用骨强度概念探索骨密度测量的诊断指标

１Ｏ　中国骨质疏拙杂志２０哩生　旦蔓　鲞墨　塑蔓　！堡　！旦　：垫堕！！　：　・论著・　用骨强度概念探索骨密度测量的诊断指标　扬定焯张情杨惠祁力平　【摘要】３０多年来　医学上一直用骨矿密度（ＢＭＤ，　舢　）诊断骨质疏松，骨质疏松引起骨折，骨　折由骨强度减低引起，体重是骨强度的重要决定因素。本文引人体重评价ＢＭＣ（ｓ）和ＢＭＤ两个指　标。结果，体重与ＢＭＣ的相关明显强于与ＢＭＤ的相关，证明男女之间的ＢＭＣ差由体重引起，男女间　相同体重配对的ＢＭＣ没有差异，所　在评价骨的力学强度上体重标准化后ＢＭＣ优于ＢＭＤ指标。　【关奠词】骨质疏松；骨矿含量；骨强度　ＢＯ啦ｍ　ｅ喇ｅ￣ａｔｅｔｌｔ讧＿ｂｅｔｔｅｒ￣ｒｔｔｔ￣ｒｌｏｎｉｎ　ｅｖａｌｔｔａｔｔｏｎ　ｏｆ　ｂｏｎｅ　ｓｔ　Ｉｔｇｔ１．ｆｏｒ　ｄｊ州　憾抽ｏｆ憎　ｏｌ　ｙＡＮＧ　ｒ　“，ＺＨＡＮＧ　ｑｉ，ｍ，　Ｈｕｉ，ｅｔ　Ｆｏｕ￣ｈ　Ｈｏｓｐｉｔｃｄ，Ｗｅｓｔ　Ｃｈｉｎａ　Ｕｎ／ｖ￣　ｏ，　＾ｆｅｄ　Ｓｃ／ｅｒｕ￣．Ｃｈｅｎ　如６ｌ００４ｌ，Ｃｈ／ａａ　［Ａｔｍｒｍ】Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｏｆ￣ｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｄｏｎｅ　ｂｙ　ｍｅｔｍｕｒｅｍｅｎｔ　ｏｆｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｄｅｎｓｉｔｙ‘ＢＭＤ－ｇ／ｍ￣）　ｆｏｒ　ｍｏｒｅ山ａＩ１　３０　ｙｅａｒｓ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏｓｉｓ　ｃ帅ｒｅｓｕｌｔ　ｉｎ　ｆｒａｃｔｕｒｅ，ｗｈｉｃｈ　ｉｓ　ｃｅｒｔａｉｎｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔＯ　ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌ　ｂｏｎｅ　Ｂ　ｅｎｇｌＩＩ　ｔｈａｔ　ｄｅｐｅｎｄｓ　Ｌ！￣ｏｎ　ｏ　’ｓ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ．Ｗｅ　ｅｖａｌｕａｔｅ　ｔｗｏ　ｃｒｉｔｅｒｉａ（ＢＭＤ　ａｎｄ　ＢＭＣ）ｗｉｔｈ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ．１１．　ｓｔｕｄｖ　ｖｅａｌｓ　ｔｈａｔ　ｅｂｎｅ　ｍｉｎｅｍｌ　ＣＯｎｔｅｎｔ（ＢＭＣ）＿ｓ　ｍｏｔ－，￣ｃｌｏｓｅｌｙ　ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ　ｔｈ　ｏｎｅ’ｓ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉ　ｔ　ｌＩ．ａｎ　ＢＭＤ，ａｎｄ　ｉｆｎｄｓ　ｔｈａｔｌＩ．ｅ　ｄｉｆｅｒｅｎｃｅｉⅡＢＭＣ　ｂ￣ｗｅｅｎｆｅ｜眦ｋＢ　ａｎｄ　ｍ　ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｌＩ．砒ｉｎ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉ０ｇｈ，ｗｌｌｉｌｅ　ＢＭＣ　ｏｆｔｈｅ　８８ｍｅ　ｂｏｄｙ　ｗｅｇｉｈｔｓ　ｍａｔｃｈｅｄ　ｆｏｒ　ｘ　ｈａｖｅ　ｎ０　ｄｉｆｅ　ｒｅｎｃｅ　Ｔｈ　．ＢＭＣ　ｕｓｉｎｇ　Ｓｔａｌｌｄａｒｄｉｚｅｄ　ｂｏｄｙ　ｗｅｉｇｈｔ　ｉｓ　ａ　ｂｅｔｔｅｒ　ｅｒｉｔｅ・　ｒｉｏｎ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔＯ　ｂ０ｔｉｅ￣ｒｅｎｇｔｈ　ｌＩ．ａｎ　ＢＭＤ　ｉｎ　ｄｉａｇｎｏ￣ｉｓ　ｏｆ　０　邮口０ｒ０ｓ　．　【Ｋ　ｗｏｒｄｓ］Ｏｓｔｅｏｐｏｒｏ￣ｉｓ；　Ｂｏｎｅ　ｍｉｎｅｒａｌ　ｃｏｎｔｅｎｔ；　Ｂｏｎｅ　ｓｔ￣，ｔｈ　从１９６３年第一部单光子吸收法骨密度仪（ＳＰＡ）　疏松的因素对骨矿密度的影响，仅纳入２ｏ一帅岁的　问世，直到现在广泛应用的双能ｘ线吸收法骨密度　健康青年男女１１７例为对象，通过问诊排除内分泌　仪（ＤｘＡ），它们都是用ＢＭＤ（　ｃｍ２）指标诊断骨质疏　疫病、代谢性骨病、明显的实质器官疾病、骨关节疼　松，而不是用ＢＭＣ（ｇ）。根据Ｆｒｏｓｔ等的研究“　及国　痛和畸形者。　内邱贵兴等人对骨力学强度的研究指出　：骨强度　２方法　分析可以确定骨骼某一局部在不发生骨折的条件下　全部对象都经Ｌｕｎａｒ公司生产的ＤＰＸ．ＩＱ双能ｘ　所能承受的最大外力，在力学分析中最大外力始终　线吸收法骨密度仪测量全身骨密度；检查对象取仰　与体重成正比，因此力学分析可以将外力的单位定　卧位，双足并拢，足尖向前，双上肢置躯干旁，仪器主　义为“体重的倍数”，以排除体重对骨强度的影响。　要参数为７６　ｋｅＶ、７５０　、中速扫描，用脊椎铝体模　Ｇｒｅｅｎｓｐａｎ研究提出松质骨的骨矿密度（　ｃ　）可以　作仪器的ＢＭＤ和ＢＭＣ的精确度分别为０．３％和　解释６Ｏ％一８０％的压缩弹性模量和力学强度　；本　０．５％，骨正圆筒ＢＭＤ和ＢＭＣ的准确度分别为　文假设下肢和全身骨的ＢＭＣ和ＢＭＤ代表骨的力学　５．６％和８．８％。　强度，分析其与本身体重的关系，以确定更加符合骨　全身骨密度测量，由仪器自动给出７个部位　力学强度变化的骨质疏松诊断指标。　（头、躯干、脊椎、骨盆、上肢、下肢及全身）的ＢＭＣ、　对象和方法　ＢＭＤ投影面积３个指标。由于本文研究目的是基　于从骨强度考虑问题，骨强度主要受体重的影响，体　１．对象　重大的任何动物的骨强度亦大，骨强度大则骨矿多，　为避免帅岁以上生理老化及多种继发性骨质　反之亦然，所以选择负荷体重最大的下肢及反应整　体骨矿量的全身进行研究。本文作者为便于描述，　作者单位：６１００４１成都，华西压科大学附属第四压院（杨定　将ＢＭＤ和ＢＭＣ统称骨矿量，区别于骨密度（ＢＭＤ）　焯）；华西匿科大学射届第三压院（张倩、杨惠、祁力平）　和骨矿含量（ＢＭＣ）。　维普资讯 http://www.cqvip.com

中国骨质疏检杂志２００２年２月第８卷第１期Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｏｓｔｅｏｐｏｒａｓ　Ｆｅｂ　２０Ｏ２　ＶＤ１　８，Ｎｏ　１　由于骨矿量可以代表６０％一８０％的骨力学强　除体重不同对骨矿量的影响，相同体重的１０对男女　度，因此分别比较ＢＭＤ、ＢＭＣ两个指标与体重之间　进行配对研究（体重－４－１　ｋｇ以内配对）。　的相关关系；进一步研究男女间体重不同可能形成　骨矿量的差异，首先要排除男女间体重差异的影响，　结果和讨论　分别用体重标准化骨矿量进行研究（骨矿量÷体　１　体重与骨矿量之间的相关分析　重＝标准化骨矿量），用均值的ｔ检验。为了直接排　男女下肢和全身的ＢＭＣ与体重之间都呈密切　表１不同性别的体重与骨矿量间的相关　相关（ｒ在０　６１１～０　８４６之间），而ＢＭＤ与体重之间　骨强度由骨的力学负荷决定，其中以体重最为　呈弱相关（３个ｒ在０．３２６～０．３９３之间，一个ｒ为　重要、其次为肌肉收缩力和外加负荷，可以用肌肉量　０．５７），所以ＢＭＣ指标与体重的相关密切，在代表骨　代替。已证明ＢＭＣ与体重的密切程度明显优于　强度方面明显优于ＢＭＤ。下面分析不同性别间的　ＢＭＤ，本节进一步研究男女之间的体重、肌肉量和骨　ＢＭＣ差异是否由体重的或其他因素差异引起。　矿量差异。　２．男女间体重、肌肉量与骨矿量的比较分析　表２男女之间的体重、肌肉量和骨矿量的差异比较　注：　Ｐ＜ｏ　０１，男ｎ＝５４　女㈨６３　Ｆ表同　在男性的下肢和全身体重、ＢＭＣ和肌肉量都明　骨矿量÷体重（ｋｇ）：体重标准化骨矿量。　显分别大于女性２１，６％、２６．６％、４６　０％的情况下，　体重标准化后的全身ＢＭＣ男女间无差异，下肢　两性间的ＢＭＣ与体重差异幅度基本接近；而男女之　的ＢＭＣ仅有弱的差异（男为１４，ｏ９，女为ｌ３．３８），与　间的ＢＭＤ的差异显著较小（下肢为９．７％、全身无差　标准化之前男女性的ＢＭＣ出现非常显的差异（男下　异），且ＢＭＤ和体重的差异并不同步。男性的ＢＭＣ　肢１０４０，女下肢７９１）形成鲜明对比；可以说体重标　明显太于女性的原因可能由体重或肌肉量差异引　准化后的ＢＭＣ值，男女基本上没有差异，即男女之　起，肌肉量为体重的一个部分，可能主要是体重的差　间ＢＭＣ的明显差异主要由体重引起，当消除体重的　异引起，因而应消除体重影响后进行男女之间的　影响，则男女之间的ＢＭＣ差异基本消除。而男女之　ＢＭＣ比较。　间标准化的ＢＭＤ值则下肢无差异，全身有非常显著　３．消除体重对骨矿量影响的方法　差异，倾向不一致，难于作出判断。所以若用体重标　（１）用体重标准化方法消除体重对骨矿量的影　准化ＢＭＣ作骨质疏松的诊断指标，则可能男女用一　响　个诊断标准，在诊断骨质疏松上简化了许多。　维普资讯 http://www.cqvip.com

２　中国骨质疏橙杂志２００２年２月第８卷第ｌ期Ｃｈｉｎ　Ｊ　裒３体重标准化的骨矿量　（２）男女性相同体重配对ＢＭＣ的比较，再于观　太，体重为（７２．４±１３．９８）ｋｇ（范围５２—９５　ｋｇ）。　察体重对ＢＭＣ的影响，收集的对子之间体重差跨度　表５中严格按照相同体重配对，发现男女之间　裒４　１０对男女相同体重配对表　裹５男女间体重相同的１０对配对骨矿量比较（ｎ＝ｌＯ）　结论：骨矿量可以代表６０％一８０％骨强度，骨　密度仪测量骨矿量有ＢＭＤ和ＢＭＣ两个指标可用，　骨强度主要由体重决定，所以研究体重与ＢＭＤ、　ＢＭＣ之间的关系作为选择应用指标的依据，经１１７　例（男５４，女６３）分析，发现ＢＭＣ与体重之间呈密切　正相关（ｒ＝０．６１１—０．８４６之间），而ＢＭＤ与体重之　间仅有较弱相关。经用体重标准化（ＢＭＣ÷体重）及　男女之间相同体重配对消除体重对ＢＭＣ的影响后，　各部位的ＢＭＤ和ＢＭＣ全部都无显著性差异；虽然　发现男女之间的ＢＭＣ基本上没有差异，所以ＢＭＣ　表２中未消除体重影响的男女之间ＢＭＣ有非常显　较ＢＭＤ更能代表骨强度，可能用ＢＭＣ指标诊断骨　著的差异，然而在相同体重配对之后，其间的ＢＭＣ　质疏松比用ＢＭＤ更有利，有关ＢＭＣ在骨质疏松诊　的差异也消除了，再一次证明男女之间的ＢＭＣ的差　断实践中应用的其他问题有待进一步研究。　异是由于体重差异引起。既然如此，ＢＭＣ用作诊断　参　考　文　蕾　骨质疏橙的指标较ＢＭＤ更为有利。但由于男性的　投影骨面积较女性大４．６％（差异无显著性），由圆　１　Ｆｒｏｓｔ　Ｈ　Ｒｄａｌｉｏｍｈｉｐ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｒｍｓｏｌｅ　５ｈｔ　ｇ　ａｎｄ　ｂｏｒｎ蛐悯ｌ目血１９９９　ｌｎｔｅｍａｔｉ￣ａｌ　ｏｓｔｅｏｐｏｅｏａｌｓ∞ｎ　ｎ。ｅ，）【ｉ’曲，Ｃ｝　＿Ｉ　Ｎｉｆｕｅｈ　１９９９．　筒形体的骨材料力学证明，面积越大直径越太，力学　２　邱贵兴，韩守请．罗先正．等．骨质疏按误谚与■诊曩园分折．当　强度越高　；男性的骨面积和ＢＭＣ都大于女性，按　代　学．２０Ｏ０，６（１０）：“　．　理男性骨强度较女性高，实际也如此；但相同体重的　３　Ｇｒ￣ｎｓｐａｎ　Ｓ，ｇａｉｌ￣ｄ　Ｌ－Ｉｄｐｅｒ￣Ｅ．ｅｔ　ａ１．Ｆｅａｍｍｌ　ｂｏｒｎ　Ｉｍ　ＩＩＬ　ａｇｅ：ａｌｏｎｇＪｌｕｄｉｎａｌ　Ｂ岫ｉｎ　ａｇｅ　６５　ＪＢｏ呻Ｍｉ呲Ｒｅ＊　男女性配对的ＢＭＤ，女性反过来都略太于男性．与　１９９４．９：１９５９—１９６５．　骨强度的特性相反，进一步证明ＢＭＤ不如ＢＭＣ优　４　Ｍａｔｅｕｓ　Ｒ．Ｆｅｌｄａｍｎ　Ｄ－Ｋｄｓｅｙ　Ｊ．ｅｔ　ａｌ　０ｄ　０唧。　Ｂ．１ｄｒ－　：Ａｃａｄｅｍｉｃ　越。　Ｐｒ　．１９９５．３７９－３８１．