维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报・名医精华 经典与临床 从《黄帝内经》到临床 ●季今腐 关键词 经典 黄帝内经 素问 灵枢经 临床 庭主妇，１９６６年５月就诊。 大如鼓。此时如宽中利气消腹胀， 患肺痈多年，前不久因母子不 其药温燥之性必有害于蓄结痈脓 和，而服敌敌畏欲自尽，被邻人发 之肺脏，遂本《素问・至真要大论》 现送某医院洗胃抢救。脱离危险 “诸气膪郁，皆属于肺”之旨，仍拟 后，腹部胀大如鼓，遂来就诊。诊 苇茎汤合桔梗汤加味以治肺痈且 时见咳嗽，微引胸中疼痛，唾脓液 消腹胀。方以苇茎为君，佐以鱼腥 痰，气味腥臭，口中干燥，小便黄， 草、甘草清热解毒；薏苡仁、冬瓜 脉微数。病乃肺部痈脓，失于主 仁、桃仁、桔梗化瘀排脓；大贝母化 气。治宜清肺解毒，排泄痈脓，拟 痰开郁结。共奏清热解毒、排脓开 苇茎汤合桔梗汤加味。药用：苇茎 结之效。 ３０克，薏苡仁１０克，冬瓜仁１５克， 这里所谓“经典”，是指《黄帝 桔梗ｌ０克，甘草１０克，鱼腥草１５ 内经素问》、《灵枢经》、《伤寒论》、 克，大贝母ｌ０克，桃仁ｌ０克（去皮 《金匮要略》等书。它是我们祖先 尖炒打）。上８味，加水适量，煎 案例 患者某，女，４０岁，住 长期与疾病作斗争的经验总结，奠 汤，取汁，去渣，日１剂，分２次温 湖北省随州市某镇，家庭妇女， 定了中医药学的理论和辨证施治 服。药服３剂后，腹胀消失，咳嗽 １９９３年秋末某日就诊。３日前，在 的体系，几千年来指导了中医临床 减轻。继服６剂而病愈。 月经期间人河水中洗衣被，从而发 医疗的实践，保障了中华民族的繁 按 风热邪毒伤肺，血脉瘀 病，开始恶寒发热，月经亦止而停 衍和昌盛，是我们民族的一份宝贵 滞，蓄结痈脓，则咳引胸中痛而唾 潮。经治疗未效，３日后其寒热自 财富，我们应当对其发扬光大之。 腥臭脓液痰，且脉微数。邪毒伤于 罢，旋即转为头目眩晕，不能起床， 这里且作一些例举，以证其理论可 血脉，不在气分，故口中干燥而不 目合不语，时而睁眼暂视周围而遂 靠，疗效确切。 饮水。肺为水之上源，水源不清， 闭合，目光如常，脉细沉涩。乃正 则小便为之变黄。肺主一身之气， 虚血瘀，风木上扰。治宜滋水涵 ２ 《素问・至真要大论》： “诸风掉眩，皆属于肝。” ｌ 《素问・至真要大论》： “诸气膪郁，皆属于肺。” 作者简介蓄结痈脓，则失其主气之用，其所 木，祛瘀熄风，方可左归饮加味。 服之敌敌畏虽洗除，然被药毒所伤 药用：熟地ｌ５克，山药ｌ２克，山茱 案例 患者某，女，５４岁，家 之气机难复，气机壅塞，故腹部胀 萸１２克，茯苓１２克，炙甘草９克， 李今庸，男，著名中医学家。教授、研究生导师、全国首批５００名老中医 枸杞子ｌ２克，车前子９克，五味子 药专家学术经验继承工作导师、中国中医科学院研究生部客籍教授。中华中医药学 ６克。以水煎服，日２次。 会终身理事，湖北省中医药学会理事长，《新中医》顾问。本刊学术顾问。 ・作者单位湖北中医学院（４３００６１） 第２天复诊。服上方１剂， 即大便下血而诸症遂失，神清人 Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ＣｈｉｎｅｓＰ Ｍｅ￣ｃｍｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ３ 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报２００７年８月第６卷第４期 慧。仍拟上方ｌ剂续服，以巩固 石菖蒲ｌ０克，黄芩１０克，黄连ｌ０ 悲”，故其发病则善悲哭而脉见虚 疗效。 克，玄参１０克。上１ ｌ味，以适量 象。《难经・三十四难》说：“心色 按《素问・至真要大论》说： 水煎药，汤成去渣取汁温服，日２ 赤……其声言”，神明失聪，则精神 恍惚而烦躁欲走，且多言语。涤痰 《灵枢・九针论》说：“心 汤方，用半夏、南星、竹茹、陈皮燥 按“诸风掉眩，皆属于肝”。肝在五行 次。 属木而主风，有疏泄之用，藏血而 司月经。经为血，喜温而恶寒。患 藏神”，《素问・调经论》说：“神有 湿化痰，且陈皮同枳实行气以佐 者月经期问，于秋凉时人河水中洗 余则笑不休”。心邪盛，则见时而 之，茯苓、甘草渗湿和中，以绝其生 衣被，水寒外浸，《素问・离合真邪 无故发笑而不能自控。形体肥胖 痰之源，党参、远志、石菖蒲补心安 论篇》说：“寒则血凝泣”，血气因 多属痰盛体质。痰浊郁结，清阳不 神，通窍益智。药服６剂，家中亦 寒而凝泣不流，则月经停止；寒邪 外伤而营卫不和，则恶寒发热。患 者正气素虚，３日后邪气乘虚入 深，外则营卫自调而寒热退，内则 血气凝瘀而肝木不疏泄，且失其藏 血之用，遂致木郁生风，风邪上扰 清窍而头日眩晕。晕甚则不能起 床，目瞑不欲语。肝肾虚弱，则脉 见沉细；血气凝瘀，故沉细脉中又 兼涩象 ，其血瘀未久，尚末坚结， 且正气衰弱，不耐攻破，故治宜扶 正以祛邪，助肝气以复其疏泄之 用，则血活瘀行，风歇止而眩晕自 愈。然肝木乃生于肾水，肝气盛常 有赖于肾气旺，故治本于“虚则补 其母”之法，用左归饮方加五味子、 车前子滋水涵木，补肾以养肝。服 药后，肝旺而疏泄之权复，瘀不能 留，故从大便下出而诸症咸退，病 遂告愈。 ３ 《素问・调经论》：“神 有余则笑不休。” 案例 患者某，男，４０岁，住 湖北省枣阳市某区镇，干部，１９７５ 年４月某日就诊 患高血压病已 多年，忽于２周前发生时而无故微 笑，自己明白而不能控制，形体胖， 头部昏闷，口干，舌苔厚腻而黑，脉 象弦数。乃痰涎沃心，神明失守。 治宜化痰涎，泻心火，拟导痰汤加 味。药用：胆南星ｌ０克，炒枳实ｌ２ 克，伏苓ｌ０克，法半夏ｌ０克，炙甘 草６克，陈皮ｌ０范，大贝母ｌ０克， ４ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄ ｉｌ１Ｐ ＪｏｔｌｌＴｌａ］ 升，津液不布，则头部昏闷，舌苔厚 腻而口干，脉弦。痰郁化火，火极 似水，故脉兼数象而舌苔兼黑色。 《灵枢・癫狂》说：“狂者多食，善 见鬼神，善笑而不发于外者，得之 有所大喜”。喜则气缓，津聚为痰， 痰涎沃心，发为狂证善笑。导痰汤 方加味，用导痰汤化痰行气。加大 贝母、石菖蒲开郁通窍，黄连、黄芩 泻心火，以平心神之有余。《素问 ・藏气法时论》说：“心欲软，急食 咸以软之”，加玄参咸软，以遂心欲 而滋水以制火。药服７剂，痰消火 退，善笑遂已。 ４ 《素问・调经论》：“神 不足则悲。” 案例 患者某，女，５５岁，住 湖北省襄樊市，家庭妇女，１９７２年 ５月某日就诊。儿子溺死，又家中 失火被焚，３天前发病，神识不聪， 烦躁欲走，多言语，善悲哭，舌苔 白，脉虚。某医院诊断为“精神分 裂症”，乃心神虚馁，痰浊扰心。治 宜补心神而化痰浊，拟涤痰汤。药 用：法半夏１０克，炒枳实１２克，竹 茹１５克，胆南星ｌ０克，石菖蒲ｌ０ 克，陈皮ｌ０克，远志肉１０克，炙甘 草８克，党参１０克，茯苓１０克。 上ｌ０味，以适量水煎药，汤成去渣 取汁温服，日２次。 按忧思过甚则气结聚液为 痰，痰烛上扰，则心神虚馁而失守。 《素问・调经论》说：“神不足则 得到适当安慰而病遂愈。 ５ 《灵枢・本输》：“肺合 大肠，大肠者，传道之府。” 案例 患者某，男，２９岁，住 湖北省枣阳市农村，农民，１９５０年 ｌ０月就诊。发病２天，大便秘结。 时欲大便而不得，左少腹有块状物 移动疼痛，时向左侧月少腰部冲击， 痛苦万状，小便黄，口舌干燥，脉 缓。此乃肠胃燥结，传导失职。治 本“通则不痛”之理，拟大承气汤 方。药用：炒厚朴１２克，炒枳实ｌ０ 克，芒硝ｌ０克，大黄ｌ０克（酒洗）。 上４味，以适量水先煎前２味，待 水减半加大黄微煎，去渣取汁，加 芒硝于药汁中烊化，搅匀温服，日 ２次。 第２天复诊，服上方１剂，未 见稍效，大便仍秘结不通，细审之 则见其脉有涩象，改拟清燥救肺 汤。药用：黑芝麻ｌ０克，党参ｌ０ 克，麦冬ｌ０克，霜桑叶１０克，炙甘 草１０克，石膏１０克，炙枇杷叶ｌ０ 克（去毛尖），杏仁１０克（去皮尖 炒打），阿胶ｌ０克（烊化）。上９ 味，以水先煎８味，汤成去渣取汁， 纳阿胶于药汁中烊化温服，日２ 次。 按《素问・灵兰秘典论》说： “大肠者，传导之官，变化出焉”。 大肠燥甚，滓液亏少，无以濡润肠 道，则大便坚干不得出，而为大便 闭塞不通，气结滞于内，不能下行， 维普资讯 http://www.cqvip.com 中医药通报・名医精华 不能行而欲行。欲行而又不能行， 便通痛止而病愈。故左少腹有块状物移动疼痛。气 水减半，去滓，内阿胶烊化，温分二 服，冲猴枣吞下，另服竹沥。 不下通则向后，故其疼痛时冲击且少 腰之部。津液不足，则见尿黄、口 舌干燥而脉见缓涩。惟其大便闭 塞不通，故患者痛苦万状。治初本 ６ 《灵枢・五阅五使》：“心 药服两剂，则热退神清，其舌 病者，舌卷短，颧赤。”（肾足 舒展，顺利度过十月一日。惜肺癌 少阴之上……挟舌本） 之病根未拔，故延活至十二月份逝 案例 患者某，男，６１岁，住 世。“通则不痛”之理，径与大承气汤以 武汉市汉口，离休干部，因病肺癌 按肺主敷布津液，肺气郁 通便攻下，奈其津液枯少，徒事攻 住某大医院高干病房治疗已半年 结，津液不布，则聚而生痰。肺为 下无益也，遂改为清燥救肺汤方， 余，１９７６年９月２３日会诊。身热， 水之上源，源不清则流为之浊，郁 用黑芝麻、阿胶、麦冬养阴救液，党 神昏，喉中有痰，小便黄，口干，舌 热下灼，真阴被耗，故尿黄而口干，参益气补肺生津，石膏、霜桑叶清 卷缩，其质焦红，脉细数。医院谓 所谓“五藏所伤，穷必及肾”也。肾 燥滋润，杏仁、枇杷叶以复肺之清 其舌缩为肺癌发展之必然结果，无 水将竭，无以上制心火，心主一身 肃下降功用，甘草调和诸药。共奏 法使其舌再为伸展，并断之日“活 血脉而藏神，舌乃心之苗，心火内 养阴、增液、补肺、清燥之效，以复 不过十月一日。”乃邪热伤阴，阴气 燔，故身热、神昏、舌卷缩而焦红， 脉亦见细数。猪苓汤方，用阿胶育 肺脏敷布津液和肃降之职。《灵枢 将竭。治宜育阴清热，利水化痰，本输》说：“肺合大肠”，《华氏中 拟猪苓汤加味。药用：滑石ｌ５克， 养其阴，滑石清肺热，且与茯苓、猪 ・一以去生痰之源， 藏经》卷上第二十九说：“大肠者， 茯苓１０克，猪苓１０克，泽泻１０ 苓、泽泻利小便，以导邪热下出。猴枣、竹沥清热 肺之府也”。肺与大肠相表里，同 克，阿胶１２克（烊化），猴枣０．６克 一主燥金，此治肺即所以治大肠，乃 （分两次以药汤冲服），竹沥２０克 化痰，以补猪苓汤药效之不及，共 府病治脏之一例也。药服１剂则 （分两次另服）。以水煎前四物，待 奏育阴清热、化痰醒神之功。卫生部部长陈竺院士谈中医 ——中西医整合是促进中医现代化的有效途径 中国科学院副院长、新任卫生部部长陈竺日前在天津出席“中国泰达生物论坛”时表示，作为“人类文明瑰宝”的中 医确实需要“与时俱进”，而中西医整合是促进中医现代化的有效途径。 陈竺说，中国的传统医学是人类文明的瑰宝之一，也是至今世界上作为一个体系能够保留最完整的传统医学系统。 中医的理论系统“八纲”，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实，强调对人体整体平衡的调节，也强调因人而异，辨证施治。 他说，中医护佑着中华民族繁衍至今，我们要特别强调对中医的尊重，要了解它，学习它，如果不知道中医的内涵是什 么，它的优点是什么，精华是什么，当然也包括它需要改进和改善的部分是什么，就加以评论，这不是科学家应该有的态度。 “当然，中医也要与时俱进，不断完善。”在陈竺看来，中医确实存在一些不足，比如由于历史原因，医学没能对不同 生命体的机理有非常深入的认识，而更多的是依靠经验和实践；中医的“八纲”理论还是朴素的思想，不够全面，有些疾 病还归不到“八纲”的原则里；中医药的某些药方的作用，还缺少重复性。 “因此，中医必须现代化。”陈竺认为，现在系统生物医学为中、西两大医学的会聚创造了前所未有的机遇和平台，把中 医和西医整合在一起，是促进中医现代化的非常好的途径。如，利用核磁这种分子生物学和系统生物学的最新手段，可帮 助揭示针灸的作用原理；以人参为代表的对胀１和ｆｌｂｌ的双向解析，有助于思考中药复方的原理和多向调节的原理。 陈竺说，事实上，中医的基本概念与现代生命科学有很多相似之处：中医强调“阴阳平衡”，这与现代生物学有异曲 同工之妙；中医强调“天人合一”，这与现代西方科学讲的环境十分相似；中医强调“辨证施治”，类似于西方医学中的药 物遗传学，为每一个病人找到最适合的药；中医的复方理论，实际上就是现在的西方治疗学越来越强调的各种疗法的综 合使用。 陈竺认为，中医几千年的历史，从来就不是故步自封的历史，其内涵不断丰富和进步。科学家应通过对中医本质的 深入研究，逐步突破中西医学之间的壁垒，创造２ｌ世纪新的医学，这种医学既高于现在的中医，也高于现在的西医。 Ｔｒａ￣ｔｉｏｎＭ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｍｅｉｎｅ ＪｏｕｒｎＭ ５