———————————————————————————————————————一——一中医研究２００３年４月第１６誊第２期ＴＣＭＲ黜Ａｐｒｉｌ２００３Ｖ０１．１６Ｎｏ．２’６１’疗组有效ｌＯ例，对照组６例。治疗组症状得到改善，食欲增加，疼痛减轻，睡眠改善，乏力纠正，白细胞总数在正常范围，明显促进康复，改善生活质量；对照组表现出明显的恶心，纳差，乏力。爱迪注射液是新型广谱双相抗癌药物，具有抗肿瘤及免疫凋节双重作用。其抗癌机理主要有以下几个方面“ｌ－：①干扰肿瘤细胞的ＤＮＡ和ＲＮＡ的生［ＩＯ］葛信国．徐定满．爱迪注射液联合肝动脉化疗栓冶疗朦发性肝癌临床疗效观察［Ｊ］肿瘤防治杂志，２０００，７（６）：６７４［１１］林建清，郭肩祥．许天文爱迪注射液治疗放疗后复发性食道癌的临床观察［Ｊ］．肿瘤防治杂志，２０００，７（６）：６７２［１２］邓力．爱迪注射液治疗中晚期肿瘤ｌ临床观察［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２０００，（９７）３：１２６８［１３】陈立军，欧柳红爱迪注射液联台ＭＶＰ方案治疗中晚期物合成；②诱导癌细胞凋亡；③影响癌基因表达；④诱导机体产生白介素、干扰素、肿癌坏死因子等；⑤增强ＬＡＫ细胞、ＮＫ细胞活性，刺激骨髓中造血细胞的分化，加速边缘池细胞的释放。●考文献［ＩＪ汤钊猷．现代肿瘤学［Ｍ］．上海：上海医科大学出版社．１９９３，３９１肺癌２２例ｆＪ］中国临床药理学与治疗学，２００１，６（１）：８０一８１．［１４］陈燕平爱迪注射液在肝癌２２倒治疗中的应用［Ｊ］．中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８，２７（９）：２３—２４［１５］卞美广，许尤琪．爱迪注射液治疗晚期恶性肿痛３４例临床观察［Ｊ］国医论坛，１９９９，１４（４）：２５．【２］粱爱华近年来国内抗癌中草药药理研究［ＪＪ中草药研究，１９９１．（５）：５５ｎ６］卢秦棋．爱迪注射液治疗恶性肿瘤３２例疗效观察［Ｉ］中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑）．１９９８．２７（９）：３６—３７．［３］杨桦．＾参皂甙与免疫接糖接酸对癌基因袭达的协同抑制作用ｆＪ］中国医科大学学报，１９９３，２２（４）：２５５［４］马丁．黄芪、刺五加对卵巢癌抑制作用初步研究［Ｊ］．肿瘤．１９９２，（２）：５１．［１７］潘志荣，刘光贤，周华，等．爱迪注射液在放射治疗恶性肿瘤中的辅助作用［Ｊ］．肿瘤防治杂志．２０００．７（６）：６７３．［１８］陈建祥，袁华墅．抗癌中药爱迪注射液对癌症的辅助治疗作用［Ｊ］．中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑），１＇９９８，２７（９）：３４—３５［５］卢素琳，钟恒亮，任光友，等爱迪注射液毒性试验［Ｊ］中国肿瘤Ｉ临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８，２７（９）：７—９［６］卢索琳，钟恒亮，张贵林，等．爱迪注射液药效学试验［Ｊ］．中国肿痛临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８，２７（９）：１—６．［Ｊ９］ｆ迪进．爱迪注射渡配合化疗治疗晚期消化道恶性肿癌的临床观察［Ｊ１中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８，２７（９）：３０—３１．［７］姜俸蓉，许庭良爱迪注射浪对小鼠肝癌Ｈ≈抑制作用的形态学观察【Ｊ］．中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８，２７（９）：１０—１１．［２０］褚敏．陈琳，李春荣，等．爱迪注射液联台化疗治疗恶性肿瘤疗效分析［Ｊ］．吉林中医药，２０００，（２）：２８［２Ｉ］严英，钟秀驰，周伟生．等中药制剂介入治疗恶性肿瘤的药理与临床研究概述【ｊ］．中药新药与临床药理，２０００．１ｌ（３）：１８５—１８８．（编辑陶珠）［８］乔卉，谢广茹，王旒敏，等．爱迪注射液联合介入化疗治疗肝癌临床观察［Ｊ］．中国肿瘤临床增刊（爱迪注射液专辑），１９９８．２７（９）：２１—２２．［９］朱国清，包乐群．爱迪注射液在肝癌综合治疗中的作用［Ｊ］．中西医结合肝病杂志。２０００，１０（４）：５３—５４．文幸缡号：１１３０１—６９１０（２００３）０２—００６１—０３・７ｂ－药纵横－夏桂成运用理中汤加减治疗妇科上热下寒证撷萃邹奕洁（南京中医药大学，江苏南京２１００２９）关量词：夏桂成疗法中圈分类号：Ｐ．２７１文献标识码：Ｂ中医师理中溺／治疗应用．崩漏／中医药淋漓，腹痛问作等。由于脏腑病位广及心、肝、脾、肾，病性虚实相兼、寒热错杂，在其妇科主证和全身征候上存在着多重矛盾，以至医家遣方用药时颇感棘手，惟恐犯“虚虚实实”之戒。夏桂成教授是我国中医界前辈，医坛耕耘五十余载，学验俱丰，笔者幸承教诲，对其辨治妇科寒热错杂，尤其是上热下（中）临床上某些慢性妇科疾病病程绵长，久治不愈，加之部分患者素体不足、后天失摄，遂生郁、热、痰、瘀之变，渐致实者不消，虚者愈损，如崩漏久病，带下收藕日期：２００２—１１—０８万方数据 中医研究２００３年４月筝１６卷嚣２期ＴＣＭＲｅｔ奸ｄＬ２００３Ｖｏｌ１６Ｎｏ・２寒证，颇有所感。一张理中汤经精心化裁，用于复杂之案，异病同治，殊途同归。今试析夏教授辨治此类病证思路，撷萃与同道共学之。１病案举例１．１崩漏池某，女，４８岁，１９９８年５月３口初诊。主诉：月经量多、紊乱，反复发作１年，加重１个月。近１年来出现月经量多，非时而下，一个月前阴道出血，时域多如崩，时点滴不净，始则色紫红有血块，继则色淡无块。无腹痛。烦躁内热，时或烘热汗出，情绪不宁，夜寐不佳，甚至失眠。刻下：出血忽增，多如经量．面浮肢肿，纳谷不馨，神疲乏力，脘腹痞胀，喜热喜按，大便溏泻，苔黄自稍腻，脉细弦数。证属心肝郁火，脾胃虚寒。初予加味归脾汤，浮肿稍减，大便转干，出血减少但仍不止，余症来除。改用丹栀遭遥散，患者出现腹泻，遂白停药。后用理中汤合丹栀逍遥散：炮姜３ｇ，党参１０ｇ，炒白术ｔＯｇ，黑山栀１０ｇ，丹皮炭１０ｇ，苦丁茶１０ｇ，鹿衔草３０ｇ，钩藤１５ｇ，紫贝齿１０ｇ，茯苓１０ｇ，川Ｉ断１０ｇ，陈皮６ｇ。药后出血渐少，转用加昧归脾汤、防己黄芪汤等，连续４周期，症情稳定，健康恢复。按：更年期崩漏证型错杂，全身症候和妇科症候上存在矛盾对立，临床须慎辨阴阳寒热。夏教授认为本病的病机与围绝经期特殊的内在生理病理机转有关：即肾中精气渐衰，天癸将竭，心肾失济，心失肾水上承，君火偏亢；水不涵木，相火妄动，构成此期妇女突出的“上热”；另一方面，肾阳虚衰，火不暖土，脾阳亦有所不足．加之肝郁之后克伐脾胃，故难以传输水湿，固摄经血，形成绝经前后“下寒”的特征，而“上热下寒”的病理又进一步成为湿热和血瘀等病理产物产生的基础。针对患者肾中阴阳失衡、气血失调、冲任不固，夏教授采用温清并用、补泻兼施之法，一方面清疏心肝郁火，直折上热，～方面温运后天、协助中阳以补先犬，同时兼顾化湿和祛瘀。本案初予归脾汤方加丹栀，归脾汤有健脾生血、引血归脾之意，常用于心脾两虚、脾不统皿之崩漏，尤以出血后期的止血有效．本证以归脾汤欲止初期量多之血，似力量不足；原方以益气之参芪为君，忽视了患者脾胃虚寒的存在，须投辛温之品方可祛其寒；另外，仅以丹栀两昧清解心肝郁火，药力嫌轻，故疗效不佳。二诊改用丹栀逍遥散，却因苦寒伤脾。患者难以耐受。终以理中汤小其制．平其寒热。方中丹栀、苦丁茶苦寒清泻君相之火，炮姜、党参、炒白术、茯苓温中健运，以助统摄之功，化湿之力。“出血时，应审证求因，寒流止万 方数据血”，故重用鹿衔草，化瘀清热以止血，钩藤平肝潜阳，紫贝齿重镇安神，川断补肾固本，陈皮健脾助运。全方共奏燮理阴阳、调畅气血、涸本止崩之功。１．２腹痛马某，女．４１岁，２００２年５月１２日人院。主诉：下腹部坠痛１个月。病发于１个月前，劳累后突作双侧下腹坠胀疼痛，伴尿频尿急，外院诊为：“急性尿路感染”，予“左氧氟沙星”治疗３天后尿频尿急减轻，仍下腹部坠胀疼痛。于４月２０口来我院诊为“急性盆腔炎”，予“头孢他啶”、“甲硝唑”、“妇乐冲剂”后，疼痛无明显缓解。门诊拟“亚急性盆腔炎”收住人院。下腹部疼痛，白带量多，色黄，腥臭味，口干苦，纳差、夜寐尚安，大便秘结，小溲正常。发病以来，无阴道不规则流血，无发热。未次月经：０２—０５—０２～０２一０５—０７。妇科检查：外阴：已婚经产式，阴道：通畅，官颈：光滑。宫体：前位，正常大小，有压痛。附件：右侧增厚，压痛，左侧未及明照异常。初予盆腔炎ｌ号方加减（红藤、败酱、蒲公英、丹皮、苍术、白术、三棱、莪术、泽泻、桂枝、苏术、半枝莲、穿山甲、石打穿、玄胡）口服．配合灌肠（红藤、败酱、蒲公英、乳香、没药、皂角刺），５天后下腹坠胀略减轻，白带仍多，色黄味腥，口干苦，经前乳胀，烦躁，大便溏，舌质紫黯，苷黄腻，脉滑。夏教授查房时追问病史：曾多次出现经前漏红、平时大便易溏，手足欠温．遂停原方改以附子理中汤加减：黄连３ｇ，制附片９ｇ，淡干姜６ｇ，广术香３ｇ，苍术、白术１０ｇ，陈皮６ｇ＋茯苓１０ｇ，川断１０ｇ，党参１０ｇ，荆芥６ｇ，白花蛇舌草１５ｇ，焦山楂１０ｇ。灌肠方中去红藤、败酱。２天后下腹坠胀明显减轻，部位较前局限，白带转清，量减少。义予５剂善其后而出院，随访至今未复发。按：患者人院前已用中、西药抗感染间断治疗一个月，人院时诊为亚急性盆腔炎，再投以红藤、败酱草、蒲公英之类，清热化湿、行气活血。５剂之后．效仍不显。虽然舌苔白腻，根黄，舌质紫黯，边有齿痕，白带色黄，脓性，量多，口于苦，辨证当属湿热蕴结，兼气滞血瘀，似乎方证相台，但却用之罔效，其理缘何。追问病史方知，患者虽有湿热内蕴之患，却为气阳不足之体，后者在前者主症的掩盖下未得彰显．经长期苦寒清火之后，阳气益损，脾阳不足，湿无以化，湿热缠绵，为患愈甚；肾阳不足，命门之火式微，无以蒸化水湿，湿浊趋下，病势必缠绵难愈。夏教授果断改方，以附子理中汤化裁，加入黄连３ｇ．荆芥１０ｇ，木香３ｇ，轻清心火、疏肝解郁，一味附子大辛大热．漏中散寒，更能人肾。所谓“寒淫所胜，平以辛热”中匡研兜２００３年４月第１６卷第２期ＴＣＭＲ鹏＾ｐｎｌ２（３０３Ｖｏｌｌ６Ｎｏ．２‘６３。（《素问・至真要大论》）。２体会脾而易理中可见选方之精；急性期盆腔炎宜清化湿热，慢性期则宜辅佐正气，祛除湿浊或湿热；腹痛一案虽然仍以湿热为主症，但脾肾气阳已伤，不可不顾护，弃苦寒清热用辛温补中町见辨证之准。夏师常教诲：“病证随时可变化发展，应及时根据病程分阶段进行综合分析，若不辨八纲，一味以热治寒，以寒治热，鲜不偾事”。苦寒克饯之品应手下有数，若已阴阳不调，寒热不均，须记“求阴阳之和者必求于中气”（《金匮要略心典》）。理中汤方小药精，燮理中焦的同时还给他药组合留有更多的配伍空问。化裁使用时，必须明辨脏腑寒热之偏，令药性之寒热各归其经，上下兼顾，方可收标本兼治之功。（指导老师：夏桂成谈勇）（蝙辑张大明）《丹溪心法》有云：口疮服凉药不愈者，因中焦之虚…用理中汤。所载中虚之口疮亦属上热下寒证，可见早有古人验之不爽。理中汤出自《伤寒论》，由人参、干姜、甘草、自术组成，温补并行，药少力专，可使寒气去，阳气复，中气得补。程应旄云：“理中者，吏以燮理之功，于中焦中阳也。”现代药理研究认为：本方可增强小鼠的耐寒能力，镇痛作用，可拮抗肾上腺素所致的同肠运动，抑制乙酰胆碱所致的回肠痉挛。夏教授常将理中汤用于有脾肾虚寒的复杂病证，多有效验，而其玄妙之处一在选方之精，二在辨证之准。，崩漏一案，虽已知其寒热．明其阴阳，若选方用药有失偏颇，仍可能失之毫厘，璎以千里，舍归文章蝙号：１００１—６９１０（２００３）０２—００６３—０２・方药纵横・中成药辨治月经病王红霞（商丘农业学校卫生所，河南商丘４７６１００）关■娜：月经痛／中医药疗法人参归脾丸／治疗应用中豳分类号：Ｒ２７１．１１＋Ｉ文献标识码：Ｂ３月经先后无定期若月经量少，色淡，先后无定期，头晕耳鸣，腰酸膝软或小腹空坠，夜尿多，大便溏泻，舌淡，脉沉细无力，证属肾精亏损，精不生血，治以补肾气调冲任。可选用桂附地黄丸，乌鸡白凤丸，八珍益母丸；若证见经最或多或少，经行不畅，且伴有胸胁，乳房、小腹胀痛，郁闷不乐，时欲叹息，食少暖气，脉弦，证属肝气郁结，冲任失常，可选用遣遥丸或七制香附丸。４痛经中成药便于口服和携带，患者乐于选用。但中医治病须辨证施治，只有用药对症，才可能获得满意疗效。为此．特结合诊治妇女常见月经病实际，就如何选用中成药辨治月经病略述一二。１月经先期若经色深红或紫红，质稠，且伴心烦失眠胸胁胀满而痛，大便秘结，面红口干，舌质鲜红。脉弦数，证属肝经郁热。治以清肝泻火，可选用栀子清肝丸或固经丸；若经期提前，量多色淡，质清稀，伴有心悸神疲，失眠健忘，或食少便溏，舌质淡，脉虚弱，证属气血两虚，治以补气摄血固经．可选用人参归脾丸或补中益气丸。２月经后期若经色暗红，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，腰酸乏力，小便清长，大便稀溏，舌淡苔自，脉沉细，证属肾阳不足，冲任虚寒，治以温阳调经，可选用艾附暖宫丸；若兼见月经色淡，质清稀，头昏眼花或心悸少寐，面色苍白或萎黄，形体消瘦，舌淡苔白，脉细，证属虚证，可选用鸟鸡白风丸及归脾丸。若见行经小腹冷痛，得热则舒，月经量少，色暗有血块，畏寒，舌淡苔白．脉沉迟，证属阳虚宫寒，血凝不畅，治以暖宫散寒，可适用艾附暖丸或理中丸；若见经行量少，淋漓不畅，血色紫暗有血块，下后经痛减轻，伴有胸胁乳房作胀，舌紫暗或有紫点，脉沉弦，证属气滞血瘀，治以理气活血化瘀，可选用元胡止痛片、益母草冲剂、妇科调经片；若见经行后小腹隐痛，经来色淡量少，质稀无块．腰脊酸楚，头晕耳呜，舌淡，脉虚细，证属肾气亏损，治以补肾益血调经止痛，可选用金匮肾气丸或鸟鸡白风丸。５用药注意事项用药时首次加倍，以后则按常规用量服用。对收稿日期：２００２一嗍一１２万方数据 夏桂成运用理中汤加减治疗妇科上热下寒证撷萃
作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：
邹奕洁
南京中医药大学,江苏,南京,210029中医研究
TRADITIONAL CHINESE MEDICINAL RESEARCH2003,16(2)
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