・９６・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１５，Ｎｏ．９ 品管圈活动在降低尿培养污染率中的应用 夏艳丽 摘要 目的探讨品管圈活动在降低尿培养污巢率中的应用效果。方法 实施活动前为对照组，实施活动后为观察组，品管圈活动 方法为成立品管圈活动小组，按照品管圈活动步骤进行各项活动，活动周期４个月，对尿培养污染的问题进行分析，制定并落实３项 改善措施，比较２组的有形成果（标本污染率）和无形成果。结果尿培养污染率由１３％降到７％，２组护理人员的综合职业素质提 高。结论开展品管圈活动后，规范了尿培养留取送检流程，降低尿培养污染率，在临床护理细节工作中提高了护理工作的服务理 ．文章编号：１００６—６４１１（２０１５）０９—００９６—０２ 患者满意度。最后全体圈员讨论拟定活动计划，把活动项目进 行分解，明确项目责任人，规定完成期限，组成清晰紧迫的任务 念和实际解决问题的能力，值得临床推广。 关键词：品管圈；尿培养；污染率 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 品管圈是指同一工作场所的个人，为了解决问题、提高工作 效率，自发组成一个小团体，通过轻松愉快的现场管理及全员参 与的方式，持续不断地对工作现场进行改善与管理，是一种自下 而上的管理方式…。导尿作为基础护理中使用频率最高的技 术，被广泛应用于危重患者以及各种原因引起的尿潴留患者，在 目标，推动品管圈活动的如期完成。 １．２．３ 目标设定改善前尿培养污染率现况值为１３％，选题 圈能力为１００％，但考虑本圈为第１圈，如目标设定太高，完成 临床中泌尿道感染发生率较高，插管引起的尿道损伤占院内感 染的１４５．２４％，泌尿道感染的患者中有７５％一８０％是由于导尿 引起的 Ｊ。及早进行中段尿细菌培养，并根据培养结果合理用 难度大，可能会打击圈员积极性，将圈能力设定为８０％。目标 值＝现况值＋改善值＝现况值＋［（１一现况值）×改善重点× 圈能力］：１３％＋［（１—１３％）×８０％×８０％）］＝７％改善后降 低尿培养污染率设定目标值为７％，改善幅度为６％ １．２．４原因分析根据改善前尿培养污染率标本的送检情况， 药，可减少手术后尿路感染等泌尿系统并发症的发生 Ｊ。本科 在２０ｌ３年５月一２０１３年ｌ１月开展了“种子圈”品管圈活动，降 低了尿培养污染率，取得了满意效果，持续改善了护理质量，提 高了护士以科学方式思考问题的能力，增强了解决问题的能力 和自信，现报告如下。 ｔ资料与方法 全体圈员以脑力激荡法展开分析，绘制鱼骨图（见图１），查找尿 培养污染率高的原因。通过分析，改善前尿培养污染率的根本 原因是护理宣教不到位，工作责任心不强，操作中未及时留取送 检标本，患者主观意识上不重视、不配合。 １．２．５对策拟定与实施全体圈员采用脑力激荡法提出对策， １．１ 一般资料选取２０１３年５月～１１月泌尿外科的住院患者 为研究对象，分析其尿培养报告。对照组：实施品管圈活动前 ２０１３年５月一７月住院患者尿培养报告单共计２２５张，污染的 尿培养是３１例。实验组：实施品管圈活动后２０１３年８月一１１ 从可行性、经济性、圈员能力方面研究确定所采取的对策是否可 行有效，制定出对策实施表，并通过科室领导的批准。 月住院患者尿培养报告单共计２６５张，污染尿培养１６例。 １．２方法本科于８月份开始实施品管圈活动，具体方法如下。 １．２．１成立品管圈 品管圈由泌尿外科１３名工作人员组成， 年龄２３—４３岁，其中本科３名，专科５名；主管护师１名，护师６ 名，护士１名，以自愿自发方式组成ＱＱＣ小组，推选组长１名， 并由护士长担任辅导员，圈员各自设计圈名圈徽，经投票确定 “种子圈”为圈名。 １．２．２主题选定与计划全体圈员通过“脑力激荡法”列出本 图１鱼骨图 科存在的护理质量问题，运用评价法从上级政策支持、问题的可 行性、迫切性、圈员解决问题实际能力４个方面进行打分，主题 １．２．５．１ 责任护士组织尿培养送检操作培训 向患者宣讲尿 选定为降低尿培养污染率。选定的理由是：对护理人员而言，能 提高护士专业理论知识及责任心；对患者而言，能提高患者住院 培养无菌知识：①未留置尿管采集方法：采集清洁中段尿，最好 留取早晨清洁中段尿标本。嘱患者睡前少饮水，清晨起床后用 男性应翻上包皮， 品质，减少住院天数和费用；对医院而言，能减少医疗纠纷，提高 肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围。开始排尿后将前段尿弃 工作单位：２３００００合肥安徽省合肥市第二人 医院 去，中段尿约１０～２ＯＴｎｌ直接排入专用的“无菌尿培养”中，立即 送检。②留置导尿尿标本：采集培养前，有条件者可夹管４—５ｈ 以上，使细菌有足够的时间繁殖，以提高阳性率。采样时应松管 夏艳丽：女，本科，护师 收稿日期：２０１４－０８—２２ 当代护士２０１５年９月中旬刊 弃去前端尿液，左手戴无菌手套固定导尿管后，严格消毒尿道口 （续表２） ・９７・ 处的导尿管壁，用无菌注射器针头斜穿管壁抽吸尿液。不可打 开导尿管和引流管连接处收集标本。 １．２．５．２建立尿培养登记工作流程①责任护士收到尿培养医 嘱后，立即打印标签贴在尿培养瓶上。②在尿培养登记簿上登记患 者床号、姓名、住院号、送检日期、责任护士姓名和收集标本护士姓 注：有８名圈员评分，每项采用５、３、１打分。 ３讨论 ． 名。③责任护士发标本瓶时向患者宣教尿培养留取的目的、方法及 注意事项，告知标本盒放置位置。④尿培养标本留取后立即送检， ３．１ 品管圈活动降低了尿培养污染率泌尿外科尿路感染典 保证２ｈ内送到化验室，并登记送检时间和送检人员姓名。 １．２．５．３完善督查机制责任护士对未送检标本，应将标本瓶 放置科室尿培养未留取盒里；对未及时留取尿培养的患者要及 时催留，并在护理栏提醒下一班护士及时留取；尿培养登记簿做 到班班交接，护士长和监控护士督查。 １．２．５．４ 向患者宣教尿培养重要性泌尿系结石和尿路感染 是泌尿外科的常见疾病，尿路结石与尿液细菌感染互为促进因 素。有效控制尿液细菌感染对防治尿路结石患者围手术期感染 和结石复发有重要作用。了解尿液中细菌感染分布及其药物敏 感性，指导临床医生关注尿液培养结果，合理选择与使用抗生 素。通过宣教尿培养重要性，取得患者和家属的积极配合和 支持。 １．３ 观察指标主要包括无形结果和有形结果，有形结果主要 统计尿标本培养的污染率。 １．４统计学方法将所得数据录入ＳＰＳＳ１１．０进行分析，统计 各个月份的污染率，计数资料采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统 计学意义。 ２结果 ２．１有形成果由于品管圈的应用，改善后比改善前尿培养污 染率下降了６％，实施效果良好，达到预期目标。实施前总的污 染率为１３％，实施后总的污染率为７％，差异具有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）。活动前后各个月份的尿培养污染率，见表１。 表１活动前后各个月尿培养污染率（例） ２．２品管圈活动无形成果评价，见表２。 表２品管圈活动无形成果评价（分） 型的临床表现为发热，尿频尿急尿痛，排尿困难等膀胱刺激征， 近年随抗菌药物、免疫抑制剂、激素及介入诊断和治疗措施增 多，尿路感染发生率显著升高。如治疗不合理或不彻底，将导致 细菌耐药性增加，特别是多重耐药菌株的产生和迅速传播，给后 续治疗带来困难 ］。通过ＰＤＣＡ循环，分析尿培养现状，找出污 染率原因，制定并执行对策，实现了尿培养污染率降低的目标， 经过改善污染率由１３％下降到７％。 ３．２品管圈活动规范了尿培养标本送检及留取操作流程 品 管圈活动是以科学的方法对工作中管理方面进行改善的过程。 运用品管圈，建立尿培养登记簿，规范留取操作流程，把工作细 微环节标准化，优化工作流程，提升护理质量。流程明确各班职 责，责任护士发送标本并登记，大夜班护士采集送检，责任护士 再次宣教并协助送检和留取，班班交接，使护理工作有条不紊， 责任到人。 ３．３运品管圈活动可减少患者的费用和提高护士质量改进意 识通过脑力激荡法的运用，激发护士潜能，提高工作热情度， 护理人员的积极性、主动性和创造性得到前所未有体现，使护理 人员的素质全面提升 Ｊ。 ４结论 通过ＱＣＣ活动之后，使护理人员对品管圈有更深刻理解和 认识，品管圈活动有规范、科学的步骤，使护理人员行为更符合 标准 。给患者带来良好感受，减少患者的检查费用，为医院 带来良好社会效应，改善了科室，繁荣科室资源，创造了愉快的 工作环境，品质管理护理质量不断持续改进，规范护理行为，更 好地为患者提供优质护理，创医院服务品牌。 参考文献 １ 张飞雪，于芸芸，徐知楼，等．品管圈活动在精神科老年病房 基础护理质量管理中的作用［Ｊ］．中华护理杂志，２０１３，４８ （２）：１２７～１３０． ２钱得芳，张玉，张伟峰，等．导尿管不同润滑方法对患者舒适 度及泌尿道感染的影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（４）： ８３３～８３４． ３孙淑红，胡晓峰，冯尚彩，等．尿路感染患者肠球菌的分布特征及 耐药性分析［Ｊ］．中华泌尿外科杂志，２０１４，３５（３）：２１６～２２１． ４张香蕊．品管圈配合健康教育路径对眼科住院患者满意度的 影响［Ｊ］．国际护理学杂志，２０１４，３３（６）：１４５４ １４５６． ５ 吕芳，周凯云．品管圈活动在提高ＩＣＵ护理文书记录质量的 应用［Ｊ］．中国临床护理，２０１４，６（１）：６３～６４． （本文编辑：王萍陈梦越）