一凄囊鬟ｌ鳞 ２０１４年７月 第７期 工作影响不大；（３）中度疼痛：疼痛感较强，评分于４—６分之间，难以忍受，对生活和 ３讨论 工作有一定的影响；（４）重度疼痛：存在明显的疼痛感，评分于７—９分之间，较难以 青春期原发性痛经是临床医学中常见的妇科疾病，多见于青春期的女性群体， 忍受，对生活和工作造成严重的影响，需应用镇痛药；（５）剧烈疼痛：存在剧烈的疼 其发病原因较为复杂，部分医学专家认为，其发病原因与子宫内膜有着密切的关系， 痛感，评分为１０分，无法忍受，严重影响和干扰日常工作与生活，需加强治疗ｌ 。 即女性在排卵结束后，受孕酮的影响，子宫内膜加快合成，而其前列腺素可在较短时 １ ３ ２疗效标准 间内对子宫肌层产生相应的影响，刺激其快速收缩，甚至导致痉挛性收缩的产生，进 （１）痊愈：经期腹痛症状完全消失，ＶＡＳ评分为０分，治疗９０ｄ后未有复发；（２） 而影响子宫血流情况，引发子宫肌肉缺血等现象的产生，并因此产生相应的疼 显效：经期腹痛症状明显改善，ＶＡＳ评分为１—３分；（３）有效：经期腹痛症状有所改 痛感［ 。 善，ＶＡＳ评分为４—６分；（４）无效：经期腹痛症状未有改善，ＶＡＳ评分超过７分。 在青春期原发性痛经治疗中，左炔诺孕酮三相片发挥着重要的作用，得到众多 １ ４统计学方法 女性患者及医学专家的认可。梁海真等ｌ 人认为，左炔诺孕酮三相片属于口服避 本研究采用ＳＰＳＳ１７．０软件实施统计学分析，数据选择（ ±Ｓ）表示，两组比较 孕药，可对女性群体的丘脑一垂体一卵巢轴产生一定的抑制作用，同时可影响和抑 采用ｔ及× 检验，Ｐ＜０．０５时差异具有统计学意义。 制女性进行排卵，从而可防止子宫内膜在较短时间内有效生长，大大减少前列腺素 ２结果 的产生，改善经期的疼痛症状。莫翠玲等 一人认为，应用左炔诺孕酮三相片治疗青 ２．１临床疗效 春期原发性痛经的原理主要为改善女性患者的子宫血流情况，其在临床研究中发 研究组总有效率远远高于对照组，其临床疗效较佳，两组差异有统计学意义（Ｐ 现，在应用左炔诺孕酮三相片后，女性患者的子宫血流明显加快，其微循环也得到相 ＜０．０５），见表ｌ。 应的改善，并有效缓解子宫肌肉症状，因此可改善经期疼痛症状。杨琼秀等Ｌ６ Ｊ人认 表１两组患者临床疗效比较（ｎ 为，左炔诺孕酮三相片的药效较为缓和，作用明显，安全性高，其少剂量服用的效果 优于安慰剂，但作为口服避孕药，存在着一定的不足之处，如可产生恶心、头晕等不 适症状，因此临床推广难度相对比较大。本研究对照组给予消炎痛治疗，研究组给 予左炔诺孕酮三相片治疗，其中研究组总有效率（９７ ２２％）远远高于对照组（６５． ７１％），其治疗后ＶＡＳ评分较少，与相关文献报道一致，说明左炔诺孕酮三相片可有 效治疗青春期原发性痛经。 综上所述，对青春期原发性痛经患者给予左炔诺孕酮三相片治疗，可提高临床 疗效，减少ＶＡＳ评分，效果理想，值得推广。 参考文献 ２．２ ＶＡＳ评分情况 ［１］ 姚南峰，姜宏．简析原发性痛经的主要致病因素及治疗［Ｊ］．中国实用医药， 两组患者治疗前ＶＡＳ评分差异不明显，无统计学意义（Ｐ＞０．０５），研究组治疗… ２００９，１５（２３）：６５１—６５２． 后ＶＡＳ评分减少较为明显，与对照组治疗后相比，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见 李亚洲，佟继铭．原发性痛经发病机制与治疗［Ｊ］．承德医学院学报，２０１１，９ （０２）：９１—９３ 表ｚｃ 表２表 两组患者治疗前后 两组患者治疗前后ＶＡＳ评分比较（分，评分比较（分 ±Ｓ） ， ±） ［３］… 邹广玲，李鑫，王淑英，等．原发性痛经的临床治疗及预防探讨［Ｊ］中国现代 药物应用，２０１０，１７（０３）：１０４—１０５． ［４］ 梁海真，陈毅英三种方法治疗原发性痛经疗效比较［Ｊ］．中国现代医药杂志， ２０１０，１４（０４）：１１４—１１５ ［５］ 莫翠玲，黎娟复方口服避孕药治疗原发性痛经的临床观察［Ｊ］临床医学工 程，２０１０，１２（０８）：２２５—２２６． ［６］ 杨琼秀，熊平安．单纯口服避孕药用于原发性痛经的临床疗效［Ｊ］武汉大学 学报（医学版），２０１１，９（０４）：２７—２８ ２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床分析 马 琼 （四川省凉山彝族自治州第一人民医院 四川 凉山州 ６１５０００） 【摘要】 目的：分析２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床特点。方法：对２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的资料进行回顾性分析，观察发病情况和临床特点。结 果：其中行ＨＡＡＲＴ治疗患者１Ｏ例，未行ＨＡＲＲＴ治疗１８例；其中墨汁染色找到隐球菌共２５例，ｌ６例脑脊液乳胶凝集试验抗原阳性。结论：艾滋病合并隐球菌脑膜炎患 者的免疫力相对较低，通过脑脊液乳胶凝集试验可以有效提升隐球菌脑膜炎的诊断率，而腰大池置引流术则可以降低患者颅内压，有效降低死亡率。 【关键词】 艾滋病、隐球菌、临床观察 【ＡＢＳＴＲＡＣＴ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ２８ ｅａｓｅｓ ｏｆ ＡＩＤＳ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃａｌｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｔｈｅ ｄａｔａ ｏｆ ２８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ— ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｅａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ａｎａｌｙｚｅｄ，ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆｉｎｃｉｄｅｎｃｅ．Ｒｅｓｕｌ￣：１０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＨＡＡＲＴ，ｗｉｔｈｏｕｔＨＡＲＲＴ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ １８ ｃａｓｅｓ；ｔｈｅ ｉｎｋ ｓｔａｉｎｆｏｕｎｄＣｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓｗｅｒｅ ２（】ｃａｓｅｓ，８ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌｆｌｕｉｄｏｆｌａｔｅｘ ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎｔｅｓｔ ａｎｔｉｇｅｎ ｐｏｓｉｔｉｖｅ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＡＩＤＳ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒｙｐｔｏｅｏｃｃａｌ ｌａｌｅｎ— ｉｎｇｉｔｉｓ ｉｍｍｕｎｉｔｙ ｌｓ ｒｅｌａｔｉｖｅｌｙ ｌｏｗ，ｔｈｅ ｌａｔｅｘ ａｇｇｌｕｔｉｎａｔｉｏｎ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｅｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｎｕ试ｃａｒｔ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｃｒｙｐｔｏｃｏｅｃａｌ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓ．ａｎｄ ｌｕｍｂａｒ ｃｉｓｔｅｒｎ ｄｒｉａｎａｇｅ ｃａｎ ｒｅｄｕｃｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅｍｏｒｔｌａｉｔｙ ｒａｔｅ． Ｉ ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ】 ＡＩＤＳ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ，Ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｕｓ ｎｅｏｆｏｒｍａｎｓ 【中图分类号】Ｒ５１９．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４】０７ 艾滋病是人类免疫缺陷病毒引起的机体免疫力破坏，患者到了晚期后常因机会 ２００ｍｍＨ２０，１９例￣＞２００ｍｍＨ２０。外观均为无色透明。 性感染从而导致死亡ｌ 。现如今随着人类免疫缺陷病毒的不断增多，隐球菌脑膜 １ ２ ２影像学检查 炎的发病率也逐渐呈现出上升趋势，由于艾滋病早期诊断困难，且治疗药物有限，因 本次研究中有ｌ０例患者行ＭＲＩ或ｃＴ检查，２例基底节区腔隙性脑梗死；４例 此患者病死率极高ｌ 。对我院２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的临床资料进 出现异常表现；４例脑自质脱髓鞘；２例脑实质感染。 行回顾性分析，现将报道如下。 １．２ ３药物治疗 １ 一般资料与方法 本次研究中，２０例患者给予两性霉素Ｂ联合氟胞嘧啶、氟康唑治疗，两性霉素Ｂ １ １一般资料 前３ｄ用量均为ｌｍｇ、４ｍｇ、５ｍｇ，维持量２６—３０ｍｇ／ｄ，总剂量５ｇ，避光缓慢静脉滴注 选取２００８年８月一２０１３年８月期间，我院神经内科、感染科收治的艾滋病合并 ５ｈ以上，１５０ｍｇ（ｋｇ・ｄ）氟胞嘧啶分四次静脉推注，治疗６ｗ，氟康唑胶囊４００ｒａｇ，１ 隐球菌脑膜炎患者共２８例，其中男１６例，女ｌ２例，年龄２５—６ｏ岁。其中１５例有静 次／ｄ；给予两性霉素脂质体联合氟胞嘧啶治疗４例，３５ｍｇ／ｄ，疗程为３ｍ。２例患者 脉注射吸毒史，１例有偿献血感染，３例输血感染，１例同性性传播，８例异性性传播。 由于肾功能损伤，单用氟康唑治疗；２例患者由于肝衰竭行抗真菌治疗。 其中行ＨＡＡＲＴ治疗患者ｌＯ例，未行ＨＡＲＲＴ治疗１８例。人院发病时间１５—６０ｄ， ２． 结果 平均（４５ ３±１０．１）ｄ。诊断标准：艾滋病诊断符合国家标准，隐球菌脑膜炎标准符 ２ １ 本次研究所有患者均行脑脊液压力检查，其中９例脑脊液压力＜ 合《传染病学》相关标准。 ２００ｍｍＨ２０，１９例Ｉ＞２００ｍｍＨ２０。见表Ｉ １．２方法 表１ ２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者常规以及生化培养结果 １．２．１脑脊液检查 项目 水平 Ｎ 百分率（％） 本次研究中所有患者均行腰椎穿刺，检查脑脊液，其中包括生化、脑脊液常规、 墨汁染色发现隐球菌、乳胶凝集试验检测隐球菌抗原。其中９例脑脊液压力＜ 一２２— ２０１４年７月 第７ 墨臻灞 一 数＜１００ｃｅｌｌｓ／ｔｒＬ时，极有可能引发隐球菌感染，其发病率则高达２０％。本次研究中 的所有患者ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞细数均低于正常水平，因此极有可能出现隐球菌脑 膜炎。 本次研究中，本次研究中未行ＨＡＡＲＴ治疗的ｌ８例患者同样是由于免疫力低下 的原因，由此可见，早期及时有效的发现患者ＨＩＶ感染，可以尽可能降低、避免患者 出现死亡。艾滋病合并隐球菌感染通常是亚急性或急性发病，本次研究中所有患者 的发病时间均在１５—６０ｄ左右，其中有绝大部分患者均出现了持续性头痛、呕吐、发 热以及颈强直等中枢神经感染征象。其中有８例患者是在以其他症状为首发的情 况下住院的，同时在治疗的过程中还出现了不同程度的头痛以及发热等症状。通过 我院进一步腰椎穿刺检查确诊为隐球菌脑膜炎。有少部分患者并未出现较为典型 的中枢神经系统症状，所以针对那些有头痛、发热以及免疫系统极度低下的患者应 当及时性腰椎穿刺术，从而尽可能排除隐球菌行脑膜炎的可能。本次研究中所有患 者全部行乳胶凝集试验检测、培养阳性以及脑脊液涂片墨汁染色检查，其中１３例隐 球菌培养显阳性，占４６．４％，与文献报道４０％一４８％相似，经过多次涂片，其墨汁染 ２．２不良反应以及并发症 色阳性率均在８５％以上。 本次研究中所有患者均合并其他机会性感染：４例为细菌性肺炎，６例为药物性 有资料显示，隐球菌脑膜炎治疗效果差的根本原因是由于颅内高压在 肝损伤，４例合并慢性丙型病毒性肝炎，２例真菌性口炎，３例肺孢子菌肺炎，５例肠 ３５０ｍｍＨ２０以上，因此针对艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者而言，早期的诊断，及时有 道感染，２例脓毒血症，２例药物性荨麻疹。见表２ 效的控制降低颅内高压，同时给予有效的药物治疗能够减少死亡，提升患者的治愈 表２ ２８例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者并发症以及不良反应 率¨ｊ Ｊ。通常ｌ临床上都会采用甘露醇脱水以及腰穿放脑脊液以及腰大池引流等方式 降低患者颅内压。由于患者反复腰椎穿刺相对较为困难，，侧脑室引流需要神经外 科医生协助，故所以采用腰大池引流术，此种方法花费较少，同时又容易被患者 接受［ 。 艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的免疫力相对较低，通过脑脊液乳胶凝集试验可 以有效提升隐球菌脑膜炎的诊断率，而腰大池引流术则可以降低患者颅内压，有效 降低死亡率【 。 参考文献 ［１］ 孙燕，赵清霞，刘春礼艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床分析［Ｊ］中国感染 与化疗杂志，２０１２，０３：１８４—１８６ ［２］ 池云，成骢，魏洪霞，徐传军，姚文虎．艾滋病合并隐球菌脑膜炎２１例临床分 析［Ｊ］．江苏医药，２０１２，２３：２８８５—２８８６． ［３］ 李虹，关琦，何云，陈媛媛，李超锋，刘春礼，刘旭辉，李垮，孙燕，赵清霞．２８例 艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床分析［Ｊ］．中国实用神经疾病杂志，２０１３，２０：１５ 一ｌ７． ３． 讨论 ［４］ 李慧涓，谢靖婧，孟娟，李建明，刘艳，刘水腾，刘映霞．艾滋病合并新型隐球菌 隐球菌属酵母样真菌类，是一种条件致病菌，在自然界中大量存在，其中鸽子粪 脑膜炎临床特征及转归［Ｊ］．中国现代医学杂志，２０１２，１６：２４８５—２４８７＋２４９０． 是主要传染源，其免疫力相对较低的人群均有可能受到隐球菌感染。艾滋病患者晚 ［５］ 李微浪，Ａｌｉｅｖ，Ｄｅｖｉｅｄ．３１例艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床分析［Ｊ］．中国临床 期免疫力会严重降低，而隐球菌脑膜炎则是最为常见的一种中枢神经感染，同时也 神经科学，２０１３，０２：１９３—１９４． 是导致艾滋病患者出现死亡的主要原因之一。艾滋病患者的ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞细 简易腹膜外剖宫产术应用于再次剖宫产疗效观察 董素兰 （山东省滨州市滨城区市立医院妇产科 山东 滨州 ２５６６００） 【摘要】 目的：对再次剖宫产中应用简易腹膜外剖宫产术的临床疗效进行观察和分析。方法：从我院产科２０１２年１１月一２０１３年ｌ１月收治的所有再次剖官产患者 中抽取１５０例作为研究对象，根据剖官产术的不同分为对照组和观察组，每组各７５例，其中对照组采用腹膜内的剖宫方式，观察组则采用腹膜外的剖官方式，对两组患者 的手术时间、术中出血量、肛ｆ７排气时间进行对比。结果：经对比，观察组的手术时间和肛门排气时间显著比对照组短，且术中出血量也少于对照组，各项数据差异均具有 统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：对于再次剖宫产患者而言，使用简易腹膜外剖官产术可以缩短手术时间和肛门排气时间，降低术中出血量，临床效果比较显著。 【关键词】 简易腹膜外剖宫产；再次剖宫产；疗效观察 【中图分类号】Ｒ７１９ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）０７ 目前，为了保障母婴安全，临床剖宫生产率不断上升，由于剖宫产和子宫肌瘤剔 手两指沿此口插入膀胱后方，紧贴子宫下段前面，自左向右侧分离扩大间隙ｌ 。 除术导致的再次剖宫产率也在逐年上升，如何选择合适的再次剖宫产术已经成为产 （４）分离膀胱和腹膜囊：用两个食指从左侧膀顶部将其和腹膜壁的筋膜进行分 科医生需要深人思考的一个现实问题…１。为了观察简易腹膜外剖宫产的疗效，我 离，翻转膀胱，两个拇指需要向前顶住膀胱和腹膜囊，直视下剪开膀胱筋膜，充分暴 院产科从２０１２年１１月一２０１３年１１月收治的再次剖宫产妇中随机抽取了１５０例进 露子宫下段。 行研究，现进行如下报告。 （５）取出胎盘：在距离原来你切口疤痕１ ５—２厘米的部位切开子宫下段，摸清 １资料和方法 台位置后，取出胎儿胎盘。 １．１ 一般资料 （６）冲洗膀胱三角区和其他分离面，对膀胱进行复位之后缝合伤口。 从我院产科２０１２年１１月一２０１３年１１月收治的所有再次剖宫产患者中抽取 １ ３ 观察指标 １５０例作为研究对象，根据剖官产术的不同分为对照组和观察组。对照组共７５例， 对两组患者的手术时间，术中出血量和术后肛门排气时间进行观察和对比。 年龄为２２—４５岁，平均乃年龄为（３０．２±２．４）岁，孕周为３３—４１周，平均为（３８．７± １．４ 统计学方法 ０．２）周，距离上次手术的时间为１４个月到ｌ２年不等。观察组共７５例，年龄为２３— 本组研究数据采用ＳＰＳＳ１３．０软件进行统计学分析，计量资料进行ｔ检验，当Ｐ ４５岁，平均乃年龄为（３０．８±２．３）岁，孕周为３２—４２周，平均为（３８ ５±０ ７）周，距 ＜０．０５时，则表明每组数据之间的差异具有统计学意义。 离上次手术的时间为ｌ３个月到ｌ３年不等。对两组患者的年龄、孕周和距离上次手 ２结果 术的时间数据进行统计学处理，Ｐ＞０．０５，差异没有统计学意义，具有可比性。 经对比，观察组的手术时间和肛门排气时间显著比对照组短，且术中出血量也 １．２ 手术方法 少于对照组，各项数据差异均具有统计学意义（Ｐ＜０．０５），具体如表１所示。 对照组采用常规的新式剖宫术的方法和步骤完成手术操作，将腹膜进行反折， 表１两组患者手术时间、术中出血量和肛门排气时间对比 和壁层镀膜一起进行缝合。观察组采用简易腹膜外剖宫产术，具体的手术操作步骤 如下： 组别 例数 ｉ时间术 量 （１）切口：在下腹正中进行横向或者纵向切口，长度约为１２．５厘米左右，将原来 【 ｍｌｎ）ｎ【ｍｌ Ｊ 叫１日ｌＩ Ｉ１ Ｊ 的手术瘢痕进行剔除，按表皮、皮下、腹直肌前鞘的顺序进行切口和肌层分离。 （２）三角区暴露；分离脂肪堆：由两侧拉开腹直肌，用右手食指沿着腹壁切口的 对照组 ７５ ５１．４± ３２８．６± 加．９± 左侧对腹壁之后的间隙进行分离，让膀胱前壁和左侧窝分离出来，将右侧的脂肪轻 ６ ７ １２０．９ ２．２ 轻推开，让三角区暴露出来。 （３）切开宫颈前筋膜：在距三角区腹膜反折处约ｌＯ毫米的部位将前筋膜剪开右 —２３—