陕西医学杂志２０１５年９月第４４卷第９期 １１６１ 脑血管狭窄程度与ＴＣＤ血流速度相关性分析 陕西省宝鸡市中心医院神经内二科（宝鸡７２１００８） 吕麦扣 侯瑞华 摘 要 目的：探讨急性脑梗死患者脑血管狭窄程度与ＴＣＤ所测血流速度间的关系。方法： 通过ＴＣＤ及ＤＳＡ检测６０例急性脑梗死患者的脑血管病变情况，并综合分析其病史及临床表现。 结果：年龄、高血压、２型糖尿病和血脂异常是脑血管狭窄的危险因素。血中血糖水平及总胆固醇 水平的升高可能是脑血管狭窄的诱因。ＴＣＤ对ＭＣＡ血管病变检测的Ｋａｐｐａ值最高。在血管完 全闭塞前，随着血管狭窄程度的加重，收缩期／舒张期血流速度均逐渐加快。随着血管狭窄程度的 加重，平均血流速度也显著加快，而且轻度、中度与重度狭窄各组间的平均血流速度有显著性差异 （Ｐ＜Ｏ．０５），平均血流速度与相应血管的狭窄率呈明显的正相关（Ｐ＜０．０５）。结论：ＴＣＤ所测的血 流速度与血管狭窄程度间有明显的相关性，可以为诊断血管狭窄程度提供一定的临床依据。 主题词 脑梗塞／超声检查 超声检查，多普勒，经颅 血流速度 脑 【中图分类号１ Ｒ７４３．３３【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—７３７７．２０１５．０９．０２６ 脑梗死已逐渐成为危害中老年身体健康及生活质 分析加Ｎｅｗｍａｎ—Ｋｅｕｌｓ多重比较检验，以Ｐ＜０．０５为 量的主要脑血管疾病。近年来，经颅多普勒超声 有显著性差异，Ｐ＜Ｏ．Ｏ１为有极显著性差异。 （Ｔｒａｎｓｃｒａｎｉａｌ Ｄｏｐｐｌｅｒ，ＴＣＤ）技术发展迅速，可以用 结 果 于临床上早期筛查颅内外血管病变。但ＴＣＤ鉴别血 １ 两组患者一般资料比较 通过ＤＳＡ诊断，将 栓的能力有限，其检出脑动脉狭窄的可靠性尚不完全 患者分为颅内血管狭窄和颅内血管无狭窄患者。其中 明确。本研究着眼于急性脑梗死临床研究，对临床确 颅内血管狭窄患者高血压、２型糖尿病和血脂异常病 诊患者行ＴＣＤ和数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查及相 史概率显著高于无狭窄患者（Ｐ＜Ｏ．０５），而吸烟、饮酒 关临床检查，分析血管狭窄程度与ＴＣＤ血流速度的 史无明显差异（Ｐ＞０．０５）。进一步分析所有患者血液 相关性。 生化指标，结果发现颅内血管狭窄患者血糖水平及总 资料与方法 胆固醇水平显著高于无狭窄患者（Ｐ＜０．０５），但是尿 １ 临床资料 选择我院２０１３年５月至２０１４年 素、肌酸酐、ＨＤＬ—Ｃ、ＬＤＬ—Ｃ、ＣＲＰ及纤维蛋白原等的 ５月脑梗死患者６０例，其中男３２例，女２８例。同时 血液浓度在两组患者间无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 收集受试者的相关病史及血液生化分析。均符合纳入 ２ 脑梗死患者大脑中动脉（ＭＣＡ）血流速度与狭 标准：临床表现及ＭＲＩ检测确诊为脑梗死患者；同意 窄程度分析 见附表及附图。本研究以ＤＳＡ检测作 进行血管造影。 为金标准，将ＴＣＤ检测结果与之进行分析，结果发现 ２ 仪器与方法 大脑中动脉ＭＣＡ段Ｋａｐｐａ值最高，为０．９２。由此 ２．１ ＴＣＤ检测血流速度：使用德国ＥＭＥ公司 ＴＣＤ检测ＭＣＡ血管狭窄的可靠性最高，我们进而分 Ｃｏｍｐａｎｉｏｎ Ｉｌｌ，ＴＣ ２０２１型ＴＣＤ仪器检查，由经验丰 析ＴＣＤ所得血流速度截断点。结果表明：随着血管狭 富的超声专业医师完成。主要分析记录的指标包括多 窄程度的加重，血流速度在收缩期Ｖｓ／舒张期Ｖｄ均逐渐 普勒频谱的形态和血流速度等血流动力学指标，分析 加快。同时随着血管狭窄程度的加重，平均血流速度Ｖｍ 判断血管狭窄程度。 显著加快。Ｖｍ还与ＤＳＡ所得血管狭窄率之间呈明显正 ２．２ ＤＳＡ检查动脉狭窄程度：术前使用数字减 相关，表明Ｖｍ可以预测血管狭窄程度。 影机（ＳＩＥＭＥＮＳ）显示颅内各动脉血管，影像学观测及 附表 大脑中动脉（ＭＣＡ）病变ＴＣＤ血 测量，评价相应血管病变情况。血管狭窄程度评估标 流速度分析（ｃｍ／ｓ） 准：狭窄率０～４０ 轻度血管狭窄；狭窄率５Ｏ ～６Ｏ％ 中度血管狭窄；狭窄率７０ ～９９ 重度血管狭窄；完 全闭塞。 ３ 统计学处理 应用ＳＰＳＳ１６．０软件进行统计 分析，计量资料以平均值±标准差表示，组问比较采用 注：ａ与轻度狭窄比较，Ｐ＜０．０５；ｂ与轻度狭窄比较Ｐ＜０．０１；ｃ与 ｔ检验，不同狭窄程度组间两两比较采用单因素方差 中度狭窄比较，Ｐ＜Ｏ．０５ １１６２ 陕西医学杂志２０１５年９月第４４卷第９期 判别标准可能存在一定的局限。另一方面，也有许多 其他因素参与影响血流速度，比如比容、粘度、ｃｏ。分 压、精神活动等Ⅲ。针对于颅内血管狭窄的治疗，如颈 动脉内膜切除术，可以明显改善脑血流，进而改善脑功 能 、竺， 。而已有动脉粥样硬化灶的靶向定位研究，也 能为颅内血管狭窄提供新的防治策略。 制 媾 目 综上所述，本研究通过对急性脑梗死进行临床研 究，以ＤＳＡ检查金标准，分析了颅内血管狭窄的诱因， 证实了ＴＣＤ在诊断颅内血管狭窄方面的可靠性，阐 明了血管狭窄程度与ＴＣＤ血流速度的相关性，为 血管狭窄率（％） 附图 ＭＣＡ病变ＴＣＤ血流速度与ＤＳＡ血管 狭窄率相关性分析图 讨 论 缺血性脑血管疾病严重危害中老年身体健康及生 活质量。研究表明：血管狭窄程度与脑功能关系密 切口］。脑血管病的危险因素众多口］，包括年龄、种族、 高血压、糖尿病、过度饮酒和吸烟等。在本研究中，我 们发现血脂和血糖的异常，但是ＨＤＬ－Ｃ及ＬＤＬ—Ｃ含 量无差异，这说明了整体的血脂状态异常才是血管狭 窄病变的诱因。患者的纤维蛋白原、肾功能指标尿素／ 肌酸酐以及参与炎症的ＣＲＰ含量无明显改变，这可以 部分说明在血管狭窄性病变中这些因素无明显作用。 总之，颅内血管狭窄的诱因是多方面的，需要综合分 析，从而为临床干预治疗提供更有力的依据。 ＴＣＤ在脑血管疾病中具有广泛的临床应用，可以 用于多种疾病的鉴别诊断及辅助诊断 ］。ＴＣＤ可用 于检测多种脑血管的狭窄和闭塞＿４］，其中对大脑前循 环血管检测的可靠性最高［５］，而后循环的血管弯曲度 更大，不利于其临床诊断。ＴＣＤ能够有效地探测出颅 内血流动力学的改变情况＿６］。在本研究中，我们对比 分析了ＴＣＤ检查与ＤＳＡ检查结果，发现ＴＣＤ在脑血 管各个区段均有一定的可靠性，其中在ＭＣＡ段的检 查中可靠性最高，对其相应不同狭窄程度的病变诊断 能力几乎与ＤＳＡ一致。 ＴＣＤ诊断颅内血管狭窄还没有统一的标准。我 们发现随着血管狭窄程度的加重，ＶＴＣＤ诊断ＭＣＡ 病变的Ｖｓ及Ｖｄ均有增快的趋势，但不同狭窄程度之 间差异并不一定显著。这些结果说明现有的狭窄程度 ＴＣＤ在临床筛查颅内血管狭窄提供了重要参考依据。 随着技术的发展，ＴＣＤ可能有更广阔的应用前景，比 如脑中风的早期诊断和干预。 参考文献 Ｅｌｉ Ｔａｍｕｒａ Ａ，Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｙ，Ｎａｇａｋａｎｅ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ｒｅｌａ— ｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｗｏｒｓｅｎｉｎｇ ａｎｄ ｌｅｓｉｏｎ ｐａｔ— ｔｅｒｎｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｉｄｄｌｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｅｎｏ— ｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｅｒｅｂｒｏｖａｓｃ Ｄｉｓ，２０１３，３５（３）：２６８ ２７５． ［２］徐恩，温海霞．脑血管病危险因素及其干预管理Ｉ－Ｊ］．中 国现代神经疾病杂志，２０１５，１５（１）：８８—９０． ［３］ Ｂｏｒ－Ｓｅｎｇ－Ｓｈｕ Ｅ，Ｄｅ Ｎｏｇｕｅｉｒａ ＲＣ，Ｆｉｇｕｅｉｒｅｄｏ ＥＧ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｎｏｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｉｓｅｈｅｍｉｃ ｓｔｒｏｋｅ：ａ ｓｙｓ— ｔｅｍａｔｉｃ ｒｅｖｉｅｗ ｏｆ ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄ ｔｒｉａｌｓ（Ｊ３．Ｎｅｕｒｏ— ｓｕｒｇ Ｆｏｃｕｓ，２０１２，３２（１）：５． ［４］ 李康，姜世峰，于书壮，等．ＣＴＡ、ＴＣＤ及ＤＳＡ用于 临床诊断颅内血管狭窄的准确性差异分析［Ｊ］．临床合理 用药杂志，２０１５，８（２）：１４４—１４６． ［５］ 刘秋武．颈动脉支架术联合尼莫地平对大脑前循环血流 动力学的影响［Ｊ］．中国医药指南，２０１４，１２（２２）：１６９—１７０． ［６］ 王 冰，胡世颉，李兵，等．经颅多普勒对原发性脑 出血病人脑血流的监测［Ｊ］．中国微侵袭神经外科杂志， ２０１５，２０（２）：５３－５５． ［７］ 吴文法，张素平，梁钻勤，等．健康成人全血粘度与脑血 流速度的相关性研究［Ｊ］．中华全科医学，２０１２，１０（３）： ３７ｌ一３７２． ［８］ 佟志勇，刘源，铁欣昕，等．经颅多普勒超声监测下 颈动脉内膜切除术后脑血流过度灌注临床研究［Ｊ］．中国 现代神经疾病杂志，２０１４，１４（１）：２５ ２９． ［９］ 王前，李燕虹，王天龙，等．颈动脉内膜切除术治疗颈 动脉重度狭窄中乌拉地尔降低血压对脑血流的影响［Ｊ］． 中国脑血管病杂志，２０１４，１１（３）：１３１—１４１． （收稿：２０１５－０４—２Ｏ）