心脏骤停
sudden cardiac arrest,SCA
心脏骤停的定义:任何心脏病患者或非心脏病患者,在未能估计到的时间内,心搏突然停止,即应视为心脏骤停。
心脏骤停的临床表现:
1、心脏机械活动突然停止(心音消失,动脉搏动消失)
2、患者对刺激无反应
3、无自主呼吸或濒死喘息等
心脏骤停的心电图表现:
1、室颤或无脉性室速
2、无脉性电活动(电-机械分离)
3、心室停搏
心跳骤停的判断(专业):
1、判断患者无意识、无有效的呼吸
2、检查颈动脉脉搏无循环体征
心跳骤停的处理流程:
一、基础生命支持:
二、高级生命支持:
CPR质量
用力按压(深度≥5厘米)快速按压(速率≥100次/分钟),并让胸廓完全回弹
尽量减少胸外按压的中断
避免过度通气
每2分钟交换一次按压人员。
如果未建立高级气道,按压一通气比为30:2
定量二氧化碳波形图
-如果PETCO<10mmHg,应设法改进CPR质量
动脉内血压
-如果舒张期血压<20mmHg,应设法改进CPR质量
恢复自主循环(ROSC)
脉搏和血压
PETCO2突然持续升高(通常≥40mmHg)
监测到自主动脉压
电击能量
双相波:制造商建议值(例如,初次剂量120-200J);如果该值未知,使用可选的最大值。第二次和随后的能量应相当,并可考虑使用更高能量。
单相:360J
药物治疗
肾上腺素静脉/骨内注射剂量:每3至5分钟注射1mg
血管加压素静脉/骨内注射剂量:注射40U可替代第一或第二剂肾上腺素
胺碘酮静脉/骨内注射剂量:第一剂:推注300mg。第二剂:150mg。
高级气道
声门上高级气道或气管插管
描计二氧化碳波形图以确认及监测气管导管位置
持续胸外按压,保持每分钟8至10次呼吸
可逆性病因
-低血容量(Hypovolemia)
-缺氧(Hypoxia)
-氢离子(酸中毒)(Hydrogen ion)
-低钾血症/高钾血症(Hypo-/hyperkalemia)
-低体温(Hypothermia)
-张力性气胸(Tension pneumothorax)
-心包填塞(Tamponade,cardiac)
-毒素(Toxins)
-肺栓塞(Thrombosis,pulmonary)
-冠状动脉血栓形成(Thrombosis,coronary)
三、延续生命支持(心脏骤停后即刻治疗):
参考文献:2010年美国心脏协会心肺复苏指南。
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