１４．５￣．ｍｏｌ／Ｌ，间接胆红素、丙氨酸氨基转移酶正常 范围，查肝炎全套一，腹部Ｂ超未见明显异常。故求 诊服用中药。刻诊：目黄，纳呆，腹胀，恶心，口干 而苦，大便时溏，舌红、苔黄腻，脉弦滑。诊为黄疸。 辨证属湿热并重，肝郁脾困之证。予四逆散加茵陈等： 茵陈、金钱草各３０ｇ，柴胡、枳实、厚朴、白芍各 １０ｇ，虎杖、黄芩、芦根各１５ｇ，栀子１２ｇ，生甘草 ６ｇ。７剂。药后黄疸少退，腹胀、恶心症状缓解，查 ＴＢ ２０．３ｔＬｍｏｌ／Ｌ，ＤＢ ９．１／￣ｍｏｌ／Ｉ 。守方再服１０剂， 复查上述指标均正常。拟原意加减继进１０余剂，临床 症状消失，实验室检查结果恢复正常。 ３ 便秘 徐师在临床中观察到：病人肾移植术后，随着移 植肾作用的发挥，非蛋白氮及其它毒性代谢产物迅速 排出，酸碱及水、电解质平衡重新建立，机体内环境 得以稳定。但由于机体的长期消耗，各系统功能，尤 其是消化、心血管系统不可能很快恢复，加之各种免 疫抑制药物及激素的毒副作用，使不少病人表现为 肾 气虚弱、湿热未尽的病机特点，临床上便秘、恶心、 精神萎靡病人不在少数。中医辨证表现为本虚标实之 证，三焦湿热壅滞、血分热毒蛰伏乃辨证的关键。针 对此，徐师自拟换肾汤以清热解毒，凉血化瘀。 该方 以犀角地黄汤为基础，方药中重水牛角、羚羊角凉血 解毒，为君药；再以黄芩、黄连清热燥湿，大黄凉血 通便为臣药，辅以苎麻根、天仙藤、鸡血藤，利水通 络，后随症加减。不但可取得较好的效果，而且从动 物实验研究发现能预防抗排异药的肝肾毒性作用。 如治徐某，男，３９岁。肾移植术后３周。每日用 环孢素、硫唑嘌呤、强的松治疗。刻诊：烦躁，口 苦，大便闭结，舌红、苔黄腻。予换肾汤加昧：水牛 角６０ｇ，羚羊角１．５ｇ，黄连、生大黄各６ｇ，黄芩、苎 麻根、天仙藤各１５ｇ，鸡血藤３０ｇ。７剂。药后患者自 述烦躁好转，大便一日一行，舌红、苔黄腻。加陈皮 ６ｇ，厚朴、石斛各１２ｇ，芦根１５ｇ。１４剂。药后口苦 消失。 ４ 咳嗽 肾移植术后病人呼吸道感染发生率高，与常人相 比，病程往往更为迁延。徐师认为：此与病久体虚， 加之多种免疫抑制剂的应用，导致易受外邪侵袭有 关。该类患者往往存在脾虚湿浊，当外邪侵袭，易与 湿浊相夹，入里化热。徐师自拟清热化痰方投之。其 中鱼腥草、黄芩、三叶青三药清热解毒，清肺化痰； 浙贝母、杏仁清肺化痰，降气止咳；苏子、紫菀、款 冬花、桔梗、前胡升降相辅，宣肃肺气，止咳化痰； 浙江中医杂志２Ｏｌ０年ｌＯ月第４５卷第１Ｏ期 《百家名医临证经验》出版 由浙江科学技术出版社出版、浙江中医杂志社组 织编写的《百家名医临证经验》一书，着力发掘中医 学术底蕴，侧重发挥中医特色优势。尤其在临床经验 介绍方面，不管是名医经验总结、治病经验交流、辨 证治疗体会，还是治法变通拓宽、古方灵活运用、用 药独到经验，均能注重临床实用，强调辨证论治，重 视特色经验，涉及病毒感染性高热、温病神昏、咳 嗽、支气管扩张、痰证、胃脘痛、泻痢、心肌炎、冠 心病、不寐、郁证、癫狂、眩晕、高血压病、慢性肝 炎、鼓胀、慢性肾炎、糖尿病、痹证、甲亢、干燥综 合征、中风、阳痿、癌症疼痛、乳腺癌术后、艾滋 病、震颤麻痹、红斑性狼疮、脑炎、血液病、眼科血 症等诸多疑难病证。 纵览《百家名医临证经验》，中医名家云集，精 品力作满目；文章原汁原味，内容见解精湛；学术探 讨有理有据，经验交流有法有方；中医特色突出，治 疗优势明显，给人启迪，学以致用。 《百家名医临证经验》每本６Ｏ元（含邮挂费）， 现有少量珍藏本出售，欲购者请汇款至：３１０００７，杭 州市天目山路１３２号浙江中医杂志社收。 姜半夏下气化痰，同时有和胃降逆之功；麻黄止咳平 喘；制大黄清热解毒通便。诸药合用，共奏清热化 痰、止咳平喘之功效，对于肾移植术后痰热所致的咳 嗽，疗效显著。 如治徐某，女，５５岁。肾移植术后ｌ１年余。口服 环孢素Ａ、骁悉、强的松三联抗排斥治疗至今。半月前 患者开始出现发热咳嗽，测体温３８．３℃，血常规：白细 胞１５×１０。／Ｌ，中性粒细胞８３ ，ＣＲＰ４９ｍｍｏｌ／Ｌ；尿常 规：蛋白＋，２４小时尿蛋白０．８ｇ；肝肾功能正常；肺部 ＣＴ示：右下肺小片状感染。门诊予头孢哌酮静脉滴 注。治疗１４天后未获效。刻诊：咳嗽咳痰，痰黄质 粘。时感气急，大便干，睡眠不佳，舌质红、苔黄 腻。脉滑数。辨证属痰热之证。予清热化痰方加味： 苏子、紫菀、款冬花、黄芩、浙贝母各１５ｇ，麻黄、 制大黄各６ｇ，鱼腥草３０ｇ，前胡、桔梗、杏仁各９ｇ， 姜半夏、三叶青各１２ｇ。７剂。药后咳嗽基本消失， 查血常规正常，尿常规定性检查蛋白±，２４小时尿蛋 白０．３５ｇ。原方减大黄再进７剂，咳嗽消失，尿常规 定性检查蛋白阴性。 收稿日期 ２０１０ ０７ １５