第一章 绪论 第一节 卫生事业
一、卫生事业的概念：P1
1.卫生事业：是指为增进人民健康所采取的组织体系、系统活动和社会措施的总和，这些组织和活动以追求社会效益为主要目的，由政府领导并提供必要的经费补助。
2.卫生行业：是指卫生服务机构的总称，包括与医疗预防保健服务直接相关的组织机构（如：医院、疾病预防控制中心、社区卫生服务中心等），也包括与医疗保健服务存在间接关联的组织机构（如：医学研究机构、医学学会协会等机构。）
3.卫生系统：指卫生机构及卫生从业人员按一定秩序和内部联系组成的功能整体，是社会系统的重要子系统。 （----2015名词） 二、卫生事业的性质：P2
1997年颁布的《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确指出：我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业。 （ ------2013年选择、2014填空） 三、卫生事业的特点： (1)-(4) 1、政府在卫生事业中发挥主导作用
2、卫生事业以维护和增进人民健康，提高民族素质为目的 3、卫生事业服务全体人民
4、卫生事业具有系统性和复杂性 （--2013、2014、2016年简答）
四、卫生事业在社会发展中的地位和作用: P3 (1)—(4)
1、卫生事业是健康的保证
2、卫生事业是保持和促进生产力发展的基础 3、卫生事业与经济社会发展相辅相成 4、卫生事业是建设和谐社会的重要内容
第二节 卫生事业管理
一、卫生事业管理的概念
卫生事业管理:是指政府根据卫生事业的规律和特点，以保障和增进人民健康为目的，对卫生组织体系、系统活动和社会措施进行计划、组织和控制的过程。 卫生事业管理的最终目的是最大限度地保持和促进人民的健康，主要目标是最大限度地发挥卫生资源的作用，建立和保持整个卫生系统的高质量和高效率，保持社会各阶层在卫生筹资和健康状况上的公平性。---（2013、2014、2016、2017年名词） （一)、卫生事业管理的主体:
卫生事业管理的主体是政府，具体由政府的卫生行政部门及相关部门负责管理。
随着市场经济的不断完善，社会资本不断进入卫生服务领域 在政府与企业之外，以各种非盈利组织为主要形式的卫生服务组织成为公民社会的重要构成部分。 P4 （二）、卫生事业管理的过程:
1、计划 计划是卫生事业管理的首要职能。卫生计划具有方向性，指令性和指导性。
2、组织（卫生组织）
3、控制（卫生服务质量管理、卫生系统绩效评价） （三）、卫生事业管理的客体: P5
1、卫生组织体系：（1）卫生机构及其相关机构；
（2）卫生人员及其相关人员
2、卫生系统活动的主要内容:（1）医疗服务管理
（2）公共卫生服务管理
（---2017年简答） （3）基层卫生服务管理
（4）医疗保障制度 （5）基本药物制度
3、社会卫生措施的主要内容：
（1）卫生筹资 （2）卫生支付 （3）卫生组织
（4）卫生规制 （5）卫生行为
（四）、卫生事业管理的主要内容：P6
1、卫生人力资源管理 2、卫生信息管理 3、药品管理 4、中医药管理 5、医学教育和科技管理 二、卫生事业管理的方式：
1.计划方式 2.法律方式 3.经济方式 4.行政方式 5.项目方式 （----2015年填空） 三、我国的卫生工作方针 1、20世纪50年代的四大原则 ：
面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合
2、20世纪80-90年代初的卫生工作方针 预防为主、城乡兼顾、中西医结合 3、新时期的卫生工作方针：
以农村为重点；预防为主；中西医并重；依靠科技与教育；
动员全社会参与；为人民健康服务、为社会主义现代化建设服务。
（ -------2013年填空） 公共卫生服务体系 四位一体的基本医疗卫生制度：医疗服务体系 医疗保障体系 药品供应保障体系
----2009年《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出
四、我国卫生事业取得的成就和面临的挑战 P9 （一）、我国卫生事业发展取得了巨大成就 1.人民健康水平不断提高 2.重大传染病防治取得了明显进展 3.医疗卫生服务体系不断健全 4.基本医疗保险体系建设不断完善 5.妇女儿童卫生保健水平进一步提高 6.卫生法制化建设深入推进
7.深化医药卫生体制改革正式启动，努力实现人人享有基本医疗卫生服务
（二）、卫生工作面临着严峻的挑战 P11
1.人民健康需求发生变化，对健全医疗卫生体系并发挥其功能提出新要求
（1）进入新世纪，我国人口老龄化加速
（2）经济社会的发展，使人民生活从小康走向富裕，
人民群众对健康的需求不断增加并且呈现多样化和层次化趋势
（3）疾病谱发生明显改变
2.医药卫生体制改革要求对医疗卫生体系进行有效的制度安排 （1）公共卫生体系仍不健全
（2）“看病难、看病贵”作为我国医疗服务现状的
问题焦点，促发我国新一轮医药卫生体制改革
（3）健全医疗保障体系仍任重道远 （4）药品供应体系尚需优化
3.突发事件频发，突发公共事件卫生应急机制仍不完善
第三节 卫生事业管理学
一、卫生事业管理学的定义 P12
卫生事业管理学：是研究卫生事业发展规律的学科。它的任务是研究卫生事业管理的理论和方法；研究与国情相适应的卫生政策；
研究与政策相适应的组织管理和工作方法，研究卫生事业管理的经验。（-------2018简答）
二、卫生事业管理学的主要研究内容 （一）卫生事业管理理论 （二）卫生组织体系 （三）卫生政策 （四）卫生行政管理 （五）卫生事业管理的方法 三、卫生事业管理学的学科特点与相关学科
学科特点：综合性、理论性、实践性强，是一门多学科理论、方法、和知识相交叉的应用性学科。
相关学科：1、管理学 2、社会学 3、卫生经济学
4、流行病和卫生统计学 5、卫生法学 6、卫生政策学 7、管理运筹学 8、医学 四、我国卫生事业管理学的发展史 P15
（一）初创时期 1949-1965 20世纪50年代初，我国曾开设过卫生行政学课程，后来又从苏联引进了保健组织学，还建立了卫生干部进修学院，以保健组织学为业务主课，轮训各级卫生行政干部。50年代末，中国卫生管理学的教育和科研基本队伍已初具规模，并编写了教材。在卫生部领导下，保健组织专业人员和卫生行政部门相结合，选择若干基地进行调查研究，进行现场实验，结合防病治病，开展医、教、研活动，探索中国卫生管理的客观规律。
（二）停顿时期 1966-1977 “文化大革命”的十年动乱之中，许多机构被撤销，学术刊 物被停办，医学院校被关闭、下放，医学科研工作中断。卫生管理学科也基本处于停顿状况。 （三）发展时期 1978-
1978年，卫生部决定在《中国医学百科全书》中设立《社会医学与卫生管理学》分卷。1981—1985年，卫生部按大区创办了7个卫生管理干部培训中心，分别设在北京医科大学、北京中医药大学、哈尔滨医科大学、上海医科大学、西安医科大学、华西医科大学和同济医科大学；在安徽医科大学设立了全国农村卫生管理干部培训基地；支持建立了5所卫生管理干部学院，在许多省份恢复或新建了卫生干部进修学院 。
1985年以来，全国有一批高等医学院校，如安徽医科大学、大连医科大学、潍坊医学院、遵义医学院、上海第二医科大学、第二军医大学等院校相继设置了卫生管理系，开办了卫生管理等专业，开展了卫生管理专业学历教育和各级在职卫生管理干部的培训。 学历教育已经形成了包括大专、本科、硕士、博士四个层次的教育体系；
第二章 管理学原理与管理职能 第一节 管理概念与管理理论
一、管理的概念: P19
管理：通常是指在特定环境下通过计划、组织、控制、领导、激励等活动，协调人力、物力、财力和信息等资源，以期更好实现组织目标的过程。
管理的四层含义：（1）采取的措施是计划、组织、控制、领导、激励五项基本活动，这五项基本活动又被称为管理的五大职能； （2）通过以上五项基本活动，对人、财、物、信息、时间等资源进行有效的协调与整合；
（3）管理作为一种有目的的活动，必须为有效实现组织目标服务，而使整个组织活动更加富有成效，也是管理活动的根本目的；
（4）管理活动是在一定的环境中进行的，环境既给管理创造了一定条件和机会，同时也对管理形成了一定的约束和威胁，有效的管理必须充分考虑组织内外环境的特定条件。 二、管理的性质
(一)管理的二重性
自然属性：取决于生产发展水平和劳动社会化程度 社会属性：取决于生产关系的性质和社会制度 (二)管理既是科学又是艺术
管理学是一门科学,它具有客观性、实践性、理论系统性、
真理性、发展性等。
管理学是一门艺术,符合艺术的特点，具有实践性、创新性、原则性、灵活性等。 管理的必然性
三、管理理论发展阶段 P20
管理理论的发展历程大致经历了早期管理思想、古典管理理论、中期管理理论和现代管理理论等几个阶段。 (―)、早期的管理思想
自从有了人类历史就有了管理,管理思想是随着生产力的发展而发展起来的。
外国
公元前5000年左右,古埃及人建造了世界七大奇迹之一的大金字塔,没有大量的组织管理工作完成这样巨大的工程是难以想象的;
公元前2000年左右,古巴比伦国王颁布法典对人的活动作了许多规定,涉及了许多管理思想;
公元前370年,希腊学者曾对劳动分工的描述,与科学管理的创始人泰勒的某些思想非常接近。
公元284年，罗马建立层次分明的中央集权帝国、权力等级、职能分工和纪律表现相当高的管理水平
15世纪，意大利思想家和历史学家马基埃维利提出的四项领导原理与现在领导理论中的一些原则很类似
18世纪60年代以后，亚当.斯密发表《国富论》对管理思想的发展作了重要贡献
中国
春秋末期，孙武所著《孙子兵法》至今在管理上仍有重要的参考价值
战国时期，《周礼》有许多重要的管理思想
(二)、古典管理理论 主要代表人物与理论:
1、以泰勒为代表的科学管理理论 《科学管理原理》 主要内容：管理的中心问题是提高劳动生产率，实行差别计件工资制，管理职能与作业职能相分离，强调科学的核心是“一场彻底的心理革命”
2、以亨利·法约尔为代表的一般管理理论 《工业管理与一般管理》
主要内容：最早提出管理的职能，系统的总结管理的一般原则，对等级制度与沟通有专门研究，重视管理者的素质与训练 3、以马克斯.韦伯为代表的古典行政组织理论
主要内容：提出理想的行政组织体系模式，权力与权威是一切社会组织形成的基础，组织按照明文规定的法规、规章组成，形成自上而下的组织系统
（三）、中期管理理论
1、人群关系理论（梅奥）：人群关系理论的产生是从梅奥的霍桑实验开始的。霍桑试验的试验结果表明，生产率提高的原因不在于工作条件的变化，而在于人的因素；生产不仅受物理、生理因素的影响，更受社会环境、社会心理因素的影响。梅奥认为企业中的人首先是“社会人”，即人是社会的动物，而不是早期科学管理理论所描述的“经济人”；生产效率主要取决于职工的工作态度和人们的相互关系；重视“非正式组织”的存在和作用。
2、系统组织理论（切斯特.巴纳德）: 社会的各个组织都是一个合作的系统，都是社会这个大协作系统的某个部分或方面；组织不论大小，其存在和发展都必须具备三个条件：明确的目标、协作的意愿和良好的沟通；必须符合组织效力和组织效率这两个基本原则。 组织效力：是指组织实现其目标的能力或实现目标的程度。 组织效率：是指组织在实现其目标的过程中满足其成员个人目标的能力或程度。
（四）、现代管理理论丛林
现代管理理论丛林形成的学派主要有：
（1）管理过程学派 孔茨、西里尔.奥唐奈 主要研究管理者的管理过程及其功能，并以管理职能作为其理论的概念结构 （2）经验学派 戴尔、德鲁克 认为成功管理者的经验是最值得借鉴的
（3）行为科学学派 马斯洛、赫兹伯格、麦格雷戈 主张要研究人、尊重人、关心人，满足人的需要以调动人的积极性，并创造一种能使组织成员充分发挥力量的工作环境
（4）社会系统学派 巴纳德 将社会学的概念引入管理，在组织的性质和理论方面作出了杰出贡献
（5）决策理论学派 赫伯特.西蒙 认为管理的关键在于决策，管理必须采用一套制定决策的科学方法及合理的决策程序 （6） 数理学派 注重量化分析，强调应用数学模型解决管理决策问题，以寻求决策的科学化与精确化
（7）交流中心学派 认为管理人员是交流中心，并围绕这一观念建立起管理理论体系 四、新公共管理理论 P23
1．核心思想是：强调经济价值的优先性及工具的合理性，强
调市场功能，强调顾客导向和引进企业管理的哲学与技术的行政风格。
2．新公共管理理论的内涵包括： （1）企业管理技术的采用 （2）服务及顾客导向的强化 （3）将市场及竞争机制引入市场管理
（4）根据目的建立绩效评估体系，强化责任机制
3.新公共管理理论的特点：（1）公共性 （2）公平性
（3）合法性 （4）效能性
4.新公共管理理论的主要内容：
（1）以顾客为导向奉行顾客至上的价值理念 （2）政府职能由“划桨”转为“掌舵” （3）将竞争机制引入管理 （4）重视效率追求 （5）改造公务员制度
（6）建立有事业心和预见性的政府
5.主要理论：（1）公共选择理论、
（2）委托代理理论 （3）治理理论
第二节 管理原理与原则 一、管理者与管理对象 P24
1.管理者：指履行管理职能，对实现组织目标有贡献责任的人。
2.管理者的分类：（1）按管理层次划分为：高层管理者、中层
管理者、基层管理者
（2）按管理工作的性质和领域可分为：综合
管理者、职能管理者
（3）按职权关系的性质分为：直线管理人员、
参谋人员
3.管理者需具备的技能：技术技能、人际技能、概念技能 4. 管理对象：管理者为实现管理目标，通过管理行为作用的客
体。
二、管理的原理及相应原则 P25
系统原理、人本原理、动态原理、效益原理
1.管理原理：是对管理工作的实质内容进行科学分析总结而升华形成的基本原理，它是对现实管理现象的抽象，也是对各种管理制度和管理方法的高度综合与概括。
2. 管理原理的基本特点：（1）客观性（2）概括性
（3）稳定性（4）系统性
（一）、系统原理（system principle）：现代管理科学中最基本
的原理，指人们在从事管理工作时，运用系统的观点、理论和方法对管理活动进行充分的系统分析，以达到管理的优化目标。即从系统论的角度来认识和处理管理中出现的问题。
1、构成系统的基本条件：要素、联系、结构、功能、环境 2、系统的特征：整体性、层次性、目的性、相关性 3、与系统原理相适应的管理原则
（1） 整分合原则：充分发挥各要素的潜力，提高组织的整体功能。 具体表现为三个环节：整体把握、科学分解、组织综合 （2） 封闭原则：在管理系统内部，管理手段、管理过程等构成一
个连续封闭的回路，才能形成有效的管理活动。
（二）、人本原理（anthropic principle)：顾名思义就是以人为
本的原理。它指出在作为管理对象的整体系统中，人
是其他构成要素的主宰，财、物、时间、信息等只有在为人所掌握，为人所利用时，才有管理的价值。
与人本原理相适应的管理原则：
（1）能级原则：根据人的能力大小，赋予相应的权利和责任使组织每个人都各司其职
（2）动力原则：来源主要有，物质动力、精神动力、信息动力 （3）行为原则：也称行为激励原则
（三）、动态原理（dynamic principle)：管理者需要明确管理的对象、目标都是在发展变化的，不能一成不变地看待它们，要根据组织内部、外部情况的变化，注意及时调节，保持充分的弹性，有效实现动态管理。
与动态原理适应的管理原则：（1）弹性原则
（2）反馈原则：正反馈、负反馈 动态原理的实现方式———权变管理：指管理者为实现有效管理，在确定管理思想和管理方法时需要考虑组织的内部条件和外部环境等多种因素。
（四）效益原理（benefit principle）：是指实施组织的各项管理活动都要以实现有效管理、追求高效益作为目标 与效益管理相适应的原则：效益原理具体化为价值原则
第三节：管理的基本职能
1.管理的五大基本职能：（1）计划职能、（2）组织职能
（3）控制职能 （4）领导职能 （5）激励职能 一、计划职能： P32
1、计划：对未来活动如何进行的预先筹划。包括定义组织目标，制定全局战略以及实现这些目标，开发一个全面的分层计划体系以综合和协调各种管理活动。
2. 计划职能的特点：（1）目的性（2）首要性（3）普遍性
（4）效益性、（5）重要性
3.计划的类型：长期计划、中期计划、短期计划 4.计划的程序：（1）估量机会 （2）确定目标 （3）确定前提条件 （4）确定备择方案 （5）评价备择方案 （6）选择方案 （7）拟定派生计划 （8）编制预算 二、组织职能
1.组织：是动态的组织活动过程和相对静态的组织结构模式
的统一，具有共同目标、明确分工和既定秩序三方面的特征。
2.组织存在的条件：（1）同一目标；（2）协作愿望；
（3）信息联系
三、控制职能
1.控制：组织在动态变化的环境中，进行检查、监督、纠偏
等管理活动，以确保实现既定的目标
2.控制的类型：（1）前馈控制（2）现场控制（3）反馈控制
3.控制的程序：（1）确定控制标准（2）测定实际工作
（3）纠正已有偏差
4.控制的基本要求：
（1）控制应具有整体性 （2）控制要讲究客观性
（3）控制要保证适时性 （4）控制要考虑灵活性
（5）控制要注意经济性 （6）控制系统应当适应领导者的个人情况
（7）控制必须重视对人的心理的影响 四、领导职能 P36 1. 领导的功能：
（1）确定并实施组织目标的功能
（2） 通过指挥、协调、控制去指引下属完成组织目标的功能 （3）弥补组织设计中的部分缺陷，促进组织的良性运作功能 （4） 激励功能 （5） 使用人才的功能 （6） 满足职工不同需要的功能
（7）树立、描绘并引导下属实现愿景的功能
2.激励：指领导为提高下属完成组织目标的自觉程度和热情，主动为下属创造能力发展空间和职业发展生涯，影响下属的内在需求和动机，充分发挥下属的主观能动性，促进目标的实现。 3.激励的功能：（1）提高实现组织目标的积极性和自觉性 （2）提高下属的行为效率
第四节 管理的发展趋势
1.人性化趋势 2.战略化趋势 3.弹性化趋势 4.信息化趋势
第三章 卫生事业管理的研究方法
第一节 卫生管理研究的设计
卫生事业管理研究方法是综合运用自然学科和社会学科的研究成果，对卫生事业进行有效管理的一系列科学方法和技术的总称。 一、研究课题的选择
（一）、选题来源：
（1） 实际工作 （2）日常生活 （3）文献资料 （二）、选题原则：
1、重要性：卫生管理研究问题所具有的意义和应用价值。 2、科学性：选题时要以事实根据和科学理论为依据，要
符合客观规律，符合逻辑性
3、可行性：指卫生管理研究者完成相关研究问题所需要
的客观条件和主观条件。
4、创新性：研究问题与既往研究相比有自身的新颖之处
和独特性
二、研究课题的确定
可以将卫生管理研究课题的确定看作一个过程，这一过程包括研究目的的确定、研究假设的提出以及研究课题的具体化
（一）、研究目的
1、探索：通常可以满足三类目的：（1）满足研究者的好奇心和对
某事物更加了解的欲望
（2）探讨对某议题进行细致研究的可行性
（3）发展后续研究中需要使用的方法
探索性研究包括三个部分的内容：
（1）文献回顾 （2）咨询专家 （3）实地考察
2、描述：发现总体在某些特征上的分布状况，其所关注的焦
点是回答这种分布是怎样的
通常使用的研究方法主要有：（1）定量研究（2）定性研究 3、解释：主要目的是说明卫生管理领域相关问题及现象的原因、预测其发展趋势或后果 （二）、研究假设的提出
假设是指一种有关变量关系的尝试性陈述，或者说一种可用
经验实施检验的命题
研究假设陈述的表达方式有三种：1、条件陈述“如果A，则B”
2、差异式陈述“A不同，B也不同”
3、函数式陈述“A是B 的函数”
（三）、研究课题的具体化
通过对卫生管理研究问题进行明确的陈述、将最初头脑中比较含糊的想法变成具体的研究问题，将笼统、宽泛的研究问题变得明确。 三、研究设计
（一）、分析单位 一般来说，分析单位等同于抽样单位， 分析单位的主要类型包括：（1）个体（2）群体（3）组织（4）社区
（二）、时间维度 从研究的时间尺度上将研究分为横向研究
与纵向研究
纵向研究的三种类型：
（1）趋势研究 （2）队列研究 （3）同组研究
（三）研究方案的内容：（1）研究目的 （2）研究方法 （3）确定分析单位 （4）确定研究内容 （5）制定抽样方案 （6）制定问卷或访谈提纲 （7）确定调查场所和时间表 （8）研究经费的安排
第二节 资料收集方法
资料来源主要包括两个方面：一是自己在科研实践中积累起来的直接资料，二是别人记录下的间接资料 一、文献法
文献法是最基础和用途最广泛的资料收集方法。通常分为未公开发表和公开发表两大类进行检索 文献法收集资料的注意事项：
1、紧密围绕研究课题 2、内容上应尽可能丰富 3、尽可能收集原始文献资料 4、注重筛检，保证研究的信度5、
态度要严肃，既不能断章取义，更不能肆意剽窃
二、观察法： 是指研究者根据一定的研究目的、研究提纲或观察表，用自己的感官和科学观测仪器观察被研究对象，从而获得资料的方法。
1、根据观察者是否参与观察活动分为：
（1）参与观察：也称局内观察，是指观察者不同程度地参
与到被观察者的群体和组织中，通过与被观察者的共同活动，从内部进行观察，并记录观察对象的行为表现与活动过程。
（2）非参与观察：也称局外观察，是指观察者不加入被观
察者的群体，不参与他们的任何活动，完全以局外人或旁观者的身份从外部观察并记录观察对象的行为表现与活动过程。
2、根据观察内容是否有统一设计、有一定结构的观察项目和
要求分类：（1）结构式观察：指观察者事先设计好观察的计划、内容和项目，制定统一的观察表格或卡片，在观察过程中严格按照规定实施的观察方法。
（2）无结构式观察：是指观察者有一个总的观
察目的和要求，或一个大致的观察内容和范围，但事先不作严格规定，根据现场的具体情况有选择的进行观察。
三、访问法： 也称访谈法：是通过询问的方式向访问对象了解情况。
1、 根据访问过程的控制程度分为：
（1）结构式访问：也称标准化访问，是指访问员按照事先同统一设计的、有一定结构的问卷或调查表进行访问。 （2）非结构式访问：也称非标准化访问，是指没有事先统一的调查问卷或调查表，也不规定标准的访谈程序，由访问者按照粗略的访问提纲与访问对象就某些问题自由交谈的一种访问方法。
（3）半结构式访问：也称半标准化访问，是介于结构式
访问和非结构式访问之间的一种访问方法。 2、根据访问对象构成分类：
（1）个体访问：指由访问员对受访者注意进行的单独访
问。
（2）集体访问：也称调查会、座谈会，指由一名或数名
访问员邀请多人同时作为访问对象，通过集体座谈的方式进行访谈。
常见的集体访问包括：
（1）专家会议法：专家会议法是专家运用自己的知
识和经验，直观的对过去和现在发生的过程进行分析和综合，从中找出规律并作出判断，然后对专家意见进行整理、归纳得出的结论。
（2）德尔菲法：是专家会议法的一种发展，是由美
国兰德公司与1964年提出首先用于技术预测的一种方法。它是采用匿名的方式通过几轮函询，征求专家们的意见，然后将他们的意见综合、整理、归纳，再反馈给各个专家供他们分析判断，提出显得论证。如此反复，意见逐渐趋于一致。
（3）头脑风暴法
四、试验法： 指试验者有意识、有目的地施加、改变或控制某些因素，然后观察研究对象的效应，以建立变量间的因果关系的一种研究方法
试验法的三个基本要素：
（1）处理因素 （2）实验对象 （3）试验效应
第三节 资料分析方法 一、常用定性资料分析方法
（一）、定性资料分析的基本过程： P50 1、描述性解释 2、建构类属 3、逻辑分析 4、提出假设 5、证实资料
定性资料的验证过程主要过程包括： （1）对立假设 （2）反例
（3）多元交叉 （4）保存资料的脉络 （二）、卫生管理中常见定性资料分析方法：
1、SWOT分析法：又称态势分析法，将与研究对象密切相关的各种优势、劣势、机会、威胁等因素进行提炼，对研究对象所处的情景进行全面系统、准确的研究，从而根据研究结果制定相应的发展战略、计划以及对策等。其中S、T是内部因素，O、T是外部因素。
SWOT分析方法的主要步骤：（1）环境因素分析
（2）SWOT矩阵构造 （3）行动计划的制订
2、利益相关者分析法：表现为组织外部的利益相关者经常通过与内部利益相关者的联系来影响卫生政策的战略制定。由于利益相关团体所代表的利益不同，他们的期望必然有所不同。这就需要战略制定者了解和分析不同利益相关团体的期望，并根据他们的权利给出各自的权重。估计利益相关者期望的重要性是任何战略分析的重
要组成部分，它需要在一下3个问题上作出判断： （1）每个利益相关团体的期望对卫生事业的重要性如何 （2）他们是否有方法使政府部门重视其期望 （3）利益相关者的期望对未来战略可能的影响
3、PEST分析法：通过政治的（politics）、经济的（economic）、社会的（society）和技术的（technology）角度或四个方面的因素分析从整体上把握宏观环境，并评价这些因素对企业战略目标和战略制定的影响。
4、情景分析 （scenario analysis）指就某一主体或某一研究主题所处的环境进行分析的一种特殊研究方法。
情景分析法的步骤包括：（1）主题的确定； （2）主题所处环境的构造； （3）关键因素的识别； （4）假象可能的趋势和发展 （5）检测对发展和趋势的影响
5、定性资料的计算机辅助分析 二、常用定量资料分析方法
（一）、在定量资料分析中的基本统计方法：（1）统计推断
（2）统计描述
（二）、常见的定量资料分析方法： （1）投入产出分析 （2）综合指数 （3）层次分析法 （4）系统分析法
三、卫生管理研究方法新进展：
1、关键路径法 （critical path method）CPM 推出了质量效益型医疗管理模式：临床路径
2、循证政策分析（evidence-based policy analysis） 3、Topsis 法（technology for order preference by similarity to solution) 4、POWER SWOT分析法：
（1）个人经验（personal experience） （2）规则（order） （3）加权（weighting）
（4）重视细节（emphasize detail） （5）等级与优化（rank and prioritize)
第四章 卫生规划 第一节 卫生规划的基本概念
一、规划工作与规划
规划工作（planning）是为了达到特定的目的或目标而建立一整套有效分配资源的综合协调机制的过程。 （---2018年名词） 规划（plan）是规划工作的一种实体化产品，是一种规范化或法律化的文件，是达到某个特定目的目标的蓝图。
规划重在过程，规划内容的变更，不仅发生于规划制定过程，也可以发生在规划执行过程。
“规划本身轻如鸿毛，规划工作重如泰山”“the plan is nothing;planning is everything” 二、卫生规划
卫生规划（health planning）是一个过程。在这一过程中，规划者评价特定地理区域内或特定人群的卫生服务需要，确定如何通过分配现存或预期可控资源，以一种最有效的方式去满足这些健康需要。
在具体的卫生管理实践中，卫生规划属于中长期计划，一般考虑3年或更长时间期限的资源配置问题。
三、卫生规划的意义： （--------2015、2016、2017年简答） 1、明确发展方向 通过卫生规划，可以给出特定区域、系统、机构、组织的发展方向，更好的促使有关人员展望未来，预见变化，考虑变化的影响，制定适当的对策，减小外界环境变化带来的冲击。
2、为控制活动提供标杆：将各类卫生活动取得的卫生成效与既定的目标或标准进行比较，发现存在的误差，采取必要的校正行动。 3、统筹卫生资源配置，协调各类卫生活动 通过比较甄别和指定活动承担机构等方法去除某些重复性和浪费性的卫生活动 4、统一思想，促进工作协调 卫生规划能够使得所有有关人员了解某项卫生活动的目标、资源和障碍，以及为达到目标所要采取的行动，在此基础上，有关人员就能调整他们的工作，互相合作，形成团队。
四、卫生规划的特点：
（1）疾病的多样性 （2）医疗方法的不确定性和多重选择特点 （3）人们的自我保健意识 （4）人口老化与慢性病问题
（5）医疗保险带来的医疗需求释放等。
卫生服务既是技术密集型服务，也是劳动密集型服务，因此又需要在服务提供过程中增加情感、心理、伦理的服务内容 五、卫生规划的原则：
1、目标原则和过程原则 2、协调原则 3、系统性原则 4、可持续原则
第二节 卫生规划的过程 二、卫生规划步骤 （1）背景分析
现状分主要从以下四个方面展开：
①卫生服务需要：是依据人们实际健康状况与“理想健康水平”之间存在的差距而提出的对医疗、预防、保健、康复等服务的客观需要，包括个人认识的需要、专业人员判定的需要以及个人未认识到的需要
②卫生服务需求：可以从个人需求和市场需求两个方面来讨论。
影响卫生服务需求的因素：
（1）一般的经济学因素 （2）健康状况
（3）供给状况 （4）医疗保健制度 （5）时间
（6）供给者双重身份
③ 卫生服务供给：指卫生服务的提供者在一定时间内和一定价格水平下，愿意且能够提供的商品或服务的数量。
影响卫生服务供给的因素：
（1）社会经济发展水平 （2）卫生服务价格 （3）卫生服务成本 （4）卫生服务需求水平
（5）卫生资源 （6）卫生服务技术水平
④ 卫生服务利用：卫生服务利用反映卫生系统或卫生机构的工作结果，并通过直接描述卫生系统或机构向人群提供卫生服务的数量，从而间接反映卫生系统通过卫生服务对居民健康状况的影响。 分析卫生服务利用是评价卫生服务社会效益和经济效益的常用手段。 （2）拟定目标
目标是期望的成果。一个好的目标至少应包括以下几个方面：要做什么、谁来做、在什么地方做、什么时候完成、做到什
么程度。
（3）修正目标： ①分析环境 ②分析资源 ③SWOT分析 （4）制定战略 ：制定战略是在充分考虑目标和组织内外环境的基础上，制定多种战略，并从中选择最优战略。 战略可以分为增长型战略、稳定型战略和收缩型战略三类。 根据具体情况进行不同选择，也可以同时选用多种战略。
（5）实施战略 制定实施计划时应注意以下几点： ①各部门协
作关系
②完成规划活动的人员 ③经费支持 ④时间进度——
甘特图
（6）监测评估
第三节 卫生规划评价 卫生规划评价的内容：
一、适合程度评价：目的是论证规划的适宜性和可行性
二、足够程度评价 ：足够程度是指在规划制定过程中对于环境和资
源分析中明确的重大问题和障碍是否给予了足够的重视
三、进度评价 ：进度评价的目的在于督促各项活动按计划完成。 四、效果评价 ：效果评价主要分析各项目标的达到程度，进而分析
目标或指标，检查采取的纠正措施是否合适
五、效率评价：效率是卫生规划活动成果与成本的比；成果主要指成
果、效益和效用 ；成本主要指消耗的人力、物力、财力及时间。
六、影响评价 ：影响评价主要回答一下问题：事先预测的影响是否
现?有无预测到的影响出现等。
第四节 区域卫生规划
一、区域卫生规划的概念（regional health planning）
区域卫生规划：在一个特定的区域范围内，根据其经济发展、人口结构、地理环境、卫生与疾病状况、不同人群需求等多方面因素，来确定区域卫生发展方向、发展模式与发展目标、合理配置卫生资源，合理布局不同层次、不同功能、不同规模的卫生机构，使卫生总供给与总需求基本平衡，形成区域卫生的整体发展。 区域卫生规划的周期一般为5年
二、区域卫生规划的特点 ：
区域卫生规划除具备卫生规划的基本特征外，还有以下特点： 1、针对特定区域
2、核心是优化配置卫生资源 3、涉及社会各个部门
4、属于战略规划
三、区域卫生规划研制步骤： （-----2018年简答） 1、区域卫生事业发展的形势分析和战略定位
2、建立能反映战略定位的卫生事业发展目标及相应的指标体系 3、目标差距分析
4、确定区域卫生发展的战略重点 5、区域卫生规划战略要点的政策策略研究 四、一个供参考的区域卫生规划文稿框架
第一部分：规划背景介绍
1、人口总量和结构的变化趋势及其要求 2、疾病谱的变化趋势及其要求 3、所在地区总体规划的趋势及其要求 4、经济社会的发展趋势及其要求 5、特殊事件的预期及其要求 第二部分：历史和现状分析 1、医疗资源配置情况 2、预防保健资源配置情况
第三部分：规划目标、指导思想和基本原则 1、规划目标 2、指导思想 3、基本原则
第四部分：配置标准和主要任务 1、医疗资源配置标准 2、医疗机构设置和布局 3、预防保健资源配置标准
第五部分：政策措施
第五章 卫生组织
第一节 卫生组织概述 一、组织的基本概念
组织是管理目标实现的载体，现代管理理论之父切斯.巴纳德认为，一个组织必须具备共同的目标、协作的意愿和良好的沟通三个要素
组织：指为实现既定目标，按一定结构形式、规则和程序所形成的权责角色机构 （一）、组织的特点
1、组织具备一定的结构
2、组织有明确的目标 3、组织是人的集合
4、组织具有开放性和动态性 （二）、组织的类型
1、按产生依据划分：
（1）正式组织：是指为实现共同目标，按一定的权责
机构和法定规则形成的组织，反映出管理者的理念，风行权力等级原则
（2）非正式组织：是人们为了兴趣、友谊、信念等心
理需求而自发形成的交往团体，依靠感情而不是权力的规则运行。 2、按照目标划分：（1）经济组织（2）服务组织
（3）行政和公益组织（4）其他利益集团
3、按影响范围划分：国内组织和国际组织
4、按人数过多寡划分：小型组织、中型组织、大型组织 （三）、组织结构和组织体系
1、组织结构：是组织的框架，包括纵向结构和横向结构；
2、组织体系：是指为实现共同的目标，以一定形式或紧密
或松散地结合在一起的多个相关组织的集合。 二、卫生组织
卫生组织（health organization）是指以促进、恢复和维护人群健康为基本目的的结构或团体。 （-----2016、2018年名词）
卫生组织主要包括：卫生行政组织，卫生服务组织，与卫生直接相关的第三方组织，国际卫生组织。 （---2013、2014简答）
（一）、卫生行政组织
卫生行政组织（health administration organization）是指那些通过制定和执行卫生政策、法规等来引导和调控卫生事业的发展，将组织和管理卫生相关事务作为主要职能的政府组织。 1、卫生部及地方各级卫生厅（局） 卫生部及个地方卫生厅（局）是以行使卫生服务供给卫生管理为目的的政府行政组织，是卫生行政组织的主体
2、医疗保障组织（medical insurance organization）是指从事组织管理医疗保障事务的卫生组织，医疗保障组织的作用在于分担疾病风险，从而提高居民医疗服务的可及性，以达到恢复、促进居民健康的目的，是卫生行政组织的重要组成部分
3、卫生监督组织（health supervision organization）是依据公共卫生法规的授权，对公民、法人和其他组织贯彻执行卫生法规的情况进行督促检查、行使卫生行政执法权力的组织。
我国卫生监督组织的构成：
（1）政府卫生监督组织，如卫生部（厅、局）、
食品药品监督管理组织；
（2）法律法规授权的组织 如：（地方各级卫生监督局（所）等。 （二）卫生服务组织（health service organization）是以保障居民健康为主要目标，直接或间接向居民提供预防服务、医疗服务、康复服务、健康教育和健康促进等服务的组织。 1、医疗服务组织 2、疾病预防与控制组织 3、妇幼保健组织 4、医学科研及医学教育组织
（三）、卫生第三方组织 （Non-Govenmental Organization) 指以促进经济发展与社会进步为目的，独立于政府的社会组织。 1、学会
2、协会 3、基金会： （四）、国际卫生组织
1、世界卫生组织
2、国际红十字会与红新月会联合会
3、联合国儿童基金会 第二节 卫生组织体系 一、卫生组织体系概述
卫生组织体系（health organization system）是指由在一定区域内，根据人群的健康需求，通过卫生规划、卫生立法等形式，以恢复和增进人群健康为目标的各种不同组织群构成的系统。我国卫生组织体系的目标不仅仅是健康恢复，同时还包括健康促进、健康维护以及健康筹资。从疾病治疗、疾病预防、健康促进以及疾病风险分担等多举措施来保障我国居民健康目标的实现。（-----2017名词） （一）、卫生组织体系的组成 （---2013填空） 我国的卫生组织体系由3部分构成：
（1）卫生行政组织体系：由管理卫生事务的卫生行政组织构成；以提供卫生服务为目标，对卫生服务组织发挥计划、组织、指挥、协调和控制等管理职能。
（2）卫生服务组织体系，是指由卫生服务组织构成的体系；在卫生服务的提供上，通过服务分工协作，由医疗机构提供医疗康复服务，妇幼保健机构提供妇幼保健服务，疾控中心提供疾病预防与控制服务，来促进、恢复和维护区域内居民的健康。
（3）卫生第三方组织，对我国卫生行政组织体系以及卫生服务组织体系的有益补充，与卫生相关的协会与学会弥补了政府行政组织的不足，促进了卫生行业的组织管理；与卫生相关的基金会通过医疗救助、设立惠民医疗服务机构，促进了居民卫生服务的利用，提高了
我国卫生组织体系的整体性与协作性 （二）医疗保障组织体系
医疗保障组织体系（medical insurance organization system）：是指从事医疗保障服务，以实现居民疾病风险分担，提高居民医疗服务可及性为目标的组织集合。 我国医疗保障体系由3部分组成：
（1）行政型的医疗保障组织，指卫生部、人力资源和社会保障部、民政部以及其他地方各级医疗保障行政组织；
（2） 社会型医疗保障组织，主要指商业医疗保险组
织等替他提供医疗保险服务的社会组织；
（3） 医疗保障第三方组织，如红十字会等慈善组织
二、卫生行政组织体系 -----了解
（一）、我国卫生行政组织体系设置
我国行政区划一般分为5级：中央人民政府（国务院）；省、自治区、直辖市；省辖市（市设区）、地区专署（省的派出机构）；县、自治州、县级市；乡（镇）
（二）、我国卫生行政组织体系的管理
“横向管理，纵向指导”：在横向上，地方卫生行政组织作为地方政府的组成部分，接受地方政府的领导管理；在纵向上，地方卫生行政组织作为上级卫生行政部门的下级业务机构，接受上级部门的指导和监督 三、卫生服务组织体系
（一）、卫生服务组织体系的职能分类 1、医疗服务组织体系
（1）医疗机构分类：①根据医疗机构所得收益的分配情况：
非营利性医疗机构：指为社会公众利益服务而设立
运营的医疗机构不以营利为目的，其收入用于弥补医疗服务成本。
营利性医疗机构：指医疗服务所得收益可用于作为
投资者经济回报的医疗机构，政府不举办营利性医疗机构。 ②按照举办单位划分：政府办医疗机构、社会办医疗机构和个人办医疗机构
③按照医疗机构的规模与形式：医院和基层医疗卫生机构
（2）医疗机构分级：三等十级
2、公共卫生服务组织体系 （二）、卫生服务组织体系的区域分类
1、城市卫生服务组织体系 由社区卫生服务机构与区域医院组成的两级卫生服务网络
2、农村卫生服务组织体系 以县级卫生服务组织为龙头，乡镇卫生院为主体，村卫生室为基础的农村三级卫生服务网络 第三节 卫生组织的变革与发展
组织变革（organizational change）是指组织根据外部环境和内部环境的变化，及时调整组织的内在结构，对组织结构中不适应的地方进行调整和修正，甚至对整个组织进行重新构架，以提高组织效
能，适应客观发展需要的管理活动。
组织发展（organizational development）：指运用行为科学的理论和方法，有计划有系统的采取干预措施，对构成组织的各种要素（人、技术、结构）进行系统的变革，以期开发组织的自我更新能力和提高组织的效率。 一、卫生组织变革
（一） 卫生组织变革的动因：
卫生组织谋求更好的生存与发展，是卫生组织变革的基本动因。任何一个卫生组织能否更好的地生存和发展，取决于其对环境的适应程度，卫生组织变革收到政治环境、经济环境、人群疾病谱等因素的影响。
（1） 政治环境：政治环境对卫生组织变革起着导向作用。社
会制度的变迁、政府执政理念的变化、法律制度的颁布等都会推动卫生组织的变革。
（2） 经济环境：我国的经济体制实行市场经济后，大量卫生
服务组织被推向市场，政府对医疗机构的投入大幅降低，医疗机构面临生存危机，医疗机构的经营理念发生了改变，保证生存成了医疗机构发展的首要任务，从而促使组织发生变革。
（3） 医学技术：医学技术水平是卫生服务组织的核心竞争力。
从医疗服务体系来看，医学技术进步促使服务分工更加细化，体系内组织结构会产生相应的变革；从组织内部
来看，引进某项新技术，往往需要增设科室或者调整科室内部结构，引进掌握新技术的员工或对老员工进行培训等。
（4） 疾病谱：卫生组织的目标是提供健康服务、促进居民健
康。疾病谱的改变引起了卫生组织服务内容的改变，进而促使卫生组织调整其服务模式或内部结构，发动变革。 （5） 卫生服务需求：任何卫生组织的设立、发展、没落，都
与居民卫生服务需求的变化有直接关系。医学技术进步带来期望寿命的延长，经济水平的提高和医疗保障制度的逐步健全，提高了居民的卫生服务需求。
（6） 组织内部：组织内部矛盾的激化，以及组织谋求发展，
都能推动组织的变革。
（二）卫生组织变革的阻力 ： （----2018年论述） 1、政府不作为：政府的不作为很多时候也会导致卫生组织变革由于欠缺推力而停滞不前。如：按照区域卫生规划，某地有成立区域医疗中心或慢性病防治机构的需求，若行政部门不能及时审批，也会阻碍卫生组织的有利变革。
2、利益集团的阻碍：变革必然打破既有的利益格局，带来
利益的重新分配。利益集团既可来源于组织外部，也可来源于组织自身。既得利益集团是现行制度下的受益者，既得利益集团所获得的利益越大，其抵制组织变革的力量就越大。如:美国卫生组织体系的改革。
3、组织惯性：组织的运行和管理在某一稳定状态持续一段
时间后，就会产生组织稳定于该状态的运行倾向，即使有变革的需要，组织依然会保持其原有的状态运行一段时间，表现出不愿变革，这就是组织惯性。任何组织都存在组织惯性，组织惯性是组织存在的固有属性，无论是主动变革还是被动变革，都要克服组织惯性。
4、组织内部对变革认识不足：组织内部成员是组织变革的
直接影响群体，组织变革需要组织内部成员的理解与支持，内部成员狭隘的私利主义、对变革的误解，对会对组织变革产生阻碍作用。 （三）、克服阻力的策略和方法： 1、行政手段
2、经济手段
3、组织内部的引导与沟通
二、卫生组织变革的类型 （一）依据变革内容划分
1、技术变革：技术变革是组织变革中最常见的形式，一般是在组织目标不变的情况下，对内部结构、人力资源、技术手段的调整和变动
2、转轨：转轨式变革的重点是对组织目标和任务进行改革 3、转型：转型式变革是卫生组织变革中最为彻底和激烈的形式
（二）依据变革激进程度划分
1、激进式变革：在极短时间内，彻底打破组织原有的平衡
状态，进而实现组织结构和目标的革新
2、渐进式变革：是在原有的组织目标和组织结构的基础上进行微小的调整，按部就班实现变革的目标。
3、统筹式变革：在对组织内外部环境进行系统分析的基础上，构建组织变革模型，有计划、有步骤、系统化的变革 三、卫生组织变革的过程与评价： （一）卫生组织变革的过程： 1、审视状态 2、分析变革的必要性 3、设计并选定变革方案 4、实施变革
5、反馈变革效果并将变革效果制度化 （二）卫生组织变革的评价：
1、变革后的卫生组织是否有效改善人群健康状况 2、变革是否促使卫生组织自身更好地生存与发展 3、变革对组织成员的价值
第六章 卫生筹资 第一节 卫生筹资概述
一、卫生筹资的概念 （一）、卫生筹资
卫生筹资（health financing）是指为各项卫生活动筹集所用资金，以及合理配置和利用这些资金。 （----2018年名词） 卫生资金是卫生资源的货币表现，是一定时期内卫生领域占用的社会劳动，表现为货币的存量。卫生资源是卫生机构在提供卫生服务过程中使用和消耗的各种生产要素的总称，主要包括卫生人力资源、卫生物力资源、卫生财力资源以及卫生信息和技术资源等。 卫生筹资包括公共筹资和个人筹资。①公共筹资，主要指政府筹资，直接来自收入所得税、销售税和经营税等形式的政府税收。②个人筹资，指个人缴纳的医疗保险费、个人或家庭为购买医疗服务和药品所支付的直接医疗费用
卫生筹资的唯一目的是通过提供医疗卫生服务，改善人们的健康水平，实现“人人享有卫生保健”的目标 （二）、卫生筹资涉及的三个关键问题
1、如何筹资 卫生筹资来源受不同国家和地区经济发展、政治背景和人口结构等多方面因素的直接影响。
（1）我国的卫生筹资方式主要包括：①政府财政预算 ②社会医疗保险 ③商业医疗保险 ④个人直接支付 ⑤社区筹资
（2）增加卫生筹资的主要有两种方法：①从政府财政资源中增
加更多卫生投入 ②找到新的筹资方式或多元化的筹资来源。 2、如何分配资金 如何向各类卫生服务分配所筹资金决定了不同人群对卫生服务的可及性、对不同类型卫生服务的可负担性，以及服务的数量和质量
3、如何支付提供者 医疗费用支付是指卫生领域的货币由政府、保险公司或其他资金持有者流向医疗服务提供者 （三）、卫生筹资的目标
1、卫生筹资的目标是在卫生领域筹集足够的用于卫生服务的资金，不断提升医疗卫生服务的公益性和公平性，确保服务质量，满足人群的服务需求并提供经济风险保护，同时实现利用卫生资源的最佳使用效率。
2、卫生筹资要达成的终极目标有：
①改善健康公平 ②筹资的风险保护 ③提高患者满意度 3、卫生筹资的中间目标包括：
（1）卫生公平性 具有相同收入水平的人群，筹资水平也相同，强调风险的分担
（2）风险保护 由于疾病发生的不确定性、不同个体医疗转归的差异性和卫生服务提供的效益外在性，卫生筹资的另一目标是为人群提供风险保护
（3）质量和效率 可用于卫生服务领域的资源是有限的，一般采用政府主导与市场机制相结合的方式实现效率与公平的统一。
（4）费用控制：随着越来越多高新医疗技术的开展，卫生费用快速增长。
（5） 可持续性：① 筹资的可持续性②政策的可持续性
③组织管理的可持续性
二、影响卫生筹资的主要因素
卫生筹资的方式主要包括以下四类：①政府税收筹资
②保险筹资 ③自费支付 ④社区筹资
卫生筹资的主要因素？
（1）、社会经济发展 人均GDP衡量
（2）、财政能力： ①政府财政筹资渠道②社会保险筹资渠道
③个人现金支付和筹资渠道 ④社区筹资渠道
（3）、 政府治理模式 （4）、管理能力
三、选择不同卫生筹资方式的原则：
（1）公平性
垂直公平：支付能力越高的人其支付水平就越高
水平公平：具有相同支付能力的人支付相同的医疗卫生费用
（2）风险分摊
难以预测个人是否患病以及需要利用哪些医疗卫生服务，另一方面，由于个体差异的存在，病症相同的不同个体利用卫生服务所产生的结果也并不完全相同
（3）经济影响
第二节 卫生筹资方式 一、税收筹资
1、税收筹资：通过税收方式筹集卫生资源是卫生部门筹资的一种主要方式。税收筹资多用于公共卫生活动，如免疫、儿童卫生服务以及公立医院的日常运营等。
2、税收筹资的公平性
3、风险保护 取决于政府如何在各类服务项目中分配所筹集到的资金
4、经济影响 税收筹资要求国家有完善的管理制度和经济能力来征税，建立有效的卫生服务提供网络，以及针对贫困人群的救助计划和服务能力
总的来说，无论是对高收入国家还是低收入国家来说，一般性税收筹资都是卫生体系的一项重要的筹资来源。从长远来看，具有可持续地为更多人提供有效风险保护的作用 二、 保险
1、社会医疗保险（social health insurance）：是指国家通过明确某项税收资金仅用于补偿特定人群医疗卫生保健服务的筹资,如我国原有的劳保医疗和城镇职工医疗保险。
我国的社会医疗保险制度主要包括：（1）城市地区的城镇职工基本医疗保险（2）城镇居民基本医疗保险（3）农村地区的新型农村合作医疗
社会医疗保险的优点：（1）为卫生系统筹得更多的资源；（2）
有效实现风险分担
社会医疗保险的缺点：（1）缺乏广泛的覆盖面
（2）管理较为复杂 （3）公平性和风险保护
2、商业医疗保险（private health insurance）参保人通过商业保险公司自愿缴纳医疗保险费用的筹资方式. 商业保险的特点：
（1）自愿购买；
（2）有各种不同的商业保险计划可供选择；
（3）通常情况下，健康状况不佳的人更愿意购买保险（逆
选择），而保险公司则喜欢健康的人参加保险（风险选择） （4）对于同一保险项目，保险费的多少并不取决于投保人收入的高低，因此穷人难以支付
（5）由于许多保险公司的存在，导致管理成本重复。 三、自费支付（out-of-pocket payment）指患者直接向医疗卫生服务提供者支付所接受服务和产品的费用，并且这些费用不会由第三方给予报销。
四、社区筹资：（community financing）：在某个地区为人群筹集医疗卫生服务费用的方式称社区筹资。
第三节 我国卫生筹资渠道构成及资源配置监管 一、我国卫生筹资渠道构成
卫生总费用（total expenditure on health）：反映了一个国家或地区在一定时期内（通常为1年）用于医疗卫生保健服务所
消耗的资金总量。
我国卫生总费用的筹资渠道主要分为三类： ①政府卫生支出 ②社会卫生支出 ③个人现金支出 二、卫生资源配置的概念
卫生资源配置（health resource allocation）是指将筹集到的卫生资源公平、高效地分配到不同地区、人群和服务项目。配置效率（allocating efficiency）是指生产人们赋予价值最高的产品类型和数量，即资源在一定条件下的最大产出。卫生资源配置的主要方式：①市场配置 ②政府调节 三、卫生资源配置的原则：
①卫生资源配置与国民经济和社会发展相协调原则
②公平与效率兼顾原则
③以健康需要和卫生服务需求为依据原则 ④按成本效益（效果）配置原则 四、卫生筹资及资源配置监管的发展：
（1）计划经济条件下卫生政策对筹资政策的影响；
（2）市场经济条件下卫生政策对筹资政策的影响
第七章 卫生支付
第一节 卫生支付概述 一、卫生支付
支付（payment）是市场交易过程中财产从一方（可以是个人或者组织）转移至另一方的过程。卫生支付是卫生市场在交易过程中资金从一方转移至另一方的过程。
卫生支付（health payment）包括患者自付和第三方支付两种。例如，在医疗服务过程中，由作为第一方的患者直接向提供医疗服务的医疗机构（第二方）支付医疗费用，称为患者自付；参保对象（第一方）向保险机构（第三方）交纳保费，在其生病并接受医疗机构（第二方）提供的服务后，由保险机构承担全部或部分服务费用，称为第三方支付
二、卫生支付制度
（一）、卫生支付制度的概念
卫生支付制度：是指为了规范卫生服务购买方（政府、医疗保险机构和病人）与卫生服务提供方（卫生机构和卫生人员）以达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。主要涉及服务包、支付方式及一系列相关配套措施
基本卫生服务包（essential health package）就是根据当地卫生形势，人民健康状况以及本地区的卫生服务水平，由政府提供、要求卫生机构执行、国民可以公平地享受的公共卫生和基本医疗项目的总和。服务包一般包括：①执行者；②服务对象；③服务内容或项
目；④服务流程及服务要求；⑤配套资源；⑥考核与评估
在稳定的供求关系下，卫生支付制度是影响卫生服务利用、进而影响医疗卫生费用的重要因素。在卫生服务过程中，由于存在着明显的信息不对称，医患双方的力量并不对等，服务供方处于垄断地位，患者没有能力判断其所接受的服务与其支付的费用是否相当，采用传统的患者自付的方式无法制约医生的行为，也就无法控制医疗费用的过快上升。通过第三方付费的方式，政府和保险机构可以设计出多种支付方式，通过改变费用激励机制对医生行为产生影响，以达到在合理医疗的基础上控制费用的效果。因此，政府将支付制度改革作为控制医疗费用过快增加、解决“看病贵”问题的重要手段。 （二）、卫生支付制度的分类
根据支付对象的不同，支付制度可以分为：（1）供方支付制度
（2）需方支付制度
1、供方支付制度（provider payment system）供方支付制度，即”补供方”，是指卫生服务支付方对卫生服务供方提供卫生服务过程中所消耗的资源进行补偿时所共同遵守的一系列行为准则。
根据支付内容不同，供方支付制度分为四类：（1）机构建设与维护支付（2）机构运转公用经费支付（3）业务专项经费
（4）其他支付
2、需方支付制度：即“补需方”，是指卫生服务支付方（如政府、保险机构）对卫生服务需方（患者或者对卫生服务有需求者），在接受卫生服务（如看病或者接受公共卫生服务）过程中所支付的费
用给予经济补偿时所共同遵守的一系列行为准则。
（三）、卫生支付制度的作用：
1、对卫生服务供方的作用：对于卫生服务提供方，不同的支付方式可以产生不同的激励效应，促使其改变运营和管理的模式，从而改变资源配置和成本构成，以改进组织绩效，确保财务可行性，实现政策目标。
2、对医疗保险制度的作用：支付制度在医疗保险制度中具有重要的杠杆作用，其合理性直接决定了医疗保险制度的效果，也决定了医疗保险在医疗服务供方、需方和医疗卫生费用支付方三者间的政策导向关系。
3、对医疗机构改革的作用：支付制度改革的成效在很大程度上决定了医疗机构改革能否顺利进行，因为支付制度会在医务人员的劳务政策、医院的管理自主权、患者的治疗方案、医疗服务的质量、医院的管理水平和信息系统等方面产生影响，进而作用于医疗机构改革。
第二节 支付方式 一、支付方式的概念和分类
支付方式（payment method）是指卫生服务支付方式对规定服务的消耗进行补偿的途径和方法，包括对卫生服务提供供方的补偿，也包括对覆盖人群的补偿。不同卫生服务的覆盖人群是不同的，医疗保险的覆盖人群是参保人群，而公共卫生项目覆盖的则是特定的公共卫生目标人群。
1、对于卫生机构的供方支付方式主要包括：（1）分项预算
（2）按项目付费 （3）按床日付费 （4）按病例付费 （5）总额预付 （6）按绩效付费等。
2、对于卫生人员的供方支付主要有：（1）按项目付费
（2）工资 （3）按绩效付费 （4）按人头付费等。
二、供方支付方式的几个核心要素：
1、支付单元 ：是指将卫生服务划分为边界相对清楚的单元，使之成为一个独立的产品，以确定价格。 2、支付标准 3、结算的时间点
第三节 主要支付方式及其特点
一、对卫生机构的支付方式
（一）分项预算 分项预算，是在某一特定时间范围内，将固定资金分配给供方，以覆盖某些特定的明细项目（或者投人成本），比如人力、药品和供给。因此，分项预算是以投入为基础的支付，其支付标准的确定和拨付都是提前确定的。
优点：这样会对管理有严格的控制，通常是政府系统内评价。在理论上，随着时间的推移可通过调整预算来增加具有成本一效果的卫生干预项目，减少不具有成本－效果的项目，达到卫生干预的技术效率和配置效率。
缺点：支付方的一些规定通常会限制供方在明细项目间资金转移
的能力，因此不会对供方达到最佳投人组合产生激励作用或产生机制。因为供方并不对资源配置的决策负责，他们甚至没有动力去决定哪些项目组合是最有效的。一旦预算拨给了供方，支付方对供方的约束力就会大大降低
（二）、按项目付费 ：属后付制的传统形式，其特点是医院收人与提供的服务项目数量直接相关，在已设定标准价格的前提下，医院往往以过度医疗来增加收入。
优点：该方式为医疗服务供方提供了较多的经济刺激和机会，医疗费用控制力度很弱。医疗质量一般能有较好保证，但存在服务过度和资源浪费的问题。
缺点：审核时需要查看大量的服务项目和收费账单，操作难度虽不大，但工作量较大，管理成本也高
（三）按服务单元付费 ： 服务单元是指将医疗服务的过程按照一个特定的参数划分为不同的部分，每一个部分成为一个服务单元，例如一个门诊人次、一个住院人次和一个住院床日。
优点：该方式的突出优点是操作简便，管理成本低。 缺点：可以刺激医院改善服务，提高医疗水平，但更多的情况是刺激医院推诿重症病人，分解服务次数，提供过量服务，造成病人就医的不便和医疗服务质量的降低。
（四）总额预付 ：属于预付制，由政府或医疗保险机构与医疗服务供方协商，确定供方一年的年度总预算额，医疗保险机构在支付供方费用时，依此作为最高限额，相当于对供方设立了一个封顶线。
由于封顶线的设立，总额预付制对费用的控制是最可靠和最有效的。 优点：总额预付制将医疗消费和费用的控制权交给了供方，医疗保险机构的工作主要在于对预算额度的制定和预算执行的审核，因而可以简化医疗保险的管理流程，降低管理成本。
缺点：总额预付制对医疗质量的影响取决于预算额是否适宜、有无相关的监督措施。
（五）按人头付费 ：属于预付制，该支付方式以注册的个人为支付单元，固定支付一定时间内（比如1年内）的所有服务费用。 优点：按人头付费可以鼓励供方降低成本，防止过度提供服务，促进供方更加注重预防保健和公共卫生服务，减少更加昂贵的治疗性服务。
缺点：供方可能为了控制成本、节约费用而减少一些必要的服务；医生筛选相对健康的患者，拒绝重病人；在某种程度上限制了患者对供方的选择，通常一个人一年之内只能选择一个卫生机构。如果患者没有选择余地，则供方缺乏竞争，医务人员的积极性如果没有得到激励，则服务量可能减少。
（六）、按床日付费 属于预付制，支付单元以天为基础。 优点：这种按天支付固定费率的方式激励医院提高效率，减少检验、检查和手术。
缺点：由于卫生机构承担了大部分的经济风险，它们会限制每天的服务量并延长住院时间。结果，按床日收费提高了卫生机构的床位使用率并促进了卫生机构床位规模的扩大。
（七）、按病种付费 ：按病种付费，是以某个疾病治疗方法的主操作为基础，根据事先确定的临床治疗方案，将特定的诊疗过程中产生的费用额包干，支付方据此支付，结余归医院，超支不补。 优点：按病种支付方式的费用制约力度强于按服务单元支付，在一定程度上促进了管理和成本核算。对于医疗质量的影响，依医院反应的不同而不同，但从整体而言，能够促进医疗质量的提高。 缺点：能被纳人到按病种付费范围的病种有限，如果付费标准定得过低，则供方没有将适宜的病种纳人付费范围的积极性，患者不被纳人或纳人后中途退出，发生变异，导致费用控制效果差。 （八）、以疾病诊断相关分组为基础的预付制（DRGs-PPS）：将住院病人按疾病、诊断、年龄、性别等分为若干组，每组又根据疾病的轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一组不同级别制定相应的偿付费用标准，按这种费用标准对该组某级疾病的治疗全过程一次性向医疗机构偿付清。
优点：DRGs的实施能够提高医院行为活动的透明度，增强信息标准化程度。
缺点：费用标准的制定需要大量的信息资料和较高的技术，操作难度大。且程序复杂，管理费用高，推广使用受到一定限制。
（九）、按绩效付费 按绩效付费是依据卫生服务供方的工作绩效对其进行支付的方式，是有效利用有限的卫生资源以最大程度地促进健康产出的重要政策工具，有利于激励供方提供更多的公共卫生服务。
优点：对质量更加关注。将产出的结果与医院员工的工资挂钩，直接激励员工更关注质量。
缺点：指标体系设计的合理性影响员工的行为，如果过于偏重某一方面，则会使得员工只关注考核指标，而忽略其他重要问题。 二、对卫生人员的支付方式
卫生机构中的卫生人员一般通过工资、按项目付费、按绩效付费或按人头付费等多种渠道获得经济补偿。某些情况下，医生的收人可以是这几种方式的某种组合，比如在中国，医生每月拿到固定的工资，外加与服务量挂钩的奖金。
定义：这种方法的支付单元，与患者的数量、服务量或服务成本多少无关，只根据卫生人员工作的时间支付工资。
优点：在发展中国家，由卫生人员的雇主（主要是政府）承担经济风险，因此，雇主有成本最小化、效率最大化的激励，可能会要求每个医生在单位时间内看很多病人；而且对工资水平的高低总是存在着争议
缺点：在这种支付制度下，卫生人员承担的经济风险很小，他们只关心工作时间的长短，因此缺乏对医生工作的激励机制。在发达国家，雇主（如预付制的保险计划）常常采用一些激励机制引导医生增强成本控制意识。
第四节 支付制度改革
一、支付制度改革的目标：
（1）控制费用 （2）强化管理 （3）确保质量
（4）转换机制 （5）实现多赢
二、支付方式与医疗服务质量监管重心关系的转变
监管的重心应从原来的控制输入端逐渐后移，转向控制产出指标和结果指标，将后付逐步转向预付 三、国内支付制度改革现状：
1、住院按床日付费 2、按病种付费 3、DRGs 4、按人头付费
四、未来支付制度改革的趋势：
以预付制为目标，以打包付费为形式，推行综合性的混合。 1、将按项目付费为核心的单项目打包付费 2、在不同地方推荐使用不同的打包付费 付费方式改革的任务目标
按项目付费为主到整体付费（定额付费、预付制、打包付费）为主， 如总额控制、住院和门诊按病种付费、门诊按人头付费
第八章 卫生服务质量管理 第一节 概述
一、商品与服务质量
质量的概念：产品或服务所固有的一组满足要求的特性，满足要求的程度越高，质量就愈好，反之就愈差。 质量和消费者满意度的影响因素：
（1）产品/服务因素：性能、寿命、款式； （2）消费者因素：需求、观念、经历； （3）情景因素：天气、场所、收入； （4）价格因素：定价、打折、抽奖 二、卫生服务质量
卫生服务质量：就是医院、CDC等卫生服务提供者所提供的服务与服务利用者的需要和需求的符合程度。
卫生服务质量指标包括：（1）卫生服务 （2）卫生服务利用 （3）卫生服务情境 （4）价格 三、质量的特性：
产品或服务的质量的分类:（根据可观察性/评价难易） 搜寻质量（search quality）：消费者在购买之前就可以衡量的产品或服务的属性，如：款式、颜色、质地等；
体验质量（experience quality）：是指在消费的过程中才能感受到的产品或服务的属性，如口味、耐用性等。
信誉质量（credence quality）：是指消费之后也无法直接衡
量的产品或服务的属性，消费者只能通过厂家或服务提供商的品牌和信誉度来间接推测这类质量属性。如诊疗服务 四、质量管理发展史：
1.传统质量管理阶段 2.质量检验管理阶段 3.统计质量管理阶段 4.现代质量管理阶段
第二节 全面质量管理
一、全面质量管理概念和内涵
全面质量管理 Total Quality Management,（TQM）：一个组织以质量为中心，以全员参与为基础，目的在于通过让顾客满意和本组织所有成员及社会受益而达到长期成功的管理途径。 全面质量管理的要点
（1）全员参与：所有部门所有层次的全部人员 （2）最高管理者强有力和持续的领导与支持 （3）为组织内部所有成员提供充分的教育和培训 （4）将质量与全部管理目标的实现紧密挂钩 （5） 重视社会受益，尽可能满足社会要求 二、全面质量管理的原则－八大原则：
1、顾客至上 2、领导重视 3、全员参与 4、系统思维 5、预防为主 6、强化控制 7、持续改进 8、以事实为依据
三、全面质量管理的特点（三全一多）： （---2015简答） （1）全方位管理：产品、工作和服务；性能、可靠、安全、经济、时效和适应性；事物、人员等各个方面的质量管理。 （2）全过程的质量管理：产品质量有一个产生、形成和实现的过程。
（3）全员参加的质量管理：全面质量管理要求企业全体人员都在各自有关的工作中参与质量管理工作。
（4）多种方法实施质量管理：综合治理、科学决策 四、全面质量管理的实施步骤：PDCA循环： 1、计划（P）：制定科学合理的质量保证和提升计划。
（1） 找出存在的质量问题 （2）分析影响因素
（3）找出主要影响因素并着手解决 （4） 针对主要因素制订计划和活动措施 2、执行（D）：按照所制订的计划和措施去实施
3、检查（C）：对照计划检查全面质量管理的执行情况和效果并及时发现和总结计划实施过程中的经验和问题
4、处理（A）：根据检查的结果采取措施、巩固成绩、吸取教训、提升质量并将尚未解决的遗留问题转交下一轮PDCA循环 成功实施和运行TQM的关键（三个面向）
（1）面向顾客：强调恰如其分地考虑顾客的愿望；强调由顾客而非由管理者提出要求
（2）面向员工：强调日常运作与管理结构要适合员工要求；强调员工具备必要质量保障素质
（3）面向过程：强调顺畅而交叉地重构管理与日常运作流程；确保无组织障碍和约束的优化使用方法与工具。
第三节 卫生服务质量管理模式
卫生服务质量管理模式： 1、服务过程导向的管理模式
（1） 观点：优质卫生服务集中体现为安全有效诊疗过程 （2）卫生服务过程导向的管理策略和措施： ①诊疗规章制度 ② 诊疗规程与指南 ③医学审计 ④计算机化医嘱系统 2、客户需求导向的管理模式
（1）观点：顾客对服务质量的主观看法，消费者是否会再购买服务，是否与服务人员合作，是否会向他人介绍服务都是由消费者的主观评估确定的
顾客感觉中的服务质量影响因素：可靠、敏感、能力、礼貌、方便、沟通、安全、移情、证据
3、供求互动导向的管理模式
（1）观点：卫生服务本身是服务人员和消费者相互交往的过程，管理者必须理解面对面的互动过程的性质，才能提高卫生服务的质量
（2）供求互动的影响因素 ：（1）服务内容
（2）服务程序 （3）服务提供者和利用者的特点等。 4、整体质量管理模式
（1）观点：把与卫生服务质量相关的全部因素视为一个有机的整体或系统，该系统最高目标是优质的服务
（2）整体卫生服务质量标准：①满足顾客期望；
②具体，便于理解和执行； ③员工接受； ④强调重点； ⑤及时修改； ⑥切合实际而又有挑战性 第四节 卫生服务质量标准与缺陷管理 一、卫生服务质量标准的制定
（一）、卫生服务质量标准面临的挑战 1、个体化的卫生服务难以标准化
2、多样化的卫生服务步骤和途径难以标准化
3、以患者为中心的卫生服务思想观念和标准还很缺乏
4、基础设施和设备条件难以满足要求
5、卫生机构的技术水平与服务态度等软件难以满足要求 6、卫生服务供求双方的沟通渠道尚不通畅 （二）、卫生服务质量标准的制定步骤
1.确定卫生服务供求双方互动的流程 2.将顾客期望融入卫生服务过程中 3.选择实施标准化的服务行为 4.确定软/硬指标需要
5.建立卫生服务标准的观测与反馈机制
6.确立标准化服务行为的质量水平
7.简单的感知关系研究方法不能够测量、反馈和 评价卫生服务质量。
8.用评价指标监测卫生服务标准行为 9将监测结果反馈给卫生服务人员 10.定期修改卫生服务质量标准与评价体系 二、卫生服务质量审核
质量审核：是指确定质量活动及其有关的结果是否符合计划安排，以及这些安排是否有效贯彻并适合于达到目标的有系统的、独立的审核。 目的是评价是否需采取改进或纠正措施 （一）质量审核的类型：
（1）服务质量审核 （2）程序质量审核
（3）质量体系审核
（二）、质量审核的要求
（1）审核工作必须有法可依 （2）审核人员应符合专业要求 （3）审核人员的独立性 （4）审核要公正按计划进行
（5）审核工作要在协调的气氛中进行
（三）、卫生服务质量缺陷分析：
（1）管理人员对顾客期望的理解存在差异
（2）管理人员确定的质量标准与管理人员对顾客期望的理
解之间存在差异
（3） 管理人员确定的服务质量标准与服务人员实际提供的服务质量之间存在差异
（4）管理人员实际提供的服务与机构在营销活动中宣传的服务质量之间存在差异
（5）顾客感觉中的服务质量或实际经历的服务质量与顾客期望的质量不同
第九章 卫生服务社会营销管理
第一节 概述 一、卫生服务社会营销的概念 （一）、卫生服务市场
卫生服务市场：是卫生服务产品按照商品交换的原则，由卫生服务的生产者提供给卫生服务对象的一种商品交换关系的总和。
卫生服务的市场包括：（1）卫生筹资市场 （2）卫生服务市场 （3）卫生服务要素市场 （二）、卫生服务营销
市场营销：是个人或群体通过创造，提供并同他人交换有价
值的产品，以满足各自的需要和需求的一种社会活动和管理过程。
卫生服务营销：指卫生服务人员和服务组织通过创造，同交换对象交换有价值的卫生服务产品（包括服务和有形产品），以满足人们的健康需求和需要，同时满足卫生服务组织的目标和需要的一种社会活动和管理过程。
（三）、卫生服务社会营销
社会营销：是采用市场营销的理念和方法来影响目标受众的行为，使他们为了个人、集团或者社会整体的利益而自愿接受、拒绝、调整或者摒弃某种行为。
卫生服务社会营销：是针对特定的与健康相关的社会问题，比如滥用毒品、吸烟、艾滋病。肥胖、健康公益意识淡薄等，运用市场
营销的原理和方法，使目标群体改变旧有观念，采取有益于健康的行为，同时以合理的价格和方式提供相应的产品来支持巩固观念和行为的变化，从而达到增进社会福利和社会公益的目的。 社会营销主要包括以下要素：
（1）对人群有重大影响的社会问题 （2）有一个或几个目标人群 （3）观念和行为变化
（4）有形产品或服务支持 （5）市场营销原理和技术的运用。 二、卫生服务社会营销的特征： （1）营销产品 （2）营销目的 （3）消费者需求 （4）市场竞争 （5）营销主体 （6）营销难度 三、社会营销在卫生领域的应用
1、从社会营销中获益的主要社会问题：
（1）改进健康：吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼 （2）保护环境：减少垃圾、水空气污染 （3）防止伤害：酒后驾车、安全驾驶 （4）社区参与：献血、捐赠器官 3、社会营销对行为变化的影响：
（1）寻求治疗行为 （2）医务人员行为 （3）患者依从行为 （4）生活方式与预防行为
第二节 卫生服务社会营销管理过程
卫生服务社会营销环境：是指一组位于卫生服务社会变革运动之外的压力，它们冲击着变革运动，影响到运动能否在目标接受群中成功地开展和进行。
一、卫生服务社会营销环境分析：
卫生服务社会营销管理过程： （1）分析社会营销环境 （2）调查和选择目标人群
（3）设计社会营销战略 （4）计划社会营销组合方案
（5）组织、实施、控制和评估社会营销活动
无差异性营销：是指卫生服务社会营销组织在所有的细分市
场中都运用相同的营销策略，更多的考虑目标群体共同的需要。 优点：活动成本低；
缺点：难以满足不同层次、不同类型所有的目标群体的需求。
差异营销：是指卫生服务社会营销组织在市场细分的基础上，选择多个细分市场作为目标市场，根据目标市场的具体情况制定不同的社会营销策略。 优点：可以满足消费者的不同需求； 缺点：成本高
集中营销：又称聚集营销，是指卫生服务社会营销组织将力量集中在一个细分市场上，让该目标市场人群接受、拒绝、改变或摒弃
一种行为。
二、卫生服务社会营销的目标设计
社会营销促成的改变可分为四种：（1）认知改变 （2）行动改变 （3） 行为改变 （4）价值改变 三、卫生服务社会营销计划的制定与执行
（一）卫生服务社会营销计划的组成部分：
（1）实施概要（2）对目前社会营销状况的评价（3）确定机会和威胁（4）确定社会产品的目标 （5）拟定社会营销策略
（二）社会营销计划的组织与实施 四、卫生服务社会营销的效果评价： （1）结果评估：
用于测量结果对目标受众影响的主要指标有五个： ①行为的变化 ②知识的变化 ③价值观的变化 ④对营销活动要素的反映 ⑤目标受众满意度 （2）过程评估：
过程评估主要包括七个方面：
①政策与基础设施的变化 ②传播范围与频率 ③媒体覆盖面 ④总体影响 ⑤资料的发放量 ⑥外部资源的参与及贡献 ⑦执行过程的评估监测
第三节 卫生服务社会营销组合
卫生服务营销组合策略：是卫生服务机构为了进占目标市场，针对接受卫生服务对象的需求，在综合考虑环境、竞争及卫生服务机
构自身条件的基础上，对卫生服务机构的可控因素进行优化组合，以实现卫生服务机构的营销目标 一、卫生服务营销组合的七个要素：
（1）产品 （2）地点或渠道 （3）价格
（4）促销 （5）人员 （6）有形展示 （7）过程 第四节 卫生服务社会营销的伦理问题一、卫生服务社会营销过程中的伦理问题： （1）选择营销目标 （2）选择目标人群 （3）开发营销产品 （4）评估营销效果
第十章 卫生人力资源管理
第一节 卫生人力资源管理概述 一、人力资源管理
（一）人力资源（human resource）是指能够推动经济和社会发展的具有智力劳动和体力劳动能力的人们的总和。 （二） 人力资源管理
人力资源管理（human resource management, HRM）是指政府及各类社会组织为实现组织既定目标，对其所有人力资源的获取、使用和维护进行计划、组织、领导和控制的过程。 （三）人力资源管理的原理：
（1）投资增值原理 （2）互补合力原理
（3）激励强化原理 （4）个体差异原理 （5）动态适应原理 二、卫生人力资源
（一）卫生人力资源的概念
卫生人力资源（health human resource)：也称卫生人力，是指在各类卫生机构中从事和提供卫生服务相关工作的一切人员，主要指各类卫生技术人员，也包括卫生行政管理人员及后勤支持人员。其中，卫生技术人员包括医疗人员、公共卫生人员、药剂人员、护理人员、其他技术人员和卫生技术管理干部。（---2013、2018名词） （二）卫生人力资源的特点： （1）能动性 （2）时效性 （3）社会性
（4）开发过程的连续性 （5）知识密集性
三、卫生人力资源管理
（一）宏观卫生人力资源管理： 是指政府从一个国家或地区的角度，通过协调卫生人力规划、卫生人力培训和卫生人力使用三个关键环节，采用政策、法规、经济等手段，促进卫生人力和卫生服务的协调发展，使卫生人力在数量、质量、结构和分布四个方面适应居民对卫生服务的需求。 1、国际卫生人力资源管理的发展（P169） 2、宏观卫生人力资源管理的内容： （1）卫生人力规划 ：是对未来卫生人力的需求量、供给量和供需关系以及卫生人力的数量、知识和技能类型进行预测，制定卫生人力计划的过程。
（2）卫生人力培训：是指对卫技人员进行专业知识技能的训练，使他们能够达到工作岗位要求的过程。
（3）卫生人力的使用：是指对各类卫生人员的配备、激励、考评和流动的管理过程。
（二）、微观卫生人力资源管理
微观卫生人力资源管理：是指在各类卫生组织内，对其所属工作人员的录用、聘任、任免、调配、培训、奖惩、工资、福利和辞退等一系列工作进行计划、组织、领导和控制的过程。
微观人力资源管理的内容：
微观人力资源管理可根据其管理过程分为九个环节： （1）工作分析
（2）人员规划
（3）人员的获取、甄选与聘任
（4）激励 ：是指如何有效利用组织的各种资源，综合使用各种激励工具和形式，调动员工内在的积极性和工作热情，使其愿意贡献自己的聪明才智。
（5）绩效管理：是指组织将个人的工作目标和团队的目标以及组织的目标有机相连的过程，通过绩效计划的磋商、实施和管理、绩效评价和绩效反馈四个环节来确定员工的工作标准和方向，为员工提供及时的教练、指导与反馈，并依据相关的评估、基于评估基础上的聘任管理、薪酬奖励记忆有针对性的培训和开发来促进员工的发展。
（6）薪酬组合与福利安排 （7）人员培训与开发及组织学习 （8）员工关系与人事争议处理 （9）生涯管理与接任者计划
上述九个环节相互作用，从不同的环节和侧面来实现对组织人力资源的有效管理和领导，在实际工作中，这九个环节的工作之间是相互影响和相互支撑的。对某一环节的制度进行变革，而不改变其他环节，可能造成改革中的阻力和障碍；而全面变革卫生人力资源管理制度，则可能因过于激烈而导致强烈的抵制和反对。卫生人力资源管理，需要充分考虑到人力资源管理工作的系统性、复杂性。 第二节 卫生人力规划 一、卫生人力规划的概念
（一）卫生规划 ：卫生规划是根据区域卫生问题和可获得的确切资源，制定适宜的目标和任务，以及为达到目标而制定技术和管理行动的过程。
（二）卫生人力资源规划： 简称卫生人力规划，是对未来卫生人力资源的需求量、供给量和供需关系，以及卫生人力的数量、知识和技能类型进行预测，制定卫生人力计划的过程。 二、卫生人力规划的步骤和方法： （1）卫生人力规划的准备 （2）了解卫生人力及卫生服务现状 （3）预计卫生人力需求量 （4）估计卫生人力供给量 （5）估计供需差距与确定目标规划 （6）分析规划目标的可行性 （7）制定详细的卫生人力发展规划 （8）制定规划实施计划 （9）执行和监督实施计划 （10）评价和修订计划与规划
第三节 卫生人力培训 一、卫生人力培训的概念
卫生人力培训(health workforce training)：是指卫生组织根据整体规划，有计划地实施帮助医务人员有效提升能力、更新知识和培养职业精神的活动。
卫生人力培训的作用：1.培训提高卫生组织服务水平的基本手段 2.培训的满足对各类卫生人才需求的重要途径
3.培训是调动员工积极性的有效方法
二、卫生人力培训方案：
（1）需求分析 （2）确立目标 （3）制定计划 （4）实施培训 （5）培训评价 （6）培训反馈阶段 第四节 卫生人力的使用与考核
卫生人力的配备：是指医疗卫生机构对各种人员进行恰当而有效的选择与任用的过程，目的是将合适的人员配置在合适的工作岗位上。
卫生人力的激励政策：
（1）建立卫生技术人员职称晋升制度 （2）不断完善卫生人力收入分配制度 （3）特别岗位的卫生人才吸引政策
（4）其他激励措施：假期、住房、教育、学习进修机会、
工作条件改善和配备辅助人员等。
一、卫生人力绩效考评
卫生人力测评：是指现代心理学、管理学、行为科学等理论为基础，通过心理测量、面试、情景模拟等多种手段、方法对卫生人力个体的品德、智力与体力、能力、绩效等素质进行测量、评价的活动过程。
卫生人力绩效考核：是指搜集、分析、评价和传递有关某一个
人在其工作岗位上的工作行为表现和工作结果的信息情况的过程。 绩效考核的内容：工作成绩、工作能力、工作态度
第十一章 卫生信息管理
第一节 概述
一、基本概念
（二）、信息管理（information management）是指为了有效地开发和利用信息资源，综合运用现代信息技术和管理方法，对信息涉及的各个要素（信息、技术、人员、组织机构、资金设备、标准规范等）进行计划、组织、协调和控制的社会活动，以确保信息的有效利用，满足各种信息需求。简言之，信息管理就是对信息资源和信息活动的管理。
（三）、卫生信息 卫生信息（health information）：是指与医药卫生工作有关的各种形态的信息，是反映卫生系统的活动特征及其发展变化情况的各种信息、情报、数据和资料的总称。
（四）卫生信息管理 health information management ：是指通过对卫生领域信息活动的各种相关因素进行科学的计划、组织、控制和协调，利用信息技术和卫生信息系统采集、整合、分析个人和公共卫生相关数据，为不同层次和目的的决策分析提供信息支持，实现卫生信息资源合理开发与有效利用。 二、卫生信息管理的类型
（一）、按技术手段划分：手工方式和计算机自动化方式 （二）、按管理对象划分：信息资源管理和信息活动管理 （三）、按组织机构划分：卫生行政部门的信息管理、卫生事业组织的信息管理、医学科技信息管理等。
三、卫生信息管理的内容： （---2018简答）
1、制定卫生信息管理的政策法规和卫生信息事业发展规划 2、建立全面系统的信息资源开发和共享机制 3、推进卫生信息标准工作的规范统一 4、加强卫生信息基础设施和网络建设 5、强化卫生信息安全 四、卫生信息管理的作用： 1、为卫生政策制定提供依据
2、促进卫生规划实施和卫生资源的优化配置 3、促进医疗卫生业务流程优化和卫生管理方式变革 4、提高医疗卫生服务质量，增加居民满意度 5、促进医疗卫生科技事业发展 第二节 卫生信息管理 一、卫生信息政策法规
卫生信息政策法规：是为开发卫生信息资源、发展卫生信息事业、促进卫生信息利用以及规范卫生信息活动而制定的政策措施，主要包括相关的法律法规、条例、规章和政策等。 我国的卫生信息政策法规主要包括： （1）-（5） 1、卫生信息事业的发展规划 2、卫生信息资源建设的政策法规 3、卫生信息系统建设与信息标准的政策法规 4、网络卫生信息管理的政策法规
5、卫生信息安全与隐私保护的政策法规 二、卫生信息规划
卫生信息规划：是对卫生信息资源描述、采集、加工、存储、组织、服务与利用等过程的全面规划工作。目标是促进卫生信息的开发和利用，满足人们日益增长的卫生信息需求，推动卫生事业发展。 （二）、规划的主要步骤 （1）环境分析
（2）关键业务流程优化与需求分析 （3）卫生信息开发利用战略的制定 （4）工作任务分解 （5）保障措施分析与制定 三、卫生信息组织机构
卫生信息组织机构是负责卫生信息收集、加工、储存、利用、传播和服务等有关信息管理活动的载体，既包括负责卫生信息规划、协调和领导的管理机构，也包括提供卫生信息服务、制定卫生标准、开展卫生信息研究的各种专业机构等。
（一）、组织机构的类型
按照卫生信息机构的功能，可划分为：
（1）卫生信息生产机构 （2）卫生信息管理机构 （3）卫生信息研究机构
卫生信息标准
（一）、基本概念
1、信息标准（information standards）是指围绕信息技术开发、信息产品研制和信息系统建设、运行与管理工作的一系列标准。
信息标准分类：
（1）、按信息标准发生作用的范围和审批标准级别分为：
①国家标准 ②行业标准 ③地方标准 ④企业标准
（2）、按标准的约束性可分为：
①强制性信息标准 ②推荐性信息标准
（3）、按在信息标准系统中的地位和作用可分为：
①指导标准 ②基础标准 ③应用标准
2、卫生信息标准（health information standards）是实现医疗卫生相关信息系统的互联互通、医疗利益相关者的信息共享、医疗卫生相关部门的业务协同、个人健康信息的安全保密的重要基础。
卫生信息标准分类：
（1）基础类标准 （2）数据类标准 （3）技术类标准
（4）管理类标准
（二）、主要的卫生信息标准： 1、医学编码标准 2、卫生信息传输标准
四、卫生信息安全
卫生信息安全的特点： （1）重要性 （2）复杂性 （3）个人医疗健康信息的保密性 （4）卫生信息系统的可靠性
（5）电子医疗记录的抗抵赖性 （6）特殊性 （二）、卫生信息安全需求 ----了解
我国卫生信息安全问题主要由两方面原因引起：一是技术因素，即网络系统本身的安全性比较脆弱，各种操作系统或程序对安全性考虑不足；二是管理因素，即组织内部没有建立相应的信息安全管理制度，使得人们思想麻痹、没有树立应有的信息安全意识，没有正式系统被黑客入侵或由于内部人员的误操作所引起的严重后果
第三节 卫生信息系统 一、概述
卫生信息系统（health information system）：是信息系统的一种行业性系统，是通过对为卫生信息进行采集、加工、存储、检索和传输，为卫生事业发展提供服务的信息系统。 （一）、卫生信息系统的功能：
（1）卫生信息采集 （2）卫生信息加工 （3）卫生信息存储（4）卫生信息传输 （5）卫生信息利用 二、我国卫生信息系统的基本框架： （1）卫生信息平台 （2）业务应用系统
（3）基础数据资源库 （4）卫生信息专网 三、我国主要的卫生信息系统：
（一）医院信息系统（hospital information system）：HIS是对医院及其所属部门的人流、物流、资金流进行综合管理，对医疗活动各阶段产生的数据进行采集、储存、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院运行提供全面、自动化服务的信息系统 医院信息系统包括： （1）业务应用信息系统：
①临床服务系统 ②医疗管理系统 ③运营管理系统
（2）医院信息平台
（3）基于信息平台的应用
（二）公共卫生信息系统包括： （---2015简答）
（1）疾病预防控制信息系统 （2）妇幼保健信息系统 （3）卫生监测信息系统 （4）卫生突发应急信息系统 （三）社区卫生综合信息系统 （四）新型农村合作医疗信息系统 （五）卫生综合管理信息平台 （六）区域卫生信息平台 （七）卫生决策支持系统：
卫生决策支持系统包括： （1）临床决策支持系统
（2）应急指挥决策支持系统 （3） 医院管理决策支持系统 （4）卫生行政管理决策支持系统
第十二章 卫生系统绩效评价 第一节 绩效评价的基本概念
一、绩效（performance）：包括行为和结果，行为由从事工作的人表现出来。行为不仅仅是结果的工具，行为本身也是结果，是为完成工作任务所付出的脑力和体力的结果，并且能与结果分开进行判断。 绩效的特点：多因性、 多维性、动态性
二、绩效评价（performance assessment） ：就是指运用数理统计和运筹学方法，采集特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者的业绩做出客观、公正和准确的综合评判。 三、绩效评价相关理论与方法 1、绩效评价的基本原理
绩效评价模式包括：评价主题、评价维度和评价指标 评价主题:包括“4E”即经济（economy）、效率(efficiency)和效果(effectiveness)、公平（equity）
评价维度：是指对评价对象和评价行为的类型区分。
评价指标：是评价的具体手段，也是评价维度的直接载体和外在表现。其选择和确立是整个评价过程中最为重要也最为困难的工作。 良好的评价指标体系应具有：
①完整性 ②协调性 ③适宜的比例性。
绩效评价指标的确立应遵循SMART原则：
（1） S代表specific,指绩效指标要切中特定的工作目标。
（2）M代表measurable,是指绩效指标是可以测量的、相关数据或信息是可以获得的；
（3） A代表attainable，是指绩效指标是可以实现的，应避免设立过高或过低的目标。
（4）R代表realistic，是指绩效指标应该与工作相关，是实际存在并可以证明和观察得到的；
（5） T代表time bound,是指在绩效指标中要设定完成这些指标的期限。一般以一年为单位，也可设立季度目标或3-5年的中长期目标。
2、绩效评价的常用方法：定性方法和定量方法
绩效评价的信度：是指使用相同技术重复测量同一个对象时得到相同结果的可能性，衡量信度有两种指标，即考评者内部信度和再测信度。
绩效评价的效度：是指测试绩效与实际工作绩效之间的相关程度，衡量效度的最重要指标是绩效内容效度。 3、绩效评价的影响因素
成功的绩效评价需要具备的条件：
（1）确定利益相关者并取得他们的合作； （2）获得决策者的支持；
（3）合理制定评价目标和评价任务；
（4）构建合理的评价主题、评价维度和评价指标体系； （5）评价方法科学简便、容易控制；（6）有强大的技术支持
第二节 卫生系统绩效评价的理论 一、基本概念
（一）、卫生系统、目标及卫生系统绩效的实质
1、卫生系统（Health System）：是所有致力于进行卫生活
动的组织、机构和资源。
卫生活动（health action）：无论是私人健康护理还是公共卫生服务，或者是多个部门参与的健康促进活动，只要初衷是为了要增进健康，那么就可认为是卫生活动。也就是说，卫生活动的衡量标准就是该活动是否以增进健康为首要出发点。 2、卫生系统的绩效目标 卫生系统的绩效目标主要有：
①促进健康 ②增强反应性 ③确保卫生筹资公平性 （二）卫生系统职能 卫生系统的职能可分为：
①规制（stewardship） ②筹资（financing）
③服务提供（provision） ④资源开发（resource generation） 卫生系统绩效评价应包括一系列的活动： 1.测量卫生系统对社会期望目标的贡献情况；
2.测量用于实现这些目标的卫生系统与非卫生系统资源情况； 3.估计运用这些资源实现总体目标时的效率；
4.评估卫生系统功能影响哪些可以观察到的目标与绩效的途径； 5.制定贯彻改善绩效的政策并监控其实施效果。
WHO用5个指标来衡量卫生系统绩效：
①人群总体健康水平； ② 不同人群的健康水平差异； ③卫生系统总体反应性； ④不同人群中卫生系统的反应性差异； ⑤不同人群医疗卫生费用的分担情况。
第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法
一、健康状况（health status） 评价人群健康状况的指标：
（1）减寿人年数 （2）无残疾期望寿命（3）健康期望寿命（4）伤残调整寿命年 （5）伤残调整期望寿命 人群健康状况指标 1.减寿人年数定 义 某一人群在一定时间应用 用于比较特定人群不同死因，反映某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度 LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映社会、经济发展和生活质量 反映人群的生存质量 (potential years of 内，在目标生存年龄life loss, PYLL) 内因死亡而使寿命损失的总人年数 2.无残疾期望寿命(life expectancy 期望寿命是以死亡作为观察终点，而无残free of disability, 疾期望寿命则以残疾LEFD) 3.健康期望寿命(active life expectancy, ALE) 4.伤残调整寿命年指疾病死亡损失健康作为观察终点。 以生活自立能力丧失率为基础计算而得 是一种合理的人群健
(disability 生命年(years of 康状况评价指标，可以较好地评价疾病负担； adjusted life year, life lost)与疾病伤DALY) 残损失健康生命年(years lived with disability)相结合的综合性指标 5.伤残调整期望寿命(disability-adjust在寿命表的基础上，将人群的生存质量和死亡状况结合起来进行健康测量。并成功用于各成ed life expectancy, 员国卫生系统的绩效评价。 DALE) 二、卫生系统反应性(responsiveness)
1.卫生系统反应性的概念
卫生系统反应性：是卫生系统的产出之一，它是医疗卫生机构对个体普遍合理期望的认知和适当的反应。反应性不是指对个人期望的反应，而是对公众普遍合理期望的反应。
卫生系统反应性的测量有两种方式：
（1）知情人物访谈 （2） 家庭调查
测量卫生系统反应性的重要意义：
（1）了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心； （2）反应性涉及基本人权；
（3）卫生系统不需要大量的投入即可以改善反应性的部分指标；（4）在卫生系统的目标中，反应性的改善比健康的改善要快得多
2.卫生系统反应性的构成：
卫生系统的反应性主要有两个部分七个方面组成， 第一部分是对个人的尊重，包括三个方面：
（1）尊严 （2）自主性 （3）保密性
第二部分是以病人为中心，包括四个方面：
（1）及时关注 （2）社会支持 （3）基本设施质量 （4）选择性 三、公平性
1.筹资公平性的概念和测量
筹资公平性(fairness of financing)和抗风险能力，即每个国家都有相应的卫生投入，个人或家庭对卫生的投入应当按照其收入水平和支付能力而定，而不是根据其所获得的服务成本来确定。 衡量卫生筹资是否公平：一要看政府财政投入是如何分配和使用； 二要看卫生服务项目或保险覆盖了哪些人；
三要看疾病风险是如何分担的。
卫生服务可及性、质量和效率
卫生服务质量：是医疗卫生机构利用一定的卫生资源向居民提供卫生服务以满足居民明确或隐含需要的特征的总和。 2.卫生服务质量评价包括：（1）病人安全（2）适宜性
（3）连续性 （4）有效性 （5）可接受性
第十三章 医疗服务管理
第一节 医疗服务管理概述 一、医疗服务管理的概念
（一）、医疗服务
医疗服务（medical service）：是各级各类医疗机构及其医务人员运用各种卫生资源为社会公众提供医疗、保健和康复等服务的过程。
（二）、医疗服务体系
医疗服务体系（medical service system）：是以医疗、预防、保健和康复等为其主要功能，由各级各类医疗机构所组成的有机整体，各级各类医疗机构应该层次清楚、结构合理、功能明确，建立分工协作关系，保证医疗服务的连续性，发挥医疗服务体系的整体功能 （三）、医疗服务管理 （medical service administration）：是指政府卫生行政部门和社会按照国家医疗服务相关法律法规及有关规定，对各级各类医疗机构、医疗卫生专业技术人员、医疗服务的提供及其相关领域进行监督与管理的过程，以确保医疗服务质量和医疗安全。 （---2013名词） 医疗服务管理的内容：
（1）对各级各类医疗机构的管理
（2）对各类医疗卫生专业技术人员的管理 （3）对各项医疗服务的管理
（4）对与医疗相关的各种卫生组织及其活动的管理
二、医疗服务管理的性质： （1）法律强制性 （2）社会公益性
（3）职业人道性 （4）时效性 医疗服务管理的原则： （1）正确处理社会效益和经济效益关系的原则 坚持为人民服务的宗旨，把社会效益放在首位，防止片面追求经济收益而忽视社会效益的倾向
（2）公平性的原则 从当地的医疗供需实际出发，面向全人群，充分发挥现有医疗资源的作用
（3）可及性原则 医疗机构服务半径适宜，交通便利，布局合理，群众利用医疗服务方便。
（4）分级原则 按医疗机构的功能、任务、规模，将其分为不同级别，建立和完善分级医疗、双向转诊的医疗服务体系，做到常见病、多发病在其基层医疗机构诊疗，危重急症和疑难病在城市医院诊疗
（5）公有制主导原则 坚持非营利性医疗机构为主体，营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的办医原则，鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制
（6）中西医并重原则 遵照卫生工作方针，中西医并重，保证中医、中西医结合、民族医疗机构的合理布局及资源配置 （7）整体效益原则 医疗机构设置符合当地卫生发展总体
规划和区域卫生规划的要求，建立各级各类医疗机构相互协调和有序竞争的医疗服务体系，局部要服从全局，科学合理配置医疗资源，充分发挥医疗服务体系的整体功能和效益 三、医疗服务管理的手段：
（1）行政手段 ：①集中统一 ②灵活具体 ③保密性好 （2）法律手段：①概括性 ②规范性 ③强制性 ④稳定性 （3）经济手段 （4）社会监督手段 （5）宣传教育手段
第二节 医疗服务准入管理 一、医疗机构准入管理
医疗机构：是依据我国《医疗机构管理条例》和《医疗机构管理实施细则》的规定，经登记取得《医疗机构执业许可证》；是以疾病治疗为主，同时具有预防、康复、健康咨询等多种功能相结合，保障人民健康的服务组织。 医疗卫生技术人员准入管理 （1）、医师准入管理
医师：取得执业医师或执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的专业技术人员。
我国医师分为四类：（1） 临床类别（2）口腔类别
（3）公共卫生类别 （4）中医类别
两级：（1）执业医师 （2）执业助理医师
制度：医师资格考试制度，每年举行一次考试 （--了解 ） 过程（医师准入制度）： –报名资格审定 –实践技能考试和综合笔试 –执业注册
注册内容 ： 执业地点、执业范围、执业类别 （2）、护士准入管理 护士：取得执业证书，经注册在医疗、预防、保健机构从事护理工作的护理专业技术人员。
执业考试注册制度：–执业资格考试，每年一次 –护士注册有效期为5年
5、医疗机构药品准入管理
药品准入管理：是指国家药品监督管理部门为保证药品质量、保障人体用药安全，根据国家的法律、法规和政策，对从事药品的研发、生产、销售、使用和广告宣传等工作的企业、医疗机构等相关部门进行审查，通过颁发许可证等形式，赋予或确认其从事药品相关工作的资格。
第三节 医疗服务质量管理 一、医疗服务质量
医疗服务质量：是指医疗机构及其医务人员所提供的医疗服务与医疗服务利用者的需要和需求的符合程度。
医疗服务质量可分为：
（1）医疗服务基础质量：如：病房、设备、医务人员等 （2）医疗服务环节质量：如：问病史、做检验、做诊断等 （3）医疗服务终末质量：如：诊断符合率、治愈率等
医疗服务质量评价主要包括：
（1） 安全性 （2）有效性
（3）价廉性 （4）便捷性 （5）效益性 （6）舒适性 （7）忠诚性
医疗服务质量监管包括： （1）卫生行政部门质量监管 （2） 医疗机构内部质量监管 （3）社会公众医疗服务质量监管 三、医疗服务质量控制主要包括；
（1）质控网络 （2）质量考评
（3）单病种质量控制 （4） 行政督查
（5）行政处罚 （6）质量评价 （7）社会公示 临床路径（clinical pathway）：是指针对某一疾病或手术建立的一整套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据为指导来促进治疗组织和疾病管理的一种方法。临床路径采用最恰当的临床诊疗方案，起到规范医疗行为、控制医疗服务差异、降低成本和保障质量的作用，从而使病人获得最佳的医疗服务质量。
第四节 医疗服务安全管理
一、医院感染管理
医院感染管理：是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
（一）、医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
（二）、医院感染的分类
外源性医院感染(交叉感染cross-infection)：即病原体通过一定的媒介传到病人而引起病人发生的感染。
内源性医院感染(自身感染self-infection)： 即病原体存在于病人自身内，由于移位或菌群失调而导致病人自身发生感染。
（三）、医院感染控制 医院感染的控制包括：
（1）建立三级监控体系 （2）建立健全各项制度并组织落实
（3）医院建筑布局合理，各项设施有利于消毒隔离
（4）人员控制
（5）合理使用抗生素 （6）积极开展健康教育
医院感染的三级监控管理体系： （---了解） 在医院感染管理委员会领导下建立医院感染三级监控网
（1）一级网：医院感染管理委员会及医院感染管理专设机构或专职人员
（2）二级网：临床科室感染管理小组（科主任、护士长、兼
职监控医师和护士）
（3）三级网：全院医护人员及全体职工 二、 医疗事故管理 （一）、相关概念
1、医疗安全（medical safety）是指病人在医院医疗过程中不发生允许范围以外的心理、机体结构或功能上的障碍、缺陷或死亡。
2、医疗纠纷（medical dispute）是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。
医疗纠纷可分为：医疗过失纠纷 和 非医疗过失纠纷 医疗过失纠纷：是院方存在侵害病人生命健康权利的问题，如果发生医疗事故或医疗差错所形成的纠纷；
非医疗过失纠纷：则是病人或其家属对医疗后果不满意并认为医务人员工作有过失而引起的纠纷，如医疗意外、医疗并发症等。
医疗差错（medical errors）：是由于医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生法律、法规，虽有过失情节但未造成患者人身损害，即损害没有达到产生不良后果的程度。
医疗意外（medical accidents）：是指在诊疗护理过程中，由于无法抗拒的原因，导致患者出现难以预料和防范的不良后果。
医疗并发症（medical complications）：是指在医疗护理过程中，病人发生了现代医学能够预见但不能避免和预防的不良后果。
3、医疗事故：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，造成
患者人身损害的事故。
医疗事故必须具备以下五个要件 ：
（1）行为主体是医疗机构及其医务人员； （2）发生在医疗活动中； （3）违法行为是过失； （4）造成患者人身损害；
（5）过失与损害后果之间存在因果关系 （二)、医疗事故分级
一级：造成患者死亡、重度残疾的
二级：造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍 的 三级：造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故 （三）、医疗事故的鉴定
医学会负责 –成立专家库 –医学会组织专家鉴定组进行 –鉴定程序
（四）、医疗事故争议的处理
（1）医患双方协商解决 （2）卫生行政部门调解
（3）向法院提出诉讼解决
（五）、 医疗事故的防范有哪些？
（1）严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识 （2）加强质量管理意识，设置医疗服务质量监控部门 （3）提高医务人员的法律意识，增强防范医疗事故的责任感
（4）制定预案，完善制度，提高诊疗水平 （5）加强医院文化和医德医风建设
第五节 医疗急救管理
医疗急救管理（emergency medical service management：是指通过对医疗急救资源的科学规划和配置，建立急救医疗组织网络体系，并有效地组织、指挥和调度急救医疗力量，对危、急、重伤病人进行医疗救治，最大限度地降低伤、亡及残疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的过程。 一、医疗急救概述
（一）、医疗急救的特点：
（1）社会性、协同性强 （2）随机性和应急性强
（3）条件制约性
（二）、医疗急救的基本程序
三个阶段：现场急救、 途中救护 、 院内急救 二、医疗急救网络 1、城市（三级网络）：
（1） 三级：省市级综合医院、专科医院的急诊科和急救中心（站） （2）二级：区级综合医院急诊室和急救分站 （3）一级：街道社区医疗卫生机构
2、农村（二级网络）： （1） 二级：县级综合医院
（2） 一级：乡镇卫生院
我国医疗急救的组织形式：
（1）分散型 （2）依附型 （3） 网络型 （4）独立型
三、急救医疗服务体系（emergency medical service system, EMSS） 现代急救医疗服务体系由：（1）院前急救
（2）医院急诊科急救
3）监护室急救 三部分组成 （
第十四章 公共卫生服务管理 第一节 概述
一、公共卫生
1、 公共卫生 (Public health) ：指在政府领导下，有组织的联合社会各种力量，为促进人群健康和改善健康不公平而开展的所有活动。
二、公共卫生服务与公共卫生服务管理
公共卫生服务(Public health service)：是指为保障社会公众健康，以政府为主导的有关机构、团体、个人有组织地向社会提供疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育与健康促进、卫生监督等公共服务的行为和措施。 （---2017名词）
公共卫生服务管理(Public health service management)；是指依据国家法律法规和相关政策及人民群众对公共卫生服务的需求，应用管理科学的理论、知识和方法，研究公共卫生活动的组织结构、服务体系、运行特点、运行机制及发展规律，合理配置公共卫生服务资源，提高人民群众的健康水平和生活质量，求得最佳效益的系统科学知识。
三、公共卫生服务管理的性质： （---2018简答） （1）公共卫生服务管理必须体现公共卫生事业的公益性 （2）公共卫生服务管理必须体现公共卫生服务均等化性质 （3）公共卫生服务管理必须体现以人为本的群体健康性质 （4）公共卫生服务管理与和谐社会建设相统一的性质
四、公共卫生服务管理的意义： （---2016简答） （1）有利于政府领导、部门协同、群众参与 （2）提高群体健康意识
（3）有利于提高群体自我健康管理意识 （4）有利于统一规划、规范行为和管理的标准化 五、公共卫生服务管理的特点： （1）群体健康优先的特点 （2）学科综合性与学科交叉的特点 （3）管理的科学性与行政性的特点 （4）体现政府责任的特点 （5）法律强制性与垄断性特点
除此之外，公共卫生服务管理还具有普遍性、全面性、可及性和便携性等特征。
第二节 公共卫生服务管理的内容
一、疾病预防与控制管理 疾病预防与控制管理：是指一个国家或地区通过法律和相关政策组织卫生资源,对影响人群的重大疾病采取有效的预防与控制措施,消除或减少其对居民健康的影响,提高人群健康水平的过程。 疾病控制管理包括： （1）传染病控制与管理
传染病（communicable diseases）是指由各种致病性微生物或病原体引起的具有传染性的疾病
2、传染病管理的法规及范围：
传染病分为甲类、乙类和丙类共39种。 （1）甲类传染病：鼠疫、霍乱。共2种。 （2）乙类传染病：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、甲型H1N1流感（2009新加）等共26种。
（3）丙类传染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性班疹伤寒、手足口病（2008新加）等共11种。
3、传染病控制管理的方针与措施
我国对传染病的方针：预防为主、防治结合、分类管理 传染病防控管理的措施：
（1）传染病报告和针对传染源、传播途径和易感人群的多
种防控措施；
（2） 扩大计划免疫、群体化学预防或化学疗法； （3）保证食品和水安全；
（4）安全注射和灭菌；
（5）安全有效地使用血液和血制品
（6）媒介控制等。
(二）、慢性病控制管理
1、慢性病：是指长期的、不能自愈的、几乎不能被治愈的疾病 常见的有：心脑血管疾病；恶性肿瘤；慢性阻塞性肺部疾病；代谢性异常；精神异常与精神病；慢性职业病；遗传性疾病； 其他疾病等。
2、 我国慢性病流行特点：
（1）慢性病流行形势十分严峻； （2）慢性病造成的疾病经济负担沉重
（3）慢性病严重损耗人力资本；
（4）慢性病的主要危险因素难以有效控制
（5） 人口老龄化放大了慢性病的危害 3、慢性病控制与管理应采取以下策略与措施： （1）全人群策略；
（2）高危人群策略；
（3）慢性病防治社区干预策略； （4）慢性病的临床预防
（三）、职业病控制与管理
职业性危害（occupational hazards）是劳动者在从事职业活动中，由于接触生产性粉尘、有害化学物质、物理因素、放射性物质等有害因素对身体健康所造成的损害。
职业病（occupational diseases）是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病
我国职业病发病呈现以下特点： （1）尘肺病
（2）急性职业中毒率居高不下；
（3）恶性、群体性职业病中毒事件时有发生； （4）职业危害后果严重；
（5）一些职业病损害尚未纳入法律保护范畴 （四）、地方病控制管理
地方病（endemic disease）是指相对局限于某些特定地区，在特定的自然条件和社会因素的作用下，因长期暴露于有致病因素的环境中而经常发生或造成地方性流行的疾病。
地方病的特点：（1）病情重、范围广； （2）危害大；
（3）病因单一、疾病流行地方性明显
（4）病区偏远，病种多，防治难度大；
（5）季节性，易反复
二、卫生监督管理
卫生监督（health supervision）：是国家卫生行政机构或行政性组织依据法律、法规对社会公共卫生事务进行监督管理的一种行政行为，是国家行政权力的重要组成部分。 卫生监督的特征：（1）行政型与专业性；
（2）健康权与合法权益保护性； （3）监督范围和手段的合法性 （4）监督范围的广泛性和准确性
卫生监督分类：
按照性质可分为预防性卫生间的和经常性卫生监督； 按照行为方式可分为羁束卫生监督行为和自由裁量卫生监督行为、依职权卫生监督行为和依申请卫生监督行为、要式卫生监督行为和非要式卫生监督行为
手段：专业技术手段、法律手段、行政管理手段 三、妇幼保健管理
妇幼保健管理（maternal and child health care management）是指妇幼卫生机构运用现代医学和社会科学的基本理论、技能和方法，研究妇女儿童身体健康、心理行为及生理发育特征的变化及规律，分析影响妇女儿童健康的环境因素和社会因素，制定保健措施，动员社会力量，有效控制危险因素，保护和促进妇女儿童身心健康的过程
妇女儿童健康的特点：
（1）孕产妇死亡率持续显著降低但妇女常见病发生情况不容乐观； （2）婴儿死亡率及5岁以下儿童死亡率持续下降，但出生缺陷问题 日益显现；
（3）儿童生长发育状况有所改善，但农村儿童营养状况仍不容乐观
妇幼卫生工作的基本内容：
（1）妇女保健 （2）儿童保健 （3）婚前保健 （4）生殖健康 （5）健康教育和健康促进
农村妇幼三级保健网的管理：县级妇幼卫生机构为技术指导中心，乡镇卫生院妇产科、儿科为枢纽，村卫生室为基础。
第三节 公共卫生服务管理方法与案例
公共卫生项目（public health project）:是指卫生组织为实现一定的公共卫生服务产品或目标，在一定的时间、人员和其他资源的约束条件下，所开展的具有一定独特性的、一次性的工作，他可以是全国结核病控制、农村改水改厕这样的大型项目，也可以是一次健康教育宣传讲座这样的小型项目。
项目管理：是指在一定的时间及有限的资源限制条件下为实现某种目的而对项目进行的计划、组织、实施和控制活动。
公共卫生项目的阶段划分：
（1）概念阶段：在项目可行性研究的基础上，提出具体的解决方案，并详细估计所需资源的种类、数量及所需的时间和成本。
这一阶段的主要工作包括：目标确定，范围界定，工作排序，成本估计，人员分工，资源计划，质量保证及风险识别。
（2）实施阶段：通过制定详细的实施计划，严格执行项目计划，开展各种项目控制工作，保证实现项目目标。
这一阶段的主要工作包括：项目控制标准的制定，项目实施工作的开展，项目实施中的指挥、调度与协调。项目实施工作的绩效度量与报告，以及实施中的纠偏行为。
（3）终止阶段：即移交项目结果和评估项目绩效的过程。 这一阶段的主要内容包括：各项工作的完结和各种项目活动的终结，项目产出物的实物验收与交付，项目产出物的所有权交付。
第十五章 医疗保障制度
第一节 医疗保障制度基本理论 一、医疗保障制度的概念
医疗保障制度(medical security system):是指国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。 （---2016名词） 二、医疗保障体系的构成： （1）社会医疗保险制度 是指由国家立法强制全部或部分居民参加，国家、单位和个人（或者国家和个人）共同筹资，当人们因疾病、受伤或生育需要治疗时，由国家或社会专门机构向其提供必需的医疗服务或经济补偿的一种保险形式。
（2）补充医疗保险制度 ： 广义：是指国家和社会建立的基本医疗保险之外的各种医疗保险形式的总称。
狭义：是指在国家相关法规、规范指导下，以用人单位为直接责任主体而建立的一种政策性团体福利性的社会保障制度形式之一。 （3） 医疗救助制度 医疗救助是国家和社会向低收入人群或因患重病而无力支付医疗费用陷入困境的人群提供费用资助的经济行为。
三、医疗保险支付方式 （一）. 医疗保险支付方式的概念
医疗保险的费用支付：指在被保险人接受医疗服务后，医疗保
险机构对其花费的医疗费用进行全部或部分补偿。
医疗保险费用支付方式：广义——指医疗保险机构对医疗费用进行补偿的方式，包括对需方（患者）和供方（医院）的补偿方式。狭义——指医疗保险机构对供方的支付方式。
（二）.医疗保险支付方式分类： （1） 按服务项目付费
（2）总额预算付费 （3）按人头付费 （4）按服务单元付费 （5）按病种付费
第二节、医疗保障制度的基本模式
医疗保障制度的基本模式：
1、国家医疗保险模式（英国）
国家（全民或政府）医疗保险模式(national health service, NHS):医疗保险由政府直接举办，老百姓只需纳税，政府收税后拨款给有关部门或直接拨款给公立医院，由医院直接向居民提供免费（或低价收费）的医疗预防保健服务，覆盖面一般是本国全体公民，医疗资源实行计划配置。
国家医疗保险的特点：（1）全民性 （2）公平性和福利性
（3）政府责任重大
（4）卫生资源的配置具有较强的计划性
国家医疗保险存在的问题：
（1）资金渠道单一化，国家财政不堪重负
（2） 医疗机构的运行缺乏活力，卫生资源配置效率低下 （3） 医疗服务效率较低，难以满足居民不断增长的医疗需求 （4）供需双方缺乏费用意识，容易导致对医疗服务的过度利用
2、社会医疗保险模式（德国）
社会医疗保险(social health insurance)：是由国家通过法律手段强制实施的一种保险制度，医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员按一定比例缴纳，政府酌情补贴。 社会医疗保险模式的特点：
（1）强制性（2）互助共济性（3）现收现付
（4）保险机构同医疗单位建立合同关系，促进医院提供高质
量的医疗服务
社会医疗保险模式存在的主要问题:
（1）由于实行第三方付费，医患双方缺乏费用意识，容易出现供需双方的道德风险，医疗费用难以有效控制
（2）由于实行现收现付制，没有纵向的积累，医疗保险费用负担的代际转移问题突出，尤其是在人口老龄化较高的国家或地区. 3、商业医疗保险模式（美国）
商业医疗保险模式(private health insurance)：也称自愿医疗保险，指由商业保险公司承办、按市场规律经营、通过自愿的方式来筹集卫生服务费用的医疗保险模式。
商业医疗保险模式的特点：
（1）非强制性 （2）市场化运作
（3） 保险人和被保险人签订合同，他们之间是契约关系，
各自履行自己的权利和义务
（4） 营利性 （5）注重效率而非公平 商业医疗保险模式存在的主要问题：
（1）最突出的问题是社会公平性差，不同收入群体享有的保障程度差别较大，而且往往拒绝接收健康条件差的投保者
（2）由于保险公司以营利为目的，按市场规律运营，大量资源投入到高水平的医疗服务，满足医疗高消费，导致医疗费用的快速增长 4、储蓄医疗保险模式（新加坡）
储蓄医疗保险模式(medisave)是个人积累型医疗保险模式，由政府强制雇主和雇员双方缴费，建立一个以家庭或个人为单位的储蓄账户，用以支付家庭成员的医疗费用，是一种把个人消费的一部分通过储蓄转化为保健基金的医疗保险形式。
储蓄医疗保险模式的特点：
（1） “纵向”筹资 （2） 自愿性 （3）强调个人责任 储蓄医疗保险模式存在的主要问题：
（1）以强调个人责任为基础，社会公平性较差，社会互助共济、共同分担风险的实现程度较低
（2）有些疾病如危重病、慢性病，需要支付高额的医疗费用，完全依靠个人账户的积累，常常难以满足实际需要。
第三节 我国医疗保障制度
我国的医疗保障体系包括？ （---2014简答） （1）社会医疗保险制度：①城镇职工基本医疗保险制度 ②城镇居民基本医疗保险制度 ③新型农村合作医疗制度 （2）补充医疗保险制度：①公务员医疗补助 ②企业补充医疗保险
③大额医疗费用互助基金制度 ④商业性医疗保险 （3）医疗救助制度：①城市贫困人口医疗救助制度 ②农村贫困人口医疗救助制度 一、我国城镇职工基本医疗保险制度
我国城镇职工基本医疗保险存在的问题： （1）互助共济程度仍然较低 （2）个人账户“两极分化” （3）政府责任不到位 （4）医疗保障立法滞后 二、我国城镇居民基本医疗保险制度
我国城镇居民基本医疗保险制度存在问题： （1）城镇居民医保基金统筹层次低，抗风险能力弱 （2） 筹资标准差距过大 （3）社区卫生服务水平低下
三、我国新型农村合作医疗制度(农村居民) 新型农村合作医疗制度存在的问题：
（1）政府投入不足 （2）筹资难度大，资金到位困难
（3）经办机构的管理能力较弱
四、我国医疗救助制度
医疗救助制度：是政府通过提供财政和技术上的支持，社会通过慈善捐助对贫困人群中因病而无法支付医疗费用或因支付高额医疗费用陷入困境的人群实施帮助和支持的制度安排。 （--2017名词） （一）城市贫困人口医疗救助制度
主要对象为城市居民最低生活保障对象中未参加城镇职工基本医疗保险、已参加城镇职工医疗保险但个人负担仍然比较沉重的人员和其他特殊困难群众
（二）农村贫困人口医疗救助制度 资金主要来源是政府投入和社会捐赠 （三）我国医疗救助制度存在的问题：
（1）医疗救助资金不足，医疗救助水平不高
（2）医疗救助制度缺乏法律保障 （3）医疗救助的范围和相对狭窄 五、我国补充医疗保险制度
我国补充医疗保险制度包括：
（1）公务员医疗补助 （2）企业补充医疗保险 （3）大额医疗费用互助基金制度 （4）商业性医疗保险
第十六章 药品政策和管理 第一节 药品的概念和特征
药品：指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理功能并规定有适应证或者功能与这支、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。
药品的基本特征：（1）调节人的生理功能（2）有规定的适应证 （3）有严格的用法用量 药品的分类：
（1）现代药与传统药 （2）处方药与非处方药
处方药：是指凭执业医师和执业助理医师处方方可购买、调配
和使用的药品。
非处方药：指不需要凭执业医师和执业助理医师处方，消费者
可以自行判断、购买和使用的药品。
（3）专利药与非专利药
（4）新药、首次在中国销售的药品、医疗机构制剂 （5）药品的通用名和商品名 药品的特征：
（一）药品的使用特征：
（1）生命关联性 （2）公共福利性 （3）高质量性 （4）高度专业性
（二）药品的需求特征： （1）药品需求弹性较低 （2）药品的季节需求 （3）药品的指导需求 （4）药品的选择需求 （三）药品的质量特征：
（1）有效性 （2）安全性 （3）稳定性 （4）均一性
药品管理的内容包括:
（1）国家药物政策和基本药物制度 （2）药品监督管理 （3）药事部门管理 （4）促进合理用药
国家药物政策：是一国政府制定的有关药品研制、生产、经营、使用、监督管理的目标、行动准则、工作策略与方法的中长期指导性文件。
国家药物政策的目标：
（1）基本药物的可供应性、可获得性和费用可承受性 （2）保证向公众提供安全、有效、质量合格的药品 （3）促进合理用药 国家药物政策的内容：
（1）基本药物的选择 （2）药物的可负担性
（3）药物筹资 （4）药品供应 （5）监管和质量保障 （6）合理用药 （7）研究 （8）人力资源开发 （9）政策监测评价
基本药物：是指适应基本医疗卫生需求、剂型适宜、价格合理、能够保障供应、公众可公平获得的药品，基本特征是安全、必需、有效、价廉。
药品费用控制方法：
（一）对药品供方的控制方法： （1）招标采购和谈判定价 （2）参考定价 （3）控制企业利润率 （二）对药品需方和使用的管理： （1）药品分类管理 （2）药事服务费和处方费 （三）我国政府对药品价格的管理；
（1）基本定价方法 ：①政府定价 ②政府指导价 ③市场调节价 （2）对流通环节和医疗机构的药品价格管理 国家基本药物制度：是为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重大国家药物卫生政策，是国家药品政策的核心和药品供应保障体系的基础，涉及基本药物遴选、生产、流通、使、
用、定价、报销。监测评价等多个环节。
国家基本药物制度的主要内容： （1）基本药物目录的遴选和调整 （2）基本药物的生产供应保障 （3）基本药物的价格形成机制 （4）基本药物的招标采购 （5）基本药物的使用 （6）基本药物的报销政策 （7）基本药物的补偿政策
药品监督管理：又称药政管理，是指国家授权的行政机关，依法对药品、药事组织、药事活动、药品信息进行管理和监督；另一方面也包括司法、检察机关和药事法人和非法人组织、自然人对管理药品的行政机关和公务员的监督。
试述药品监督管理工作的内容？ （---2014论述） （1）实施药品管理法及有关行政法规：依法制定、发布有关药品监督管理规章及规范性文件，组织制定、发布国家药品标准。药品标准（drug standard）是国家对药品质量规格及检验方法所作的技术规定，是药品生产、供应、使用、检验和管理部门共同遵守的法定依据。
（2）药品注册管理：药品注册管理指依法对新药、进口药品、仿制药进行的评价和审批管理。药品注册是药品质量监督管理的基点和关键环节。
（3）药品生产经营许可和认证：①发放药品生产经营许可。根据行政相对人申请，审批药品生产、经营企业和医疗机构，发放《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和《医疗机构制剂许可证》。②实施质量管理规范和认证。控制生产、经营药品和配制医院制剂的基本条件、质量体系，确保药品生产、经营质量、医疗机构制剂质量。对药品生产企业开展《药品生产质量管理规范》认证，对药品经营企业开展《药品经营质量管理规范》认证。
（4）药品信息管理：监督管理药品信息，实行审批制度。开展网联网药品信息服务管理，发放《互联网药品信息服务资格证书》。 （5）特殊管理的药品：特殊管理的药品指麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品和放射性药品，这些药品管理不当、滥用或进入非法渠道，将严重影响群众健康和公共卫生。为确保人们用药安全，需要根据有关的国际公约和本国的法律法规，制定管制药品名单，确定生产、供应、使用单位、管理办法，规定特殊标志，进行严格管制和管理。
（6）不良反应监测和上市后药品再评价：实行药品不良反应报告制度，对不良反应进行评价和控制。对已准入药品上市后的安全性进行再评价，对疗效不确定、不良反应大或者其他原因危害人民健康的药品，采取修改药品说明书、撤销批准文号或进口药品注册证。 （7）开展执法监督：有针对性、有计划地对上市药品质量及药品生产、经营企业和医院制剂的质量体系及管理进行监督检查和质量监督抽样检验。对制售假药、劣药、违标药及无证生产、经营药
品、配制医院制剂的，依法进行处罚。 药品监督检验的类型：
（1）抽样性检验 （2）评价性检验 （3）仲裁性检验 （4）国家检定
第十七章基层卫生服务体系
第一节 基层卫生服务体系 一、基本概念
1、社区：以某种形式的社会组织或团体结合在一起的一群人。 2、全科医生（general partitioner)是全科医疗的主要执行者，他们所受的训练和经验使他们从事内、外科等若干领域的服务，对于家庭的成员，不论其性别、年龄或所发生的躯体、心理及社会方面问题的类型，均能以其独特的态度和技能，提供连续性和综合性的医疗保健服务。必要时也适度地利用社区资源、专科会诊和转诊，为个人及其家庭提供协调性的医疗保健服务。
3、全科医疗：是由全科医生通过基层卫生服务机构所开展的医学实践活动。它是在通科医疗的基础上，通过整合生物医学、行为科学和社会科学最新成果而发展起来的一种新型的基层医疗模式。 它综合了内、外、妇、儿等临床专科的基本服务，应用生物-心理-社会医学模式，是一种以个人为中心、家庭为单位、社区为范围的连续性、综合性、协调性、人性化的服务，是集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育为一体的综合性医疗服务，是医疗保健系统的基础。
4、社区卫生服务（community health services)：它是社区建设和发展的重压要组成部分，是在政府领导、社会参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用卫生资源和适宜技术，以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，
需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基层卫生服务。 （---2013名解） 5、基层医疗卫生服务体系
农村基层医疗卫生服务体系：
乡镇卫生院为骨干，村卫生室为基础 城市基层医疗卫生服务体系：
社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。
（一）、初级卫生保健策略的含义 ---了解 含义： 1、对象：全体居民
2、方法：经过实践检验的、有科学依据的，其费用
是个人和政府支付的起的方法和技术。
3、承担者：卫生部门、政府和各个部门、个人、家
庭、社区等。
4、重点：预防疾病、增进健康、控制和消灭一切
危害人民健康的各种因素。
5、目的：使全体人民公平地获得基本的卫生保健服务，从而促使全体社会成员达到与社会经济发展水平相适应的最高可能的健康水平。
（二）、初级卫生保健策略的内容：
（1）增进健康 （2）预防疾病 （3）合理治疗 （4）社区康复
初级卫生保健的具体内容：
（1）对当前主要卫生问题及其预防和控制方法的宣传教育。 （2）改善食品供应和合理营养。
（3）供应足够的安全卫生水和基本环境卫生设施。 （4）开展妇幼保健工作，包括计划生育。 （5）主要传染病的预防接种。 （6）地方病的预防和控制。 （7）常见病和外伤的合理治疗。 （8）提供基本药物。
四、我国基层卫生服务发展目标有哪些： （---2017论述） 我国基层卫生生服务的发展目标是：加快农村医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务机构建设，建成比较完善的基层医疗卫生服务体系； 加强基层医疗卫生人才队伍建设，特别是全科医生的培养培训，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量； 转变基层医疗卫生机构运行机制和服务模式，完善补偿机制；逐步建立分级诊疗和双向转诊制度，为群众提供便捷、低成本的基本医疗卫生服务。
（1）大力发展农村医疗卫生服务体系和完善以基层卫生服务为基础新型城市医疗卫生服务体系：①加快建立健全以乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村基层卫生服务体系。加快实施农村卫生服务体系建设与发展规划，大力改善农村医疗卫生条件，提高医疗卫生
服务质量。 ②大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市基层卫生服务网络，完善社区卫生服务功能。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。
（2）建立协调统一的医药卫生管理体制：实施属地化和全行业管理。①所有医疗卫生机构，不论所有制、投资主体、隶属关系和经营性质，均由所在地卫生行政部门实行统一规划、统一准入、统一监管。②强化区域卫生规划，科学制定乡镇卫生院（村卫生室）、社区卫生服务中心等基层卫生机构和各级医院建设和设备配置标准。
（3）转变基层医疗卫生机构运行机制：①政府举办的城市社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构，要严格界定服务功能，明确规定使用适宜技术、适宜人才、适宜设备和基本药物，为广大群众提供低成本服务，维护公益性质。②要严格核定人员编制，实行人员聘用制，建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度。③要明确收支范围和标准，实行核定任务、核定收支、绩效考核补助的财政管理办法，并探索实行收支两条线、公共卫生和医疗保障经费的总额预付等多种行之有效的管理办法，严格收支预算管理，提高资金使用效益。④要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。⑤加强和完善内部管理，建立以服务质量为核心、以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度，形成保障公平效率的长效机制。
（4）完善政府对城乡基层医疗卫生机构的投入机制：①政府负责其举办的乡镇卫生院、城市社区卫生服务中心按国家规定核定的基本
建设、设备购置、人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费，使其正常运行。②对包括社会力量举办的所有乡镇卫生院和城市基层卫生服务机构，各地都可采用购买服务等方式核定政府补助。③支持村卫生室建设，对乡村医生承担的公共卫生服务等任务给予合理补助。
（5）制定和实施人才队伍建设规划，重点加强公共卫生、农村卫生、城市社区卫生专业技术人员的培养培训：①制定优惠政策，鼓励优秀卫生人才到农村、城市社区和中西部地区服务。②对长期在城乡基层工作的卫生技术人员在职称晋升、业务培训、待遇政策等方面给予适当的倾斜。③完善全科医师任职资格制度，健全农村和城市社区卫生人员在岗培训制度，鼓励参加学历教育，促进乡村医师执业规范化，尽快实现基层医疗卫生机构都有合格的全科医生。
（6）加快医疗卫生信息系统建设：以建立居民健康档案为重点，构建乡村和社区卫生信息网络平台。 五、我国基层卫生服务基本内容有哪些： （一）基本内容
基层卫生服务以满足群众需求、保护人民健康为出发点，是融预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等为一体的卫生服务。
概括起来我国的基层卫生服务的主要内容有：
（1）健康教育：①社区健康教育的根本精神是从以疾病为中心
的服务模式转变为以健康为中心和以人类发展为中心的服务模式，以提高人的苏志伟总目标。②社区健康教育是运用健康教育
的理论和方法，解决和改善社区居民中存在的有关健康、卫生问题的实践过程。
（2）社区医疗：社区医疗是全科（乡村）医生向辖区内的居民及其家庭提供的基本医疗服务。主要包括：①为社区居民诊治常见病、多发病以及慢性病，并根据需要，做好转诊和会诊等工作；②为居民建立健康档案，掌握居民及家庭的健康背景资料；③为临终病人及家庭提供周到的、人性化的服务。另外，社区医疗提供的的以门诊和出诊为主要形式的基层医疗服务，不仅是基层卫生服务项目中为居民提供的主要服务内容，也是基层卫生服务其他工作的基础。
（3）社区预防：是基层卫生服务的重要组成部分，全科医疗对个人、家庭和社区健康的整体负责，要求落实“预防为主”的思想，即在人健康时、有健康向疾病转化过程中以疾病发生早期（无症状时）就主动提供关注，其服务对象除了患病者外还包括高危人群和健康人群。
（4）社区康复：社区康复的宗旨是充分利用社区资源，通过在社区或家庭的康复训练，使患者或残疾者的疾病好转或治愈，生理功能得到康复，心理障碍得到解除；使残疾者能够更多的获得生活和劳动能力，重新为社会作贡献，平等地享受社会权利和义务。
（5）社区保健：社区保健工作范围主要包括从小到老，即婴幼儿、青年人、成人和老年保健，从脆弱人群上分，重点是婴幼儿保健、老年保健和父女保健。
（6）社区计划生育服务：社区是我国基层社会活动的重要枢纽，
社区计划生育工作是我国计划生育工作的基础。 （二）城市社区卫生服务机构的基本功能包括：
（1）公共卫生服务：卫生信息收集、健康档案管理、健康教育、 老年人保健、残疾人康复指导和恢复训练、精神病人管理和心理健康指导、计划生育技术宣传和指导、社区疾病预防控制、突发公共卫生事件协助处理等。
（2）基本医疗服务：一般常见病、多发病的诊疗与护理、慢性病治疗、现场应急救护、家庭医疗服务、康复医疗服务等。 （三）乡镇卫生院的基本功能
（1）承担居民健康档案、健康教育、计划免疫、传染病防治、重性精神疾病患者管理、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理等国家基本公共卫生服务项目。 （2）承担常见病、多发病的门诊和住院诊治、开展院内外急救、康复、计划生育技术服务、转诊服务等。
（四）、村卫生室的基本功能
村卫生室是农村三级卫生服务网的最基层单位，以保护农村居民健康为目标，开展疾病预防与控制、妇幼保健、健康教育和常见病、多发病的一般诊疗和转诊。 （五）、我国基层卫生服务的实现方式：
（1）在基层卫生服务机构开展各项卫生工作
（2）上门服务。
（3）居民选择医生签订社区卫生合同书
（4）社区医生责任制。
（5）医疗咨询热线服务 （6）双向转诊服务。
第二节 农村卫生服务体系管理 一、农村卫生服务体系管理包括：
（1）机构设置规划与管理 （2）行政管理 （3）业务管理 （4）人员的准入与执业管理 （5）药械管理 （6）财务管理 （7）行业监督 （8）绩效考核
二、试述农村基层卫生服务体系改革？ （--2018论述） （1）整合农村卫生资源：以农民健康需求为导向，按照区域卫生规划要求，优化配置农村卫生资源，提高资源利用效率。合理调整乡（镇）卫生院的规划布局，原则上一个乡（镇）由政府举办一所卫生院，其余的乡（镇）卫生院可以根据实际情况通过合作经营、改制等多种方式进行调整。
（2）改革乡（镇）卫生院管理体制和运行机制：按照精简、高效的原则，按服务人口、工作项目等因素核定人员。严格执行人员职业资格准入规定，对不符合条件的人员要逐步分流。实行面向社会公开招聘乡（镇）卫生院院长制度。积极推行全员聘用制度，以事定岗，以岗定人，竞争上岗。深化内部分配收入改革，搞活内部分配，按岗位、技能、业绩、服务质量与态度等因素确定个人收入。
（3）探索多种办医形式：打破部门和所有制界限，建立以公有制
为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。制定优惠政策，建立投资主体多元化、投资方式多样化的农村卫生投入机制，鼓励社会和个人举办农村卫生机构。
（4）规范农村医疗卫生服务项目：依据县、乡、村三级医疗卫生机构的的功能定位，研究制定农村医疗卫生服务项目，严格准入标准，合理制定农村医疗卫生服务价格。农村医疗卫生服务机构要努力降低运行成本，控制费用增长，为农民提供优质价廉的卫生服务。 （5）建立稳定的农村卫生投入机制：将农村卫生工作经费纳入年度财政预算，保证农村公共卫生任务的落实。各级财政对农村投入增长速度不低于同期财政经常性支出增长速度，新增卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业。
第三节 城市基层卫生服务体系管理 组成：社区卫生服务中心和社区卫生服务站 一、我国发展社区卫生服务的基本原则：
（1）坚持社区卫生服务为基础的公益性质，注重卫生服务的公平、效率和可及性。
（2）坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生服务。 （3）坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网路。
（4）坚持公共卫生和基本医疗并重，防治结合。 （5）坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进。 二、社区卫生服务体系建设
（一）社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务： （1）卫生信息管理 （2）健康教育
（3）传染病、地方病、寄生虫病预防控制 （4）慢性病预防控制 （5）精神卫生服务 （6）妇女保健 （7）儿童保健 （8）老年保健
（9）残疾康复指导和康复训练
（10）计划生育技术咨询指导，发放避孕药具。
（11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件。
（12）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务
（二） 社区卫生服务机构提供的基本医疗服务：
（1）一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治
（2）社区现场应急救护。
（3）家庭出诊、家庭护理、家庭病床等家庭医疗服务。
（4）转诊服务。 （5）康复医疗服务。 （6）政府卫生行政部门批准的其他适宜医疗服务。
第十八章 卫生应急管理
第一节 概述 一、卫生应急相关的概念
1.突发事件（emergency）是指突然发生、造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。
2.危机（crisis）是具有潜在和现实危害性、高度不确定性和时间紧迫性，需要在时间、信息、资源紧迫条件下作出快速决策和行动的关键和决定性时刻、状态或形势。
3.卫生应急（health emergency response）是指为了预防和减少突发公共卫生事件的发生所引起的社会危害，通过预防、准备、监测、预警、处置、救援、恢复、评估等一系列措施，控制、减轻，甚至是消除突发公共卫生事件危害，防止其演变成更大范围危机事件而采取的一系列策略、措施和行动。 二、突发公共卫生事件
1、突发公共卫生事件（public health emergency）是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害，需要采取应急处置措施的传染病疫情、群体性不明原因疾病、群体性急性中毒，以及其他由生物、化学、辐射等自然或认为因素引发的严重影响公众健康的事件。
2.突发事件分级：
（1）一级（特别重大），红色表示，国务院负责处置
（2）二级（重大），橙色表示 ，省政府负责处置 （3）三级（较大），黄色表示，市政府负责处置 （4）四级（一般），蓝色表示，县政府负责处置
3.突发公共卫生事件的特点：
（1）突发性和不确定性； （2）群体性和公共卫生属性； （3）紧急性； （4）危害性
（5） 复杂性； （6）处理的综合性和系统性
（7）决策的时效性； （8）全球性 三、卫生应急管理
应急管理 （emergency management）：是综合运用跨学科的知识、手段和技能，研究在突发事件的预防、准备、响应、控制和恢复过程中，如何通过风险管理、优化决策、整合资源、协调行动等一系列活动和措施的开展，实现预防、减少、控制风险，保护人们健康、生命财产安全等目标而采取的一系列预防和应对策略和措施的过程。
卫生应急管理：是对包括事前、事中和事后整个卫生应急工作的计划、组织、领导、实施与评价等活动的总称。
我国应急管理的基本原则：
（1）预防为主，常备不懈 （2）统一领导，分级负责 （3）依法规范，措施果断 （4）依靠科学加强合作 卫生应急管理的特征：
（1）系统性和协调性； （2）动态性；
（3）不确定性； （4）管理决策的非程序化
第二节 应急管理相关理论 一、应急管理过程理论
危机管理学家罗森塔尔提出了危机管理的PPRR模型，其核心内涵包括：应急管理的预防（prevention）、准备（preparation）、反应（response）、恢复（recovery） 1、预防阶段 2、准备阶段
完整的危机管理体系包括：（1）预警系统；（2）应对计划 （3）培训演练； （4）后勤保障； （5）沟通网络 3、反应阶段
应急反应的关键环节：确认危机、控制危机、注重领导力的发挥、建立公开、权威、统一的信息沟通机制；关注对公众心理恐慌、心理危机的干预和管理
影响卫生应急反应质量的关键因素：反应意愿、反应准备状况、
反应能力、恢复阶段
二、风险及风险管理相关理论 （一）风险及风险管理
风险（risk）是指导致负面效应的某一危险因素或其给人们健康和安全造成潜在损失和危害的可能性。
风险管理（risk management）是指组织通过风险识别、风险评估、风险决策等方式，对风险实施有效的控制以降低风险发生概率及其可能造成的损害和危害的过程
（二）风险管理的主要内容：
风险管理主要包括：风险识别 风险评估
风险沟通 风险控制
（四）风险分析主要研究方法： 1.失效模式与原因分析法
2.故障树分析法
3.事件树分析法 三、应急沟通管理理论
卫生应急沟通（health emergency communication）：是指卫生应急系统与外部系统与环境之间，卫生应急系统内部各部门之间、各层级之间、机构和人员之间通过适宜的方式和渠道传递危机相关信息，使其了解面临的风险和事实真相、帮助其作出正确决策并采取正确行动的过程，是政府部门、社会组织、媒体、公众之间和彼此之间进行信息交流过程 （二）应急沟通的原则 ：
1.提早准备、迅速行动、及时主动 2.真实准确、信息一致 3.坦诚应对、维护信誉
第三节 国内外应急管理体制建设
“一案三制”：是指为应对突发公共卫生事件所制定的应急预案、应急体制、机制和法制的统称。
第十九章 医学教育与科技管理 第一节 医学教育管理
一、医学教育管理概述
1、概念：医学教育管理（medical education management）是根据医学教育发展规律，以促进医学教育更加有效地满足社会医疗卫生服务需求、卫生事业发展和现代医学科学技术发展的需要为目的，针对医学教育体系各相关要素和基本活动进行管理的过程。 2、特征：社会性 开放性 特殊性 二、医学教育分类管理：
第一阶段 高等医学院校教育 第二阶段 毕业后教育 第三阶段 继续医学教育 （一）、医学院校教育 （二）、毕业后医学教育 （三）、继续医学教育管理 （四）、乡村医生教育管理
科研成果的鉴定形式：（1）检测鉴定 ：检验，测试
（2）会议鉴定：现场考察、测试、答辩
（3）函审鉴定：书面审查
第二十章 中医药管理
1、中医药方针：团结中西医 、中西医结合、中西医协调发展、中西医并重、扶持和发展中医药和民族医药 2、中医药教育：
（1）中医院校教育 （2）中医师承教育 （3）中医药继续教育 3、中医药事业取得的成果：
（1）重大疾病防治 （2）常见、多发疾病诊治系统 （3）传统文献、经验传承 （4）中药资源保护 （5）中药研发 4、中药生产的管理分类：
（1）中药材 （2）中药饮片
（3）中成药 （4）医疗机构院内中药制剂 5、中医药事业管理的主要内容： （1）中医医政 （2）中医药教育 （3）中医药科技 （4）中药
（5）中医药文化 （6）中医药国际交流
（7）中医药管理体系建设
6、中医药事业管理面临的挑战和存在的主要问题； 挑战：（1）中医药事业发展整体还不协调 （2）满足多样化需求，保证质量与安全 （3）中医药国际合作交流中风险与机遇并存
主要问题：（1）中医资源的总量不足与分布不均衡问题 （2）中医适宜技术的特点与机构、人员收入增长之间的矛盾，中医药服务的规范化管理问题
（3）与中医服务质量密切相关的中药材管理问题 （4）中成药生产良莠不齐的问题 （5）中医药广告的规范问题 （6）中医药人才培养问题 （7）中医药科技发展问题
第二十一章 卫生改革与发展
1、卫生部门；是以卫生服务为直接产出的国民经济行业或者产业部门，属于国民经济第三产业即服务行业。
2、卫生部门包括以下内容：
（1）卫生服务提供者 （2）卫生筹资
（3）卫生服务支持机构 （4）卫生服务控制机构 （5）预防服务提供机构
3、卫生部门改革：简称卫生改革，是促进国家卫生政策、规划和实践发生重大变化的过程。这些变化将通过改变卫生的重点、法律、规则、组织和管理结构以及筹资安排而实现。
6、试论述推进卫生改革的动力？
（1）人民对卫生保健的期望值提高、需求增加：①人们对卫生保健期望值随着经济发展、社会进步而不断提高，同时深受政治因素的影响。当一个国家经济不断增长时，居民将更高的产出份额用于卫生服务消费。由此可见，全球经济繁荣正是许多国家的政府所面临的卫生期望值提高的根源之一；②随着社会发展，许多国家居民对生活水平期望值不断提高，既影响了卫生保健总体需求，又影响了卫生保健的构成。③现代信息技术的广泛应用和言论自由的开放，也促使政府对公共卫生需求作出更多反应，由此卫生改革已经成为了一个重要的政治议题。
当前，卫生改革已经远远超出了医疗技术、卫生经济和医学伦理的范畴，已经成为影响社会心理和政治走向的重大问题。
（2）卫生保健费用增长：①医学科学的发展和医疗技术的快速进步，促使卫生保健费用不断快速上升，技术进步已经成为卫生费用增长的主要推动力之一。②推动卫生保健费用增长的另一个因素就是死亡率降低和人口老龄化。③疾病的流行加剧了卫生费用负担。④经济全球化和生产企业开拓市场的努力也推动了健康相关消费，导致卫生费用的增长。
（3）支付能力的限制：经济和社会发展卫支付卫生服务创造了条件，也带来了麻烦。低廉的交通和通讯成本，为人们获得了服务带来了前所未有的便利。与此同时，穷国则面临着日益复杂的经济和卫生问题。政府财政能力有限，公众一方面抵制缴纳更高的税费，另一方面却要求获得更好的交通、住房、教育和医疗服务。私营企业抵制为医疗保健支付更高的税金，居民却不满于不断上涨的保健费用。同时，卫生服务提供者正在为保护自身的权益而在努力。
（4）对传统体制的质疑：随着国家政治体制的转轨和变革，政府提供卫生服务的职责以及市场与政府的边界正被重新划分。去政府化和引进市场机制，已成为卫生改革的辩论焦点。卫生改革必须慎重考虑所处环境和市场机制作用的范围。
（5）卫生服务体系的官僚化：随着医学的发展，对疾病的认识不断深化，医学越来越专业化、专科化，卫生服务体系发展也日趋官僚化。
（6）卫生服务的公平与效率问题：医疗服务短缺而且分配不公平，是当今许多国家卫生系统的常见问题，更多表现在富人和穷人获得卫
生服务的机会差距很大。卫生不公平带来的直接后果，是弱势群体健康状况下降，对国民经济发展产生负面影响。卫生系统效率低下更多表现在公立卫生部门缺乏竞争、管理松懈、部分员工缺乏工作动力，公众由此 质疑公立部门所耗费资源的合理性。
（7）对医疗行为的新认识：卫生改革还受到对医疗行为新认识的影响：首先，人们逐渐认识到医疗行为的差异性。其次是卫生保健的质量管理；再则是重新强调初级卫生保健和预防工作的重要性。 7、卫生改革的目标有哪些？
核心目标：建立最优秀和最公正的卫生系统、最大限度的改善公民健康状况
具体目标：（1）通过改革卫生服务的数量、结构和质量，提高卫生系统的运行效率
（2）高效和公平地为卫生资源筹资 （3）改进资源配置
（4）保证人人均等化地享受卫生服务，包括采取新
的支付方式，以鼓励提供高效服务。
（6）提高卫生系统对社区和人群服务需求的反应性，
提高卫生服务的满意度。
8、卫生改革的步骤：
（1）确定问题 （2）分析问题产生的原因 （3）政策开发 （4）作出政治抉择 （5）实施改革 （6）评价改革效果
9、我国卫生发展中的卫生体制机制问题： （1）卫生资源配置不合理 （2）医疗保障制度不够完善 （3）公共医疗卫生机构公益性质淡化 （4）药品生产流通秩序不规范
10、深化医药卫生体制改革的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。
11、基本医疗卫生制度主要包括：
（1）建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系 （2）医疗服务体系 （3）医疗保障体系 （4）药品供应保障体系 12、深化医药卫生改革的重点任务： （1）推进基本医疗保障制度建设 （2）建立国家基本药物制度 （3）健全医疗卫生服务体系
（4）促进基本公共卫生服务的均等化 （5）推进公立医院改革试点
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