鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术76例报告

１ＯＯ　实用临床医学２００６年第７卷第２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ２　鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术７６例报告　柳冰，雷晓兰　（南昌市第一医院耳鼻喉科，江西南昌３３０Ｏ０８）　摘要：目的：探讨鼻中隔矫正术式，提高术后的疗效　方法：对７６例鼻中隔偏曲患者采用鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下　矫正术，术中对低位矩突尽量保留筛骨垂直板、鼻中隔软骨，对高位鼻中隔软骨偏曲可局部划痕，如筛骨垂直板棘　突可保留鼻中隔软骨。结果；７６例患者术后均取得满意疗效。随访３～２８个月，无１例出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘　连、鼻梁塌陷等症状；鼻塞、头痛、流涕症状消失６５例，嗅觉减退术后明显恢复１６例，８例反复鼻出血患者均未再出　现鼻出血。结论：鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲手术疗效满意，简单安全，并发症少，值得推广　应用。　关键词：鼻内窥镜；鼻中隔｝矫正术　中图分类号：Ｒ７６２　文献标识码：Ａ　文章编号：１００９—８１９４（２００６）０２—０１００—０２　传统的鼻中隔矫正术可使鼻中隔居中，但术后　软骨膜并咬除之。咬除鼻底骨时会损伤血管出血可　有些患者会随呼吸气流发生鼻中隔扇动而影响通　用骨腊和电刀烧灼止血。　气Ⅲ。２００２年ｌ１月～２００５年３月，我科采用鼻内　对高位单纯鼻中隔软骨偏曲，在中隔软骨凹面　窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲７６例，　做水平的软骨划痕深约０．５　ｍｍ，以不切断软骨为　取得了良好的效果，现报告如下。　准，从鼻顶向下超过弯曲处约为２～３　ｍｍ，如矫正　１资料与方法　不满意可取出软骨划痕压平矫正后再放回原处或放　在粘膜损伤处，鼻腔填塞时先填凸侧并适当压紧使　１．１　临床资料　弯曲之软骨压直。如四方软骨后端的筛骨垂直板弯　７６例患者术前常规行鼻窦ＣＴ片、鼻腔粘膜收　曲或犁骨棘突可保留四方软骨，即在四方软骨与上　缩鼻镜检查。高位偏曲３４例，低位偏曲４２例，其中　颌骨鼻突犁骨之间水平剪开，然后在四方软骨与筛　单纯鼻中隔偏曲３２例；伴鼻甲肥大１５例，慢性鼻窦　骨垂直板之间纵形切开，牵开器将四方软骨压向一　炎Ｉ型２期１２例、Ⅱ型３期１３例、Ⅲ型２期４例；　侧，咬除弯曲的犁骨或者弯曲的筛骨垂直板，保留居　男５７例，女１９例；年龄１８￣５８岁，平均３８岁；病程　中的四方软骨或筛骨垂直板或犁骨，缝合切口。如　５个月～２５年，平均２．２年。　需鼻窦手术者可继续进行鼻窦手术。　１．２手术方法　手术器械为德国产Ｗｏｌｆ牌鼻内窥镜。患者取　２　结果　仰卧位。除年老体弱、伴有心血管疾病者外，大部分　７６例患者术后均取得满意疗效，随访３～２８个　患者在局麻下手术。　月，无１例出现鼻中隔穿孔、鼻腔粘连、鼻梁塌陷等　对鼻中隔偏曲者多取偏曲侧做粘膜切口。对单　症状；鼻塞、头痛、流涕症状消失６５例，嗅觉减退术　纯近鼻底的矩状突，粘膜切口要向鼻底延长切透骨　后明显恢复１６例，８例反复鼻出血患者均未再出现　膜仔细分离，对侧鼻底同样在骨膜下分离，保留居中　鼻出血。本组７６例患者中有１例高位鼻中隔偏曲　的筛骨垂直板和鼻中隔软骨，咬除弯曲犁骨、上颌骨　者术中软骨取出矫正再植入后发生移位；２例有轻　鼻突弯曲部分，此时如矩状突粘膜下暴露不佳，可先　度粘膜损伤但未见有穿孔。　咬除其前的弯曲部分，在直视下用粘膜刀切断上颌　骨嵴槽内的纤维结缔组织再向周围分离粘软骨膜、　３　讨论　粘骨膜，通过软骨切Ｉ＝Ｉ同上法分离对侧的粘骨膜、粘　鼻中隔偏曲是先天畸形。或由外伤和某些病变　收稿日期；２００５一ｉｉ—ｉｉ　维普资讯 http://www.cqvip.com

实用临床医学２００６年第７卷第２期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００６，Ｖｏｌ　７，Ｎｏ２　ｌＯ１　引起的继发性偏曲。部分患者可无症状；大部分病　“错茬交接”和纤维粘连带ｒ４］。（５）能彻底清除术腔　人有鼻塞，如果筛骨垂直板高位偏曲可致上道、中道　中的碎骨片，无鼻中隔血肿、鼻中隔脓肿及穿孔、塌　引流障碍和该侧呼吸受阻；低位的棘突有鼻出血、头　鼻等并发症的发生，术后恢复快。但同样也具有一　痛等症状，这些病人均需手术治疗。　定局限性：要求术者有一定的传统手术经验。本文　传统的术式多采用鼻中隔单纯粘膜下切除术，　采取在弯曲侧做粘膜切口，这样，可在直视下分离偏　能改善通气不足，但术后鼻中隔随呼吸体位的改变　曲面减少粘膜损伤。笔者体会，在术中尽量保留居　而发生偏移故不能发挥最佳的效果。另外，随着鼻　中的中隔软骨与骨部分，能更好地改善通气效果。　内窥镜手术的广泛开展，鼻中隔偏曲尤其是高位、后　有鼻中隔偏曲并鼻甲肥大的患者如果仅行鼻中隔矫　段的偏曲对鼻腔鼻窦正常生理功能的影响越来越引　正术而未行鼻甲手术，大部分患者鼻塞减轻不明　起人们的重视　Ｊ。鼻中隔高位偏曲是导致鼻窦炎发　显Ｌ５　；本组７６例中鼻中隔偏曲伴鼻甲肥大者１５例，　生和反复发作的重要原因之一；而鼻中隔后段偏曲　亦均同时行鼻甲手术，取得满意疗效。　则是引起频发、难治性鼻出血的一个重要原因【３］。　传统术式因手术区域较深，利用额镜反光照明很难　参考文献：　看清鼻中隔后２／３，手术视野不清楚，对深位和高位　［１］黄兆选，汪吉生．实用耳鼻咽喉科学［Ｍ］．２００４：１９９．　偏曲操作时有一定盲目性，容易损伤黏膜，同时费时　［２］Ｙｏｕｓｅｍ　Ｄ　Ｍ，Ｋｅｎｎｅｄｙ　Ｄ　Ｗ，Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ　Ｓ．Ｏｓｄｏｍｅａｔａｌ　Ｃａｍ　ｐｌｅｘ　Ｒｉｓｋ　Ｆａｃｔｏｒｓ　ｆｏｒ　Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ　ＣＴ　Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ　Ｏｔｏｌａｒｙｎ—　且无法示教。　ｇｏｌ，１９９１；２０（６）：４１９—４２４．　鼻内窥镜下鼻中隔粘膜下矫正术与传统术式比　［３］游学俊。高起学，刘争．等．鼻内窥镜在鼻中隔高位、后段偏曲矫　较具有以下优点：（１）视野清晰、视角宽阔，有利于及　正术中的应用［Ｊ］．临床耳鼻咽喉科杂志ｔ１９９９，１３（９）　３９２—　时发现粘膜损伤，有利于示教　（２）最大限度地保留　３９３．　了鼻中隔居中骨与软骨，减少了鼻中隔因呼吸气流　［４］黎介寿，吴孟超，姜泗长．手术学全集［Ｍ］．第２版．耳鼻咽喉科　致中隔扇动影响呼吸，术后通气优于传统的手术　卷。１９９６：３１９—９２０．　［５１　Ｎｕｎｅｚ　Ｄ　Ａ．Ｂｒａｄｌｅｙ　Ｐ　Ｊ．Ａ　Ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ　Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｔｒｉａｌ　ｏｆ　Ｔｕｒｂｉ—　（３）通过应用吸引器和咬骨钳边咬骨边吸引、分离，　ｎｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　Ｃｏｍｐｅｎｓａｔｏｒｙ　Ｔｕｒｂｉｎａｔｅ　Ｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ　ｉｎ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　减少了手术时间和出血量，增加了手术安全性。　ｗｉｔｈ　Ａｎｔｅｒｉｏｒ　Ｓｃｐｔａｌ　Ｄｅｖｉａｔｉｏｎｓ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ　Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ　Ａｌｌｉｅｄ　（４）能更好的处理鼻中隔骨与软骨、骨与骨之间的　Ｓｃｉ。２０００。２５（６）：４９５—４９８．　（上接第９９页）　［６］郝桂敏，杨紊娟，姚金锋，等．妊娠急性脂肪肝九例临床分析　参考文献：　［Ｊ］．中国综合临床，２００３，１９（６）：５６６．　［１］余敏敏，郭彩立．妊娠合并急性脂肪肝七例临床分析［Ｊ］．中国　［７］　王宪德．妊娠急性脂肪肝并急性肾衰竭１３例临床分析［Ｊ］．临　实用妇科与产科杂志，２０００，ｕ（１６）：６９３—６９４．　床医药实践杂志，２００３。１２（９）｛６６５—６６６．　［２］冯铁柱，刘宇平，吕乃达．妊娠急性脂肪肝１１例临床分析［Ｊ］．　［８］苏雪松，顾鹤君，王岚蜂．妊娠急性脂肪肝十例分析［Ｊ］．中国急　临床医学．２００１，２１（１１）：１５．　救医学，２００４，２４（４）：３１２—３１３．　［３］盂蔚，高汇波．刘宝珍．急性妊娠脂肪肝２６例ｌＩ缶床分析［Ｊ］．１Ｉ缶　［９］张梦真．尚爱香，宗国华．妊娠急性脂肪肝终止妊娠时间对母儿　床荟萃，２００１，１６（１５）　６９１．　预后的影响［刀．郑州大学学报（医学版），２００４，３９（１）：１　Ｏ３０—　１　０３２．　［４］　田钢。杨铭越．妊娠急性脂肪肝１２例临床分析［Ｊ］．齐齐哈尔　医学院学报，２００２，２３（３）：３０２．　［１Ｏ］叶红．八例妊娠急性脂肪肝ｌＩ缶床及ｍ液学分析ＥＪ］．右江民族　－５］余江，徐兵，何晓宇，等．妊娠急性脂肪肝六例分析［Ｊ］．中华妇　医学院学报，２００５，１６（１）：９３—９４．　产科杂志。２００２，３７（６）：３６３—３６４．