江苏卫生保健２００８年１１月第１Ｏ卷第６期 ・４３・ 无痛分娩在产科中的应用 张巧仙 （常州市中医院，江苏常州２１３００３） 【摘要】 目的：探讨无痛分娩的镇痛效果以及对产程、产后出血和新生儿的影响。方法：施行 第３—４腰椎硬膜外穿刺并放置药管。药管内配置布比卡因与芬太尼的混合镇痛液。结果：大部 分产妇的镇痛效果为显效，对第１、第２产程无影响。结论：应用无痛分娩有明显的镇痛效果，可 缩短产程。 【关键词】 无痛分娩镇痛效果产程产后出血 【中图分类号】 Ｒ７１４．３ 【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １００８—７３３８（２００８）０６—００４３—０１ 无痛分娩目前在国际医学界应用最广泛的方式 平均时间为５．２０ ｈ，对照组为７．３０ ｈ；试验组第２产程 是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物，可以明显减轻 平均时间为０．８８ ｈ，对照组为１．２ ｈ。第１、第２产程 产妇分娩时的疼痛，消除产妇对分娩的恐惧感。目 试验组平均时间比对照组明显缩短，两组差异有统计 前，在北京、上海等大医院已经开展这项技术。我院 学意义（Ｐ＜０．０５）。第３产程无明显差异 自２００５年ｌＯ月一２００７年１Ｏ月开展无痛分娩３０例， （Ｐ＞０．０５），试验组和对照组分别为０．１８ ｈ、Ｏ．２０ ｈ。 取得了满意效果。现报告如下。 表１无痛分娩镇痛效果 （％ｌ １资料和方法 １．１ 一般资料选择２ｏｏ５年１Ｏ月～２００７年ｌ０月 到我院待产、自愿要求无痛分娩、无明显头盆不称、胎 位正常、胎儿宫内储备良好、无椎管内麻醉禁忌证的 ２．３对产后出血的影响试验组产后出血＜１００ ｍｌ 初产妇３０例为试验组。另选年龄、体重、身高、孕周 为１３例，１００—３００ ｍｌ为１６例，＞３００ ｍｌ为ｌ例，对照 等指征相同的同期初产妇３０例作为对照组。 组分别为１ｌ例、１７例和２例，两组差异无统计学意义 １．２方法当试验组产妇出现有规律官缩，宫口开至 （Ｐ＞０．０５）。 ２—３ ｃｍ时，选择第３—４腰椎硬膜外穿刺，放置药管。 ２．４对新生儿的影响试验组和对照组均无重度窒 药管内配置０．７５％布比卡因１０Ⅱｌｌ、芬太尼０．１ ｍｇ￣Ｊ［１ 息，轻度窒息试验组ｌ例，对照组２例。无痛分娩对 ０．９％注射用生理盐水至６０ ｎｌｌ的混合镇痛液，首次用药 新生儿窒息无明显影响（Ｐ＞０．０５）。 量５—１０ ｍｌ，根据疼痛情况，调整推药的速度和用量， ３讨论 至宫口开全后停止用药。麻醉药物注入后５—１０ ｍｉｎ， 本组资料中，要求实行无痛分娩的产妇大部分在 产妇明显感到疼痛减轻。胎盘娩出后再推注药物５ ｒｎｌ， 城市工作，文化程度较高，家庭经济条件较好，平常对 消除缝合会阴侧切切口时的疼痛。整个产程中鼻导管 产痛的畏惧心理较明显。通过对产妇采用无痛分娩， 吸０：，监测血压、脉搏和氧饱和度，观察宫缩、胎心，对 在产妇出现规律宫缩时给产妇在硬膜外注射小剂量 宫缩乏力者（尤其是第２产程）予小剂量缩宫素静滴。 局部麻醉药及微量镇痛药，使产妇身体部分失去知 对照组采用传统的分娩方法处理。 觉，从而收到减轻产痛的效果。这种方法，最大限度 Ｉ．３观察指标两组分别观察镇痛效果，对产程、产 地阻滞了支配子宫及阴道的感觉神经，但并不影响产 后出血及新生儿的影响。镇痛效果分①显效：分娩时 妇活动，产妇仍可像正常人一样活动，从而缩短产程。 无疼痛感；②有效：分娩时有轻微疼痛感，产妇可以忍 采用元痛分娩后，产妇的产程明显缩短，产后出血 受；③无效：分娩时有中度或以上持续性的疼痛。 量、对新生儿Ａｐｇａｒ评分都没有明显差异，产妇生命体 ２ 结果 征平稳，无明显副作用和并发症。分娩镇痛后，由于产 ２．１ 镇痛效果 试验组镇痛显效和有效达１００％， 妇的提肛肌及子宫下段张力减弱，因而影响胎头的俯 观察组无一例镇痛显效和有效，两组差异有统计学意 屈及内旋转，同时也使宫缩强度减弱，以致大多数产妇 义（Ｐ＜０．０１），见表１。 需用催产素加强产力，所以进行无痛分娩应密切观察 ２．２对产程的影响两组均在宫缩欠佳时，给予５％ 宫缩的变化，以便及时纠正宫缩乏力，提高顺产率。 葡萄糖液加催产素２ ｕ静脉点滴。试验组第ｌ产程 （２００８—０６—１０收稿编辑：周羚）