申 请 单 位 单位（课题）负责人 仪器设备名称 型 号 规 格 附 件 对 仪 器 有 何 技 术 要 求？ 经费来源 学院（部，处） 教研室（科） 生产国 1、设备机动费 2、部门发展基金 3、科研经费 4、自筹经费 5、（ ）“211”重点学科经费 6、其他 申购仪器设备 计划安装地点 申 请 人 数 量 申 请 日 期 年 月 日 联系电话 台（套） 估计单价 生产厂家 申 请 理 由 申 购 仪 器 设备效 益 预 测 选购该厂家、型号仪器设备的理由 1、使用期限： 年； 2、仪器维修经费来源： 。 3、每年使用机时数： 小时； 如上述型号规格 无法购到，作为候补的型号规格 教研室主任（科 室负责人）意见 学 院（ 部、处）意 见 设 备 处 管 理 科 意 见 设备处领导 审批意见 相关职能部门 审批意见 学 校 领 导 审 批 意 见 备 注 说明（此说明不需打印）
根据教育部及学校仪器设备管理的有关规定，所有产权属于学校的仪器设备，不论来自何种渠道，或使用何种经费，都要经学校统一归口管理、入帐；使用任何经费购买仪器设备时，都需先填写此申请表，此表可在网上下载在电脑填写，若用手写时要求字体端正，字迹清楚，填写后需教研室（科室）负责人、学院（部、处）加具意见，送回设备处管理科，经设备处同意后方可购买。
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