1、在感染性休克治疗中，下列哪项是错误的：（ D ）
A、处理感染灶 B、补充血容量 C、纠正酸中毒 D、补充钾纠正低血钾 E、应用大量皮质类固醇 2、急性化脓性骨髓炎最常见于：
A、髋骨（ E ） B、肱骨 C、尺骨 D、肩胛骨 E、股骨
3、破伤风病人的临床表现，下列哪项是错误的：（ E ）
A、肌肉收缩最初是嚼肌 B、抽搐时口吐白沫 C、一般无高热 D、常引起尿潴留
E、抽搐时神志往往不清
4、胆总管内正常压力为（1cmH2O=0.098kPa）：（ B ）
A、<6cmH2O B、6~9cmH2O C、9~15cmH2O D、15~20cmH2O E、20~25cmH2O
5、手术中发现腹壁下动脉位于疝囊颈外侧，应诊断为：（ B ）
A、腹股沟斜疝 B、腹股沟直疝 C、股疝 D、脐疝
E、滑动性疝
6、急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的：（ B ）
A、空腔脏器穿孔 B、腹壁静脉炎 C、经血运传播
D、腹腔脏器炎症蔓延扩散 E、病原菌由外界直接进入腹腔
7、急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是：（ C ）
A、大量使用抗生素 B、应用皮质类激素 C、胆道减压手术 D、纠正酸中毒
E、补液，纠正水电紊乱
8、细菌性肝脓肿致病菌侵入的最主要途径是：（ C ）
A、肝动脉 B、门静脉
C、胆管上行感染 D、肝损伤处 E、新生儿脐带
9、肛裂常见于截石位：（ B ）
A、3点 B、6点 C、9点 D、11点 E、12点
10、腹部最易损伤的空腔脏器是：（C ）
A、胃
B、十二指肠 C、小肠 D、结肠 E、直肠
11、乳腺癌局部皮肤凹陷的原因是：（ C ）
A、癌肿压迫
B、癌细胞堵塞浅表淋巴管 C、癌肿侵及Cooper韧带 D、并发炎症 E、癌肿粘连
12、绞窄性疝一般不行疝修补术，原因为：（ E A、术前准备一般不充分 B、易发生吻合口漏
C、低蛋白血症影响切口愈合 D、术后腹胀影响切口愈合 E、术后易发生切口感染
13、直肠息肉何种最易恶变：（ E ）
A、管状腺瘤 B、错构瘤 C、增生性息肉 D、混合性腺瘤 E、绒毛状腺瘤
15、正常门静脉压力为：（ B ）
A、1~12cmH2O B、13~24cmH2O C、25~36cmH2O D、37~48cmH2O E、48cmH2O以上
17、胫骨中下1/3处骨折，愈合较慢的原因是：（A、常伴附近主要血管损伤 B、常伴周围神经损伤
）
） E
C、胫骨骨折难以进行功能锻炼 D、制动困难，固定不确实 E、远段骨折血液供应减弱
18、1岁半男婴，突然阵发器闹不安伴呕吐1日，腹痛时，右上腹可触及一包块，轻压痛，排果酱样血便，X线腹部立位透视见数个小气液平面。最可诊诊断为：（ B ）
A. 蛔虫性肠梗阻 B. 肠套叠
C. 急性胆囊炎穿孔伴麻痹性肠梗阻 D. 肠粘连
E. 肠道炎性狭窄
22、胰腺癌好发部位是：（A ）
A、胰头 B、胰体 C、胰尾部 D、胰体、尾部 E、全胰腺
23、男，40岁，右上腹痛，发热（38.5-39.5℃）三天，突然呕血，量约
600ml，巩膜有轻度黄疸，肝区有明显叩击痛，半个月前曾行钡餐透视，食管、胃、十二指肠无阳性发现，病因最大可能是：（ D ）
A、十二指肠溃疡出血 B、出血性胃炎 C、门静脉高压症 D、胆道出血 E、小肠肿瘤
24、十二指肠损伤后，X线检查的征象是：（ ｂ ）
A、膈下积气 B、胃受压右移 C、腹膜后积气 D、左膈抬高
E、胃结肠间距增大
25、临床上最容易引起嵌顿的疝是：（ B ）
A、切口疝 B、股疝
C、腹股沟斜疝 D、腹股沟直疝 E、滑动性疝
26．男性，16岁。左小腿挫伤24小时，疼痛渐加重，左小腿肿胀，胫前伤口与骨折处相通，有出血，足趾皮肤有花纹，足背动脉搏动稍弱，足的感觉迟钝，足趾被动屈伸剧痛，X线示胫腓骨中段横行骨折，正确处理：（ C ）
A. 清创缝合伤口，石膏固定 B. 加压包扎止血，密切观察 C. 充分切开皮肤，深筋膜 D. 伤口放引流条，小夹板固定
E. 足趾拍X线片，明确是否合并骨折
27、患者男性，46岁。颈部外伤4天，颈项痛，四肢瘫，未排大便，腹胀，高热40．5℃，双肺(—)，骶后有褥疮，导尿化验白细胞20个／HP，未见脓球，颈椎X线片，颈6椎体骨折，发烧的主要原因：（ D ）
A. 泌尿系感染 B. 肠梗阻 C. 肺炎
D. 植物神经紊乱 E. 褥疮
28、患者女性，60岁。外伤后1天，左下肢短缩，髋部压痛，无肿胀，最可能的诊断：（ ｃ ）
A. 左髋臼骨折 B. 左股骨头骨折 C. 左股骨颈骨折 D. 左股骨转子间骨折 E. 左股骨干骨折
29、易造成骨折不愈合的因素是：（ D ）
A. 高龄 B. 糖尿病
C. 骨折部位血肿
D. 骨折间有软组织嵌入 E. 畸形位置固定
30、某人被重物砸伤，双股骨干骨折，住院2天，突然意识丧失，呼吸困难，皮肤可见点状出血，肢体末端发绀发凉，可能是：（ E ）
A. 硬脑膜外血肿 B. 颅内血肿 C. 脑损伤 D. 坠积性肺炎 E. 脂肪栓塞
2、下列哪种情况会引起高血钾：（ A ）
A. 运动 B. 碱中毒
C. 血浆渗透压降低 D. 注射胰岛素 E. 大剂量补钙
10、某3岁小儿，被烧伤面部和右大腿，他的烧伤总面积是：（ B ）
A. 12% B. 14% C. 16% D. 18% E. 20%
12、大面积烧伤病人休克复苏的可靠临床观察指标是：（ D ）
A. 精神状态； B. 口渴；
C. 血压； D. 尿量； E. 中心静脉压
13、患者女性，45岁。因乳头溢液3月门诊就治。请回答问题：
1）门诊问诊时，应特别注意问诊：（ D ） A、月经史 B、生育史
C、乳头溢液的量 D、乳头溢液的颜色
E、乳头溢液与月经周期的关系
2）门诊检查时，应首先进行：（ E ） A、乳头溢液脱落细胞检查 B、乳腺导管造影 C、乳腺红外线检查 D、乳腺钼靶摄片 E、乳房体检
3）如果乳头溢液脱落细胞检查阴性，最可能的病因是：（ D ） A、乳腺纤维瘤 B、乳腺腺瘤 C、乳腺癌
D、导管内乳头状瘤 E、 囊性乳腺病
4）如果乳房体检和影像学检查均未发现乳房肿块，但患者又顾虑重
重，此时，医生提供患者最恰当的建议应该是：（ B ）
A、单纯乳房切除
B、乳腺导管内窥镜检查
C、溢液乳管所在的乳房象限切除 D、门诊随访 E、口服溴隐停
17、病人严重腹泻，动脉血气如下：pH=7.25；Pco2=24mmHg；[HCO3-]=10 mEq/l。静脉血中钾离子降低，阴离子间隙正常。该病人正确的诊断是（ B ）
A. 代谢性碱中毒； B. 代谢性酸中毒； C. 呼吸性碱中毒； D. 呼吸性酸中毒； E. 呼酸合并代酸
28、一男性患者自述有吞咽时梗噎感，求诊时，应首选的检查项目为：（ C ）
A. 胸部X线 B. B 超
C. 上消化道钡餐造影 D. MRI E. CT
29、压力性尿失禁是由于：（ A ）
A. 腹内压力增加所致。 B. 膀胱内压力增加所致。 C. 尿道括约肌损伤所致。 D. 逼尿肌无抑制性收缩。 E. 逼尿肌无收缩功能。
30、患者男性，15岁，某中学初三年级学生。于5月中旬某日凌晨突然出现上腹部剧烈疼痛，被家人送来急诊。查体：BP120/80mmHg,HR110次/min；巩膜无黄染；全腹有压痛，腹肌紧张，以右侧腹部最为明显，肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。根据以上病史及体征，请回答： 1）该患者最可能的诊断是：（ C ）
A急性胆囊炎 B急性胃肠炎 C溃疡合并穿孔 D急性坏死性胰腺炎 E肝癌破裂合并出血
2）下列哪项检查对明确病因帮助较大？（ C ）
A. 血常规
B. 肝胆、腹腔B超 C. 腹部平片 D. 心电图
E. 血、尿锭粉酶
3）结合患者的实际情况，你认为对患者最理想的治疗方案是什么？（ E ）
A. 保守治疗 B. 转内科治疗 C. 腹腔镜诊治
D. 立即开腹手术探查
E. 先保守治疗4~6小时，保守无效再考虑腹腔镜治疗
31．肾小球滤过率(GFR)和有效肾血浆流量（ERPF）的正常值是：（ D ）
A. GFR 60～110ml/min,ERPF 300～600ml/min。 B. GFR 70～120ml/min,ERPF 400～650ml/min。 C. GFR 80～130ml/min,ERPF 500～700ml/min。 D. GFR 90～140ml/min,ERPF 600～750ml/min。 E. GFR 100～150ml/min,ERPF 700～850ml/min。
32．一胸部外伤患者胸部X线提示左胸第3、4肋骨骨折合并中量血气胸，胸腔闭式引流导管应放置于：（ C ）
A. 左胸锁骨中线第2肋间 B. 左胸腋中线第3、4肋间 C. 左胸腋中线第7、8肋间 D. 左胸腋后线第7、8肋间 E. 左侧胸腔最低点
38．一女性患者因刺激性咳嗽、咯血就诊，胸部CT显示右下肺背段有一2cm大小阴影、右侧支气管旁有肿大的淋巴结，支气管镜病理活检提示为腺癌，脑部CT发现有转移灶，该肺癌患者的TNM分期为：（ C ）
A. T2N1M1
B. T1N2M1
C. T1N1M1
D. T2N2M1 E. T2N3M1
39．颞叶钩回疝的主要临床表现: （ D ）
A. Coma
B. Pupil dilatation C. Apnea
D. Contralateral hemiparesis E. Hypertension
40、门静脉高压症外科手术的主要目的是：（ C ）
A、治疗脾亢 B、减少腹水
C、预防和治疗消化道出血 D、预防肝功能衰竭 E、防止癌变
二、名词解释：（每题2分，共10分。英文缩写只要写出英文全称和中文名称）
1、MODS：Multiple organs dysfunction syndrome; 多器官功能障碍综合征。
2、ERCP：Endoscopic retrograde cholangiopancreatography;逆行胰胆管造影。
3、肾自截：肾结核时，病变涉及输尿管使后者完全闭塞，肾盂内广泛钙化伴干酪样坏死物、含结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱结核好转或愈合，症状消失。
4、脓毒血症：病灶处细菌经血液传播到远离组织或器官内形成新的感染灶或脓肿。
5、刃厚皮片：是移植皮片中最薄的一种，含有表皮层和部分真皮乳头层，又如刀刃一般薄，故得此名。
三、填空（每空格0.5分，共10分）
1. ICP在成人正常值为70~200mmH2O，儿童为50~150 mmH2O。当ICP值大于
200 mmH2O时则可出现相应的中枢神经系统症状。 2. 肠梗阻常见病因有： 肿瘤 、 粘连 、 疝 。
3. Glasgow Coma Scale三大项指标包括： 睁眼反应 、语言反应 、 运动
反应 。
4. 肝癌综合治疗方法包括： 手术 ， 选择性肝动脉插管化疗 ， 放疗 ， 无水酒精注射/射频治疗 ， 中医中药 。
5. 在血尿的常见病因中，其发病率按顺序为： 感染 、 结石 、 肿瘤 、
前列腺肥大 、 外伤 、 结核 。（内容、顺序各占一半分数） 四、简答题（每题5分，共10分）
1、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。
临床表现：血钾浓度低于3.5mmol/L,在临床上呈现一系列抑制性表现（精神萎靡，疲倦、淡漠、嗜睡；骨骼肌软弱无力，腱反射减弱；平滑肌张力降低，恶心、腹胀、肠麻痹；心功能障碍）（1）；在心电图上表现为 U波（1）。
治疗原则：见尿补钾（1）；控制补钾速度（10~20mmol/h）和浓度（40mmol/L）（1），不能静脉注射补钾（1）。 2、简述张力性气胸的病理生理改变和临床表现。
病理生理改变：“摆子呼吸”——通气/血流 （2） “纵隔扑动”——回心血流 。（2）
临床表现：病人极度呼吸困难，端坐呼吸，发绀、烦躁不安、昏迷，甚至窒息。（1）
五、病例分析（每题15分，共30分）
1．患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有短暂意识不清。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg。面色苍白，口唇发绀，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起，质软。右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。 问题：
（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）（4）？依据是什么？（1）
（2）对该伤员还能够实施哪些检查项目（3）？其目的是什么？（1） （3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？（6）
答：（1）复合伤（腹腔内实质脏器破裂出血并出血性休克，脾破裂可能性大；颅脑外伤；左股骨骨折；左侧张力性气胸）。
（2）腹腔床旁 B超、腹腔穿刺和导尿。了解腹腔内是出血（哪个脏器破裂），抑或是消化液，决定手术探查重点；了解泌尿系有无损伤。
（3）清理呼吸道，保持呼吸通畅；左侧胸腔注射器排气，如仍呼吸困难，考虑闭式引流；建立静脉通道（2~3路），配血，补液抗休克；紧急剖腹探查止血；处理脑外伤：脱水，必要时开颅手术；最后处理骨折。（A,B,C,D,E,F）
2、患者女性，72岁。三天前晚夜间突然出现右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，但无畏寒发热。自服“消炎药物”后好转。1天前疼痛再度发作，伴有畏寒、高热，呕吐频繁，为胃内容物。今晨起出现反应迟钝，神志模糊，嗜睡，小便少，色如酱油。既往有高血压病史10余年。查体：患者较肥胖，呈半睡眠状态，呼之有反应。BP 80/50mmHg，HR120次/min。巩膜有黄染，瞳孔等大，光反射存在。腹部饱满，全腹压痛、反跳痛（+），右上腹可触到10×8cm肿块。肝区叩痛（+），移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血常规：Hb：110g/L；WBC：13.1×109/L，N 93%； PLT：152.0×109/L。血生化：K+ 3.1mmol/L；Na+152mmol/L；CL- 94mmol/L；Glu13.2mmol/L。
（1）该患者病史特点是什么（3）？考虑哪些诊断（3）？当前最主要的矛盾是什么？（1）
（2）为明确诊断，既有效又安全的检查方法有哪些？（2）
（3）是否有手术治疗的适应证及手术时机（2）？如果手术，手术方法有哪些（2）？哪种方法应优先考虑？（1）
答：（1） 特点：老年女性；起病急，病程短，发展快；临床表现典型的Charcot 三联症（腹痛、发热、黄疸）；体检时发现：血压下降，巩膜黄染，腹膜刺激征（+）；实验室检查：WBC，血钾、血氯，血糖；既往有高血压病史。
诊断：1、急性梗阻性化脓性胆管炎，胆石症；2、感染性休克；3、低钾血症；4、糖尿病；5、高血压病；6、代谢性酸中毒。
主要矛盾：胆道梗阻。
（2）床旁B超；血、尿淀粉酶测定。
（3）有手术适应证；在积极抗休克、抗感染、纠正酸碱紊乱的同时，争取尽早手术。手术方式有：胆总管切开、“T”管引流；乳头括约肌切开取石+鼻胆管引流。对老年患者，一般情况差的患者，应优先考虑后一种手术方式（ EST）。
二、名词解释：（每题3分，英文缩写只要写出英文全称和中文名称） 1、AFP：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿； ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿． 2、Calot triangle：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿． 3、残胃癌：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿． 4、败血症：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿． 5、Colles fracture：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿
＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿．
三、填空（每题3分，共15分）
1、肝功能Child分级标准中，以临床症状和体征作为不定量指标的
是： 、 、 。
2、骨折的特有体征为 、 、 。 3、急性胰腺炎局部并发症包
括： 、 、 。
4、母痔是指发生在直肠 、 、 三个方向上的内痔。
5、骨折后固定的意义在
于 、 、 。
四、简答题（每题5分，共10分）
3、简述低钾血症的临床表现和治疗原则。 4、肌力的分级。
五、病例分析（每题15分，共30分）
1．患者男性，22岁，因被卡车撞伤后35分钟被他人送入急诊室。患者骑摩托车横穿路口时被卡车从左侧撞伤后倒地。开始有片刻不醒人事。查体：神志模糊。呼吸急促，约40次/分，心率140次/分，血压70/45 mmHg。面色苍白，口腔内有呕吐残留物，四肢湿冷。右枕后有15cm×15cm范围包块隆起，右侧瞳孔大于左侧，对光反射迟钝。左侧胸壁皮肤青紫、肿胀。右肺呼吸音粗糙，左肺呼吸音消失，叩诊呈鼓音。腹部饱满，腹肌较紧，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。左大腿中部前外侧肿胀明显，左股部呈向外成角畸形，并有异常活动。 问题：
（1）根据以上检查，你认为目前该伤员可能存在哪些主要问题（初步诊断）？ （2）对该伤员还能够实施哪些检查项目？其目的是什么？ （3）对该伤员采取的紧急救治措施的步骤是什么？
2、患者女性，42岁，晚间突然呕血伴血块1000ml；1小时后来我院急诊。既往无溃疡病和慢性肝病史。体检：血压为12/8kPa，脉搏110次/分。贫血貌，巩膜无黄染，心肺未见异常。腹平软，无压痛，肝未触及，脾在肋下刚触及，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血Hb：70g/L，WBC：3.1×109/L，PLT：52.0×109/L。尿常规无异常。
（1）最可能的病因是什么？（须归纳病史特点，提出诊断依据） （2）可能的鉴别诊断有哪些？
（3）进一步的检查诊断措施和治疗原则有哪些？
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