单位名称： 单位编号：
序号 个人编号 身份证号（18位） 姓名 中断原因 1 2 3 4 5 社保经办机构意见： 同意自办理之日次月起中断社会保险关系。 经办人： 审核人： 社保经办机构：（盖章） 1、以上所有内容均为必填项，请认真、如实填写；此表内容要与报盘数据内容一致； 2、申报原因分为：终止劳动合同、解除劳动合同、辞职、在职人员被辞退、人员死亡、出国（境）定居等；
3、若职工因各种原因无法签字，由单位经办人通知其本人，经本人同意后，签经办人姓名并注明“代签”；
4、因本人意愿中断就业的参保人员（如：辞退、离职等），无法享受失业保险待遇。 （本表一式二份； 社保经办机构和参保单位各一份）
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