一、在科主任领导下，指导全科医疗、教学、科研、技术培训与理论提高工作。
二、指导本科主治医师做好各项医疗工作，有计划地开展基本功训练。 三、担任教学和进修、实习人员的培训工作。
四、运用国内、外先进经验指导临床实践不断开展新技术，提高医疗质量。 五、督促下级医师认真贯彻执行各项规章制度和医疗操作规程。 六、指导全科结合临床开展科学研究工作。 【副主任医师参照主任医师职责执行】
治疗室工作人员职责
一、热情周到接待病人，严格按照操作规范对病人进行治疗。
二、清点治疗用物，及时更换消毒灭菌物品。
三、负责注射、供药及各种治疗工作，准备和配合医师换药及各种穿刺等诊疗工作。 四、负责治疗室各种物品保管，定期检查无菌用品是否过期，并做到更换和消毒处理。 五、负责药品的领取、保管，定期检查药品的质量是否过期，及时处理和更换。 六、检查抢救药品的物品，仪器的性能，并定位放置以保证使用。 七、为夜班做好准备，对常用药物及特殊物品认真交接班。
八、做好治疗室、换药室的室内清洁，消毒及空气培养工作，并做好记录。 九、负责治疗仪器的维护工作，做好专人专管。
医务科科长职责
一、在院长领导下，组织实施医院医疗、科研、教学、院内感染及临床用血管理等工 作，组织协调院长业务查房工作。
二、掌握各业务科室医疗技术情况，并协调其工作，组织医院重大抢救,院内外会诊， 抓好医疗质量和医疗安全。
三、负责做好各种医疗事件或纠纷投诉的接待工作，对发生的医疗事件或纠纷及时调查 分析，组织讨论，提出处理意见。
四、做好医院的科研课题的立题、审查、申报及评审报奖工作；落实医院教学计划，加 强对进修、实习生的管理。
五、加强对外参加学术活动、外出进修人员的管理，抓好在职教学、继续教育、学分制 教育及规范化培训等工作。
六、及时分析有关医院感染的各种检测资料，并通报全院。 七、抓好医院信息科和宣传工作。
八、按二级医院对医务科所属条款的要求做好工作。 九、负责完成院领导临时交办的其它工作。 十、抓好医院医疗质量考核考评工作。
十一、全面负责和协调医院内感染的管理工作，拟定全院感染控制具体规划及各项卫生学 标准。
十二、负责监督检查全院有关医院感染的规章制度执行情况。
十三、有计划有目标的对医院环境污染情况、消毒药械使用情况进行监测，并提出考评 意见。
十四、调查、收集、整理、分析有关医院感染的各种监测资料，并按要求上报。
十五、对发生医院感染流行、暴发病病例进行流行病学调查分析，提出控制措施，并及 时向医院感染管理委员会报告。
十六、定期督促检验科将各种临床科室标本、细菌及药敏试验结果，向各临床科室反馈， 以便为合理选用抗生素时参考。
十七、协助有关科室对购入一次性使用物品、消毒剂和设备进行监测，推广新的消毒方 法和消毒剂。
十八、参与院感小组的例会，并向其报告工作。
医师工作职责
一、在科主任领导和上级医师指导下，负责本科范围内的医 疗、药学科研工作。
二、主持门诊的临床病例讨论，检查和修改下级医师书写的 医疗文件，决定病员的手术。
三、掌握病员的病情变化，在病员发生重要情况时，并及时 向科主任及上级医师报告。
四、参加二、三类手术，参加值班、门诊、复诊、出诊工作。 五、经常检查和认真执行各项规章制度及操作规程，严禁出 差错及事故发生。
六、经常组织下级医师学习和研究国内外医学新理论和技 术，不断提高医疗质量，开展新疗法和科研工作。 七、严格执行国家有关传染管理规定，督促检查疫情报告落 实制度。
药剂科主任药师职责
一、在科主任的领导下，指导本科各项业务技术工作。 二、指导复杂的药剂主调配和制剂，保证配发的药品质量合 格、安全有效。
三、督促检查毒、麻、限剧、贵重药品使用管理以及药品检 验鉴定工作。
四、经常深入临床科室，了解用药情况，征求用药意见，介 绍新药，必要时参加门诊疑难病例大会诊及病例讨论。 五、开展科学研究，配合临床开展新剂、新技术。
六、担负教学工作，指导进修生、实习生，做好科内各级人 员业务培养提高工作。
【副主任药师参照主任药师职责执行】
药剂科药剂师职责
一、在科主任领导指导下进行工作。
二、指导和参加药品调配、制剂工作，认真执行各项规章 制度和技术操作规程，严防差错事故。
三、负责药品检验鉴定和药检仪器的使用保养，保证药品 质量符合药典规定。
四、参加科学研究和技术革新，配合临床研究制作新药及 中草药提纯，了解使用效果，征求意见，改进剂型， 并经常向科室内介绍新药知识。
五、检查毒、麻、限剧、贵重药品和其他药品的使用、管 理情况，发现问题及时研究处理，并向上级报告。 六、担任教学和进修、实习人员的培训，指导药剂士、药 剂员的业务学习和工作。
心电图室工作人员职责
一、在科主任领导下进行工作。
二、对病员进行认真检查做好描图清晰，及时准确完成书写 诊断报告。
三、掌握机器一般原理性能使用技术，遵守操作规程，做好 防护工作，严防差错事故。
四、担负教学任务做好进修、实习人员的培训工作。
五、加强与临床科室密切联系，积极参加业务学习及临床病 例分析，不断提高业务水平。
手术室护士职责
一、在护士长领导下担任器械护士或巡回护士等工作，并负 责手术前准备、术中配合及手术后整理工作。
二、认真执行各项规章制度和技术操作规程。督促检查参加 手术人员的无菌操作程序，严防差错事故的发生。 三、负责做好器械、布类及药品的保管工作，并放置固定地 点，用后及时归位、及时添加。
四、手术室的急救物品、仪器、药品应每天检查、调试，使 之随时处于备用状态。
五、做好手术登记，凡在本科室进行各种手术的病员都应认 真做好手术登记，以便查找、统计。
六、经常检查器械、布类及药品敷料等物的备用情况，随时 充实，准备急诊使用。
七、保持手术室整洁、卫生、肃静，空气清新和保持室内适 宜的温度。
八、认真学习业务，不断提高技术水平。 九、指导进修，实习护士和卫生员的工作。
十、手术后，下班前，巡视科室各房间，及时关电、关水、 关门，做好防火安全工作。
门诊护士职责
一、在护士长领导下进行工作。
二、负责器械消毒与开诊前的准备工作。 三、协助医师进行检诊、按医嘱处理病人。
四、经常观察候诊病人病情变化，对较重的病人应提前诊 治或送急诊室处理。
五、负责诊疗室的整洁、安静，维持就诊秩序，做好卫生防 病、计划生育宣传工作。
六、做好隔离消毒工作台，防止交叉感染。
七、认真执行各项规章制度和技术操作常规，严格查对制 度，做好交接班，严防差错事故。
门诊部护士长职责
一、门诊主任领导下，负责门诊护理行政管理，督促检查 护理人员和清洁员完成所分工的任务。
二、制定工作计划，负责护理人员分工排班，经常深入各 科门诊检查护理质量，复杂的技术应亲自执行或指 导护士操作，搞好传、帮、带，不断提高技术水平。 三、督促护理人员，认真执行各项规章制度和技术操作规 程，严防差错事故，并检查指导各诊室做好开诊前准 备及卫生宣传工作。
四、督促教育护理人员改善服务态度，经常巡视候诊病员
的病情变化，对较重的病员应提前诊治，或送急诊室处理。 五、督促清洁员保持门诊整洁，做好消毒隔离工作，开展 护理科研及时总结经验。
检验师职责
一、在科主任领导指导下进行工作。
二、亲自参加检验，并指导检验士、员进行工作，核对检验 结果，负责特殊检验的技术操作和试剂的配制、鉴定、 检查，定期校正检验试剂、仪器，严防差错事故。 三、负责菌种、毒株、毒剧药品、贵重器材的管理和检验材 料的请领、报销等工作。
四、开展科学研究和技术革新，改进检验方法，不断开展新 项目，提高检验质量。
五、负责临床教学，搞好进修、实习人员的培训工作。 六、负责开展对本专业质量控制工作。
检验科主任职责
一、在门诊主任的领导下，负责本科的检验、教学、科研行 政管理工作。
二、制订本科工作计划，组织实施，经常督促检查，按期总 结汇报。
三、督促本科各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规
程，做好登记、统计和消毒隔离工作。正确使用菌种、 菌株、毒剧药品器材的请领、报销，经常检查安全措 施，严防差错事故。
四、参加部分检验工作，并检查科内人员的检验质量，开展 质量控制工作。
五、负责本科人员的业务训练，技术考核，提出升、调、 奖、惩意见。搞好进修、实习人员的培训及临床教学。 六、确定本科人员轮换和值班。
七、制订本科的科研规划，检查进度，总结经验。学习使用 国内外新技术，不断改进各种检验方法。 八、经常与临床科室联系，征求意见，改进工作。 【副主任协助主任负责相应的工作】
护理部主任职责
一、在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划， 经院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。 二、加强对各科护士长的管理，负责全院护理质量控制，落实各 项规章制度的实施，督促全院护士做好各项护理工作。 三、深入科室，对抢救危重病员的护理工作进行技术指导。 四、会同院医教科负责拟订在职护士规范化培训及继续教育， 组织全院护理人员的业务技术训练。定期进行业务技术考核。 五、掌握全院护理人员工作、思想、学习情况。教育全院护士 以病人为中心，质量为核心，严格执行医院的规章制度， 遵守护士行为规范。负责院内护理人员的调配，并向院长 提出护理人员升、调、奖、惩的意见。对于护理人员发生 的差错事故应与各科室共同研究处理。
六、检查、指导门诊、急诊、手术室、监护室、供应室等科管 理，使之逐步达到制度化、常规化、规范化。
七、协助医务科进修、实习护士的教学管理，制订和组织实施 实习计划。
八、主持召开全院护士长会议，分析护理工作情况，并定期组 织护士长相互检查、学习和交流经验，不断提高护理质量。 九、组织领导全院护理科研工作及护理新技术的推广应用。 十、指导各科护理科研工作。
挂号、收费人员职责
一、实行挂牌服务热情接待，语言文明，态度和蔼，及时为 他们办理有关手续，不得无故推诿。
二、收、付现金要唱收、唱付当面点清，开具收据。
三、门诊收据、挂号收据、检查费等收据必须有专人领出， 个人保管，不得丢失。收据的使用必须连续不得跳号。 四、收据上要写明姓名、日期字迹清楚，大小写金额要一 致，并要有收费员签字，同时要做好当天收入日报表， 并有当天收费人员签字。
五、收款收据一式三联，每联都要有存根，每天收款后与当 天报表一并送出纳审核。
六、挂号人员每天要做好当天挂号收入报表。
七、自觉遵守规章制度，坚持岗位责任制，不得擅自离开岗 位，做好本职工作。在工作繁忙时应避免离岗或关窗结 账，以免病人久候。
放射科主任职责
一、在门诊主任领导下，负责本科的医疗、教学、科研、预 防、行政管理工作。
二、制订本科工作计划，组织实践，经常督促检查，按期总 结汇报。
三、根据科任务和人员情况进行科学分工，保证对病员进行 及时的诊断和治疗。
四、定期主持集体阅片，审签重要的诊断报告单，亲自参加 临床会诊和对疑难病例的诊断治疗，经常检查放射论 断、治疗和投照质量。
五、经常与临床科室取得联系，征求意见，改进工作。 六、组织本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、 奖、惩的意见。学习、使用国内外的先进医学技术，开 展科学研究。督促科内人员做好资料积累与登记、统计 工作。
七、担任教学，搞好进修、学习人员的培训。
八、组织领导本科人员，认真执行各项规章制度和技术规 程，检查工作人员防护情况，严防差错事故。 九、确定本科人员轮换、值班和休假。
十、审签本科药品器材的请领与报销，经常检查机器的使用 与保管情况。
病房护士职责
一、在护士长领导下和护师指导下进行工作。
二、认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医 嘱，及时完成各项护理工作，严格执行查对交接班制 度，防止差错、事故的发生。
三、做好基础护理和精神护理工作。经常巡视病房，密切观 察病情变化，发现异常及时报告经管医生。 四、认真做好危重病人的抢救工作。
五、正确评估病人生理、心理情况，满足病人需要，努力改 善服务态度。
六、协助医师进行各种诊疗工作，负责采集有关检验标本。 七、参加护理教学和科研，指导护生和护理员、卫生员的工作。 八、定期组织病人学习，宣传学习卫生知识和住院规则。经 常征求病人意见，改进护理工作。在出院前做好健康教 育宣传工作。
九、办理入院、出院、转科、转院手续及有关工作。
十、在护士长领导下，做好病房管理，消毒隔离，物资药品 材料请领保管等工作。
病房护士长职责
一、在科护士长的领导和科主任的业务指导下，根据护理部及 科内工作计划，制订本病房具体计划，并组织实施。 二、负责检查了解本病房的护理工作，参加并指导危重、大手 术及抢救病人的护理。督促检查护理人员严格执行各项规 章制度和技术操作规程，有计划地检查医嘱的执行情况， 加强医疗配合，严防差错事故。
三、随同科主任和主治医师查房，参加科内会诊及大手术或新 开展的手术前、疑难病例、死亡病例的讨论。
四、负责本病房护理人员的政治思想工作，教育护理人员加强 责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律。
五、组织本病房护理查房和护理会诊，积极开展新技术新业务 及护理科研工作。
六、组织领导护理人员的业务学习及技术训练。
七、负责管理好病房，包括护理人员的合理分工，病房环境的 整洁、安静、安全，病人和陪住、探视人员的管理，各类 仪器、设备、药品的管理。
八、负责指导和管理实习、进修人员，并指定护师或有经验、 有教学能力的护士负责担任带教工作。
九、督促检查卫生员、配膳员做好清洁卫生消毒隔离工作。 十、定期召开工作座谈会，听取对医疗、护理及饮食等方面的 意见，研究改进病房管理工作。
B超室工作制度
一、需要检查的病人由临床医师开出申请，必要时经 有关医师检诊同意，检查前应详细阅读申请单， 了解病员是否按要求作好准备。
二、危重病人检查时应有医护人员护送或到床边检 查，需预约时间的检查，应详细交待注意事项。 三、及时准确地报告检查结果，遇疑难问题应与临床
医师联系，共同研究解决。
四、各种检查记录应保管好，做好各项检查及登记工作。 五、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度， 注意安全，定期保养，维修并核对机器性能及灵 敏度。
六、严格防尘，进入本室须换鞋，保持室内卫生，（每 周大扫除一次），严禁任何火源带入本室，防止意 外事故。
X线机使用操作制度
一、放射科工作人员开机前负责机器清洁工作，检查各 种按钮，调节器是否在正常位置（零位）。
二、按照X线机使用说明要求，开机输入源，调节电源 电压到正常位置上。
三、按照工作需要，选择技术应用闸，使其处于所需的 档位:如透视、摄影断层、数字化造影，影像系统等 工作位置上。
四、按照数字化系统，输入病客姓名、性别、年龄、X光 编号、日期等，然后按要求操作检查完后，立即拍 片，自动洗片机冲洗，放入封筒准备出报告。 五、检查完毕后，把各种电键、调节器复原到零位。 六、下班前检查水、电、门、窗等，确保安全。
病房管理制度
一、病房由护士长负责管理，主治或住院医师协助，医护人员 共同管理。
二、保持病房整洁、安静、安全、舒适、避免噪音，做到走路 轻、关门轻、操作轻、说话轻。
三、统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位置， 未经护士长同意，不得随意搬动。做到墙上不随意张贴及 挂线。
四、保持病区清洁卫生、通风。
五、医护人员必须穿戴工作衣、帽、鞋。做到服装整洁，无菌 操作戴口罩。病房内不准吸烟。
六、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管 理，建立帐目，做到定人、定量、定位、定时四固定。如 有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时， 要办好交接手续。
七、每月召开病人座谈会，征求意见(征求意见表上交院办) 落实整改措施。
八、病房内不得接待与病人治疗无关人员，不会客，不打私人 电话。管好病人，病人不得擅自离开病房。
病人住院制度
一、住院病人应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护 人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。
二、住院病人应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整 洁与安静，不得随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 三、住院病人的饮食须遵照医师的决定,不能随意变动;院外 送进的食物,须经医师或护士同意后方可食用。
四、住院病人不得自行邀请院外医师会诊,不得向医师要求不 必要的治疗或点名要药;不得随意到院外购药服用。
五、住院病人未经许可不得进入治疗场所；不得翻阅病案及其 他有关医疗记录。
六、住院病人不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况须经 医师批准后，方可离开。
七、住院病人应爱护公共财物，如有损坏须照价赔偿。
八、住院病人可以携带必需的生活用品，其他物品不得带入。 遗失。
九、为了避免交叉感染，病人不得随意串病房或自行调换床 位，非探视时间不得会客。
十、住院病人可随时对医院工作提出意见，帮助改进工作。 十一、住院病人如不遵守院规，院方将劝阻说明，必要时通知 单位或家属共同劝阻。
参观手术规则
一、手术室一般不接待参观,如有特殊需要，参观者需前一 日与医务科联系，由医务科征得手术室科主任、手术室 护士长及手术医生同意后方可入内。每台手术参观人员 只控制在3人以下。
二、学员见习，须按课程表进行，由教员事先联系安排，不 得擅自进入手术室。
三、参观者进入手术室以前，应按手术室要求更换衣裤、 帽、口罩、鞋子，离室时将衣、帽等按规定放回指定地 点或交还指定人员。
四、参观者应在病人一切手术准备完成后方可入内；要遵守 手术室的一切规则与要求；遵守无菌操作原则，不得随 意走动及出入；参观者与手术者保持一定距离约30cm 不得离手术台太近或过高。
五、凡病人家属，一律不准进入手术室或参观手术。 六、参观感染手术后，不得再到其他手术间参观。
防护安全制度
一、凡来放射科进行各种检查，如透视、摄影、造影、
贵重物品自行保管，防止 特殊检查等均按操作规程办理。
二、工作人员按照X线机操作制度进行严格操作。 三、凡不需要检查的部位要严格防护，使病客所接受到 的放射剂量最少。
四、被检查的病客进入X机房，其他人员应远离X机房， 以免受放射照射。
五、对病客耐心解释，以免在检查过程中，产生恐惧心 理，影响检查。
六、放射科工作人员技术熟练，操纵精细，尽量缩短检 查时间，减少病客所受的放射剂量。
七、放射科医护人员在放射科进行操作时，一定要注意 防护。
八、定期进行安全剂量测定，并定期检查各种安全措施 以及规章制度的执行情况。
放射科工作制度
一、各项X线检查须由临床医师详细写申请单。急诊病人随到 随检，各种造影检查应先预约。
二、重要摄片、特殊造影，由医师和技术人员共同确定投照 技术，对投照部位或检查方法不清楚的要请求上级医师或 责任医师后再行投照，并待观察湿片合格后方嘱病人离开。 三、危重和做特殊造影患者，必要时应由医师携带急救药品陪 同检查。
四、X线诊断要密切结合临床、进修或实习医生写的诊断报告， 应由上级医师签名，未经上级医师签名的诊断报告无效。 五、全部X线照片都要进行登记、编码、归档保管，临床医师 借阅照片要遵守借片制度，按期归还。
六、每天集体阅片，总结前一天工作，经常研究论断和投照 技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。
七、严格遵守操作规程，操作条件不得超过X线机所允许最 大的负载。操作中发现故障，立即停机，向上级工程师报 告，然后才进行检修，注意用电安全。下班前将所有操键 钮部位复原，切断电源。
八、做好防护工作，工作人员要定期进行健康检查。
九、X线机实行专机负责制，定期进行检修，建立机器使用维 修、保养档案。
十、建立胶片入、出账目，报废胶片要进行登记分析，努力降 低废片率。
十一、放射科暗室，为科室专用，无关人员不得入内。暗室工 作人员不得代冲摄影胶片及照片。严格执行暗室工作制 度，做好胶片管理工作。
放射科借片制度
一、医师借片必须用借片卡，并填写患者的片和 张数。
二、医师借片最高限额为10份，在一月以内必须 送还借片室。
三、职工借片应须填写借条，在一周内应归还借 片室。
四、本院摄片一般不外借，遇特殊情况应持单位 介绍信 经医教科批准后，在本科办理借片押 金手续，并在一周内及时归还。
五、凡属示教片、科研片等，一律不外借，实属 临床诊疗需要者，可以复印。
六、借片人员丢失照片需赔偿，并追究其责任。
放射科摄片室工作制度
一、摄片室的技术人员，必须完成当日的医疗照片
工作，并做到废片率在5%以下，甲等片在40%以上。 二、摄片前必须详细阅读申请单，患者姓名、性别 X线号和投照部分；查摄影条件、距离和焦点 等查对工作，保证质量，避免差错。
三、摄片完毕，应及时送暗室冲洗，照片质量符合 标准后，方可告知取诊断报告单时间，否则 均应及时重照。
四、摄片后，应在每份申请单填写胶片张数，并签 上姓名，送登记室。
五、摄片室应保持整洁卫生，做好班前班后的室内 机器和用品的卫生，严禁吸烟。
护士查对制度
一、服药、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度 (即摆药后查，服药、注射处置后查；对床号、姓名、 药名、剂量、浓度、时间、用法)。
二、备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意无变质，安 瓿有无裂痕，瓶盖有无松动、有否过期，如不符合要求 或标签不清者，不得使用。
三、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
四、 易致过敏药物，给予药前应询问有无过敏史。使用 毒、麻、精神性药物时，要经过反复核对，用后保留 安瓿。给多种药物时，要注意配伍禁忌。
五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查对，无误时 方可执行。
六、发整合口服药时，必须请病人或家属签名.
换药室工作制度
一、室内设备布局合理，分清洁区、污染区有明显标志，环境 及用具整洁，摆放有序。
二、医护人员进换药室，衣帽整洁，换药前洗手戴口罩。 三、各科药品放置有序，药品瓶签类别清楚，剧毒药专人专柜 管理，防止发生意外。 四、严格掌握无菌技术操作：
1、严格区分无菌区、有菌区。换药台或车，物品排列整齐适用。 2、正确使用无菌钳、无菌容器、无菌溶液、无菌敷料。有定 期消毒更换制度，并注明灭菌有效期。凡属每次开过的无菌 容器(纱布、棉球、纱条罐等无抗菌能力的物品容器)应 24小时更换消毒。中心镊子及罐应配套，浸泡液面为1/2- 2/3，一罐一件。
3、无菌、感染、隔离伤口换药应安排有先后、有隔离措施。 4、根据伤口情况，换药物品按先后应用顺序一次备齐。保持 无菌台面整洁。
5、操作动作轻，程序正规，处理伤口准确，包扎符合要求。 6、操作中无菌物与污染物分别放置在不同容器内，避免交叉 感染。
五、用后的器械，清洗、沥干水分后消毒，敷料处理得当，符 合消毒隔离要求。能焚烧的尽可焚烧。
六、每次换药后注意护士手消毒，防止交叉感染。
激光室工作制度
一、激光治疗工作室应定时通风换气。
二、工作人员禁止在室内吸烟、喝水、吃零食。 三、室内照明要有足够的亮度，避免激光对工作 人员眼睛的损害。
四、工作人员操作时要戴防护镜、穿防护衣等必 须的防护措施。
五、严禁直视激光束，尤其是原光束。 六、操作人员应定期进行体检。
七、激光机发生故障时须请专门技术人员维修。
急诊抢救室工作制度
一、抢救室专为抢救病员设置，其他任何情况不得占用(尤 其抢救室)。抢救的人一旦允许搬动，即应转移出抢救 室以备再来抢救病人的使用。
二、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位置， 并有明显标记，不准任意挪用或外借。
三、药品、器械用后均需及时清理、消毒，消耗部分应及时 补充，放回原处，以备再用。
四、每日核对一次物品，班班交接，做到账物相符。 五、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。 六、每周须彻底清扫、消毒一次，室内禁止吸烟。
七、抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规 程序，进行工作。
八、每次抢救病员完毕后，要作现场评论和初步总结。
精神药品管理制度
1、为了加强精神药品的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》和 《精神药品管理办法》的有关规定，制订本制度。
2、依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一 类和第二类。医院要定期组织《药品管理法》和《精神药品管理办法》 学习，使广大医务人员熟悉精神药品管理、使用的有关规定和知识。 3、医院应按照精神药品购用计划，向指定的精神药品经营单位购用。购 买的精神药品只准在本单位使用，不得转售。医生应当根据医疗需要 合理使用精神药品，严禁滥用。精神药品每张处方量应严格执行有关 规定。
4、精神药品的处方应书写规范、字迹清晰，处方必须载明患者的姓名、 年龄、性别、药品名称、剂量、用法等。签写开方医师姓名，配方实 行双人核对，配方和核对人必须签名。对不符合规定的精神药品处方， 药剂人员应拒绝调配。医师不得为自己开具精神药品。处方应当留存 两个备查。
5、精神药品要加强管理，一类精神药品要严格实行“三专”制度，要做 到“专人负责、专柜加锁、专用帐册”。二类精神药品要单独存放。 6、库存或备用的精神药品要经常清点，保持帐务相符。破损、缺少应书 面报告药剂科主任，经院药事管理委员会批准后处理。
7、在使用精神药品的过程中，如发现有质量问题或不良反应，应及时向 药剂科反馈，并及时处理。如发生失窃情况应及时向院长及保卫科及 卫生厅行政部门汇报。
麻醉药品管理制度
1、为了加强麻醉药品的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》和《麻醉药品管理办法》的有
关规定，制订本制度。
2、医院的主要领导要亲自把关，成立麻醉药品监督管理小组，定期组织麻醉药品使用、管理的专
项检查，与各科室主任、护士长签订“麻醉药品安全使用责任书”，层层落实，责任到人，
确保
麻醉药品管理使用安全。
3、医院定期组织学习《药品管理法》《麻醉药品管理办法》和《全国人大常委会关于禁毒的决定》，
使广大医务人员熟悉麻醉药品管理、使用的有关规定和知识。
4、医院的麻醉药品只限本院住院、手术病人使用，禁止非法使用、储存、转让、借用麻醉药品。麻
醉药品应建立采购、验收、储存、供应、使用、安全管理等制度，并严格执行。
5、医院要按照麻醉药品购用计划，向指定的麻醉药品经营单位购用。购买麻醉药品时必须注意安
全运输，并有两名以上人员压运。
6、使用麻醉药品的医务人员必须具有执业医师以上专业技术职务并经考核能正确使用麻醉药品，经
院领导审查批准，可取得麻醉药品处方权。
7、加强麻醉药品管理，严格执行麻醉药品“五专”制度，做到“专人负责、专柜加锁（保险箱）、
专用帐册、专用处方、专册登记”，药房药库要加强防盗措施。各临床科室要做到“专人负责、
专柜加锁（保险箱）、专用清点核对交接班登记本”。处方保存三年备查，帐册保存五年备查，处
方、帐册销毁报院药事管理委员会批准后销毁处理。
8、麻醉药品的每张处方量严格按有关规定执行。麻醉药品处方应书写规范、字迹清晰，签写开方
医师姓名，配方实行双人核对，配方和核对人必须签名。对不符合规定的麻醉药品处方，药剂
人员拒绝调配。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。
9、库存或备用的麻醉药品要经常清点，保持帐物相符。破损、缺少应书面报告药剂科主任，经院
药事管理委员会批准后处理。
10、必须备用麻醉药品的科室，须经药事管理委员会讨论，院长审批同意后，方可备用少量麻醉药
品，科室不得随意增减备用数量。
11、凡有残留的麻醉药品，必须由两人以上监督下当面销毁，并在麻醉药品残液处理登记薄上记录。
12、各临床科室使用针剂麻醉药品后，一律凭空安瓿及写完整的处方，由医务人员向药房领用，并
在医院内注射，麻醉药品不允许经过病人的手。药房对回收的空安瓿进行“麻醉药品空安瓿登
记表”登记。
13、销毁麻醉药品空安瓿，必须有详细的销毁记录，并由监督员清点、监督销毁。
14、在使用麻醉药品的过程中，如发现质量问题或者不良反应，应及时向药剂科反馈，并及时处理。
如发生失窃情况应及时向院长及保卫科及卫生行政部门汇报。
生化实验室工作制度
一、严格执行六查六对制度，做到不漏检，不误检。标本分离 分装器具一次一更换或彻底清洗。工作中所用加样器头等 物品用后立即浸泡8 4消毒液中，防止交叉感染和标本污 染。
二、保持室内安静，整洁。按工作分工负责其桌面的清洁和消 毒，工作完毕要认真清理。检验人员工作中穿工作服，戴 工作帽，无菌操作时必须戴口罩。
三、所有仪器及物品定点定位，摆放整齐，贵重仪器专人管理， 建立使用记录。
四、仪器使用前必须熟悉仪器性能和操作规程，定期维护和保 养。如有故障及时向科主任汇报，以便及时妥善处理。 五、积极参加省临检中心室问质评活动，做好室内质控工作， 每天要对仪器进行标定校验，如有失控及时查找原因及时 纠正，确保检验质量。
六、积极配合临床，教学，科研，不断开展新试验，新技术， 以促进临床诊断和检验技术水平的提高。
七、严格交接班制度，需交班项目做到有人交有人接。
八、签发报告准确及时，急症化验随到随做随报告。检验结果 和检验人员签名清晰工整。报告发出前组长认真复核，报 告发送时认真查对，避免报告单送错和丢失。
九、对待病人要热情主动，讲究文明礼貌，解释工作要耐心和 谐，注意安全，关好水电门窗。
门诊检验室工作制度
一、遵守临床检验操作规程，工作时集中精力，不得大声喧 哗、谈笑，防止差错。
二、工作人员上班时，工作服要穿戴整齐，接触传染病患者要 戴口罩，帽子，手套。
三、检验台面应每日用0.2%过氧乙酸擦拭。
四、急诊检验单上注明“急”字，按急诊要求及时发出报告， 不得延误。
五、采血前，采血者先行肥皂洗手，然后才能给患者采血。做 到一人一巾一针一管，防止交叉感染。
六、尿粪的采集容器必须一个一杯或一盒，防止交叉感染。 七、禁止在检验室内吃东西、吸烟。
八、剧毒药品应有专人保管，每次使用要记录用量及使用人。 九、化验报告单，应消毒后发出。
十、各种试剂按要求放置、贮藏，以免影响检验结果。 十一、定期做好仪器保养、维修，贵重仪器责任到人。
手术室保洁措施
一、手术室地面及所用的各种物品，应保持清洁整齐。每 日用含氯消毒液清洁湿抹布擦拭无菌区以外的地面， 桌面及门窗。
二、每天清晨无菌区以内的各手术间，由夜班负责擦拭， 包括无影灯、窗台、门、操作台及各种容器盖等。 三、凡进入手术室的人员必须换手术室的拖鞋。进入无菌 区的人员必须更换隔离衣或手术衣裤。
四、每台手术完毕合应立即洗净地面上的污液，清除地面上 的线头、纸屑等杂物，并做好手术间的空气消毒及地面 清洁消毒，各种用物的整理、添加和消毒。
五、特殊感染的手术，室内物品及地面应彻底消毒清洁，严 格按照消毒隔离制度执行。
六、手术室的拖鞋应定期清洁、消毒，不得穿出手术室外其 他区域。
七、每周一次彻底大扫除，进行全面的各种物品消毒及各种 消毒液的处理。
手术室工作制度
一、手术室工作人员应具有高度责任心，坚守工作岗位，遵守 岗位职责和手术室的各项规章制度。
二、凡在手术室工作人员必须严格遵守无菌操作规则，进入手 术室时必须更换手术室鞋、帽、隔离衣、口罩。保持室内 安静和整洁，不准高声谈笑，不准吸烟。
三、手术室工作人员严格执行无菌操作规程。先行无菌手术，
再行感染手术。做好手术间的清洁卫生及消毒隔离工作， 每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次。
四、严格执行查对制度，核对患者姓名、年龄、床号和手术名 称、部位、术中用药及手术前后的器械、敷料的清点和核 对工作，并按医师要求正确留存病理标本并送检。
五、手术通知单须手术前一日送交手术室。急诊手术通知单必 须经过主治医师或值班医师签名，才能送达手术室。 六、手术室的药品、器材、敷料应定人保管、定点放置、定期 清点、检查、消毒，一切用物未经负责人许可不许外借， 贵重仪器器械、毒麻药品、易燃品应有专人保管、及明显 标志，根据医嘱经过仔细查对后才可使用。
七、手术室要有安全护理措施，防止小儿、老人、神志不清及 麻醉未醒的病员坠床、挫伤、烫伤等意外事故发生。
治疗室规章制度
无菌技术操作合格率≥95%。按卫生厅规定标准评分，实行100分制，85分为合格。护理技术操作包括基础护理和专科护理有关的操作。
一）室内布局合理，严格区分无菌区和有菌区；清洁区与污染区，并有明显标志。无菌物品专柜放置。室内用具清洁，摆放有序，有每周定期清洁消毒制度。 二）医护人员进治疗室，衣帽整洁，操作前洗手戴口罩。
三）药物管理有序，清洁整齐，内服药和外用药分类放置。标签清楚。有定期清点交接班制度，账物相符，并有记录。剧、麻，贵重药品专人专柜保管，定时清点，登记。 四）对各种治疗认真做到三查七对。 五）各种无菌技术操作正确。
六）肌肉、静脉用药不得提前稀释和配伍。
七）各种治疗、注射均带治疗盘，在治疗室抽好的药物，需放入治疗盘的无菌内巾。 八）紫外线消毒每日1次，灯管监测、清洁使用时间有记录，定期空气消毒，培养达标标准。
输液室工作制度
一、需静脉输液的非住院、留观、抢救病人，应到输液室接 受输液治疗。
二、输液病人必须随带门诊病历，以便输液室值班护士查阅 了解病情及三查七对。
三、值班护士接到治疗单、药品后，应严格查对，严格无菌 操作，认真填写输液卡及巡视卡，穿刺做到一针见血， 根据年龄、病情、药性、浓度调节输液滴数。
四、值班护士应加强对输液病人的巡视，每半小时填写巡视 卡一次。
五、值班护士应密切观察病情变化，如有异常应及时采取措 施或立即报告医师，及时处理，协助诊治并作好记录。 六、保持室内整洁和空气流通，输液室每日用含氯消毒液
拖地，每日空气紫外线消毒一次，每周搬家式大扫除一次。 七、严格执行消毒隔离制度，对传染病患者，应按常规做好 消毒隔离工作。
八、严格交接班制度，加强安全医疗防范措施，谨防差错事 故发生。
微生物实验室工作制度
一、严格执行六查六对制度，做到不漏检，不误检。
二、保持室内安静、整洁。按工作分工负责其桌面的清洁和消 毒，工作完毕要认真清理。检验人员工作中穿工作服，戴 工作帽，无菌操作时必须戴口罩。
三、所有仪器及物品定点定位，摆放整齐，贵重仪器专人管理， 定期维护和保养，建立使用记录。如有故障及时向科主任 汇报，以便及时妥善处理。
四、积极参加省临检中心室间质评活动，做好室内质控工作， 如有失控及时查找原因及时纠正，确保检验质量。
五、检验过程中遇到疑难问题和结果与临床不符时，应请有关 人员研究讨论，并主动与临床联系，以求得正确结果。
六、签发报告准确及时，急症化验随到随做随报告。检验结果 和检验人员签名清晰工整。报告发出前认真复核，报告发 送时认真查对，避免报告单送错和丢失。
七、保存的菌株应定期传代鉴定，认真填表记录。处理标本时： 必须严格操作规程，完成工作和离开实验室前应用肥皂洗 手，接触传染性菌类，须用消毒剂泡手。
八、如操作不当，工作环境被细菌培养物污染，应立即用消毒 剂消毒处理，并报告主管人员，以防发生以外。
九、对待病人要热情主动，讲究文明礼貌，解释工作要耐心和 谐，需交班项目做到有人交有人接，注意安全，关好水电 门窗。
无菌操作制度
一、在执行无菌操作时，必须明确物品的无菌区和非无菌区。 二、执行无菌操作前，应先戴好帽子、口罩、洗手，并将手 擦干，注意空气和环境清洁。
三、夹取无菌物品，必须使用无菌持物钳。
四、进行无菌操作时，凡未经消毒的手臂不可直接接触无菌 物品或超过无菌区取物，应与无菌区保持一定距离，以 免污染。
五、无菌物品放在无菌区或灭菌容器内，无菌物和有菌物应 分别分置，无菌包一经打开，应尽快使用，也不可放回 无菌容器内。
六、无菌包应按消毒日期顺序放置，并经常检查是否过期失效。 七、无菌盐水及酒精棉球罐每周消毒二次，棉球、纱布不可 装得过满，以免接触容器外面的污染。
八、消毒物品要有明显日期标志，有效期为一周，每月进行 一次细菌、微生物监测。
西药房工作制度
一、配方人员应做好配方前各种准备工作，上班准时开窗。
二、配方时要认真负责，进行三查七对，严格核对处方（日期、姓 名、性别、年龄、药名、剂型、规格、剂量、用法、药价、配合 禁忌，医生签名字样等）根据医院正式处方、领药单、配发药品。 三、各种药瓶应按规定贴好标签，注明剂量、单位、含量，字迹清晰。 四、配方人员要按操作常规配方，遇特殊用药时，要向病员交待清楚 注意事项。
五、配药时要认真检查药品质量：凡遇过期、失效、霉变、松盖、破 口、混浊时禁止使用。
六、配药时遇内容不明确的处方要请示，力求明确后方可配方，不能
马虎了事。
七、按规定放置急救药品，麻醉精神药品，不得随便更动原安放位置 并保持整洁。
八、认真杜绝事故，避免差错发生，发生差错时要及时进行登记。严 重差错，组长要立即向科主任、医务科报告，发生差错不登记者 经查实视情节轻重，分别给予处理。
九、配方人员要遵守劳动纪律，工作中严肃认真，不闲谈、不吸烟、 注意力集中，坚守工作岗位。
十、医师应严格掌握病人处方、用药量，尽可能做到不退药或少退 药，换药仅限医院发出的注射剂，由主诊医生签字，退药单连同 药品送药房验收。
十一、严格控制贵重药品的使用，凡不属抢救病员，自费药品一律不 予记账。
十二、调剂室要保持整齐、清理、肃静，禁止吸烟、会客，非本科人 员未经允许不得入内。
消毒隔离制度
一、医务人员上班时间要衣帽整齐，离开工作场所应脱去工 作服。
二、严格遵守无菌操作规程，诊疗、换药、护理工作前后均 应洗手，必要时用消毒液泡手；注射时做到一人一针一 筒一擦手。
三、无菌器械容器、器械敷料缸、持物钳等要定期消毒、灭 菌，消毒液定期更换，体温计一人一用一消毒，传染力 强的病人应专人专用。
四、治疗室、换药室、病房应定时通风换气，每日空气紫外 线消毒，用含氯消毒液擦地面及台面，每周彻底大扫除 一次，每月做空气培养一次并记录。
五、治疗室、诊断室、病房、厕所应分别设置专用拖布，标 识明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
六、手术室严格划分限制区、半限制区、非限制区；非手术 室工作人员谢绝入内內；手术室严格执行无菌操作原则。 七、一次性医疗卫生用品用后必须先消毒后毁形，医用垃 圾、生活垃圾应分别用黄色垃圾袋和黑色垃圾袋装放， 统一回收，交由无害化处理中心处理。
医院职工食堂饮食管理制度
一、非食堂工作人员，不得进入操作间。如需进入，必 须经过食堂管理员批准。 二、本院职工必须凭餐卷就餐。
三、本院职工就餐时，不得穿工作服。
四、就餐必须在医院食堂内，任何人不得把餐具带出食
堂。如有特殊情况必须经过食堂管理员批准。餐具 要按时归还。
五、饮食时，按需盛饭，杜绝浪费。
六、本院职工未经领导批示，不准私自带家人或朋友来 医院食堂就餐。
七、本院职工应严格执行以上条例，如有违规，视情节 轻重给予警告、记过、赔偿或罚款处理。
八、为规范医院食堂，本制度与2006年9月1日起正式 实施。
治疗室工作制度
一、凡需物理治疗者，由医师填写治疗申请单，治疗医师接 诊后，确定治疗种类与疗程。
二、严格执行查对制度和技术操作规程，治疗前交待注意事 项，治疗中细心观察，发现异常及时处理，治疗后认真 记录。
三、治疗工作人员应经常深入病房，了解病情，观察疗效， 更好地发挥物理治疗作用。 四、进行高频治疗时，在除去病员身上一切金属物，注意地 面与病员的隔离，病员和操作者在进行治疗时，均不能 与砖墙、水管或潮湿的地板接触，高频之所有机器应避 免与地面接触，超高频治疗器械，电疗前必须检查导线 是否完善，极板有无裂痕、破损，否则不能使用，大型 超短波禁区用单极法，治疗中病员不得触摸机器。 五、爱护理疗仪器，使用前检查，使用后擦拭，定期检查维 修，理疗机械每次治疗后应有10分钟休息，下班时， 所有理疗器械一律切断电源
六、理疗室所有治疗器械，必须制订出具体操作规程和注意 事项，贵重器械专人专管。
治疗室规章制度
一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理。每天 消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 二、器械物品放在固定位置，及时请领、上报损耗，严格交接 手续。
三、各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。贵重药品应上 锁保管，严格交接班。
四、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿上工作服、戴 工作帽及口罩。
五、无菌持物钳消毒液每周更换一次。
六、已用过的注射用具要随手清洁、清点，每日同供应室对换。 七、无菌物品须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 八、一次性卫生用品、器材、按专门规定执行。
九、治疗仪器经常维护，做到专人专管，专人专用。
中药房工作制度
一、配方人员要认真负责，根据本院正式处方调配发药，非 本院处方，不予调配。
二、配方要按操作规程、药品顺序，依次调配，称量准确， 不得估量取药，急诊处方随到随配。
三、根据药性或处方上注明先煮后入、分科另炖及特殊煎服 的药物须迅速准确地配药，杜绝事故，避免差错。 四、配方人员要遵守劳动纪律，不得擅自离开岗位，工作环 境要保持肃静。
五、配方人员要熟悉价格，估价要准确，接到变价通知单， 组长要及时登记予以公布。
六、领药人员要经常检查药品及时领药，分装药品时仔细检 查药品质量。
七、调剂室内保持卫生、肃静，不准吸烟，不准随时随地吐 痰，不准大声嬉闹，药品及调配用具要定位放置，用完 放回原处。
中药加工炮炙工作制度
一、严格检查药品质量，如需洗净，切前炮炙应及时加工，特殊炮炙应按医嘱处理。加工炮炙药品，要严格领交手续，如有损耗，应填报表，经科负责人或科主任批准后办理报销手续。 二、浸泡药材要用清洁水、加工泡炙方法按“中药加工炮炙规范”严格执行。注意掌握火候、成色；喷洒液体辅料要用喷雾器，不得口食喷之，炮制辅料要加水时应用开水，炮炙后及时出锅，讲求文明生产。
三、炮炙炭药材，注意防火，24小时内不得入库，待炭药凉 凉透后方可分装。 四、炮炙毒药，严格按麻醉药品管理条例执行。 五、加工室保持整洁，不得嬉闹，禁止吸烟。
注射室工作制度
一、做好诊前准备工作，准时开诊。
二、严格遵守无菌操作原则，认真执行“三查七对”操作规程。 三、易过敏药物，注射后应留察半小时。
四、做好药物过敏抢救准备工作，抢救药品、器械、定量、定位放置。
五、用过的酒精、碘酒应及时加盖，保持有效浓度。消毒镊、容器、浸泡消毒液应根据使用 情况每周定期消毒，更换1-2次。
六、保持注射室整齐、清洁，每日用紫外线空气消毒一次，每月空气细菌培养一次，并保留培养单备查。
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