休克

第八章

一、选择题

休克

A型题

1. 微循环的营养通路是

A．微动脉→动静脉吻合支→真毛细血管→微静脉

B．微动脉→后微动脉→直通毛细血管→真毛细血管→微静脉

C．微动脉→动静脉吻合支→微静脉

D．微动脉→后微动脉→真毛细血管→微静脉

E．微动脉→后微动动脉→直通毛细血管→微静脉

[答案] D

2. 休克初期哪种血管活性物质增多与微循环血管收缩无关？

A．儿茶酚胺

B．血管紧张素Ⅱ

C．前列环素（PGI2）

D．血栓素A2（TXA2）

E．垂体加压素

[答案] C

3. 休克初期微循环的变化以下哪一项是错误的？

A．微动脉收缩

B．后微动脉收缩

C．毛细血管前括约肌收缩

D．动静脉吻合支收缩

E．微静脉收缩

[答案] D

4. 低阻力型休克最常见于下列哪一类休克？

A．失血性休克

B．心源性休克

C．创伤性休克

D．烧伤性休克

E．感染性休克

[答案] E

5. 休克的下列主要临床表现哪一项是错误的？

A．烦燥不安或表现淡漠甚至昏迷

B．呼吸急促、脉搏细速

C．尿少或无尿

D．血压均下降

E．面色苍白

[答案] D

6. 休克时交感—肾上腺髓质系统处于

A．强烈兴奋

B．强烈抑制

C．先兴奋后抑制，最后衰竭

D．先抑制后兴奋

E．改变不明显

[答案] A

7. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）组织微循环灌流的特点是

A．多灌少流，灌多于流

B．不灌不流，灌少于流

C．少灌少流，灌少于流

D．少灌少流，灌多于流

E．多灌多流，灌少于流

[答案] C

8. 大量使用升压药治疗休克可导致休克加重的原因是

A．机体对升压药物耐受性增强

B．血管平滑肌对升压药物失去反应

C．机体交感神经系统已处于衰竭

D．升压药使微循环障碍加重

E．机体丧失对应激反应的能力

[答案] D

9. 休克期（微循环淤血性缺氧期）微循环的灌流特点是

A．少灌少流，灌少于流

B．少灌多流，灌少于流

C．多灌少流，灌多于流

D．多灌多流，灌多于流

E．多灌多流，灌少于流

[答案] C

10. 休克时血压下降的主要发病机制是

A．心功能不全

B．交感神经过度兴奋后衰竭

C．血液中儿茶酚胺过低

D．微循环淤滞，组织灌流严重不足

E．外周动脉紧张度不足

[答案] D

11. 休克时正确的补液原则是

A．血压正常不必补液

B．“需多少，补多少”

C．补充丧失的部分液体

D．“失多少，补多少”

E．补液宁多勿少

[答案] B

12. 休克时产生心肌抑制因子（MDF）的主要部位是

A．肝脏

B．胰腺

C．肺脏

D．脾脏

E．胃肠道

[答案] B

13. 心肌抑制因子的实质是

A．蛋白质

B．氨基酸

C．内毒素

D．活性的小分子多肽

E．脂多糖

[答案] D

14. 下列哪一种物质不能引起血管扩张？

A．腺苷

B．心肌抑制因子

C．缓激肽

D．组胺

E．内啡肽（endorphin）

[答案] B

15. 休克淤血性缺氧期时应用扩血管药物改善微循环主要是指：

A．扩张小动脉

B．扩张微动脉

C．扩张后微动脉

D．扩张毛细血管前括约肌

E．扩张毛细血管后微血管

[答案] E

16. 休克时体内最强的扩血管物质为

A．PGI2

B．腺苷

C．缓激肽

D．组胺

E．PGF2α

[答案] A

17. 下列缩血管物质中作用最强的是

A．肾上腺素

B．去甲肾上腺素

C．血栓素A2

D．血管紧张素

E．加压素

[答案] C

18. 应用糖皮质激素治疗休克的主要机制为

A．疏通微循环，扩张小血管

B．稳定细胞膜和细胞器

C．阻断儿茶酚胺的有害作用

D．增强肝脏的解毒功能

E．提升血压

[答案] B

19. 失血性休克时最易受损的器官是

A．心

B．脑

C．肝

D．肺

E．肾

[答案] E

20. 休克时心力衰竭发生的机制中下列哪一项是错误的？

A．动脉血压过低，冠脉流量减少

B．酸中毒，高血钾抑制心肌

C．前负荷增大，心室搏出量减少

D．交感神经兴奋，儿茶酚胺增多，心肌耗氧量增多

E．心肌抑制因子抑制心肌收缩

[答案] C

21. 休克初期发生的急性肾功能衰竭属

A．肾前性肾功能衰竭

B．肾后性肾功能衰竭

C．肾性肾功能衰竭

D．肾前性和肾性肾功能衰竭

E．器质性肾功能衰竭

[答案] A

22. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）共同的发病环节是

A．肺内DIC形成

B．肺不张

C．肺泡内透明膜形成

D．肺淤血水肿

E．弥漫性肺泡毛细血管膜损伤

[答案] E

23. 下列哪一项不是休克肺主要的临床表现？

A．进行性氧分压降低

B．进行性呼吸困难

C．进行性高碳酸血症

D．进行性发绀

E．肺部有湿性罗音

[答案] C

24. 在休克早期临床表现中哪项是错误的：

A．面色苍白

B．四肢湿冷

C．尿量减少

D．脉压增大

E．脉搏细速

[答案] D

25. 休克患者补液监测的最佳指标是：

A．血压

B．脉压

C．尿量

D．中心静脉压

E．表浅静脉充盈度

[答案] D

26. 正常真毛细血管网血流的调节主要与

A．毛细血管的自身舒缩有关

B．交感神经末梢释放的递质有关

C．毛细血管内皮细胞收缩有关

D．局部体液因素有关

E．全身体液因素有关

[答案] D

27. 临床上休克最常见的分类方法是按照：

A．始动环节

B．发病学原因

C．血液动力学特点

D．微循环特点

E．外周阻力

[答案] B

28. 休克初期（微循环缺血性缺氧期）其微循环改变的病理生理学基础是：

A．有效循环血量减少

B．外周阻力增高

C．血管床容积扩大

D．毛细血管前阻力增高

E．血流速度减慢

[答案] D

29. 休克时最常出现的酸碱失衡是

A．代谢性碱中毒

B．AG升高性代谢性酸中毒

C．呼吸性酸中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒

E．呼吸性碱中毒

[答案] B

30. 休克肺时最早出现的酸碱失衡类型

A．呼吸性酸中毒

B．混合性酸中毒

C．呼吸性碱中毒

D．AG正常性代谢性酸中毒

E．AG升高性代谢性酸中毒

[答案] C

31. 失血性休克血压下降早期主要与

A．交感-肾上腺髓质系统抑制有关

B．低血容量引起回心血量不足，心输出量降低有关

C．血管紧张度下降，外周阻力降低有关

D．血液灌流不足，微循环血管大量扩张有关

E．细胞严重缺氧能量代谢障碍有关

[答案] B

32. 指出休克淤血性缺氧期微循环变化特点中哪项是错误的？

A．后微动脉、毛细血管前括约肌舒张

B．毛细血管后阻力降低

C．微血管壁通透性升高、血浆渗出、血流淤滞

D．微血流淤滞、泥化形成

E．微循环淤血、回心血量减少、血压下降

[答案] B

33. 患者胃痛病史十余年，近二周来上腹部时有疼痛，今晨感头昏、出汗、心悸入院。体检发现：患者面色苍白、皮肤湿冷，脉搏140次/分，血压100/80mmHg，入院后未见排尿。你考虑是：

A．未发生休克的溃疡病出血

B．失血性休克、淤血性缺氧期

C．失血性休克、缺血性缺氧期

D．失血性休克DIC期

E．以上都不是

[答案] C

34. 成年人急性失血，至少一次失血量超过总血量多少才能引起休克？

A．50%

B．40%

C．30%

D．20%

E．15%

[答案] D

35. 在感染性休克中起最关键作用的细胞因子是：

A．IL-1

B．IL-2

C．TNF

D．PAF

E．LTB4

[答案] C

36. 休克的发生主要由于

A．中枢神经系统的抑制

B．血压下降

C．重要生命器官低灌流和细胞功能代谢严重障碍

D．交感-肾上腺系统衰竭

E．中心静脉压降低

[答案] C

37. 机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状？

A．10%

B．12%

C．15%

D．17%

E. 20%

[答案] A

38. 下列哪项不是引起低血容量性休克的病因？

A．烧伤

B．肠梗阻

C．感染

D．腹泻

E．脱水

[答案] C

39. 最常见的一类高动力型休克是：

A．失血失液性休克

B．创伤性休克

C．烧伤性休克

D．感染性休克

E．心源性休克

[答案] D

40. 休克初期造成微循环缺血的主要机制是：

A．抗利尿激素的作用

B．血栓素A2的作用

C．交感-肾上腺髓质系统兴奋

D．肾素-血管紧张素系统兴奋

E．内皮素的作用

[答案] C

41. 休克时引起血压降低的主要发病机制是：

A．交感神经系统衰竭

B．血液中儿茶酚胺含量过低

C．外周小动脉紧张度下降

D．微循环障碍致回心血量不足

E．心功能不全

[答案] D

42. 休克并发急性肾功能衰竭时，下列哪一项临床表现是错误的？

A．尿量减少

B．血尿素氮升高

C．血肌酐减少

D．高血钾

E．代谢性酸中毒

[答案] C

43. 心源性休克发病的中心环节是：

A．回心血量减少

B．心率过快

C．心输出量降低

D．心肌收缩力减弱

E．心律失常

[答案] C

44. 过敏性休克时机体不可能出现哪种变化？

A．血管收缩

B．支气管收缩

C．血管床容积增大

D．微循环淤血

E．小血管通透性升高

[答案] A

45. “不可逆性”休克与下列哪项无关？

A．微循环缺血性缺氧

B．DIC

C．微循环衰竭

D．各重要器官功能代谢障碍

E．严重酸中毒致细胞损伤

[答案] A

二、填空题：

1. 休克的始动环节有 、 和 。

[答案]：急性循环血量减少、血管容量增加、心功能障碍

2. 休克代偿期代偿意义表现为 和 。

[答案]：回心血量增加和动脉血压维持、血液重分布、保证心脑血供

3. 按微循环的改变，休克可分为三个时期 、 和 。

[答案]：缺血性缺氧期、淤血性缺氧期、微循环衰竭期（休克的难治期）

4. 休克时心肌抑制因子（MDF）具有下列主要作用，即 、 和 。

[答案]：抑制心肌收缩性、收缩腹腔脏器血管、抑制网状内皮系统功能

5. 低动力（低排、高阻）型休克的血流动力学特点是： 、 、

、 。

[答案]：CO↓、TPR↑、CVP↓、BP↓

6. 休克的细胞代谢障碍表现为 ； 和 。

[答案]：供氧不足、糖酵解加强；能量不足、钠泵失灵、钠水内流；局部酸中毒

7. 微循环（microcirculation）一词是指 与 之间微血管的血液循环。

[答案]：微动脉、微静脉