（ 年度）
单位： 填表日期：
姓 名 籍 贯 性 别 文化程度 出生年月 政治面貌 分管工作 工作小结 社 区 或 部 门 意 见 盖章： 年 月 日 分管领导评鉴意见 签名： 年 月 日 被考核人意 见 签名： 年 月 日 街 道 审核意见 盖章： 年 月 日
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