无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭22例

２００６年第１０卷第５期　实用临床医药杂志　Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　ＣＩｉｎｉｃａｌ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｉｎ　Ｐｒａｃｔｉｃｅ　・１０７・　无创呼吸机治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼吸衰竭２２例　张春美　（安徽省合肥市第一人民医院呼吸内科，安徽合肥，２３００００）　关键词：无创呼吸机；ＣＯＰＤ；呼吸衰竭　中图分类号：Ｒ　５６３．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７２－２３５３（２ｏｏ６）Ｏ５－ｏ１ｏ７－ｏ１　ＢｉＰＡＰ呼吸机应用于治疗ＣＯＰＤ合并呼吸　衰竭逐渐增多，疗效肯定，国内外学者均有成功报　导［　。本科２００５年２月－－２００６年６月用Ｂｉ　呼吸机连接鼻面罩通气治疗ＣＯＰＤ合并Ⅱ型呼　吸衰竭患者２２例，取得了较好的效果，报道如下。　１临床资料　ＣＯＰＤ急性加重期患者２２例。男１８例，女４　例，年龄６２～８５岁，平均６７．８岁。诊断符合　２００２年中华医学会呼吸病学分会制定的ＣＯＰＤ　诊断标准＿２　Ｊ。治疗前血气分析提示ＰＯ２小于　６０　ｍｒｎＨｇ，ｐｃｏ２＞５０　ｍｍＨｇ，符合Ⅱ型呼吸衰　竭的诊断标准，排除昏迷、自主呼吸微弱、低血压　休克，未能控制的心律失常或心肌缺血，上消化道　出血，气道分泌物多以及与鼻面罩无法相配者。　所有患者均给常规治疗（抗感染、解痉平喘、　祛痰、酌情使用呼吸兴奋剂），同时给予ＢｉＰＡＰ呼　吸机（美国伟康公司生产）辅助通气，采用Ｓ／Ｔ压　力支持模式．备用呼吸频率１２～１６次／ａｒｉｎ；吸气　压（ＩＰＡＰ）由６～８ｃｍＨ２ｏ逐渐增至１５－－２５ｃｍＨ２０；　呼气压（Ｅ　）由０～２　ｃｍＩ－Ｉ２　Ｏ渐调至４～　８　ｃｍＩ－Ｉ２０，ＦｉＯ２　３０％－－４０％。维持ＳａＯｚ在９Ｏ％　～９４％。每次通气时间２～３　ｈ，每天２～３次，治　疗３　ｄ后在自主呼吸状态下复查血气分析。　无创通气治疗前后动脉血气分析变化，见　表１。　表１无创通气治疗前后动脉血气变化　Ｐ＜０．０１　２讨论　ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭的主要呼吸生理改变　收稿日期：２００６—０５—１２　作者简介：张春美（１９６９一），女，安徽合肥人，主治医师。　为：气道阻力增加，呼吸中枢驱动增强，肺过度充　气和形成内源性ＰＥＥＰ（ＰＥＥＰｉ），呼吸肌疲劳＿３　Ｊ。　ＢｉＰＡＰ呼吸机提供双水平正压辅助通气，在吸气　时相和呼气时相皆可提供足够大的持续气流，可　允许自主呼吸存在，增加通气量而不至于导致吸　气不足，人机配合不良或气道压力的骤然升　高［４－６］。吸气时较高的ＩＰＡＰ可帮助患者克服气　道阻力，降低呼吸功和氧耗，减轻呼吸肌疲劳，增　加肺泡通气量，改善气体在肺内分布不均的状况，　促使肺泡中的氧向血液弥散，减少生理无效腔　（Ⅷ）。呼吸时ＰＥＥＰ可对抗ＰＥＥＰｉ，防止上气　道软组织及细支气管的气道陷闭，缓解内生负压　对气道的关闭作用，改善通气，增加功能残气量，　防止肺泡萎陷，改善弥散功能，使肺泡内ｃｏ２有　效排出，从而达到提高ＰＯ２纠正低氧血症，降低　ｐｃｏ２的潴留目的。　本组资料表明，采用ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗能较　快升高ＰＯｅ，降｛￣ＰＣＯ２，临床症状改善明显，并发　症少。作者的体会是对ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭患　者应尽早上机，对首次接受无创通气的患者，要详　细解释，消除恐惧感，争取患者配合，提高成功率。　参考文献　［１］刘颖祺，朴峻，王悦，等．ＢｉＰＡＰ呼吸机治疗慢性阻塞　性肺病合并呼吸衰竭的临床观察［Ｊ］．中国呼吸与危重监　护杂志，２００２，１（４）：２３６．　［２］　中华医学会呼吸病学分会．慢性阻塞性肺疾病诊治规范　［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２００２。２５（８）：４５３．　［３］朱元珏，陈文彬．呼吸病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社。　２００３．６１１．　［４］朱蕾，纽善福．机械通气［Ｍ］．上海：上海科学技术出　社，２００１．１４４．　［５］陈荣昌，张秀燕，何国清，等．改进的面罩对无创人工通气　死腔效应的影响［Ｊ］．中华结核和呼吸杂志，２０００，２３（１２）：　７３５．　［６］顾俭勇，黄培志，童朝阳，等．无创通气治疗慢性阻塞性肺　疾病急性发作伴呼吸衰竭的临床研究［Ｊ］．上海医学，　２００２．２５（１２）：７４２．