２０１５年９月第１３卷第２７期 ・临床研究・１８３ 无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比分析 李安学 （济源市思礼卫生院外科，河南济源４５４６５０） 【摘要】目的观察并对比分析无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效。方法选取我院８０例腹股沟疝患者作为本次研完对象， 随机分为两组，分别为对照组和观察组各４０例，对照组采取传统疝修补术进行治疗，观察组采取无张力疝修补术进行治疗，比较两组治 疗效果和并发症发生情况。结果对照组总有效率为８２．５Ｏ％，观察组为１００．００％，两组总有效率比较差异明显，Ｐ＜０．０５，具有统计学意 对照组并发症发生率为１５．００％，观察组为２．５０％，两组并发症发生率差异明显，Ｐ＜Ｏ．０５，具有统计学意义。结论无张力疝修补术在腹股 沟疝的・『名床治疗上比传统疝修补术治疗有效率高，安全性好，值得进一步在临床上推广。 【关键词】无张力疝修补术；传统疝修补术；腹股沟疝；疗效 中图分类号：Ｒ６５６．２ １ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）２７－０１８３－０２ 疝即俗称的“疝气”，是由腹壁肌肉的强度减弱，腹内的压力增 统疝修补术进行治疗，具体方法：做好各项术前的常规检查工作，采 大等主要原因引起内脏器官通过下腹壁和大腿交界处的三角区即腹股 用硬膜外麻醉方式，麻醉后将患者疝囊暴露在视野，并开始游离疝 沟区的缺损向体表外突出，形成腹股沟疝…。由于腹股沟疝易并发其 囊，游离完毕将疝内容物回纳，并从疝囊颈部开始结扎。结扎后采用 他症状，因此腹股沟疝患者应及时采取有效的治疗措施。我院对无张 Ｂａｓｓｉｎｉ修补法开始修补疝，依次关闭和缝合腹腔。观察组采用无张力 力疝修补术和传统疝修补术治疗腹股沟疝的效果进行了观察和对比分 疝修补术进行治疗，具体方法：做好各项术前的常规检查工作，采用 析，报道如下。 硬膜外麻醉方式，麻醉后于距离患者腹股沟带的中点２ ｃｍ位置处作长 １治疗与方法 度约为６ ｃｍ的切口，依次将皮肤以及皮下组织等切开，开始游离精索 １．１一般资料：选取在２０１４年１月至２０１５年１月期间到我院接受治疗的 和腹外斜肌健膜等将患者仙囊暴露在视野，然后游离疝囊知道疝囊颈 ８Ｏ例腹股沟疝患者作为本次研究对象，所有患者均符合腹股沟疝的相 部位置，采取高位将疝囊结扎后缝合；并根据患者的具体情况选取合 关诊断标准，且均为单侧疝，随机分为对照组和观察组，平均每组４０ 适的补片进行疝修补，修补后将腹股沟斜带、耻骨结节腱膜等与补片 例。对照组３５例男，５例女；年龄范围是３２～７５岁，平均年龄（５０．１ｌ 用不可吸收线缝合固定，固定后将腹腔关闭，最后进行无张力缝合。 ±５．２７）岁；斜２ｌ例斜疝，ｌ２例直疝，７例股疝。观察组３３例男，７例 １．３疗效评定标准：根据术后患者疝修补的情况和症状改善情况将治 女；年龄范围是３３～７６岁，平均年龄（５２－３１±５．１９）岁；２３例斜疝， 疗效果分为３个等级，显效：手术修补效果非常好，患者病症全部消 ｌ１例直疝，６例股疝。两组患者的性别和年龄、疝表现类型等基本资 失；有效：术后修补效果良好，患者病症基本消失；无效：手术修补 料比较没有明显的差异，１９＞０．０５，无统计学意义，存在可比性。 效果比较差，患者病症没有明显的改善 】。显效率与有效率之和为总 １．２方法：两组患者分别采用不同手术方式进行治疗，对照组采用传 有效率。 术的平稳过渡及减少术后认知障碍的发生，目前尚缺乏研究。 ［３］曹磊．高龄心血管疾病患者非心脏手术麻醉的术前评估及围手 课题研究结果显示术后，研究组与对照组反应认知功能程度的 术期处理［Ｊ］．中国老年学杂志２０１ｌ，３１（９）：３２３４—３２３５． ＭＭＳＥ量表评分明显升高，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＭＭＳＥ量 ［４］Ｕｒｂａｎ ＭＫ，Ｗｕｋｏｖｉｔｓ Ｂ，Ｆｌｙｎｎ Ｅ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆｏ ｄｅｌｉｒｕｍ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ 表评分是目前评定认知功能障碍程度量化评分较好指标。研究结果显 ｉ１１ ｐａｔｉｅｎｔｓ；Ｖａｌｉｄａｔｉ０ｎ ｆｏ ｔｈｅ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ 示右美托咪定组患者术后认知功能障碍程度较术前未见明显下降。进 Ｍｅｄ，２００４，１０１（３）：１５８—１５９． 一步原因分析显示３个时间点比较，对照组反应炎症水平的ＣＲＰ水平 ［５】袁海波．两种不同麻醉方式对老年前列腺汽化术患者术后认知 逐渐升高，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），而右美托咪定组ＣＲＰ水平 功能影响［Ｊ】．现代诊断与治疗，２０１３，２４（１７）：４０４７—４０４８． 波动平稳差异无统计学意义 ＞０．０５）。分析原因可能与右美托咪定 ［６］ 田悦，郭善斌，赵平－８Ｏ岁以上患者进行硬膜外镇痛的有效性和 有效抑制交感神经兴奋，减少术后炎性反应，减轻疼痛等氧化应激反 安全性【Ｊ］．中国老年学杂志，２０１４，３４（６）：３０２８—３０３０． 应对神经纤维损伤有关。 ［７］Ｔａｎｉｇｕｃｈｉ Ｔ，Ｋｉｄａｎｉ Ｙ，Ｋａｎａｋｕｒａ Ｈ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｙ 综上所述，右美托咪定辅助手术镇静治疗可减少高龄前列腺电切 ｖｅｎｔｉｌａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ；ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｌｉａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｆｕｓｉｏｎ ａｓｓｅｓｓ— 硬膜外麻醉术后患者近期认知障碍发生的风险，其机制可能与手术刺 ｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｈｔｅ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２００１，３２（５）：１３２２— 激导致的炎性细胞因子Ｃ一反应蛋白水平释放减少有关。 １３２６． 参考文献 ［８］刘子君．超高龄患者外科手术治疗的思考［Ｊ】．医学与哲学，２００９， ［１］孙勇新．高龄患者心脏手术围手术期处理要点［Ｊ］．医学与哲学， ３０（８）：５１－５３． ２０１１，３２（１１）：１１－１３． ［９】Ｅｌｂａｒａｄｉｅ Ｓ，Ｅ１ ｍａｈａｌａｗｙ ＦＨ．Ｄｅｎｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ａｎｄ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎ— ［２】 吕金英，周海燕．不同麻醉方法对老年患者术后认知功能障碍的 ｈｏｓｐＲａｌ ｄｒｕｇ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｄｅｌｉｒｉｕｍ ｉｎ ｏｌｄｅｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｄｒｕｇｓ Ａｇｉｎｇ， 影响［Ｊ】．中国老年学杂志，２０１１，３１（２）：６７６—６７８． ２０１１，１６（３）：１５３一ｌ５８． １８４・临床研究・ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．２７围匝圜团圃躅衄 脓毒症患者机体免疫变化与病情严重性的相关性分析 张福帅 （庆云县人民医院重症医学科，山东德州２５３７００） 【摘要】目的分析不同程度脓毒症患者机体细胞免疫水平的变化。方法选择２０１３年ｌ２月至２０１４年１２月山东省庆云县重症医学科诊断 脓毒症患者１２０例，依据入院２４ ｈ内病情程度将患者分为脓毒症组、严重脓毒症组与脓毒症性休克组各４Ｏ例，取门诊健康查体者３０例 作为对照组。入组患者分别于发病后２４ ｈ内晨空腹抽取肘静脉血，利用流式细胞仪检测患者外周血Ｔ细胞亚群免疫指标：ＣＤ４＋Ｔ细胞、 ＣＤ４＋ＣＤ２５ 调节性Ｔ细胞（Ｔｒｅｇ）、辅助Ｔ细胞１７（Ｔｈｌ７）亚群水平及１＇ｒｅｇ／Ｔｈｌ７比值变化。相关性分析Ｔｒｅｇ／Ｔｈ１７比值与ＡＰＡＣＨＥ－ＩＩ评 分关系。结果发病后，３组脓毒症患者ＣＤ４＋Ｔ细胞、Ｔｒｅｇ、Ｔｈｌ７细胞水平与对照组比较明显升高，随病情程度加重，４组患者水平差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。但Ｔｒｅｇ／Ｔｈ１７比值随病情加重，比值逐渐降低，４组比较，水平差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。Ｔｒｅｇ／Ｔｈｌ７比 值与ＡＰＡＣＨＥ—ＩＩ评分呈直线负相关（，＝一０．５０３，Ｐ＜Ｏ．０５）。结论脓毒症患者发病后，机体细胞免疫水平呈现不同程度反应性增加。随着 病情发展变化不同，机体呈现不同程度的免疫反应。脓毒症患者病情越重，机体表现免疫抑制增加。辅助性Ｔ细胞１７与调节性Ｔ细胞比 例失衡，ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞调节功能紊乱。Ｖｒｅｅ￣Ｔｈｌ７比值与反应脓毒症患者病情程度评分ＡＰＡＣＨＥ－Ｉ】评分呈直线负相关。 【关键词】脓毒症；免疫失衡；相关性 中图分类号：Ｒ６３１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２０１５）２７－－０１８４－－０２ 脓毒症是临床重症医学研究重点，具有发病率高，病情重，病死 １资料与方法 率高特点。脓毒症以体内严重炎性反应失衡为主要病理特点。促炎反 １．１研究对象：选择２０１３年１２月至２０１４年１２月山东省庆云县重症医学 应／抑炎反应失衡是临床发病的主要基础。现代免疫学研究 。 证实， 科诊断脓毒症患者１２０例，依据入院２４ ｈ内病情程度将患者分为脓毒症 脓毒症患者继发性脏器损伤与免疫应答反应失衡关系密切。抑制性Ｔ 组、严重脓毒症组与脓毒症性休克组各４Ｏ例，取门诊健康查体者３Ｏ例 细胞与辅助性Ｔ细胞比例失衡可能是严重脓毒症病情发展的主要原因 作为对照组。对照组男ｌ８例，女１２例，年龄（５８．８５±５．０５）岁。脓毒 之一。课题分析不同程度脓毒症患者机体细胞免疫水平的变化，探讨 症组４０例，男２ｌ例，女ｌ９例，年龄（５８．９４士５．２７）岁。严重脓毒症组 其与脓毒症病情严重程度之间相关性。 ４０例，男２０例，女２０例，年龄（５８．５９±５．９２）岁。脓毒症性休克组４Ｏ 表１两组患者治疗效果对比［ｎ（％）】 １．４统计学处理：所有数据的处理分析均用ＳＰＳＳ １ ７．０软件进行，用 微 】。本研究观察组的总有效率为１００．００％，对照组的总有效率为 （Ｅ＋ｓ）表示计量资料，用 佥验，用率表示计数资料，用 检验，用 ８２．５０％，两组总有效率比较具有明显差异，Ｐ＜０．０５，具有统计学意 Ｐ＜０．０５表示两组数据比较差异较大，存在统计学意义。 义；观察组并发症发生率为２．５０％，与对照组的１５．００％相比具有明显 ２结果 差异，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。综上所述，无张力疝修补术在腹 ２．１比较两组治疗效果：对照组的总有效率为８２．５０％，观察组的总 股沟疝的临床治疗上比传统疝修补术治疗有效率更好高，安全性更 有效率为１００．００％，后者明显高于前者，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义， 好，值得进一步在临床上推广。 见表１。 参考文献 ２．２比较两组并发症发生情况：对照组患者出现４例感染，２例血肿， ［１】罗华．无张力疝修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比 并发症发生率为１５．００％；观察组患者出现１例感染，并发症发生率为 较［Ｊ］．中国基层医药，２０１３，２０（５）：７３０—７３１． ２．５０％；两组并发症比较具有明显差异，Ｐ＜０．０５，具有统计学意义。 ［２】桂敬国．无张力疝修补术治疗腹股沟疝２５例临床分析［Ｊ】＿基层医 ３讨论 学论坛，２０１５，１９（６）：７４３・７４４． 腹股沟疝又分为直疝、斜疝等几种类型，近年来老年人腹股沟 ［３】孙刚，赵英男，李冬等．腹股沟疝传统疝修补术、平片及疝环填 疝发病率较高，虽然以斜疝较为多见，但是直疝的发病率也有升高 充无张力疝修补术的临床研究［Ｊ］．临床军医杂志２０１ ５，４３（４）： 的趋势”】。腹股沟疝患者如不及时进行有效的治疗，容易引发各种 ３４８—３５０． 严重的并发症，对患者影响较大。传统的疝修补术是将疝气受损的 ［４］曹军．传统疝修补术与无张力性疝修补术治疗体会［Ｊ】＿黑龙江医 组织直接用线相互拉扯进行缝补的张力手术方式，因此缝合处有较 药，２０１５，２８（２）：３８２—３８３． 大的张力，手术后患者疼痛感较强。无张力疝修补术采用无张力的 ［５］余中平．传统疝修补术与无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床 缝合方式，因此拉力小对组织的损害较小，患者术后疼痛感较轻 疗效对比 ．基层医学论坛，２０１５，１９（６）：８３９—８４０．