・１７６８・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第ｌ２期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｑｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１２ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＡｎｔｉｍｉｅｍｂｉａｌ Ａｇｅｎｔｓ，２００４，２４：８５－８８． ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｖａｌｉｄａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｏｐｉｃａｌ ｔｈｅｒａｐｙ ｗｉｔｈ ［３］Ｔｅｍｐｅｒａ Ｇ，Ａｂｂａｄｅｓｓａ Ｇ，Ｂｏｎｆｉｇｌｉｏ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｔｏｐｉｃａｌ ｋａｎａｍｙｃｉｎ ｉｎ ａｅｒｏｂｉｃ ｖａｇｉｎｉｔｉｓ：ａ ｐｉｌｏｔ ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ｋａｎａｍｙｃｉｎ：ａｎ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｏｐｔｉｏｎ ｉｎ ｅｒｏｂｉｃＶａｇｉｎｉｔｉｓ［Ｊ］． Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ａｎｔｉｍｉｅｍｂｉｌａ Ａｇｅｎｔｓ，２００４，２４：８５－８８． Ｊｏｕｎａｌ ｏｆ Ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ，２００６，１８（４）：４０９－４１４． ［８］ Ｂａｒｅａｉｔｅ Ｅ，Ｂａｒｔｕｓｅｖｉｃｉｕｓ Ａ，Ｔａｍｅｌｉｅｎｅ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ＿４］Ｄｏｎｄｅｒｓ Ｇ．Ｂｅｌｌｅｎ Ｇ，Ｒｅ．ｂｅｔａ Ｄ． Ａｅｒｏｂｉｃ ｖａｇｉｎｉｔｉｓ ｉｎ ｍａｔｅｍａｌ ｇｒｏｕｐ Ｂ ｓｔｒｅｐｔｏｃｏｃｃａｌ ｃｏｌｏｎｉｓａｔｉｏｎ ｉｎ Ｅｕｒｏｐｅａｎｃｏｕｎｔｒｉｅｓ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｉ Ｊ １． Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｉｃｓ ａｎｄ ｉＪ）．Ａｃｔａ Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｅｏｌ Ｓｃａｎｄ，２００８，８７：２６０之７１． Ｇｙｎａｅｅｏｌｏｇｙ，２０１１，ｌ１８（１０）：１１６３－７０． ［９］ 崔爱民，裴美兰，刘霞，等．Ｂ族溶血性链球菌与胎膜早破关系 ｆ ５］ Ｚｏｄｚｉｋａ Ｊ，Ｒｅｚｅｂｅｒｇａ Ｄ，Ｊｅｒｍａｋｏｖａ Ｉ，ｅｔ ａ１．Ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ 的研究［Ｊ］．交通医学，２００７，２１（５）：５７８－５８０． ｅｌｅｖａｔｅｄ ｖａｇｉｎａｌ ｐＨ ｉｎ ｔＩｌｅ ｆｉｒｓｔ ｔｉｒｍｅｓｔｅｒ ｏｆ ｐｒｅｇｎａｎｃｙｌ Ｊ］．Ａｃｔａ ［１０］时春艳，曲首辉，杨磊，等．妊娠晚期孕妇Ｂ族链球菌带菌状况 Ｏｂｓｔｅｔ Ｇｙｎｅｃｏｌ Ｓｃａｎｄ，２０１１，９０（１）：４１＿６． 的检测及带菌对妊娠结局的影响［Ｊ］ 中华妇产科杂志，２０１０， ［６］薛风霞．需氧菌性阴道炎的诊治进展［Ｊ］．实用妇产科杂志， ４５（１）：１２—１６． ２０１０，２６（２）：８３－８４． （收稿日期：２０１４－Ｏ３—１８） ［７］Ｔｅｍｐｅｒａ Ｇ，Ｂｏｎｆｉｇｌｉｏ Ｇ，Ｃａｍｍａｒａｔａ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ／ 碎裂ＱＲＳ波在肺栓塞诊断中价值 邵龙梅 【摘要】 目的研究碎裂ＱＲＳ（ｆｒａｇｍｅｎｔｅｄ ＱＲＳ，ｆＱＲＳ）波在肺栓塞诊断中的临床价值。方法１２０名 肺栓塞患者作为实验组，１２０名健康人作为对照组，均在进行静息状态下１２导联心电图检查，分析实验组 和对照组ｆＱＲＳ波的发生情况。结果实验组ｆＱＲＳ波发生率高于对照组，差异具有统计学意义（ｘ ＝ ５３．０１，Ｐ＜０．０５）。ｆＱＲＳ波在高危组、中危组和低危组发生率分别为４９．３５％、３１．１７％、１９．４８％，非ｆＱＲｓ 波在高危组、中危组和低危组发生率分别为１３．９５％、３４．８８％和５１．１６％，差异具有统计学意义（ｘ ＝ １４．５２，Ｐ＜０．０５）。结论ｆＱＲｓ波在肺栓塞患者中出现频率明显升高，并且在危险度分层较高的患者中出 现的频率更高，表明ｆＱＲＳ波在肺栓塞的诊断和病情判断中具有一定的临床价值。 【关键词】肺栓塞；碎裂ＱＲＳ波；诊断 Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｆｒａｇｍｅｎｔａｔｉｏｎ ｏｆ ＱＲＳ ｗｓｖｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ＳＨＡＯ 凡ｇ—ｍｅｉ． Ｋｏｗｌｏｏｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｚｈｏｕ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２０４０２１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｆｒａｇｍｅｎｔｅｄ ＱＲＳ（ｆＱＲＳ）ｗａｖｅ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １２０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ． １２０ ｈｅａｌｔｈｙ ｐｅｏｐｌｅ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ａｓ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｉｎ ａ ｒｅｓｔｉｎｇ １２ ｌｅａｄ ＥＣＧ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｒｇｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｆＱＲＳ ｗａｖｅ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｌａ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｆＱＲＳ ｗａｖｅ ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ｘ ＝５３．Ｏ１，Ｐ＜０．０５）．ＦＱＲＳ ｗａｖｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ，ｍｅｄｉｕｍ ｉｒｓｋ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌｏｗ ｉｒｓｋ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ ４９．３５％，３１．１７％，１９．４８％，ｎｏｎ ｆＱｌＲＳ ｗａｖｅ ｉｎ ｈｉｇｈ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ，ｍｅｄｉｕｍ ｒｉｓｋ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｌｏｗ ｒｉｓｋ ｒｇｏｕｐ ｗｅｒｅ １３．９５％，３４．８８％ａｎｄ ５１．１６％，ｔｈｅ ｄｉｆｅｒｅｎｃｅ ＷａＳ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ（ｘ ＝１４．５２，Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ ｆＱＲＳ ｗａｖｅ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｓｉｎｇｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ，ａｎｄ ｅｍｅｒｇｅｄ ｉｎ ｒｉｓｋ ｓｔｒａｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｉｇｈｅｒ ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｉｓ ｈｉｇｈｅｒ，ｓｈｏｗｓ ｔｈａｔ ｉｔ ｈａｓ ａ ｃｅｒｔａｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｆＱＩＲＳ ｗａｖｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ ｎａｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｊｕｄｇｍｅｎｔ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｍｂｏｌｉｓｍ；Ｆｒａｇｍｅｎｔｅｄ ＱＲＳ（ｆＱＲＳ）ｗａｖｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 肺栓塞是指肺动脉及其分支由栓子阻塞，使其相应供血 年研究认为碎裂ＱＲＳ波（ｆｒａｇｍｅｎｔｅｄ ＱＲＳ，ｆＱＲＳ）是心肌瘢痕 肺组织血流中断导致肺组织发生坏死的病理改变…。肺栓 的标志，因此在心急梗死、冠心病等疾病诊断中的应用报道较 塞如果及时诊断、治疗，其预后相对较好，其病死率低于５％； 多 ，但是关于ｆＱＲＳ波在肺栓塞诊断中的应用报道仍然较 但是如果未经过及时治疗，其病死率相对较高＿２］。目前临床 为少见。本研究通过静息体表心电图ｆＱＲｓ波对肺栓塞的诊 上对于肺栓塞的诊断主要有血压、血气分析、血浆Ｄ一二聚体 断价值及其与肺栓塞危险程度之间的相关性进行研究，现报 测定、胸部ＣＴ、磁共振检查、肺动脉造影、超声心动图等手段， 道如下。 均在肺栓塞的诊断中起到了较为重要的作用 Ｊ。同时，研究 一、资料与方法 还发现，心电图也在肺栓塞的诊断中起到了一定的作用，并且 １．病例资料：选择２０１１年６月至２０１３年１２月间在我院 由于心电图检查简便、易行，得到了较为广泛的应用。但是关 经过确诊的肺栓塞患者１２０例作为实验组，其中男性５５例， 于心电图在肺栓塞危险度分层中的应用，目前报道较少。近 女性６５例，平均年龄（６３．２３±１２．４５）岁。另取在我院进行体 检的健康人群１２０例作为对照组，其中男性５７例，女性６３ 作者单位：２０４０２１江苏省苏州市九龙医院 例，平均年龄为（６３．７８±１３．２１）岁。实验组和对照组人群均 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１２期Ｊｏｕｍ￣ｏｆ Ｏｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｍｉｔｖ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ．２０１４．Ｖ０１．３５．Ｎ０．１２ ・１７６９・ 排除了冠心病、心肌病、肾功能不全、肺脏实质性病变。实验 组和对照组均进行心电图检查，实验组按照是否有ｆＱＲｓ波分 为ｆＱＲＳ组和无ｆＱＲＳ组。 讨论本次研究通过测定肺栓塞患者和健康人群静息状 态下的心电图ｆＱＲＳ波的发生率，并且比较不同危险度分层的 肺栓塞患者ｆＱＲｓ波和非ｆＱＲＳ波发生率，我们的研究结果表 明，肺栓塞患者的ｆＱＲｓ波的发生率明显高于健康人群，并且差 ２．心电图检查：所有实验组和对照组均在静息状态下进 行１２导联心电图检查，诊断为ｆＱＲＳ波须符合如下标准 ］： ｆＱＲＳ为相邻两个或两个以上导联存在三相波或多相波，多相 波常由Ｒ波或ｓ波的多个顿挫或切迹形成，典型者呈ＲＳＲ 型；伴或不伴Ｑ波，Ｑ波可能存在单个或多个切迹或顿挫，形 成ＱＲ或Ｑｒ型；ＱＲＳ波多数少于１２０ ｍｓ；④除外完全性或不 异具有统计学意义，同时，在高危组中ｆＱＲＳ波的发生率高于非 ｆＱＲＳ波，差异也具有统计学意义。我们的研究结果表明，ｆＱＲＳ 波对肺栓塞的诊断以及对危险度分层具有一定参考价值。 国内学者李星红等人 的研究结果表明，在冠心病患者 中，ｆＱＲＳ波的发生率明显增高，并且是预测冠脉病变程度的 完全柬支阻滞或室内阻滞；同一患者同次心电图的不同导联， ｆＱＲＳ波可表现为不同的形态。所有实验组和对照组心电图 的测定和诊断均由同一位医师完成。 ３．肺栓塞的危险分层：按照２００８年欧洲心脏病学会 （ＥＳＣ）公布的《急性肺栓塞诊断与治疗指南》的标准 对肺 栓塞进行危险分层：ａ，临床指标：休克、低血压（收缩压＜ ９０ ｍｍＨｇ，或血压下降超过４０ ｍｍＨｇ持续１５ ｍｉｎ）；ｂ，右心功 能不全：超声心动图提示右室扩张、压力超负荷，ＣＴ提示右室 扩张，右心导管检查提示右室压力过高，脑钠肽（ＢＮＰ）或Ｎ 末端脑钠肽前体（ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）升高；ｃ，心肌损伤标记物：ｃＴｎＴ 或ｃＴｎＩ阳性。以ａ＋ｂ＋ｃ或ｂ＋ｃ判为高危，ｂ或ｃ判为中 危，三者均无判为低危。 ４．统计学方法：所有统计数据输入ＳＰＳＳ１８．０统计学软件 进行统计分析，计数资料使用ｘ 检验，以Ｐ＜０．０５作为差异 具有统计学意义。 二、结果 １．实验组与对照组ｆＱＲｓ波发生情况比较：实验组中 ｆＱＲｓ波发生率为６４．１７％，非ｆＱＲｓ波发生率为３５．８３％，对 照组中ｆＱＲｓ波发生率为１８．３３％，非ｆＱＲｓ波发生率为 ８１．６７％，实验组ｆＱＲｓ波发生率高于对照组，差异具有统计学 意义（ｘ ＝５３．０１，Ｐ＜０．０５）。 表１ 实验组和对照组ｆＱＲｓ波发生情况比较 ２．不同危险度分层实验组ｆＱＲＳ波发生情况比较：实验组 中，ｆＱＲｓ波在高危组、中危组和低危组发生率分别为 ４９．３５％、３１．１７％、１９．４８％，非ｆＱＲｓ波在高危组、中危组和低 危组发生率分别为１３．９５％、３４．８８％和５１．１６％，高危组中 ｆＱＲｓ波发生率高于非ｆＱＲｓ波，差异具有统计学意义（Ｘ ＝ １４．５２。Ｐ＜０．０５）。 表２不同危险度分层实验组ｆＱＲｓ波发生情况比较 指标之一；同时，ｆＱＲｓ波在急性心肌缺血和心肌梗死的诊断 中也具有一定的价值，林晓明等人 报道ｆＱＲｓ波对陈旧性 心急梗死较病理性Ｑ波更具有诊断价值，研究也表明ＲＳＲ型 是心肌瘢痕的标志之一。导致肺栓塞时ｆＱＲｓ波发生率提高 的原因在于急性肺栓塞发生时，由于肺动脉或者肺动脉的分 支被栓子堵塞，导致相应区域肺组织血流中断，肺循环的阻力 急剧增加，肺动脉高压，引发了右心室体积急剧扩张，室间隔 移位，左心室继发性前负荷降低，左心室心排出量减少，体循 环动脉压下降，同时急性肺栓塞时内皮素水平明显升高，导致 冠状动脉痉挛，上述两种因素共同作用引起冠状动脉灌注减 少，进而产生心肌缺血，此外，右心室负荷增加，右心室壁张力 增高，对冠状动脉穿支血管的进行挤压，进一步加重了右心室 心肌缺血程度 Ｊ。此外，肺栓塞时，局部的肺功能受到影响， 导致了低氧血症，进一步引发了心肌缺血。研究表明，部分肺 栓塞患者肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白等血清的心肌标志物升 高，表明部分肺栓塞患者发生了心肌受损，心肌除极不均匀， 因而在体表心电图上出现ｆＱＲｓ波 。因此危险度分层越高 的患者，出现低血压，心肌灌流不足，右心功能不全，心肌缺血 缺氧也更加严重，心肌受损的机会更大，因此出现ｆＱＲＳ波的 频率也越高。 我们的研究结果表明，ｆＱＲｓ波在肺栓塞患者中出现频率 明显升高，并且在危险度分层较高的患者中出现的频率更高， 表明ｆＱＲＳ波在肺栓塞的诊断和病情判断中具有一定的临床 价值。 参考文献 ［１］张欣，于文成．肺栓塞流行病学及临床特征［Ｊ］．山东医药， ２０１０，５０（３）：１０６—１０７． ［２］ 蒋建文．肺栓塞的『临床诊断与治疗的研究进展［Ｊ］．现代预防 医学，２０１０，３７（１２）：２３９９－２４００． ［３］杨坚，李明刚，张维录．老年肺栓塞实验室检查进展［Ｊ］．临床 肺科杂志，２０１０，１５（１）：７６＿７７． － ［４］ 刘戎．碎裂ＱＲＳ波对心肌缺血及心肌梗死的诊断价值［Ｊ］．ｆ临 床心电学杂志，２０１０，１９（２）：１０９－１１１． ［５］粱芳，沈春莲，张伟，等．心电图碎裂ＱＲＳ波在急性心肌梗死诊 断中的价值［Ｊ］．中国循环杂志，２０１１，２６（５）：３６３￣６６． ［６］段炜，李嘉，胡晓芸．肺栓塞严重程度指数联合肌钙蛋白Ｉ对 肺栓塞病情严重程度的预测价值［Ｊ］．国际呼吸杂志，２０１２，３２ （１４）：１０６２・１０６５． 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