中国乡村医药杂志 Ｂ超在颈部浅表淋巴结良恶性鉴别中的应用价值 何涛沈刚 探讨颈部浅表淋巴结的Ｂ超声像图特点及在良恶性鉴别诊断中的应用价值。方法 收集２００９年１ 【摘要】 目的月至２０１４年４月经穿刺或手术病理确诊病变性质的８０例颈部浅表淋巴结肿大患者的Ｂ超资料，分析其声像图特点，并 与病理结果进行比较，计算Ｂ超诊断与病理诊断的符合率。结果８０例经病理确诊的患者中，良性病变３０例（３７．５％）， 恶性病变５０例（６２．５％），良恶性病变在形态、回声、内部改变和血流信号等方面具有各自的特点。病变总的诊断符合 率为８６．３％，其中良性病变中急性淋巴结炎、非特异性反应性增生和结核性淋巴结肿大的诊断符合率分别为８４．６％、 ８ ５．７％和８０．０％，恶性病变的诊断符合率为８８．０％。脉冲多普勒（ＰＷＤ）参数方面，恶性病变淋巴结门髓质主干动脉 收缩期血流速度（Ｖｍａｘ）、舒张期末血流速度（Ｖｍｉｎ）及阻力指数（ＲＩ）明显高于良性病变，差异有统计学意义。 结论Ｂ超是颈部浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的一种有效鉴别方法，并且诊断符合率较高。 【关键词】 Ｂ超；颈部淋巴结；良性；恶性；诊断 颈部是全身淋巴结最为密集的一个部位，炎症、反应 性增生、肿瘤等多种原因都可以导致颈部浅表淋巴结肿大。 因此，颈部浅表淋巴结肿大只是多种疾病的局部表现，而 不同的疾病具有完全不同的治疗方案，病变的定性诊断对 患者的治疗和预后至关重要【ｌ１。随着超声技术的不断发展， Ｂ超因具有良好的分辨力而在颈部浅表淋巴结的良恶性鉴 别诊断中广泛应用，并具有较高的诊断正确率ｆ２】。本文旨在 探讨颈部浅表淋巴结的Ｂ超声像图特点及Ｂ超在良恶性鉴 别诊断中的应用价值。 １资料与方法 （Ｖｍｉｎ）及阻力指数（ＲＩ）。然后对比Ｂ超诊断结果与病 理确诊结果，计算诊断符合率。 １．３统计学方法采用统计学软件ＳＰＳＳ １６．０对数据 进行分析，计量资料以（ ±ｓ）表示，采用ｔ检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 ２．１ Ｂ超诊断与病理诊断情况８０例患者中，经病理学 证实３０例（３７．５％）为良陛病变，５０例（６２．５％）为恶性 病变，Ｂ超诊断与病理诊断总的符合率为８６．３％（６９／８０）， 其中良性病变中急性淋巴结炎、非特异性反应性增生和结核 １．１一般资料收集２００９年１月至２０１４年４月因颈部 性淋巴结肿大的诊断符合率分别为８４．６％（１１／１３）、８５．７％ 浅表淋巴结肿大就诊的患者共８０例。其中男４５例，女３５ 例；年龄２１～６２岁，平均（４３．５ ４－１０．４）岁。所有患者 都经过病理学确诊病变性质，且在确诊前进行了Ｂ超检查。 １．２方法所有患者均进行Ｂ超检查，使用ＰｈｉｌｉｐＳ （６／７）和８０．０％（８／１０），恶性病变的诊断符合率为８８．０％ （４４／５０），具体情况详见表１。 ２．２ Ｂ超声像图特点①良性淋巴结病变：多为椭圆形， 主要为纵径增长，纵径与横径比值（Ｉ＿／Ｓ）＞２的２６例（８６．７％）， 呈现尚均匀的低回声，髓质可表现为条索状的高回声，轮 廓非常清晰，具有完整的包膜，内部没有液性改变。淋巴 结内有正常或较多的血流信号，且血管的走向平直，是一 种低速低阻型的血流信号。②恶性淋巴结病变：多趋于圆 形，主要为横径增长，Ｌ／Ｓ＜２的有４２例（８４．０％），髓 ＥｎＶｉｓｏｒ Ｃ和Ｐｈｉｌｉｐｓ ＨＤ １ １ ＸＥ彩色多普勒超声检查 仪，探头频率为８．２～１１ＭＨｚ。患者取舒适卧位，适当垫 高颈后部，使颈部充分显露，检查时探头用力应适宜。操 作过程中，应适当调节增益，尽量保证聚焦停留在靶器官 层面，详细记录淋巴结大小、数目、形态、边缘、内部回声 特征，并采用彩色多普勒技术（ＣＤＦＩ）观察淋巴结内部及 周边血流情况，采用脉冲多普勒（ＰＷＤ）测量淋巴结门髓 质主干动脉收缩期血流速度（Ｖｍａｘ）、舒张期末血流速度 作者单位：３１４０１ １ 浙江嘉兴市王店人民医院超声科 通信作者：何涛，Ｅｍａｉｌ：ｈｅｔａｏｈｔ１２３＠ｌ２６．ｔｏｍ 质高回声图像不可见，内部可有液化或细小钙化点等改变。 淋巴结内有几乎充满整个淋巴结的丰富血流信号，由门部 血管发出许多分支，血管走向不规则，或弯曲，或扭曲，表 现为高速、ＲＩ或高或低的血流信号。 ２．３淋巴结良恶性病变的ＰＷＤ参数比较恶性病变中 表２淋巴结良恶性病变的ＰＷＤ参数比较（ ±Ｓ） Ｖｍａｘ、Ｖｍｉｎ和ＲＩ参数明显高于良性病变，差异有统计 学意义，见表２。 ３讨论 颈部浅表淋巴结肿大是临床上常见的外在体征，是多 种脏器疾病在颈部的局部表现，具有较高的发生率，而确 定病变的良恶性是有效治疗的关键，特别是诊断恶性肿瘤 分期、制定治疗计划和分析疗效的重要依据。Ｂ超对颈部 淋巴结良恶性诊断有较高的敏感性和准确性，且具有操作 简单、无创伤、无辐射等多种优点，已成为鉴别颈部淋巴 结良恶性病变的常用方法，但不同研究中诊断符合率差异 大［３】。在鉴别过程中，其主要观察指标是淋巴结的形态、是 否存在髓质回声及血流分布是否存在异常［４】。通过这些指 标，Ｂ超对颈部淋巴结良恶性诊断与病理结果可以达到极 高的一致性 一１。 本文结果显示，８０例患者中经病理确诊良陡病例３Ｏ例， 恶性病例５０例，Ｂ超诊断与病理诊断符合率为８６．３％，良 性病变中急性淋巴结炎、非特异性反应性增生和结核性淋巴 结肿大的诊断符合率分别为８４．６％（１１／１３）、８５．７％（６／７） 和８０．Ｏ％（８／１０），恶性病变的诊断符合率为８８．Ｏ％（４４／５０）， 与病理诊断具有较高的一致性，但低于相关报道［６］，可能与 样本量小及医师的水平等因素有关。 Ｂ超诊断在颈部浅表淋巴结良恶性鉴别中要取得较高 的准确率，必须正确把握超声图像特点。正常淋巴结多为 椭圆形，大小在０．１～０．５ｃｍ，Ｌ／Ｓ≥２，皮质回声稍弱于 髓质，血流信号常不可见。急性淋巴结炎时，虽然会发生 淋巴窦扩张及局部组织增生，但仍保持正常的结构。而非 特异性反应性增生时，淋巴结仍保持正常结构，仅有门部 血流增多 。结核性病变时，淋巴结的形态可以发生变形、 ２０１４年９Ｎ第２１卷第１８期 增大，淋巴门的偏移，甚至消失等多种改变。上述３种淋 巴结良性病变中，淋巴结内均具有正常或较多的血流信号， 且血管的走向平直，呈较规则的树枝状，是一种低速低阻 型的血流信号。而淋巴结发生恶性病变时，淋巴结明显失 去了正常基本结构，多趋于圆形，Ｌ／Ｓ＜２，髓质高回声图 像不可见，内部可有液化或细小钙化点等改变。血流信号 以周边型和混合型为主，表现为高速、阻力指数或高或低 的特点，且血流紊乱。当淋巴结出现融合时，完整连续性 的包膜将破坏、中断，并且在周围出现丰富、相通的血流 信号 １。 综上所述，Ｂ超可以通过淋巴结的形态、回声、血流分 布及血流速度测量结果等特征对颈部浅表淋巴结的良恶性 进行定性诊断，且诊断符合率较高。 参考文献 …１ 夏艳．超声对颈部浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值［Ｊ】．中国 医学影像技术，２０１１，２７（１）：４５． ［２】滕登科，王辉，孙丽娜，等．超声弹性成像在颈部淋巴结良恶 性诊断中的价值［Ｊ］．中国临床医学影像杂志，２０１２，２３（３）：１５７． ［３］黄海擎，满诚，郝新玲，等．高频彩超对颈部淋巴结疾病定性 诊断的研究［Ｊ］．中国超声医学杂志，２０１１，２７（７）：６０１． ［４ ４］Ａｈｕｊａ ＡＴ，Ｙｉｎｇ Ｍ．Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｖｉｃａｌ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｖａｓｃｕｌａｒｉｔｙ：ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｃｏｌｏｕｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ａｎｄ ３一Ｄ ｐｏｗｅｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｏｉｌ，２００４，３０（１２）：１５５７． ［５ ５］王锋润，黄建．高频彩超在颈部淋巴结肿大中的诊断价值［Ｊ１．河 北医药，２０１４，（１）：２５． ［６】 龚立勇．高频彩超对颈部淋巴结病变定性的诊断价值［Ｊ】．牡丹 江医学院学报，２０１２，３３（２）：４０． ［７】吉其胜，曾孝琼，易小洪，等．１０１例颈部淋巴结疾病彩超活检 结果对比观察［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１０，８（１）：１４６． ［８］余凯，万淑华，付志勇，等．彩超对颈部淋巴结良恶性的鉴别 诊断［Ｊ］．实用癌症杂志，２００９，２４（６）：６３５． （收稿：２０１４－０６—２２） （发稿编辑：史小兵）