医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ 料管向上自然弯曲成一个小圆后用第四块输液帖固定，用第五块输 抱姿势，加强巡视，一定会大大提高小儿头皮静脉穿刺的成功率。 液帖块将头皮针塑料管末端固定在患儿左侧或右侧的耳廓或耳垂 参考文献： 上。如遇到有患儿因哭闹引起头部多汗而影响胶布固定时，可用头 ［１］１孙海燕．／ｂＪＬ头皮静脉输液穿刺成功率【ＪＪ．中国实用医药，２００８，１６：１６４—１６５． 围固定法固定于穿刺点所帖输液帖之上，可避免因出汗而导致输液 【２］张正华，王彩霞．ｘｂＪＬ头皮静脉穿刺的点滴体会【Ｊ］．现代护理，２００６，１７（３）： 帖脱落日。指导家长将患儿的一手夹在腋窝下，将患儿的穿刺部位朝 ２５２． 外，同时抓住患儿的另一只手，呈”喂奶”姿势。加强巡视，密切观察穿 ［３］陈翠华．静脉穿刺角度的探讨［Ｊ】．中华护理杂志，１９９７，３１（６）：３６５． 刺部位有无肿胀，渗漏，督促家长保持正确的托抱姿势。 ［４］欧劲梅，周红。时红．利用负压原理提高静脉穿刺成功率［Ｊ］．护理学杂志， 小儿头皮静脉穿刺操作前做好各方面的充分准备，并且要具备 ２００６，２１（９）：４０． 良好的心理素质，排除各种干扰因素，操作中，选择正确的进针角 【５郭永红，５】舒慧芝．４，ＪＩ，头皮静脉穿刺进针角度的探讨［Ｊ］．赣南医学院学报， 度，准确的判断穿刺成功与否。穿刺后妥善固定，指导家长正确的托 ２００３，２３（３）：３０４—３０５． 编辑，杜苏利 盐酸纳洛酮联合脉络宁治疗急性脑梗死５０例疗效观察 郭春平 （云南省楚雄州禄丰县罗次中心卫生院，云南禄丰６５１２０４） 急性脑梗死为神经内科常见病、多发病，脑梗死后致残率高，幸 差异有统计学意义（Ｐ＜０．ｏｉ），且２组治疗后神经功能缺损评分差异亦 存者残留不同程度的神经功能障碍，再次卒中预后更差，急性脑梗 有统计学意义ｆＰ＜Ｏ．０１）。见表１。 死是由于血液流变学和动力学的改变，脑内动脉血栓形成或栓子脱 表１治疗前后神经功能缺损评分 落造成供血区域血容量中断，使脑组织缺血坏死，临床上出现相应 的神经功能障碍。 １资料与方法 １．１一般资料 选择我科２００８年２月～２０１０年８月入院的首发急 两组疗效比较：Ｐ＜Ｏ．Ｏ１ 性脑梗死患者５０例，按入院先后顺序随机分成治疗组和对照组各 ２．２疗效观察２组患者疗效比较差异有统计学意义 Ｐ＜０．ｏ５）。见表２。 ５０例。所有急性脑梗死患者均经ＣＴ或ＭＲＩ确诊。诊断标准按照 表２两组疗效比较 １９９５年中华医学会第四届脑血管病会议修订的《各类脑血管病诊断 组别例数基本治愈显著好转好转无变化恶化总有效率（％） 标准》 及《脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准》 进行评分，病 程３ ｈ一４ｄ。 治疗组：男３２例，女１８例；年龄３９～７９岁，平均５９岁；临床类型：轻 两组疗效比较：Ｐ＜Ｏ．０５ 型２２例，中型１９例，重型９例；并发症：高血压３０例，冠心病８例， ２．３不良反应 治疗过程中有２例出现药物过敏所致皮肤斑丘疹 高脂血症４例，糖尿病５例。 外，未见其他明显不良反应。 对照组：男２９例，女２ｌ例；年龄３８～７６岁，平均５９．３岁；临床类 ３讨论 型：轻型２４例，中型１８例，重型８例；并发症：高血压３０例，冠心病 脑梗死是严重威胁人类健康的多发病，急性脑梗死最常见的病 １１例，高脂血症６例，糖尿病２例。治疗前常规检查血常规、尿常规、 因是动脉粥样硬化，梗死发生后，细胞内钙离子超载，大量兴奋性氨 血脂、血糖、心电图及血压等，２组间一般资料差异无统计学意义ｆＰ＞ 基酸增加，激活自由基连锁反应，产生大量的有害羟基和其他毒性自 ０．ｏ５）。 由基，引起脂质过氧化，使蛋白变性、酶失活，发生一系列病理生理改 １．２方法 治疗组治疗组给予盐酸纳洛酮针２ ｎａｇ静滴，１次，ｄ，连用 变，导致脑细胞继发性损伤或坏死。急性脑梗死病灶由中心坏死区 １４ ｄ。脉络宁２０Ⅱｄ加人生理盐水或５％葡萄糖２５０ｍｌ静滴，１次，ｄ， 及周围的缺血半暗带组成。坏死区脑细胞已经死亡，是不可逆的，但 治疗１４ ｄ；对照组则给予复方丹参注射液２０ ｍｌ加入Ｏ．９％的氯化钠 缺血半暗带区的脑细胞损伤是可逆的，通过积极有效的治疗可以恢 溶液１００ ｍｌ中静滴，疗程均为１５ ｄ。基础治疗均给予胞二磷胆碱 复此区受损的脑组织。在急性脑梗死发病过程中，机体处于应激状 ０．５ ｇ静滴，１次，ｄ，肠溶阿司匹林７５ ｍｇ／ａ，Ｅｌ服。同时，根据病情给予 态，此时下丘脑弓形核释放的Ｂ昀啡呔增高 ，Ｂ内啡呔是中枢神 适当用甘露醇脱水、降血压、降血脂及降血糖等治疗，并积极处理并 经系统内作用最强的内源样阿片样物质，大量Ｂ内啡呔是造成神经 发症。 元损伤的主要原因。盐酸纳洛酮是 ，ｋ，８受体拮抗剂无激动活性与 １．３疗效判定 临床疗效的判定参照１９９５年第四届全国脑血管病 阿片受体亲和力大于吗啡和脑啡呔，能竞争性的阻断阿片样物质和 学术会议通过的《脑卒中患者ｌ晦床疗效评定标准 ：基本治愈（功能 内源样阿片肽所介导的毒性作用，能使ｐ内啡呔失活，阻断Ｂ内啡 缺损评分减少９１％一１００％，病残程度０级）；显著进步（功能缺损评分 呔的毒性作用，可抑制钙内流，使”细胞内钙超载”阻断，稳定细胞膜 减少４６％一９０％，病残程度１～３级）；进步（功能缺损评分减少１８％～ 的通透性，减少梗死区神经元继发性损伤，逆转脑组织水肿半暗带所 ４５％）；无变化（功能缺损评分减少低于ｌ８％）；恶化（功能缺损评分增加 致的的神经功能障碍。脉络宁具有提高血液中纤溶活性，改善血小 １８％以上）：死亡。 板聚集，解除血管痉挛，改善微循环的作用。我们应用纳洛酮联合脉 １．４统计学方法 神经功能缺损程度评分用均数±标准差，治疗前后 络宁治疗急性脑梗死５０例，总有效率为９２％，与对照组相比有显著 及组间比较采用ｔ检验。 差异。我们认为盐酸纳洛酮联合脉络宁治疗急性脑梗死疗效肯定， ２结果 可在临床应用。 ２．１神经功能缺损评分２组患者神经功能缺损评分治疗前后比较 参考文献： 收稿日期：２０１ｔ－０６—１０ ［１】中华神经科学会．各类脑ｍ管疾病诊断要点【ＪＪ．中华神经科杂志，１９９６，２９（６）： 霸 医学信息２０１１年９月第２４卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｓｅｐ．２０１１．Ｖｏ１．２４．Ｎｏ．９ ３７９． １４１卢小欣，洪如新，陈如民，等．纳洛酮与１３内啡呔抗血清实验性治疗新生鼠缺 【２中华神经科学会．２］脑卒中患者ｌ临床神经功能缺损程度评分标准（１９９５）［Ｊ１．中 华神经科杂志，１９９６，２９（６）：３８１． ［３】中华神经科学会．脑卒中患者临床疗效评定标准［Ｊ］．中华神经科杂志， 氧缺血性水肿【Ｊ】．中华儿科杂志，１９９７，１０：５５２． 【５］周明华ｌ纳洛酮在急危症病人中的ｆ临床应用【ＪＪ＿中国急救医学，１９９９，１９（６）： １９． １９９６，２９（６）：３８２． 编辑／杜苏利 步长脑心通治疗糖尿病肾病的疗效观察 余伟军 （浙江省淳安县第二人民医院内科，浙江 淳安３１１７１９） 摘要：目的观察联用步长脑心通在治疗糖尿病肾病（ＤＮ３２期的疗效。方法选择１００例糖尿病肾病２期患者，在常规使用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ类药 物治疗的基础上，其中６０例加用步长脑心通治疗。８周后比较治疗前后临床指标变化。结果联合使用步长脑心通治疗糖尿病肾病有效率９５％， 尿蛋白量明显减少。结论步长脑心通可联合用于治疗糖尿病肾病，可明显减少尿蛋白量，延缓糖尿病肾病的进展，提高患者生活质量。 关键词：糖尿病肾病；步长脑心通 Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｔｅｐ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｊｔｈ Ｄｉａｂｅｔｉｃ ＹＵ Ｗｅｉ－ｊａｎ （Ｃｈｕｎａｎ Ｃｏｕｎｔｒｙ Ｎｏ．２ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｕｎ ａｎ ３１ １７１９，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ＭＳ ｓｔｅｐ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ ｃｅｒｔｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ（ＤＮ）２ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １００ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ｉｎ ２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｕｔｉｎｅ ｕｓｅ ｏｆＡＣＥＩｏｒ ＡＲＢ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｃｌａｓｓ．ｏｆ ｗｈｉｃｈ ６０ ｃａｓｅｓ ｐｌｕｓ ｓｔｅｐ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ａｆｔｅｒ ８ ｗｅｅｋｓ，ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｔｅｐ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉｂｅｔａｉｃ ｎｅｐｈｍｐａｔｈｙ ９５％，ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｌｆｙ ｒｅｄｕｃｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＣＳＤＰ ｃａｎ ｂｅ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｋｉｄｎｅｙ ｄｉｓｅａｓｅ， ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ａｍｏｕｎｔ ｏｆ ｕｒｉｎａｒｙ ｐｒｏｔｅｉｎ，ｄｅｌａｙｉｎｇ ｔｈｅ ｐｍｇｒｅｓｓ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｐｈｒｏｐａｔｈｙ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｉｆｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｄｉａｂｅｔｅｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｃｅｒｔｉｉｃａｔｆｉｏｎ；ｓｔｅｐ Ｎａｏｘｉｎｔｏｎｇ 近年来，随着糖尿病的患病率逐年增长，糖尿病 肾病作为糖尿 病最常见的微血管并发症，也是导致终末肾脏疾病的重要原因之 一显有优于对照组。起效时间（指从开始治疗至尿微量白蛋白减少ｌ０ ｍｇ／Ｌ时间）治疗组一月内起效占２２．５％，对照组仅占１３．２％，且随着 治疗时间的延长，有效率显著增加，经统计学处理，差异有统计学意 义（Ｐ＜Ｏ．０５），说明治疗组起效明显快于对照组。 ３讨论 ，目前在我国是导致需要血液透析治疗的第二位原因Ｉ１１，越来越被 广大医务者重视。糖尿病肾病在１型糖尿病患者中的发病率约为 ４０～５０％，在２型糖尿病中约占２０％。微量白蛋白尿在１型糖尿病患 者中发生率４．３～５９．Ｏ％，在２型糖尿病患者中发生率９．７～３６．Ｏ％［２１。 其发生机制尚未完全阐明，但目前认为肾素一血管紧张素系统（ＲＡＳ） 在糖尿病肾病的发生、发展中有重要作用，故ＡＣＥＩ类及ＡＲＢ类药 糖尿病肾病早期由于。肾小球高滤过，出现微量蛋白尿，应用 ＡＣＥＩ类药物可降低肾小球滤过压，改善高滤过、高灌注，降低蛋白 尿。现代中医认为糖尿病肾病属消渴、尿浊、水肿等范畴，病机以气阴 两虚，水湿瘀血内停为主，其中”瘀”在糖尿病肾病的发生发展过程中 占有重要地位，因此活血化瘀是中医治疗糖尿病肾病的重要方法。步 长脑心通由黄芪、水蛭、地龙、全蝎，当归、川芎、丹参、赤芍、桃仁、红 物治疗糖尿病肾病已为共识。步长脑心通可改善肾脏的微循环，增 加肾小球的滤过率，与ＡＲＢ类药物联合使用可显著减少尿蛋白量， 延缓病情进展，提高患者的生存质量。 １资料与方法 花、乳没、鸡血藤、桑枝桂枝、牛膝组成，其中丹参具有活血化瘀、抑制 血小板聚集、降低全血黏度、改善微循环、促进组织修复与再生，以及 抑制过度增生的成纤维细胞作用。有学者发现，步长脑心通有明显 减轻肾脏病理变化，减少尿蛋白和改善肾功能的作用。联合使用步 １．１一般资料患者均为我院２００９年１月～２０１０年１２月的住院及 门诊患者，经尿检及肾功能检验后确诊糖尿病肾病２期，合并下列 情况者被剔除：①曾患其他肾病者；②严重高血压患者；③其他原因 肾功能不全患者；④合并糖尿病的急性并发症。随机将患者分为两 组，治疗组６Ｏ例，男３８例，女２２例，年龄４０～７０岁；对照组４０例， 男２５例，女ｌ５例，年龄４０～７２岁。 长脑心通，可发挥中西医结合的优势，有效地保护肾功能，达到或延 缓肾脏损害的作用。张书申等［３１采用步长脑心通胶囊联合福辛普利 治疗７６例早期糖尿病。肾病，可明显通过扩张血管、改善血液流变学 １．２方法①所有研究对象均测ＦＢＧ、餐后２ ｈＢＧ、ＨｂＡｌｃ、总胆固醇、 三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸；②标本 留取晨尿，留尿前夜禁大量蛋白饮食。２周测定一次尿微量白蛋白一 和微循环、降低血脂等作用，更有效地降低尿白蛋白排泄率，减轻肾损 害，改善肾功能，从而有效地延缓糖尿病。肾病进程。随着糖尿病发病率 的增高，为更加有效地控制和减慢糖尿病肾病的进展，联用步长脑心 通治疗给临床医务工作者提供了一个新思路，且价格低廉，依从性 次；③所有患者口服ＡＣＥＩ类药物，对ＡＣＥ／类过敏者服ＡＲＢ类药 物。治疗组患者口服步长脑心通３粒３／ｄ。 １＿３观察指标与标准应用步长脑心通治疗２月后观察尿微量白蛋白。 用药后尿微量白蛋白减少２０ ｍｇ／Ｌ以上为显著，减少１０ ｍｇ／Ｌ以上 为有效，无变化为无效，加重为恶化。 ２结果 好，值得临床推广使用。 参考文献： 【ｌ】黎威．脑心通对高血压病病人血糖、血脂及血黏度的影晌【 中西医结合心脑 血管病杂志，２００５，３（１）：８１￣８２． ［２１５Ｅ晓晖，张定华．步长脑心通对２型糖尿病患者６０例颈动脉中膜厚度及Ｉ血 液流变学的影响【Ｊ１．世界中医药杂志，２０１０，（０１） 步长脑心通治疗组总有效率达９５％，对照组为７０％。经统计学 检验，Ｐ＜０．０５。两组差异有统计学意义，说明治疗组尿蛋白的减少明 收稿日期：２０１１－０６—１０ ｆ３１张书申，王芳，乔苏民脑心通胶囊联合福辛普利治疗早期糖尿病肾病【Ｊ】ｌ中 中西医结合心脑血管病杂志，２００７，５（１２）：１１８０－１１８１ 编辑／贺丽