１２６８ ・陕西中医２０１３年第３４卷第９期 文献综述・ 以气虚为主老年功能性便秘的中医药治疗进展 蔡增进杨 毅 审校毛得宏 重庆市永川区中医院肛肠科（重庆４０２１６０） 【中图分类号】Ｒ２５６．３５【文献标识码】Ａ【文章编号】 １０００—７３６９（２０１３）０９—１２６８—０２ 功能性便秘（Ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ Ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ＦＣ）是缺乏器质性病 因，没有结构异常或代谢障碍，又除外肠易激综合征的慢性便 秘，根据结肠动力学特点而进行的分型，分为慢传输型便秘、功 能性出口梗阻型便秘和混合型便秘。以中、老年人多见口］，据 报道，其人群总发病率在６．０７ ～１４．７ ，６５岁以上老年人患 病率达４ｏ．２ 。中医学整体观念和辨证论治的特点在功能性 便秘的治疗上有较多优势。笔者通过对近十年关于老年功能 性便秘的中医药文献整理总结，发现以气虚便秘最为多见，故 对中医药治疗以气虚为主的老年功能性便秘做如下综述。 １病因病机 中医认为气是推动和温煦人体生命活动的 重要成分，机体的各种生理活动实质上都是气的升降出人的具 体表现。气能生津，气能行津；气能生血，气能行血。而气、血、 津液直接影响大肠传导功能，归根结底乃气虚所致。在脏腑关 系上，老年功能性便秘虽因大肠传导失职而致，但与肺、脾、肾 三脏较为密切。肺主气，司呼吸，主宣发肃降。而大肠为传导 之府，凡经小肠泌别之糟粕，由大肠传导而下，正如《慎斋遗书》 中述“浊气在上，则填塞肺气，肺不能行下降之令，故大便闭”； 脾主升清，胃主降浊，脾胃气机升降出入如常则大肠传导功能 得以正常发挥。钟洪［２ 等认为，老年人脾肾阳虚是导致胃肠功 能失调的根本病因之一。而阴津不足，致使肠道津液涸竭，无 水行舟而便秘发生，是本病发生的另一原因；丁氏Ｌ３ 认为病因 为肺气不足，上焦失宣；脾虚运化失常，糟粕内停；肝郁气滞或 化火伤津；肾虚气弱、血亏津少；饮食不节，动少静多，致积湿生 痰，腑气不通；久服峻下，伤津液枯。整个病理过程以气虚为 本，气津两伤贯穿始终，可挟湿、热、瘀等邪实。谢云民等［４ 认 为肺脾肾气虚，津血亏乏是老年功能性便秘的主要机制。韩偎 偎等 认为老年功能性便秘以脾虚为本，进而引发肠燥津亏或 气滞血瘀等标实之象，故以本虚标实、虚实夹杂多见。杜泽 万 则为老年便秘之本因在于气血亏虚，而病之标在于大便秘 结，腑气不通。气虚则大肠传送无力，血虚则津枯不能滋润大 肠，故大便秘结，欲便不得。病属本虚标实证。李晓阳等＿７］认 为老人便秘多起因于年高久病正气不足，或由于阳失温煦，或 因阴虚失润，或责脾虚肾亏等不足而致。刘氏［８］认为本病以气 虚为本，但又可夹杂气滞、郁热、津亏、血虚等，各病理因素之间 互相影响，可能致便秘迁延难愈。 ２辨证论治气虚便秘的治疗以补益肺脾为主，据临床 症状佐以滋阴、补血、行气、温肾等。归纳起来有以下方法： ２．１ 益气健脾法 杨氏 认为老年性功能性便秘发病的 原因乃“里虚”，因虚致大便秘结，“因虚致实”。而虚又以中焦 脾胃虚弱为主，脾胃虚弱则中焦气机升降失职，肠腑运动乏力， 致其内糟粕传导运行缓慢，结而成病。故以四君子汤加减（茯 苓、党参各１５ｇ，白术２５ｇ，甘草３ｇ）。李氏［１ｏ］在长期临床实践中 发现中老年患者，舌脉多有舌质淡红，苔薄白，脉细弱之表现。 借李东垣《脾胃论》补中益气汤益气健脾的组方思想，以黄芪、 白术、山药为君药；玄参、生地、芍药为臣药；再佐以桃仁活血润 肠和枳实通行肠腑之气。 ２．２ 益气温肾法 杨氏Ｉｌ１］认为肾为先天之本，内藏真阴 真阳，司二便，大肠传导排泄，全赖阳气的推动，而大肠的阳气 根源于肾阳的温煦。肾之阳气充足，肠气机通畅，传动有力，燥 化有度。拟温肾运脾汤（黄芪、生白术各３０ｇ，党参、佛手、茯神 １５ｇ，升麻６ｇ，当归、枳实各１０ｇ，枸杞、肉苁蓉各２０ｇ）治疗。刘 氏ｍ 认为老年人便秘为气血亏虚所致。其病变在大肠，但与脾 。肾的关系甚为密切。脾肾为气血生化之源，脾虚血少，失于儒 润或中气不足，排送无力，故传导失司；肾主二便，若肾阳虚惫， 阴寒内凝，则传送不利，排便不畅；阴精不足，则大便干燥，失于 润滑，排便困难。拟益气扶脾补。肾汤（生黄芪２０ｇ，党参、当归、 生地、火麻仁各ｌＯｇ，淮山药、白术、首乌、紫菀各１５ｇ，郁李仁 １２ｇ，肉苁蓉３０ｇ）加味治疗。周文静等Ｌ１ 认为，老年是生命过 程中器官走向老化和生理功能逐渐衰退的阶段。中医认为机 体衰老主要因脏腑精气衰少所致，其中以肾之精气衰减为根本 原因。气短，便后乏力，神疲懒言，舌淡嫩，兼有四肢不温，腹中 冷痛等症状。治疗以扶正为先，补虚润下，缓缓图之。拟以补 中益气汤、济川煎化裁（黄芪５０ｇ，肉苁蓉３０ｇ，白术、党参、怀牛 膝、当归各２０ｇ，枳实、泽泻各１５ｇ，升麻、炙甘草各ｌＯｇ）治疗，常 取得较好的临床疗效。 ２．３ 益气滋阴法宾东华ｌ＿１ 认为老年慢传输型便秘多由 肺脾气虚、阴津亏虚所致，肺与大肠相表里，脾为气血生化之 源，肺气虚，则大肠推动无力；脾气虚，则运化无力，阴血亏乏， 津液不足，大肠失于濡养，即所谓“无水行舟”，故见努责便艰， 大便干结。拟益气滋阴汤（太子参、白术、肉苁蓉各３Ｏｇ，黄芪、 杏仁、玄参各１５ｇ，枳壳、槟榔各ｌＯｇ，白芍、火麻仁、首乌各２０ｇ， 甘草６ｇ）治疗。袁晶等 ５］认为老年功能性便秘患者，多伴有 心、肺部疾病，胃肠功能减退。由于饮食不当，以致胃肠积热， 导致肠道燥热，津液不足，不能下润大肠，气虚则大肠传送无力 而成便秘。治以益气滋阴清热法（沙参、麦冬、玉竹、石斛１５ｇ， 天门冬１２ｇ，鳖甲、龟版各２０ｇ）治疗，有效率达９４．３ 。祁正 亮口。 认为，老年性功能性便秘是由于年老脏腑机能衰退，脾肾 气血虚弱，气虚则传送无力，血虚则大肠失荣，肾虚则开合失 度。加之又缺少活动等外部因素，导致肠腔对水分重吸收和肠 蠕动功能减弱而成病。故治当益气滋阴、增液润肠通。采用益 陕西中医２０１３年第３４卷第９期 气养阴方（肉苁蓉、黄芪各２０ｇ，生地、熟地各１０ｇ，黄精、生白术、 玉竹各１５ｇ，枳实１２ｇ）治疗取得较好疗效。 ２．４益气养血法《医宗必读・卷九》日：“更有老年津液 干枯，妇人产后亡血，乃发汗利小便，病后血气未复，皆能秘结？ 八珍汤加苏子、广橘红、杏仁、苁蓉，倍用当归。”骆氏［１ 认为本 病多因精血津液亏虚，肠道失润，治以调补肝血、补益肾气，拟 四物汤加味。王晓雕 。 认为气血津液虚损是老年性便秘的重 要原因。再则由于年老体弱，气血常不足，气虚则大肠传送无 力，血虚则津枯不能滋润大肠，而产生便秘，且以脾肾功能失调 为主，当以益气养血法（黄芪３０ｇ，党参、肉苁蓉、当归、生地、熟 地、木香、白术各１５ｇ，大黄６￣９ｇ（另包），甘草６ｇ）治疗，总有效 率达９８％。 ２．５益气化瘀法魏旭凤等［１ ９］认为，气血津液的不断衰 竭，脏腑生理功能减退，气虚神衰，五脏皆虚是老年人脏腑的生 理特点。老年性便秘多因年老体衰，脾肺气虚，病程较长，久病 人络，气虚必瘀，大肠传导无力而致便秘，加之不同程度泻剂以 通导大便，使本来已虚的脏腑更加亏虚，气机失常，大肠传导迟 缓。以生黄芪３０ｇ，生白术４０ｇ，桃仁、枳实各１５ｇ，当归２０ｇ，炒 麦芽、肉苁蓉各３０ｇ，生甘草６ｇ为基本方加减取得较好疗效，有 效率为９８．７ 。 ２．６益气行气法陆琳等＿２ 认为老年慢传输便秘多与脾 胃及肾脏的关系密切。其发病机制为脾肾亏虚，气机阻滞，燥 热内结，遂致大便干结难解。因此，治疗以补虚泻实益气行气 为大法，以木香、党参、茯苓各１２ｇ，枳壳、厚朴、乌药、香附、益智 仁、桃仁各１０ｇ，黄芪３０ｇ为基本方。以党参、茯苓、白术、山药、 黄芪益气健脾为君药；木香、沉香、枳壳、厚朴行气导滞宽中为 臣；益智仁、桃仁润肠通便为佐；升麻升清，与行气药升降相应， 大便可通。 ３ 总 结 老年功能性便秘患者有不同的证候特点，但与“大肠传导 功能失常”的病机密切相关，而气虚是大肠传导功能失常的直 接原因。气虚可导致气的推动、温煦和气化功能直接减退，但 临床表现多样。如：气虚甚者则损阳，出现畏寒肢冷，小便频数 清长等症；气虚血行不畅，表现肠道瘀血、疼痛，食欲减退等。 不但有气虚的表现，也伴有阴血津液亏虚的表现，如患者大便 结燥，临厕努责难出，肢倦乏力，面白神疲，短气懒言。中医药 采用益气为主，通过辨证论治辅以滋阴、养血、行气、温肾，补运 兼施等治法，而达润肠通便之效，其疗效肯定，具有西医所无法 比拟的优势。但笔者建议应当在中医整体观念和辨证论治的 基础上，进行合理进行科研设计，逐步提高中医治疗老年功能 性便秘的临床疗效。 参考文献 Ｅ１］王蕾，周玉洁．老年人便秘的原因与防治ＥＪ－］．实用 １２６９ 医技杂志，２００５，０２（１０）：２８２９—２８３０． Ｅ２］丁义江，丁曙晴．慢性功能性便秘的中医诊治策略 ［Ｊ］．中国临床医生，２ｏｏ７，３５（ｏ３）：１８—１９． ［３］钟洪，吴绪祥，臧堑堂．老年功能性便秘辨治心法 Ｕ－１．湖北中医杂志，２ｏｏｏ，２２（５）：２５． Ｅ４１谢云民，刘恭智，肖雪梅，等．滋阴理肠法治疗老年功 能性便秘及对血中ＳＰ、ＮＯ的影响Ｅｌｉ．中医药导报，２００７，１３ （７）：４９－５０． Ｅ５７韩偎偎，李乾构．健脾润肠法治疗老年习惯性便秘经 验Ｉ－ｊ］．中医研究，２００７，２０（１）：４４—４５． Ｅ６］ 杜泽万．八珍汤治疗老年便秘６８例体会［Ｊ］．现代医 药卫生，２００６，２２（２３）：３４３１． ＥＴｑ李晓阳，李艳梅，高旋慰．增液行舟法治疗老年功能 性便秘１８０例ＥＪ］．陕西中医，２００７，２８（６）：６９０—６９１． Ｅｓ］ 刘绍能．功能性便秘证治探讨［Ｊ］．中国中医药信息杂 志，２００７，１４（３）：８３—８４． Ｅ９］ 杨军民，刘发栋．四君子汤加减治疗老年功能性便秘 ３１例０－］．陕西中医，２０１２，３３（５）：５３５—５３６． Ｅｌｏ］李江玉．补气健脾汤治疗老年功能性便秘临床观察 ［Ｊ］．湖北中医杂志，２Ｏｌｌ，３３（１２）：３４—３５． ［１１］杨长君．温肾运脾汤配合按摩治疗慢性功能性便秘 的临床疗效观察ＥＪ］．按摩与康复医学，２０１１，８（５９）：７９—８０． Ｅｌ２＇］刘素英．益气扶脾补肾法治疗老年习惯性便秘临床 观察ＥＪ］．中国民康医学，２ｏ１２，２４（１２）：１４６２—１４８９． Ｅ１３］周文静，张德宪，邹 严．从气虚、阳虚辨证治疗２ 型糖尿病便秘浅识［Ｊ］．甘肃中医学院学报，２Ｏｌ１，２８（４）：２１—２３． ０４］宾东华．益气滋阴汤治疗老年慢传输型便秘的临床 观察ＥＪ］．中医药导报，２ｏ１２，１７（２）：３１—３３． ［－１５］袁晶，张蜀平，李宜．自拟清热益气养阴汤剂治 疗老年性功能性便秘疗效观察ＥＪ］．西南军医，２０１２，１４（１）：５４— ５５． Ｅ１６１ 祁正亮．益气养阴方治疗老年功能性便秘７２例［Ｊ］． 湖北中医杂志，２００９，３１（７）：４２—４４． Ｅｌ７＇］骆红，魏学军．四物汤加味治疗老年性便秘４７例 ＥＪＩ．浙江中医杂志，２００７，４２（３）：１５７． Ｅ１８］王晓雕．益气养血法治疗老年性便秘３４例ＥＪ］．云南 中医中药杂志，２ｏ１２，３３（６）：３９—４０． ＇［１９３魏旭凤，贵照旺，刘海银．益气化瘀法治疗老年性便 秘７６例［Ｊ］．中药民间疗法，２ｏ１２，２０（５）：２１． Ｅ２ｏ］陆琳，刘 艳，张 嵬，等．益气行气润肠法治疗 老年慢性传输型便秘的临床体会［Ｊ］．光明中医，２Ｏｌ１，２６（４）： ２２６． （收稿２ｏ１３－ｏ３—２１；修回２Ｏ１３一Ｏ５—２ｏ）
