腹腔镜对粘连性肠梗阻37例疗效分析

腹腔镜对粘连性肠梗阻37例疗效分析

目的 观察分析腹腔镜松解术对粘连性肠梗阻的治疗效果。方法 以2008年1月～2013年2月在我院采用腹腔镜治疗粘连性肠梗阻的37例患者为对象，回顾性分析治疗的经过和效果。结果 37例患者均有腹部手术史而发生粘连性肠梗阻，采用腹腔镜松解术治疗均全部成功，无患者术中失败而开腹治疗。手术时间为46～73min不等，平均（44.32±12.11）min；术中出血13～29ml不等，平均为（15.18±3.27）ml；术后平均下床活动时间为（13.56±2.78）h；无1例患者术后创口感染及其他严重并发症。术后随访3～14个月，患者手术创口完全愈合，患者表示满意。结论 腹腔镜松解术对粘连性肠梗阻治疗手术时间短，患者恢复快，创口小，能有效降低再次粘连的概率。

标签：腹腔镜；松解术；粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻的发病率为20%～40%，可由手术、炎症、异物等引起，其中腹部手术后出现的粘连总数的21.1%～50%以上[1，2]。主要原因是手术创伤引起，因此腹部手术时选择手术创伤小的术式能有效降低再次发生粘连性肠梗阻概率。本组分析我院治疗的37例粘连性肠梗阻患者为对象，分析腹腔镜治疗的优势和疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 以2008年1月～2013年2月在我院进行治疗的37例粘连性肠梗阻患者为研究对象，其中男性17例，女性患者20例，患者的年龄34～67岁，平均年龄（37.34±12.09）岁。所有患者均有腹部手术史，其中卵巢切除术5例，子宫切除术6例，阑尾手术15例，十二指肠溃疡穿孔手术4例，胆囊切除术3例，结直肠肿瘤切除术4例。粘连性肠梗阻距离手术时间1～17年。粘连性肠梗阻的类型分别为束带粘连致肠梗阻10例，片状粘连致肠梗阻13例，手术创口与正常小肠粘连致肠梗阻8例，小肠与网膜粘连致肠梗阻6例。梗阻的部分在小肠为21例，在大肠部位16例。

1.2方法 患者在气管插管全麻下常规消毒、铺巾。采用Hasson法进行穿刺，穿刺部位離原手术创口5cm以上。然后仔细探查腹内整体情况，明确粘连的部位，在腹腔镜手术可行下不必开腹（本组所以病例均采用腹腔镜手术）。然后在粘连体表投影对侧10cm左右穿刺10cm Trocar的主操作孔，然后根据粘连的具体情况在主操作孔周围合适位置穿刺2枚5cm Trocar辅助操作孔。然后进行粘连的松解和解除肠梗阻，对于束带粘连的患者，腹腔镜下以电钩切断束带，然后接触肠梗阻。对于肠壁与腹壁、网膜粘连的患者，用电凝分离钳进行粘连的分离。对于粘连解除肠壁或其他部位有较大创口可进行间断缝合修补。解除粘连和梗阻后仔细观察有无出血和腹腔内积血，一般情况下不主张安置引流管，然后关腹。术后常规护理和抗感染及肠外营养支持治疗。

2结果

37例患者均有腹部手术史而发生粘连性肠梗阻，采用腹腔镜松解术治疗均全部成功，无患者术中失败而开腹治疗。手术时间为46～73min，平均（44.32±12.11）min；术中出血13～29ml，平均为（15.18±3.27）ml；术后平均下床活动时间为（13.56±2.78）h；无1例患者术后创口感染及其他严重并发症。术后随访3～14个月，患者手术创口完全愈合，检查后无再次粘连性病例，患者表示满意。

3讨论

肠梗阻很大部分原因就是手术所致，因此粘连后再次开腹手术解除粘连，反而也再次增加新粘连的风险[3]。主张小创伤手术解除粘连是降低术后再次粘连风险的主要方式，腹腔镜手术具有创伤小，分离创面小，可以较早期活动，这样也就减少了再粘连的风险[4，5]。其主要机制可能是手术会造成患者一定的免疫抑制，而腹腔镜手术对IL-6、CRP、免疫球蛋白、HLA-DR、PMN等影响不大，机体应激程度和免疫移植轻，那么术后患者的感染机会就会很大程度的降低，再次粘连致梗阻的几率也会大大降低[6]。本组分析37例患者术后随访3～14个月，无1例患者再次出现粘连而致肠梗阻，可见腹腔镜手术的疗效是十分满意的。

腹腔镜手术与传统开腹手术解除粘连相比，传统手术就有诸多的弊端。主要表现在切口大，过分暴露腹腔和肠管增加了感染和粘连的可能性[7]。而腹腔镜手术不仅仅创口小，操作也不需要暴露腹腔而仍然使其在密闭环境下，这样感染的几率就大大降低，低概率的感染也能降低粘连的可能性。虽然手术均有可能造成再次粘连的可能性，但是非手术治疗，不仅仅拖延时间，肠绞窄和其他并发症的发生率也将明显增加。

参考文献：

[1]王顺灿，敖学斌，张永周，等.腹腔镜肠粘连松解术治疗咱来那些肠梗阻的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（12）：920-922.

[2]孙以开，马向涛，顾晋，等.成年人急性肠梗阻150例病因分析[J].中华普通外科杂志，2000，15（3）：150-152.

[3]朱维铭.肠梗阻的手术治疗[J].中国实用外科杂志，200828（9）：692-694.

[4]Leon EL，Sarr Mg，Vanck VW，et al.Laparoscopic management of small bowel obstruction：indication and outcome[J].J Gast rointrst Surg，1998，2（2）：132-140.

[5]陈小勋，周永醇，张兆明，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性粘连性肠梗阻[J].中华普通外科杂志，2010，25（11）：924-925.

[6]王勇，张斌蓉，王青，等.腹腔镜胆囊切除对机体炎症免疫反应的影响[J].

中国微创外科杂志，2004，4（5）：422-423.

[7]Vijay K，Anindya C，Bhanu P，et al.Adhesive small bowel obstruction（ASBO）in children-role of conservative management[J].Med J Malaysia，2005，60（1）：81-84.