３６ ・论 著・ Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．１６ 总结电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症的临床经验 张辉 （广东省佛山市顺德区伦教医院，广东佛山５２８３０８） 【摘要】目的通过・临床使用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症观察该方法的治疗效果。方法将在本院接受治疗的４０名手汗症 惠者随机分为治疗组和对照组，观察治疗效果，对照组采用电离子渗透疗法治疗，治疗组应用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗。结 果治疗组２１例，完全治愈２Ｏ例，术后出现气胸并发症２例。治愈率９５－２％，不良反应率９．６％。对照组１９例，完全治愈ｌ２例，无效９ 例，出现不良反应ｌ１例。治愈率６３．１％，不良反应率５７．８％两组治愈率具有统计学差异（尸＜０．Ｏ５），两组不良反应率不具有统计学差异（尸 ＜０．０５）。结论应用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治疗手汗症效果优于电离子渗透疗法，安全性较高，患者认可度强。 【关键词】电视胸腔镜；交感神经切除术；手汗症 中图分类号：Ｒ６５５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６－００３６—０２ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｏｆ Ｓｕｍｍａｒｙ Ｔｈｏｒａｃｏｓｃ０ｐｉｃ Ｔｈｏｒａｃｉｃ Ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ Ｐａｌｍａｒ Ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ＺＨＡＮＧ （Ｓｈｕｎｄｅ ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｌｕｎｊｉａｏ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＦｏｓｈａｎ，Ｆｏｓｈａｎ ５２８３０８，Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅｔｈｏｄ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｉｎ ４０ ｐａｔｉｅｎｔ Ｓ ｓｗｅａｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｒ ｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｒｅａｔｍｅｎｔ ｔｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｏｂｓｅｒｖｅｄ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｕｓｉｎｇ ｅｌｅｃｔｒｉｃ ｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｐｐｌｉｅｄ ｖｉｄｅｏ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｔｈｏｒａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ２ １ ｃａｓｅｓ，ｃｏｍｐｌｅｔｅ ｃｕｒｅ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｎｅｕｍｏｔｈｏｒａｘ．Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ ｗａｓ ９５．２％，ｔｈｅ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ９．６％．Ａ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ １９ ｃａｓｅｓ，１２ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ，ａｎｄ ９ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｉｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，１ ｌ ｃａｓｅｓ ｏｆａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ．Ｔｈｅ ｃｕｒｅ ｒａｔｅ Ｗａｓ ６３．１％， ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎ ａｒｔｅ ｏｆ５７．８％ｇｒｏｕｐｓ ｏｆｔｗｏ ｃｒｅｕ ｒａｔｅ ｗｉｔｈ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ（尸＜０．０５），ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆａｄｖｅｓｒｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆｔｈｅ ｔｗｏ ｒｏｇｕｐｓ ｗａｓ ｎｏｔ ｓａｔｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｄｉｆｅｒｅｎｔ（Ｐ＜Ｏ．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ ｈｏｒｔａｃｉｃ ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ ｐａｌｍａｒ ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ｅｌｅｃｒｔｉｃ ｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ，ｈｉｇｈ ｓｅｃｕｒｉｔｙ，ｓｔｒｏｎｇ ｄｅｇｒｅｅ ｏｆｐａｔｉｅｎｔｓ ａｃｃｅｐｔｅｄ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓｌ Ｖｉｄｅｏ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｉｃ；Ｓｙｍｐａｔｈｅｃｔｏｍｙ；Ｈｙｐｅｒｈｉｄｒｏｓｉｓ 手汗症是一种比较常见的手部汗腺功能异常的疾病，发病原因尚 ３０－４０ｍｉｎ，结束后用清水冲洗双手即可，共治疗３０ｄ。 无准确定论，具体表现为手掌、脚趾间、腋下等部位不明原因的多 汗。病情严重者可影响正常生活。手汗症的发病率存在地域差异，亚 热带地区发病率较高【ｌ】。交感神经控制人体的汗液分泌，交感神经功 能紊乱可造成人体的汗腺分泌异常，抗胆碱能药物是非手术治疗手汗 症比较理想的方式 ］，胸交感神经切除手术是近几年出现的治疗手汗 症的外科微创技术。本文选取我院２０１１年３月至２０１１年１１月期间确诊 手汗症患者４０例，随机分为治疗组２１例和对照组１９例，对照组采用电 离子渗透疗法治疗，实验组采用电视胸腔镜下胸交感神经切除术治 疗。其中治疗组的治愈率明显高于对照组，且不良反应率明显低于对 手术方法：消毒、插管、麻醉后，检测血压、心电等生命体征， 采用仰Ｉ￣ｂ３０。的体位进行手术，在一侧腋中线第４肋和第５肋问做一 ５～１０ｍｍ的切１２１，置入套管，经套管置入胸腔镜，检查胸腔内有无异 常，并定位交感神经链。再通过该套管置入电凝钩，将Ｔ３￣Ｔ５交感神 经及其周围可能的交通支切断，并观察患者的手心温度。另一侧行同 样操作。经套管引入引流管，待止血完毕，引流结束，胸腔内部无组 织损伤，可撤出引流管，进行肌肉、皮肤切Ｅｌ缝合。 １．３统计学分析 计数资料采用卡方分析，Ｐ＜０．０５代表差异具有统计学意义，统计 软件采用Ｓｐｓｓｌ８．０。 ２结果 治疗组：２１例患者，成功２１Ｎ，１Ｎ术后症状未完全消失，怀疑 有残存的旁支，２例患者术后出现了气胸并发症，其余患者术后状 态良好，手术时间平均为ｌｈ，术后一周左右出院。１５ｄ左右可正常工 作。治愈率９５．２％，不良反应率９．６％。 对照组：１９例患者，完全治愈１２例，无效７例，出现不良反应１１ 例。具体表现为手部脱皮、干燥、过敏。整个治疗时间约为一个月。 治愈率６３．２％，不良反应率５７．８％。 照组，为电视胸腔镜下胸交感神经切除术的临床推广应用提供了依 据，现报道如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选取我院２０１１年３月至２０１１年１１月期间接受治疗的手汗症患者４０ 例，经本院确诊全部为手汗症，患病已有半年以上，且患病严重程 度类似，主要症状为手心、脚掌出汗量大。治疗前检查血尿常规以 及肝、。肾功能均无异常，无慢性疾病。将患儿随机分为治疗组２１例， 男１ｉＮ，女ｌＯ例，年龄１９－４３岁。对照组ｌ９例，男８例，女１１Ｎ，年龄 ２０－４５岁。两组患者在年龄、病例数、性别、病情严重程度上均无统 计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２治疗方法 电离子渗透疗法：配置抗胆碱能药物溶液，待电压、电流稳定后 两组间治愈率的差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），两组问不良反 应率的差异具有统计学意义 ＜０．０５）。见表１、２ ３讨论 手汗症是由不明原因的腺体分泌异常导致的疾病 对于手汗症的 治疗的方法有很多，比如应用止汗药治疗，如氢化铝。胆碱能受体 患者将双手完全伸入页面下，以手腕全浸入溶液中为标准，每次通电 国眶｜豳■目届■２０１３年６月第１１卷第１６期 ・论 著・ ３７ ＡＣＳ患者外周血ＭＭＰ－１与脂蛋白（ａ）的水平分析 王浩坤 韩文杰 刘恒亮 白树鸣 耿国英 （郑州人民医院心内科，河南郑州４５０００３） 【摘要】目的检测ＭＭＰ一１与脂蛋白（ａ）在急性冠脉综合征（ＡＣＳ）患者外周血中浓度的变化，探讨其临床意义。方法采用酶联免疫吸 附法（ＥＬＩＳＡ）及免疫透射比浊法测定７２例ＡＣＳ患者、４５例稳定性心绞痛（ＳＡＰ）患者和５３例健康对照者血浆ＭＭＰ．１及脂蛋白（ａ） 水平，比较三组之间ＭＭＰ一１及脂蛋白（ａ）血浆水平的差异，Ｌｐ（ａ）与ＭＭＰ－ｌ血浆水平之间的关系。结果血浆ＭＭＰ．１及脂蛋白（ａ） 水平在ＡＣＳ组高于ＳＡＰ组和对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），ＭＭＰ一１血浆水平与ＬＰ（ａ）在ＡＣＳ组呈显著正相关，（ｒ＝０．４１２，Ｐ＜Ｏ．０１）。结论血 浆ＭＭＰ・ｌ、Ｌｐ（ａ）水平升高与ＡＣＳ密切相关，二者在ＡＣＳ的发病过程中可能存在相互作用。 【关键词】急性冠状动脉综合征；冠状动脉粥样硬化型心脏病；ＭＭＰ一１；脂蛋白（ａ） 中图分类号：Ｒ５４１．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）１６－００３７－０２ Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｎ ｔｈｅ Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ Ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ Ｓｅｒｕｍ ＭＭＰ一１ ａｎｄ ＬＰ（ａ）ｏｆ Ｐａｆｉｅｎｔｓ ｗｉｈ Ａｃｕｔｅ Ｃｏｒｏｎａｒｙ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）ｔ ＷＡＮＧＨａｏｋｕｎ，ＨＡＮＷｅｎ－ｉｅ，ＬＩＵＨｅｎｇ－ｌｆｉａｎｇ，ＢＡＩＳｈｕ．ｒｕｉｎｇ，ＧＥＮＧＧｕｏ－ｙｉｎｇ （ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＰｅｏｐｌｅ Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ ４５０００３，Ｃｈｉｎａ） ＩＡｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ｓｅｒｕｎｌ ＭＭＰ一１ ａｎｄ ＬＰ（ａ）ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）．Ｍｅｔｈｏｄ Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ７２ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｔ ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ（ＡＣＳ）、４５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｂｌｅ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ（ＳＡＰ）、５３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｈｏｔｕｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｅｒｅ ａｓ ｈｅｔ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｕｓｉｎｇ ｇｎｚｙｍｅ・ｌｉｎｋｅｄ ｉｍｍｕｎｏｓｏｒｂｅｎｔ ａｓｓａｙ（ＥＬ１ＳＡ）ｍｅｈｔｏｄ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｈｔｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌ ｏｆＭＭＰ一１；ｕｓｉｎｇ ｔｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ ｔｕｒｂｉｄｉｍ—ｅｔｒｙ ｔｏ ｄｅｔｅｒｍｉｎｅ ｐｌａｓｍａ ｌｅｖｅｌ ｏｆＬＰ（ａ）．Ｔｈｅ ｐｌｓａｍａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆＭＭＰ－１ ａｎｄ Ｌｐ（ａ）ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ，Ａｎａｌｙｓｉｓ ｈｔｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ＭＭＰ－１ ｎｄ ａＬｐ（ａ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｐｌｓｍａ ａｌｅｖｅｌｓ ｏｆＭＭＰ－１ ａｎｄ Ｌｐ（ａ）ｉｎ ＡＣＳ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ＳＡＰ ｒｇｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｒｏｕｐ，Ｐ＜０．ｇ０５； ｈｔｅｒｅ ｉｓ ａ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｌｓｍａａ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＭＭＰ－１ ａｎｄ ＬＰ（ａ）ｉｎ ＡＣＳ ｒｏｕｐ，（ｇｒ＝Ｏ．４１２，Ｐ＜Ｏ．０１）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｐｌｓｍａ ａｌｅｖｅｌｓ ｏｆＭＭＰ－１ ａｎｄ ＬＰ（ａ）ａｒｅ ｃｌｏｓｅｌｙ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＡＣＳ．ＬＰ（ａ）ａｎｄ ＭＭＰ－１ ａｒｅ ｉｎｔｅｒａｃｔ ｏｎ ｅａｃｈ ｏｔｈｅｒ ｉｎ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆＡＣＳ． ＩＫｅｙ ｗｏｒｄｓＪ Ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｈｔｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ；ＭＭＰ—ｌ；Ｌｉｐｏｐｍｔｅｉｎ（ａ） 急性冠状动脉综合征（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｎｄｙｒｏｍｅ ＡＣＳ）是目前世界 范围内严重影响人们身心健康的一个社会公共卫生问题，目前研究表 明，斑块体积并不是决定ＡＣＳ的主要因素，而斑块不稳定才是ＡＣＳ的 病理基础，ＡＣＳ的病理生理机制包括炎症反应、内皮功能障碍、斑块 破裂及血栓形成，近年来，许多研究显示ＭＭＰ．１、ＬＰ（ａ）与ＡＣＳ的 发生发展有着密切关系，本研究通过检测ＡＣＳ患者、ＳＡＰ患者和健康 对照者外周血ＭＭＰ・１、ＬＰ（ａ）水平的变化及其相互关系，探讨二者 与ＡＣＳ之间的关系。 表１ 两组患者间治愈率的情况 １资料与方法 １．１临床资料 随机选取２０１Ｏ年９月至２０１２年６月期间我院心血管内科住院的 ＣＨＤ患者１１７例，均经冠状动脉造影检查确诊，进一步将冠心病组分 为ＡＣＳ组７２例，男５０例，女２２例，年龄（５９．２士１０．６）岁，其中包括 ＵＡＰ患者４８例，Ａ／Ｖｌｉ患者２４例ｌ ＳＡＰ组４５例，男２６例，女ｌ９例，年龄 （６０．３±９．７）岁。对照组５３例，其中男３ｌ例，女２２例，年龄（５８．６士 １０．２）岁，为冠状动脉造影正常者。全部研究对象均为无血缘关系的 且极少出现不良反应［４】，但是应用该疗法治疗时应当注意：切断交感 神经链的时候要注意观察周围组织，观察要全面仔细，如果存在支系 神经链，也要切除。运用该技术的时候要注意仔细区分神经和静脉， 在以往运用该种疗法时有误切静脉的情况，造成患者大出血，由于该 部位的特殊生理结构，不易于止住出血。在操作中应当特别注意。 综上所述，电视胸腔镜下胸交感神经切除术应用于手汗症的治疗 处理 不限不良反应 无不良反应 合计不良反应率（％） 效果非常好。治疗时间短，恢复快，不良反应少，值得推广。 参考文献 ［１ 姜琳，］谢红，王琛，等手汗症患者胸腔镜下双侧胸交感神经链切断 术的麻醉处理【Ｊ］＿交通医学，２００７，２１（４）：４２２—４２３． 阻滞剂，如硫酸阿托品。内毒素杆菌毒素阻滞疗法以及电离子渗透疗 ［２ 张科，２］王勇，童继春．电视胸腔镜下交感神经切断术治疗手汗症的 临床应用［Ｊ］．实用临床医学杂志，２００７，２６（１１）：１１２１—１１２２． ［３】Ｄｒｕｃｋｅｒ ＷＲ，Ｈｕｂａｙ ＣＡ．Ｈｏｌｄｅｎ ＷＤ．Ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｏｆｐｏｓｔｔｒａｕｍａｔｉｃ 法。其中电离子渗透疗法的治疗效果相对较好，其原理是电流将离子 导入皮肤腺体，导致腺体分泌管破裂，以达到治疗手汗症的目的，并 且该中方法治疗费用较低，患者较能接受。但是该种治疗方式副作用 较多，极易引起过敏反应，皮肤干燥，脱皮。 电视胸腔镜下胸交感神经切除术对于治疗手汗症的效果较好，而 ｓｙｍｐａｔｈｅｔｉｃ ｄｙｓｔｒｏｐｈｙ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ，１９５９，９７（４）：６２３—６２６． 【４］李虹，谢孔伦，周辉，等．电视胸腔镜下胸交感神经干切断术治疗手 汗症１５例［Ｊ】＿中国医药报道，２００７，２８（１９）：４１・４２．
