・３０・ 临床合理用药２０１５年６月第８卷第６Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒａｇ Ｕｓｅ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖｏ１．８ Ｎｏ．６Ａ ・论 著・ 两种雾化吸人方案治疗慢性支气管炎急性发作期的 疗效观察 施海燕 【摘要】 目的观察两种雾化吸入方案在慢性支气管炎急性发作期的祛痰效果。方法将慢性支气管炎急 性发作期无明显呼吸困难而咳嗽、咯痰明显的患者４０例随机分成Ａ组和Ｂ组各２０例，２组在给予常规处理的基础上 加超声雾化吸入，Ａ组药物为地塞米松＋糜蛋白酶＋生理盐水，Ｂ组药物为氨溴索＋生理盐水。比较２组临床疗效及 不良反应发生情况。结果Ａ组不良反应发生率为２０％高于Ｂ组的５％，Ｂ组总有效率为９５％高于Ａ组的８０％，差 与地塞米松＋糜蛋白酶相比，氨溴索雾化吸入对慢性支气管炎急性发作期的祛 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论痰治疗是一种更好的选择。 【关键词】慢性支气管炎，急性发作期；超声雾化吸入；氨溴索 【中图分类号】Ｒ ５６２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１５）０６Ａ一００３０—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３－１３８９／ｒ．２０１５．１６．０１８ Ｃｌｉｕｌｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｗｏ ａｅｒｏｓｏｌ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ ＳＨＩ Ｈａｉ—ｙａｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｙａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ Ｇｕａｎｇｌｉｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ Ｓｈａｔｏｕ Ｃｏｍｍｕｎｉ＠Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｃｅｎｔｅｒ，Ｙａｎｇｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２２５１０５，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｗｏ ａｅｒｏｓｏｌ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｒｅｇｉｍｅｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃ— ｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ４０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ｗｉｔｈｏｕｔ ｏｂｖｉｏｕｓ ｄｉｆｆｉｃｕｌｔｙ ｂｒｅａｔｈｉｎｇ ａｎｄ ｃｏｕｇｈ，ｅｘｐｅｃｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｂｖｉｏｕｓｌｙ，ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ Ｂ ｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈ ｏｆ ２０ ｃａｓｅｓ．Ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ｐｌｕｓ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ａｔｏｍｉｚａｔｉｏｎ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｄｒｕｇｓ ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ＋ ｃｈｙｍｏｔｒｙｐｓｉｎ＋ｓａｌｉｎｅ，Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ａｍｂｒｏｘｏｌ ｐｌｕｓ ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｓａｌｉｎｅ．Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｖｅｎｔｓ ｏｆ ｔｗｏ ｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｇｓ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ２０％ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ５％ｏｆ Ｂ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｂ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ９５％ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ８０％ｏｆ Ａ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗｅｒｅ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ＋ｃｈｙｍｏｔｒｙｐｓｉｎ，ａｅｒｏｓｏｌ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ ｏｆ ａｍｂｒｏｘｏｌ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉ— ｔｉｓ ａｎｄ ｅｘｐｅｃｔｏｒａｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｐｅｒｉｏｄ ｉｓ ａ ｂｅｔｔｅｒ ｃｈｏｉｃｅ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｃｈｒｏｎｉｃ ｂｒｏｎｃｈｉｔｉｓ，ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ；Ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｓｐｒａｙ ｉｎｈａｌａｔｉｏｎ；Ａｍｂｒｏｘｏｌ 慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及周围组织的慢性非特 异性炎性反应。临床上以咳嗽、咯痰为主要症状，或有喘息，每 年发病持续３个月或更长时间，连续２年或２年以上，并排除 具有咳嗽、咯痰、喘息症状的其他疾病…。慢性支气管炎急性 发作期以“咳”、“痰”，或“喘”等症状中任何一项明显加重为 特点 Ｊ。我院选择以“咳”、“痰”症状为主而“喘”症状不明显 气管炎急性发作期诊断标准 ，排除肺结核、支气管哮喘、尘 肺、支气管扩张、肺癌、胃食管反流、鼻后滴漏综合征、嗜酸细胞 性支气管炎等慢性咳嗽、咯痰者；排除有明显气喘、严重心功能 不全及存在心血管及其他系统严重基础疾病患者。 １．３治疗方法２组均给予抗菌活性相似的有效抗生素、支 气管扩张剂等常规治疗，治疗期间不用其他祛痰药。雾化药Ａ 组采用地塞米松ｌＯｍｇ＋糜蛋白酶４万Ｕ＋生理盐水１０ｍｌ；Ｂ 的慢性支气管炎急性发作期的患者使用超声雾化吸人，观察其 疗效和不良反应，现报道如下。 １资料与方法 组采用氨溴索注射液３０ｍｇ＋生理盐水ｌＯｍｌ，每天上下午各１ 次，７ｄ为１个疗程。 １．１一般资料选取我院内科２０１１年１月一２０１３年１２月收 １．４观察指标能坚持雾化者。 治疗后比较２组临床疗效，观察２组患者治 治的慢性支气管炎患者４０例，且处于急性发作期。男３０例， 女１０例；年龄５０～９０（６８．５ ４－２．７）岁；病程５—１５年。患者均 以“咳”、“痰”症状为主而“喘”症状不明显，有的伴有发热，肺 疗期间有无胸闷、喘憋、紫绀、腹胀、恶心、呕吐等不良反应或不 １．５疗效判断标准显效：痰液易咯出，气急显著缓解。有 部听诊以痰鸣音和湿哕音为主。将所有患者随机分成Ａ组及 Ｂ组各２０例。２组病程、性别及年龄等比较差异均无统计学意 义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 效：痰液较易咯出，气急缓解。无效：痰液不易咯出，气急无缓 解 Ｊ。总有效率＝（显效＋有效）／总例数×１００％。 １．６统计学方法２结果 计数资料以率（％）表示，组间比较采用 １．２诊断标准诊断标准参考《内科学》（第５版）中慢性支 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 作者单位：２２５１０５江苏省扬州市广陵区沙头社区卫生服务中心 内科 ２．１不良反应Ａ组患者有２例在吸入时感胸闷、气急加重、 烦躁不安，中止吸入及持续低流量（２Ｌ／ｍｉｎ）吸入氧气、静脉使 临床合理用药２０１５年６月第８卷第６Ａ期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃ￣Ｒａｔｉ０ｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ．Ｊｕｎｅ ２０１５。Ｖｏ１．８ Ｎｎ ６Ａ ・３１・ 用皮质激素和支气管扩张剂后缺氧症状缓解，２例吸人时感腹 雾化吸人疗法的效果确切，与口服法相比具有用药剂量小、见 胀、恶心，中止吸入及给予胃动力药后缓解。Ｂ组有１例吸入 效快、副作用少、使用方便、用药成本低的特点。 时有恶心感拒绝继续雾化。Ａ组不良反应发生率为２０％高于 综上所述，我院在慢性支气管炎急性发作期中所用的２种 Ｂ组的５％，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 超声雾化吸入治疗方案，其中氨溴索具有疗效好、不良反应小 ２．２疗效观察Ａ组完成１个疗程１６例，Ｂ组完成１个疗程 的优点，对于行雾化吸人的患者应在静息状态下实施。吸人时 ｌ９例，Ｂ组总有效率为９５％高于Ａ组的８０％，差异有统计学意 间不宜过长，且雾化量要从小到大，缓慢增至中等雾化量即可， 义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 且在吸人前后嘱患者行咯痰或拍背排痰。 表１ ２组临床疗效比较［例（％）］ 参考文献 １葛均波，徐永健．内科学［Ｍ］．８版．北京：人民卫生出版社，２０１４：１９． ２叶任高，陆再英．内科学［Ｍ］．５版．北京：人民卫生出版社，２００４： １６一ｌ７． 注：与Ｂ组比较， Ｐ＜０．０５ ３高波，韩雪欢．糜蛋白酶雾化吸入诱发哮喘发作２例［Ｊ］．护理学杂 ３讨论 志（外科版），２０１１，２６（４）：９４． Ａ组药物中地塞米松能有效抑制炎性细胞的趋化性，有抗 ４邝俊健，吴丽明．糜蛋白酶雾化吸人致过敏反应１例［Ｊ］．中国药物 炎、减低血管和结缔组织的渗透作用，使血管张力增强，从而减 警戒，２０１１，８（３）：１８８． 少和防止水肿的发生。 一糜蛋白酶起局部分解蛋白、稀释分泌 ５陈丽华，陈秀桃，李晓霞，等．慢性支气管炎患者相关知识，心理，行 物的作用。但近年来有应用糜蛋白酶引起严重过敏反应和高 为调查研究［Ｊ］．现代医院，２０１１，ｌ１（７）：１５１—１５２． 热反应的报道 。因此在应用糜蛋白酶雾化吸入前应先询 ６沈学兰．慢性支气管炎患者血清ＩＬ－６，ＩＬ４和ＴＮＦ—ｄ水平动态变化 问患者有无哮喘及异种蛋白过敏史。 研究［Ｊ］．现代医药卫生，２００７，２３（７）：９６９—９７０． ７李斌．中医药治疗慢性支气管炎近况［Ｊ］．基层医学论坛（Ｂ版）， Ｂ组药物中氨溴索是一种较新的黏液溶解剂，可刺激支气 ２００６，１０（４）：３３８—３４０． 管黏液腺，增加中性黏多糖的分泌，减少酸性黏多糖的合成并促 ８刘建芳．氨溴索不同剂量雾化吸人治疗慢性支气管炎临床疗效分析 进其代谢，从而使呼吸道黏液的理化性趋于正常，有利于排出。 ［Ｊ］．中外医学研究，２０１１，９（２３）：４０—４１． 还可激活呼吸道黏膜纤毛功能，降低痰液与纤毛的粘着力，纤毛 ９于萍．慢性支气管炎的中西医病因及诊断要点［Ｊ］．中国医药指南， 运动频率增加１０．８％，利于呼吸道分泌物的排出，有增加抗生素 ２０１２，９（３２）：３９７—３９８． 在肺组织及分泌液中的浓度、抑制炎性递质、抗氧化等作用 Ｊ。 （收稿日期：２０１４—０５—２８） ・Ｉ临床手艮道・ 枕叶癫痫误诊为脑梗死、偏头痛１例 李德辉，朱凤娥，李建美 【关键词】枕叶癫痫；脑梗死；偏头痛；误诊 【中图分类号】 Ｒ ７４２．１ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１５）０６Ａ一００３１—０２ ｄｏｉ：１０．１５８８７／ｊ．ｃｎｋｉ．１３—１３８９／ｒ．２０１５．１６．０１９ 枕叶癫痫是一种主要表现为视觉症状的癫痫发作，发作症 清，未做特殊治疗而返回家中，余无其他特殊病史。体格检查 状形式多样，发作不典型时易与脑梗死、偏头痛及枕叶外其他 一般情况良好，精神状态正常，神经系统检查定向能力完好，言 部位的癫痫发作相混淆。本文报道１例表现为视物模糊、头痛 语流利，语言命名和重复正常，粗测视力下降，余脑神经检查均 的枕叶癫痫被误诊为脑梗死、偏头痛，表明不能仅依靠简单病 正常，肌力、肌张力和各项反射均正常。入院后行头颅ＭＲＩ增 史采集及头颅ＣＴ或ＭＲＩ检查就片面下诊断，特别是癫痫发作 强扫描示右侧颞枕叶局部脑软化灶；双侧基底节区局限性脑缺 症状不典型时更要注意鉴别。而及时尽早进行脑电图检查在 血及腔隙性脑梗死；脑萎缩。初步诊断脑梗死，偏头痛。予相 枕叶癫痫的诊断中更有意义…。报道如下。 关对症治疗，症状无改善。住院期间患者突发抽搐，待患者意 １病例资料 识清醒后询问得知，先出现幻视和“闪光感”，然后意识不清， 男，４９岁，右利手，因视物模糊伴有间断性头痛１个月余， 全身抽搐。遂进一步行脑电图检查符合枕叶癫痫表现。结合 加重３ｄ就诊我院。患者入院前１个月无明显诱因出现视物模 临床症状诊断考虑枕叶癫痫，故给予抗癫痫治疗，症状明显改 糊不清，偶有视物成双，并伴有间断头痛，为右侧额颞部搏动样 善，后痊愈出院。随访至今，未见复发。 疼痛，曾于多家医院诊治，效果不佳。近３ｄ自觉上述症状加重 ２讨论 入住本科。有脑出血病史６年，脑梗死史１年，无明显后遗症； 枕叶癫痫占所有癫痫患者的５％～１０％，这种癫痫可以是 ２０余天前曾因饮酒后意识不清来我院急诊就诊，途中意识转 隐源性的，也可以是症状性的。症状性枕叶癫痫比较少见，可 能为先天性，或是血管病、肿瘤、代谢性疾病、遗传性疾病、炎性 作者单位：０７２７５０河北省涿州市医院神经外科（李德辉、李建 反应、寄生虫和感染等所引起的后遗症，以及进行性病变。可 美），急诊科（朱凤娥） （下转第３３页）