２０１４年第３期 肝硬化合并 上消 化道出血的护理 段岭焕杨晓艳 闰秋刘萍英 （黑龙江省大庆龙南医院 黑龙江 大庆 １６３４５３） 【摘要】 目的：探求肝硬化合并上消化道出血的最佳护理方法。方法：对观察组１００例肝硬化患者，采用预见性护理和针对性护理。结果：采用此 护理的１００例患者大大地减少了并发症，降低了死亡率。结论：预见性护理和针对性护理，在肝硬化合并上消化道出血的临床护理工作中的应用成功是 值得推广。 【关键词】 肝硬化；上消化道出血；病情观察；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ｂ 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、 胰、胆道病变引起出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。 ２０１２年６月～２０１３年１２月我院治疗观察和护理肝硬化合并上消化道出 血患者１Ｏ例，现将护理体会报道如下： １临床资料 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０３—０２８５一Ｏ１ 及臀下铺一次性中单，如有血迹及粪迹应及时更换。给病人漱口，做口腔 护理每日２次。每次患者呕吐后均用生理盐水漱口。及时帮助患者翻身 更换卧位，避免身体一个部位长时间受压而形成压疮。 ３．５无痛胃镜下食管胃底曲张静脉套扎及硬化治疗止血的护理 套扎治疗及硬化后患者应绝对卧床，活动避免兴奋激动，给予吸 氧，监护，严密观察生命体征变化。严格记录出入液量及排出物的性质、 颜色及量。观察病人有无胸骨后疼痛及恶心呕吐症状。术后２４ｈ内可能 有胸骨后疼痛，与套扎治疗及硬化剂硬化刺激有关。术后ｌ２内禁食水，１２ ｈ后可进温凉流食，勿吃过热、刺激、粗糙坚硬的食物。 ３．７心理护理 ２０１２年６月一２０１３年１２月在我院住院的肝硬化合并上消化道出血 患者共１００例，男５８例，女４２例，平均年龄５８岁。其中肝硬化病史５年 以上者６０例，５年以下者３８例；首次肝硬化合并上消化道出血住院者４２ 例，２次以上出血住院者２０例。 ２病情观察 ２．１观察呕血及排黑便次数、性质和量 如果病便潜血实验阳性者提示出血量在５毫升以上，出现黑便， 呈柏油样，；表明出血量在５Ｏ—７Ｏ毫升，胃内积血达２５０一一一３００毫升时 可引起呕血。出血量在５００以上可出现眩晕、眼花、口渴等症状，出血量在 １０００以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等急性周围循环衰竭 症状。 ２．２活动性出血或再出血的观察 反复呕血，甚至呕吐物由咖啡色转为鲜红色，黑便次数增多且粪质稀 薄，色泽转为暗红色，伴有肠鸣音亢进。周围循环衰竭的表现经补液，输 血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。 ３护理要点 ３．１急救护理迅做好抢救准备，严格执行抢救程序，提前备好抢救药 品及物品以备抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员不足的情况 下也能有条不紊地尽快实施。对有出血史和出血倾向较大的患者提前查 出血型，通知化验室备足血源，必要时抽血样备用，以便出血时及时配血， 尽早输血。同时在抢救过程中，应超前进行预防性护理，避免因治疗和护 理不当导致并发症，如补充血容量时，对血压、脉搏及尿量进行动态监测， 防止因输液不足造成不可逆休克或因速度过快致血压升高发生再出血或 心力衰竭、肺水肿。 ３．２体位与保持呼吸道通畅 上消化道出血患者急性期应绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高， 呕吐时头偏向一侧，以免呕吐物吸人气管引起窒息，必要时用吸引器清除 气道内的分泌物或呕吐物及血块，保持呼吸道通。 ３．３饮食护理 饮食合理有助于止血。出血活动期应禁食；少量出血且无呕吐时，可 给予温凉流质饮食；出血停止后，可改为少渣半流质。食管胃底静脉曲张 破裂出血停止后，应给予高热量、高维生素、易消化、刺激性小的流质食 物。无再出血可改为半流食，软食，钠和蛋白质摄入。避免粗糙坚硬 刺激性食物，如瓜子，坚果类食物。应细嚼慢咽，少食多餐。 ３．４基础护理 由于患者病史较长反复发作，多数患者性情急躁，焦虑，加上大出血 的恐惧。我们要多关心患者，语言亲切，及时对病人进行疏导，解释和支 持，提高患者对疾病的认知能力，减轻紧张，恐惧心理。不在患者床前讨 论病情。告诉患者安静休息有利于止血。解释各种检查治疗措，大出血 时多陪伴病人，使其有安全感。 ４保健指导 ４．１上消化道出血的ｌ临床过程及预后因引起出血的病因而异，应帮助 病人和家属掌握有关疾病的诱因，预防，治疗和护理知识，以减少再度出 血的危险。 ４．２注意饮食卫生和饮食的规律，进营养丰富，易消化的食物，避免过 饥或暴饮暴食，避免粗糙，刺激性食物，或过冷过热，产气多的食物，饮料 等，合理饮食是避免诱发上消化道出血的重要环节。 ４．３生活起居要有规律，劳役结合，保证身心休息。应戒烟，戒酒，在 医生指导下用药。避免长期精神紧张，过度劳累。 ４．４病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施：出现头晕，心 悸等不适，或呕血，黑便时，立即卧床休息，保持安静，减少身体活动。呕 吐时头偏向一侧或取侧卧位以免误吸，立即送医院治疗。 ５结论 通过对肝硬化合并上消化道出血患者的观察及护理，认识到护理工 作的重要性。肝硬化消化道出血起病急，病情重，并发症多，护理难度大， 但只要掌握好护理要点，密切观察病情变化，加强基础护理，饮食及心理 护理，就能促进肝硬化合并上消化道出血患者的康复，减少并发症的发 生，提高患者生活质量。 参考文献 ［１］ 蔡红卫。食管静脉曲张破裂出血的急救及护理［Ｊ］。第二军医大 学学报，１９９７，１９（２）：１７８． ［２］ 朱桂芳。肝硬化合并上消化道出血的护理［Ｊ］。中原医刊，１９９５，２２ （９）：３９． ［３］ 钱茵。食管静脉破裂出血应用垂体后叶素的护理［Ｊ］。苏州医学 院学报，１９９７，１７（２）：２５９． 保持患者个人清洁卫生，保持床铺平整，干燥，无渣屑。在患者头部 无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ的护理要点 蒋琪何亚细 陈妍琛 （浙江省台州市中心医院 浙江 台州 ３１８０００） 【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ的护理要点。通过对５８例使用无创呼吸机的ＣＯＰＤ患者的护理进行回顾。结果３８例顺利辙机ｌ５例改 为机械通气，５例放弃治疗。结论全面周到的护理是应用无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ必不可少的 【关键词】 ＣＯＰＤ；无创呼吸机；护理要点 【中图分类号】１１４７３．１２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０３—０２８５—０２ ＣＯＰＤ患者常伴有２型呼吸衰竭，主要是由于通气功能障碍引起严重 的低氧血症或伴有高碳酸血症。临床上表现为明显的呼吸困难，气喘，缺 氧，紫绀，昼眠夜醒，甚至意识障碍，常合并多器官功能衰竭。而无创呼吸 机以使用方便，无需气管插管，气管切开，减少患者痛苦，无需使用镇静 剂，能正常吞咽，进食，讲话，生理性咳嗽，可以保留上呼吸道的加温湿化 和过滤功能，并发症少，感染机会小。 １资料与方法 １．１一般资料我科２０１１年９月至２０１３年ｌ２月ＣＯＰＤ患者经动脉血 医学美学美容 ２８５ 气确诊为Ⅱ型呼衰的住院患者５８例。其中男４５人次，女ｌ３人次；年龄 ５０～８Ｏ岁，平均６５岁，上机时间最短为５ ｄ，最长为３１ ｄ，均有不同程度 的气喘，紫绀，呼吸困难，血气分析均提示高碳酸血症及低氧血症，治疗上 予抗炎解痉平喘及无创通气治疗，病情稳定后改为鼻导管低流量低浓度 持续给氧。 １．２结果５８例患者，３８例效果满意，顺利辙机，改为低流量吸氧，１５ 例因病情严重，改为气管插管行机械通气，５例自行放弃治疗。 ２护理方法 ２．１心理护理 危重症患者均有不同程度的不良心理反应，例如恐惧、紧张、烦躁、焦 虑等。危重症患者多数次人院，对离开家庭和工作、人院后的陌生环境缺 乏心理上的准备。尤其是ＩＣＵ病房与外界隔离，家属不在身边，医护人员 与患者谈心时间少，产生沟通交流障碍，患者会产生孤独，加之病房内各 种仪器、设备、监护仪、呼吸机等也容易使患者触景生情，认为自己病情严 重，担心能否好转，产生忧郁，严重者有轻生念头，甚至拒绝医护人员的治 疗。因此，心理护理非常重要，护理人员要富有责任心、同情心，要沉着、 稳重、严肃、有序的进行抢救和护理，可使 患者对治疗产生信心，稳定患者的情绪。同时提供心理支持，护士要 有热情关怀的态度，言语要和蔼可亲，主动与患者交流，解除他们的心理 顾虑和恐惧感。及时了解恐惧、焦虑等心理反应的原因，然后进行心理疏 导，帮助患者树立战胜疾病的信心，增强自身抗病能力。对产生呼吸机依 赖心理的患者，应向患者解释现在病情已经好转，可以按计划间断撤机， 呼吸机就备在患者身边，一旦觉得呼吸困难，可以随时给他接上呼吸机， 这样可减轻患者的顾虑，争取早日撤机。 ２．２面罩的护理 无创呼吸机治疗中面罩的选择和固定是非常重要的。应当选择与病 人面部大小匹配的面罩，并以四头带固定，转动头部时面罩不能移位，松 紧度以病人感觉舒适又不能漏气，固定过松产生漏气达不到治疗效果，过 紧的长时间固定会对鼻及面部皮肤造成压伤及破溃。带机治疗期间病人 如果要咯痰及饮水进食，应该松开头带，每次不超过２Ｏｍｉｎ＿１ Ｊ，在停机期 间应该给患者持续鼻导管吸氧。 ２．３呼吸道护理 鼓励病人多做深呼吸运动，进行有效的咳嗽、排痰。指导病人行体位 引流，翻身拍背以促使痰液的引流，尽可能保持呼吸道通畅。由于ＣＯＰＤ 患者气管内黏液腺分泌增加，纤毛功能障碍呼呼吸道分泌物黏稠不易排 出，应用呼吸机后大量水分被带走，极易形成痰痂，排痰不畅，致ＣＯＰＤ患 者经常发生气道阻塞、肺不张并发症。因此，应鼓励患者多饮水，保持口 咽湿润，要保持病室内空气的湿度到５Ｏ％～７０％。同时予以雾化吸人以 稀释痰液，可给普米克、博利康尼雾人，氨溴索静脉注射化痰治疗。无力 咳痰者可给吸痰护理，及时清除痰液，防止窒息的发生。 ２．４严密观察病情与监测生命体征 无创呼吸机治疗过程中，应密切观察患者意识状态、心率、呼吸、血压 及血氧饱和度的变化、皮肤颜色，及时采血做动脉血气分析，以掌握病情 进展情况。意识是判断患者是否缺氧和二氧化碳潴留的重要指征，若出 现嗜睡、意识模糊、不能讲话或谵妄，则表明病情严重，有严重的缺氧或二 氧化碳潴留。若意识由嗜睡转为清醒，皮肤颜色由紫绀转为红润，则表明 缺氧和二化碳潴留有所改善，通气治疗有效。治疗期间还应密切观察面 罩及管路有无漏气，观察有无人机对抗情况，观察呼吸机的参数，避免张 口呼吸，以免氧气外漏。当患者感觉不适时要及时查明原因并处理。定 时监测动脉血气分析，观察缺氧及二氧化碳潴留是否改善，是否有酸碱失 衡及电解质紊乱，根据病情及时调整呼吸机的参数。 ３并发症的观察及应对方法 ①胃肠胀气：主要由于反复的吞气或者上气道内压力超过食道喷门 括约肌的压力，使气体直接进人胃，多见于张口呼吸和通气压力较高患 者。解决的方法是在保证疗效的前提下避免压力过高（小于２５ｅｍＨ２０）， 张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用鼻呼吸，带机期间尽量不说话，防止吸 量气体引起胀气。腹胀明显者，可早行胃肠减压或肛管排气或使用 胃肠动力药，局部芒硝外敷。②面罩压迫和鼻梁皮肤损伤：选择合适形状 大小的、组织容性较好、密闭性 好的硅胶面罩，固定带可采用的有“四点固定”或“三点固定”，调整合 适的松紧度，每２小时放松头带１次。 无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ患者方便安全，患者耐受性好，能有效控制病 情，提高患者生活质量，避免气管插管及气管切开等有创治疗，减少并发 症发生，降低病死率，节约医疗费用。因此越来越广泛的应用于临床＿３］。 但使用过程中，需要医护人员加强护理，及时指导，定期观察。 参考文献 ［１］ 郑雪琴．无创呼吸机应用与ＣＯＰＤ病人的护理要点．齐齐哈尔医学 院学报，２０１０，３１（１８）：２９６８—２９６９． ［２］ 聂涛．无创持续气道正压通气治疗ＣＯＰＤ患者的护理问题与措施． 护理学杂志，２００９，２４（１０）：３５—３６． ［３］ 梁贤球，刘树基，阮绍晖．无创机械通气在ＣＯＰＤ合并早期Ⅱ型呼 吸衰竭救治中的价值［Ｊ］．青海医药杂志，２００５，３５（８）：１１—１３． 对老年痴呆患者精神护理的几点思考 叶丽莹 （河南科技大学第一附属医院４７１００３） 【摘要】 老年痴呆病是一种老年人进一步退化的表现，很长时间精神衰退的一种老年人的病，极其过程是潜藏在内部的隐患。一般轻度老年痴呆 症患者能够生活自理，中度老年痴呆需要少量的照看和护理，严重的老年痴呆症需要有人在身边不断的照看和监护。虽然药物可以方长老年痴呆症时 间的发展，但是没有能够完全恢复正常的方法。预防老年痴呆症从家里面的人员开始。 【关键词】 老年痴呆；控制；精神护理 【中图分类号】Ｒ４７３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００４—４９４９（２０１４）０３—０２８６一ｏ１ 现代生活中与许多老年人的血管性老年痴呆病是上升趋势。老龄人 的血管性老年痴呆疾病具有社会的经济受到严重损失及其老年人的身体 的基本技能严重受损，比如语言表达不清，记忆力衰退，老年痴呆症极大 大地影响了健康的生活质量。早期护理及照看办法，能延长疾病的发展 的时间，定期改善老年痴呆症患者的生活质量这是很有必要的。 ｌ老年痴呆症的概述 老年痴呆症患者的精神护理是一种常见的慢性发展病症，它对老年 人的智力以及使智力低下，称为是老年人的智力低下性脑综合征。这个 病起因非常不明显，发展中不易被发现的一种血管性的严重的脑部病症， 或身体早期有病因，或长时间在家庭里的精神情况不是很好。记忆力下 降或某些事情上判断力受损的一些脑部病症，老年痴呆症首先侵入人的 脑部血管神经，有一段时间上忘了一些这样或那样的一些事情，老年痴呆 的精神疾病是非常顽固的是难以治愈的，可怀疑的是精神敏感的疾病和 其他精神性疾病症状有所不同；进一步进化演变成一定顺序性记忆的影 响有障碍，对于抽象或概括能力的下降和性格的改变最终导致全面性的 老年痴呆及精神失常，最后导致生活完全不能自理。老年痴呆症包括神 经性，血管性痴呆和多发梗塞性痴呆病，前者，一般没有治愈的可能性，更 进一步发展成为脑萎缩的病理变化是更广泛的。到目前为止病因尚不明 确，可怜的的是药物治疗可以缓解不能治愈。并随着年龄的增长，患病的 几率呈上升趋势…。 ２精神护理 老年痴呆型患者的智力减退，并老人接受心理和精神上护理。因此， 护理老年痴呆症人员应加倍的热情和耐心的照看，用简便的语言一遍一 遍指导，掌握熟跟他们的沟通交流方法。语言上的沟通极为重要，最终取 得病发症患者的认可，并减轻他们的心理以及精神上的负能量。对他们 和蔼可亲，温暖，同情理解。根据病人的情况跟他们语言上的沟通，使患 者能看到护理人员的面部表情是和蔼可亲的，用简单的语言和肢体语言 来表达，认识技能和言语表达的技能，使他们保持心情愉悦，开心每一天， 从而变换精神状态和心理状态。要不不说话用点头或面带微笑，在肢体 上沟通用写作和用手来比划和其他方式。为了更好的与病人合作对他们 的态度要热情，避免病人情绪高涨发生冲突，一定要保持病人的精神的 稳定［ 。 ３家庭支持护理 ３．１家庭护理方面 作者简介：叶丽莹（１９７２—１０一）女大专学历护师研究工作方向：ｌ 床护理 ２８６ 医学美学美容
