波形护栏自检评定表

黎城县G309西仵段至G207连接线环形交叉工程公路建设项目

中 间 交 工 证 书

编



施工单位 长治市华宇路桥有限公司 山西振兴公路监理有限公监理单位 司第十六监理部 监理机构 合同号 号

：

中间交工内容黎城县西仵段至连接线环形交叉工程波（桩号、项目划分、形梁钢护栏已完工，经检验，符合《公路工程质量检验评定工程项目、工程数标准》，现申请交工。 量） 施工单位签字 监理接收人 申请日期 接收日期 页脚内容

建筑工程技术资料 监理机构对施工单位中间交工申请的评述意见及其结论 监理机构签字 施工单位签字 日期 日期

黎城县西仵段至连接线环形交叉工程公路建设项

目

工程报验单

施

工

单

位

：

长

治

市

华

宇

路

桥

有

限

公

司

合同号：

监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部编号：

致（专业监理工程师）：： 按合同和规范要求，已经完成黎城县西仵段至连接线环形交叉工程波形梁钢护栏 （工程或项目名称）并经自检合格，报请查验。 工程地点及桩号：、、线 具体部位：波形梁钢护栏 页脚内容

建筑工程技术资料 检查内容：立柱埋入深度、立柱外边缘距路肩边线距离、立柱中距、立柱竖直度、横梁中心高度、护栏顺直度 附件：自检资料 要求到现场检验时间：年月日时分 承包人递交日期、时间和签字：年月日时分 专业监理工程师收件日期、时间签字：年月日时分 现场监理意见： 现场监理：日期： 专业监理工程师意见： 专业监理工程师：日期： 附注：合格工程将由监理工程师另发工程检验批复单。

黎城县西仵段至连接线环形交叉工程

公路建设项目

检验申请批复单

施

工

单

位

：

长

治

市

华

宇

路

桥

有

限

公

司

合同号：

监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部编

页脚内容

建筑工程技术资料 号： 工程项目 工程地点及桩号 具体部位 交通安全设施工程 护栏安装 立柱埋入深度、立柱外边缘距路肩边线距离、立柱中距、立柱竖直度、检验内容 横梁中心高度、护栏顺直度 要求到场检验时间：年月日时分 承包人递交日期、时间和签字：年月日时分 监理员收件日期、时间和签字：年月日时分 监理员评论和签字： 本项目可以继续进行 质量证明附件： 、 波形梁钢护栏施工检验记录表 监理工程师签字：日承包人收到日期、时间签字： 期： 页脚内容

建筑工程技术资料

黎城县西仵段至连接线环形交叉工程

公路建设项目 波形梁钢护栏施工检验记录表

施

工

单

位

：

长

治

市

华

宇

路

桥

有

限

公

司

合同号：

监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部编号：

工程名称 桩号及部位 立柱埋入深度（） 立柱外边缘距路肩边线距离（） 立柱中距（） 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 设计 实测 偏差 立柱竖直允许偏差 度（） 横梁中心高度（） 实测 设计 实测 偏差 页脚内容施工时间 检测时间 护栏顺直允许偏差 

建筑工程技术资料 度（实测 ） 自检说明（监理评语）： 检验人：复核：技术负责人：日期：

页脚内容

建筑工程技术资料 分项工程质量检验评定表

分项工程名称：波形梁护栏所属分部工程：护栏所属建设项目：黎城县西仵段至连接线环形交叉工程

工程部位：施工单位：长治市华宇路桥有限公司监理单位：山西振兴公路监理有限公司第十六监理部

）波形梁钢护栏产品应符合《高速公路波形梁钢护栏》（☺）及《公路三波形梁钢护栏》（☺）的规基本 要求 定。）护栏立柱、波形梁、防阻块及托架的安装应符合设计和施工的要求。）为保证护栏的整体强度，路肩和中央分隔带的土基压实度不应小于设计值。达不到压实度要求的路段不应进行护拦立柱打入施工。石方路段和挡土墙上的护栏立柱的埋深及基础处理应符合设计要求。）波形梁护栏的端头处理及与桥梁护栏过渡段的处理应满足设计要求。 实测值或实测偏差值 项次 实测项目    立柱埋入深度（） 立柱外边缘距路肩边线距离（） 立柱中距（） 符合设计规定     规定值或 检查项目 允许偏差           （％）      合格率权值 得分 质量评定 页脚内容 

 立柱竖直度（）  横梁中心高度（） 建筑工程技术资料  护栏顺直度（） 合计   外观鉴定 质量保证资料 减分 减分 监理意见 得分：工程质量等级评定 质量等级： 检验：复核：技术负责人：日期：

页脚内容