 kg、Hb>120 g/L、Hct>35%者耐受性相对良好；而体重20 mmHg者除外，心血管疾病及肺功能障碍严重者由于缺乏代偿机制，应慎用该方法。

3.2 合理选择麻醉

通常，急性等溶性血液稀释在患者清醒状态下有助于心血管代偿反应。然而，笔者认为，行血液稀释术者应尽量采用全身麻醉。相比清醒状态（含硬膜外麻醉在内），全身麻醉者的氧代谢变化不仅能加快血液稀释，其监测环境较好、安全度较高，不易对患者机体、精神造成严重影响。 参考文献

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（收稿日期：2015-04-03） （编辑：金燕）