建设单位：________________ 监理单位：_______________ 合同号：______________施工单位：________________ 编号：单位工程名称分部工程名称验收部位项次规定值或允许偏差在合格标准内50检验结果12345678应检点910数合格点数合格率项目经理执行标准GB/T23858-2008检测项目1234567砂浆强度（Mpa）轴线偏位（mm）圆井直径或方井长符合设计、、宽（mm）施工要求井底高程（mm）井盖与相邻路面高差（mm）雨水井检查井15+0，-4+4，-0C20砼块强度（MP）施工单位检测评定结果项目负责人： 年 月 日总包单位检测意见项目负责人： 年 月 日监理单位验收结论专业监理工程师： 年 月 日
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