预防术后粘连性肠梗阻的研究进展

预防术后粘连性肠梗阻的研究进展

迪力夏提•阿布地热木、邓大伟2**

(1.新疆医科大学研究生院，新疆乌鲁木齐，830011; 2.新疆医科大学第五附属医院胃肠外科，新疆乌鲁木齐，830011)摘要：腹腔粘连是腹部手术后最常见的并发症之一，会导致患者术后间断出现饱胀感或腹痛等症状，甚至可能出现粘连性 肠梗阻，需要再次行手术治疗。近年来，术后粘连性肠梗阻的预防工作不断受到关注。而优化手术操作，进行术式创新，使用

预防粘连的材料和药物，加强优质护理及中医的综合干预，都被证实对预防术后粘连有显著效果，对提高患者生活质量、降 低术后并发症发生率具有重要意义。

关键词：预防；术后粘连；肠梗阻中图分类号：R656.7 文献标志码：A

文章编号：2096-1413(2018)07-0191-03

Progress in prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction

DILIXIA TI Abudiremu1, DENG Da-wei2 *

(1. Graduate Department, XinjiangMedical University, Urumqi 830011; 2. Gastrointestinal Surgery Department, the Fifth

Affiliated Hospital of XinjiangMedical University, Urumqi 830011, China)

ABSTRACT： Peritoneal adhesion is one of the most common complications after abdominal surgery, it will lead to postop­erative intermittent satiety, abdominal pain and other symptoms, and it may even result in adhesive intestinal obstruction, which needs surgical treatment again. In recent years, the prevention of adhesive intestinal obstruction obtains continuous attention. It can ensure the exact effect in prevention of postoperative adhesive intestinal obstruction, and improve the qual­ity of life, reduce the complications to optimize surgical procedures, conduct surgical innovations, use materials and drugs to prevent adhesions, and strengthen comprehensive interventions in quality nursing and Chinese medicine.KEYWORDS: prevention; postoperative adhesive; intestinal obstruction

粘连性肠梗阻是肠梗阻最常见的一种类型，占肠梗阻的 40%耀60%。肠粘连和腹腔内粘连分先天性和后天性两种，以后 天性多见。多由于腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。 临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多。目前预防术后 粘连性肠梗阻的方法主要有严格规范无菌操作与术中使用防 粘连的药物。近些年来，腹腔镜手术、优质护理及中医联合干 预对预防术后粘连的积极作用得到了广泛关注。本文对近些 年来预防术后粘连性肠梗阻的研究进展进行综述。1术后粘连性肠梗阻概况及病因

腹部手术后肠粘连发生率接近97%[1],大部分的肠粘连对 患者的影响不大，但粘连性肠梗阻的影响较大。有文献报道腹 腔手术后粘连相关肠梗阻的发生率高达32%[2],再次手术的几 率达1/4[3],并使再次手术时间明显延长，增加手术后各种并发 症[4]。粘连性肠梗阻的预防不仅要在外科操作中严格把关和革 新，还要借助新型材料和药物，以及采用护理干预和中医等综 合性措施全面预防。

术后发生粘连性肠梗阻的原因为：腹腔一旦打开，手术过 程中产生的创伤、出血、异物等刺激腹膜局部充血水肿，释放 组织胺及其他血管活性物质，然后大量地渗出，出现炎症反 应，使邻近的浆膜面粘合在一起。在此基础上若粘连带压迫肠 管，使肠管变窄或影响肠管的蠕动和扩张，或肠袢因粘连形成 环孔、发生扭转，或肠管由于粘连的牵扯形成锐角等情形后， 因体位突然改变、暴饮暴食、肠道功能发生紊乱等会诱发梗阻

的发生。在常见的手术中，盆腔手术如阑尾切除术、结肠直肠 手术、妇产科手术等术后粘连性肠梗阻的发病率更高[5]。所以, 在上述过程中干预任何一步，都可有效预防粘连性肠梗阻。2优化手术操作及术式创新2.1优化开腹手术操作

严格遵循开腹手术基本原则和良好的手术技术是减少粘 连的基础。①严格遵循无菌原则，减少肠管暴露时间，及时修 复术中破损的浆膜层，尽量减少肠管浆膜层缝合，减少线头出 线，及时发现并清除掉入腹腔内的线头;②尽可能缩小手术范 围；③仔细清除坏死组织、附着物，并用大量生理盐水反复冲 洗腹腔并吸净残余液体，必要时放置引流管进行引流，但要注 意应尽早拔除;④将手术肠管与腹膜切口用正常的大网膜铺 分隔开来。吴杰[6]采用合理优化的腹部手术操作方法对54例 腹部手术后再次发生粘连性肠梗阻患者进行规范治疗，结果 显示7例经保守治疗痊愈,46例经手术治疗痊愈，1例因术后 并发心梗死亡,总有效率高达98.1%,预防效果甚佳。所以严格 以预防术后粘连发生的规范操作进行手术，既可保证手术治 疗效果，又可预防粘连性肠梗阻的发生。2.2应用腹腔镜手术

近年来，腹腔镜技术在胃肠外科领域取得了重大进展，腹 腔镜手术术后粘连的发生率较开腹手术明显更低[7-10]。但也需 要注意腹腔镜手术中应降低气腹压力、缩短气腹持续时间及 减少电灼次数以减少粘连™。李胜文[12]对143例腔镜下松解术

DOI: 10.19347 /j. cnki. 2096 -1413.201807093

作者简介：迪力夏提•阿布地热木（1991-),男，维吾尔族，新疆乌鲁木齐人，硕士在读。研究方向：普外腔镜外科* 通讯作者：邓大伟，E-mail:2757936808@qq.com.

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与127例传统开腹手术的对比研究表明：腔镜松解术可明显 缩短手术时间，减少手术出血量，促进术后胃肠功能恢复，有 效防止再次粘连，缩短住院周期，显示了腹腔镜对预防术后粘 连性肠梗阻的绝对优势。2.3采用小肠内固定术

1956年怀特首次报道一种肠内置管的肠排列术，即在腹 部手术松解粘连后，将

Miller-Abbott管经鼻腔一直插至回肠

末端，结果使肠管有序粘连而不至于肠梗阻，小肠正常生理功 能得到维持。目前小肠内固定术是常用术式。葛现才等[13]对5 年内收治的粘连性肠梗阻39例均行肠粘连松解术+小肠内同 定术，随访2年,33例（85%)未再发生肠梗阻，并均未发生肠 漏，提示其不失为一种预防术后粘连性肠梗阻的有效方法。2.4术式革新

值得一提的是，目前，标准胃癌根治术将大网膜、横结肠 系膜前叶及胰腺被膜完整切除。由于完整切除大网膜，会造成 肠管直接暴露于腹膜，极易造成术后粘连性肠梗阻。现有研究 证实横结肠系膜前叶及胰腺被膜有切除的必要性，但结肠下 区大网膜的切除尚缺乏循证医学依据。李凤双等[14]对进展期胃 癌患者248例进行了研究，其中松原市中心医院行保留结肠 下区大网膜手术107例，吉林大学中日联谊医院行传统胃癌

D2根治术141例，术后随访2年。其中前者未见粘连性肠梗阻

发生，术后吻合口瘘3例，后者粘连性肠梗阻11例，吻合口瘘 7例。可见,在进展期胃癌根治术中保留结肠下区大网膜不失 为一种预防术后粘连性肠梗阻的新术式。3采用预防粘连的材料和药物

目前对预防肠粘连尚无明确的指南或药物，主要采用透 明质酸、糖皮质激素等，最近研究发现色苷酸钠、TPA及维 生素E也有一定防粘连作用，但效果及临床价值仍处于探索 阶段[15]。3.1透明质酸

透明质酸的结构和理化性质比较独特，在机体内有重要 的生理功能，如各大小关节的润滑、降低血管壁的通透性、预 防粘连等。透明质酸在人体的各部位均有少量分布，如果人体 内透明质酸丰富，粘连就不易形成。但随着年龄的增长，人体 对其的合成能力逐渐下降，故其生物材料已被广泛合成，且大 量应用于术后人体组织粘连的预防中[16]。李亚洲[17]选取2年内 收治的46例粘连性肠梗阻患者，对照组23例进行常规腹腔 镜手术，观察组23例进行腹腔镜手术联合透明质酸钠干预治 疗。对两组患者术前与术后第1、3、5天的晨起空腹血进行检 测，监测粘连相关指标（PC-芋、郁、Pm

P、FN、HA及LN)与

炎性状态相关指标(PCT、IL-6、CRP及TNF),结果显示观察组

的以上两种相关指标明显低于对照组，可见，透明质酸钠能明

显降低粘连性肠梗阻患者粘连及炎症状态指标，有助于再粘 连的防控。

3.2减轻炎症反应的药物

抗生素及非甾体类抗炎药物可通过抑制炎症反应减少粘 连形成，使用时应严格掌握适应证，并评估药物副作用。目前 的研究表明，给予一些局部和全身抗炎药物以及抗生素腹腔 灌洗均能有效减少术后粘连的形成[18]。地塞米松可减轻或抑制 炎症早期和后期的各种病理反应，防止粘连及瘢痕组织的形 成，减少后遗症。刘春安等[19]前瞻性选择1年内收治的粘连性

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肠梗阻患者86例，对照组给予胃肠外科肠梗阻的常规治疗，观 察组在对照组的基础上每天加用地塞米松静滴，结果显示观 察组每天胃液量、中转手术率及炎性指标（WBC计数、CRP、

IL-6)明显低于对照组，提示地塞米松对术后粘连性肠梗阻预

防和治疗具有显著作用。4其他方法

(1)

生物学疗法。目前，术后粘连的机制研究已进入细胞

及分子水平，随之出现一些新的生物学疗法，如抗转化生长因 子(TGF)茁抗体、血管内皮生长因子(VEGF)抗体和琢球蛋白， 但预防粘连的效果尚缺乏充分证据支持[气

(2)

优质护理的重要性。患者在胃肠道手术后易发生粘连

性肠梗阻，通过普通的基础护理无法显著地预防并发症。张允 华[21]将60例行胃肠道手术的患者随机分为观察组和试验组， 观察组使用常规方法进行护理，试验组患者在观察组基础上 增加针对性的护理干预方法，如心理护理、饮食护理、健康教 育、体位及生活护理等。干预后，试验组有2例(7%)术后发生 粘连性肠梗阻，观察组发生9例(30%),组间差异显著(P<0.05)， 提示采用护理干预对胃肠道术后粘连性肠梗阻患者进行预 防，可明显降低肠梗阻的发生率，提高患者术后恢复效果。

(3)

中医综合干预。近几年来，中医在预防粘连性肠梗阻

方面获得了广泛应用。中医理论认为，术后患者会出现气滞血 瘀及血行不畅等症状，导致患者出现肠管粘连及梗阻的情况。 赵林军等[22]对110例腹部手术患者进行分析，对照组采用常规 健康教育法式进行干预，观察组在此基础上选择中药汤剂和 中药灌肠剂进行疾病预防，干预后，在术后肠梗阻相关症状 (腹痛、腹胀、恶心、呕吐）发生率方面，观察组明显低于对照组 (P<0.05)。表明对于腹部手术后患者，临床给予中医综合干预 在预防肠梗阻方面效果显著。5结语

手术后组织粘连发生较普遍，预防粘连是极有临床价值 的工作，应引起临床医师的重视。腹腔手术后粘连可以通过规 范的医学手段进行预防。目前，国际上已倡导的预防粘连措施 中首先强调的是精细的手术技术。良好的手术技术操作既经 济，又无任何风险，但能确实减少粘连的形成。对于部分存在 高危因素的患者，需要考虑在精细的手术操作的基础上结合 使用防粘连材料，起到屏障保护的作用，阻断粘连的发生，这 样不仅可以避免粘连相关并发症或再次手术产生的医疗风 险，还可大大降低整体的医疗费用。在临床实践中，易用性与 经济性应作为制定措施的首要考虑条件。根据手术需要协同 使用多种预防手段，可以全面减少和防止术后粘连的形成。临 床医生在手术中不但要强调精细操作，还要不断革新手术理 念和方式，更不能忽略护理与健康教育，同时可以联合中医 学，共同预防术后粘连性肠梗阻的发生。

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(上接第172页）3讨论

宫颈炎是女性常见多发疾病，在育龄期女性中发病率高。 因宫颈炎临床症状不显著，加上患者存在个体差异，表现和症 状不尽相同，容易导致患者忽视自身病情，未及时就诊而导致 病情反复发作，迁延不愈，降低生活质量的同时也影响了工作 和学习，甚至可并发不孕不育等严重后果[M]。

近年来，各种治疗方法在宫颈炎中广泛应用，包括药物治 疗方法、物理治疗方法和手术治疗方法等，不同方法均有自身 的优越性和缺陷，但多数患者因对自身疾病认知不足，加上对 治疗存在抗拒感，依从性低下，疗效不尽如人意，加上多数宫 颈炎患者可合并焦虑、悲观等负面情绪，可进一步降低其遵医 行为，亟需采取一种有效的护理方法提高患者对疾病的认知， 改善其负面情绪，提高其治疗依从性m]。心理护理是针对患者 不良情绪所实施的一种有效支持措施，属于人性化护理的重 要组成部分，其用于宫颈炎患者中，可通过入院时对患者的热 情迎接消除其对医院的抵触印象，通过住院期间心理状态的观 察和针对性疏导措施的实施，减轻患者心理压力，使其树立治 疗信心，更好接受临床治疗，提高遵医行为和自我护理行为。通 过出院前心理护理，可使其明确积极心态对病情好转和预防复 发的作用，并在出院后继续保持良好心理状态，维持机体分泌 和代谢平衡，避免不良情绪破坏机体内分泌平衡而加重病情。

本研究中，心理护理组宫颈炎治疗总有效率明显高于对 照组(P<0.05)。心理护理组患者对护理的满意评价、用药依从 行为、宫颈炎认知评分显著高于对照组，平均住院时间明显 短于对照组(P<0.05)。护理前两组患者SCL-90量表评分均相

似CP>0.05),护理后心理护理组患者SCL-90量表评分均明显低于对照组(P<0.05)。护理前两组QOL量表评分均相似CP>0.05)，护理后心理护理组患者QOL量表评分均明显高于对照组 CP<0.05)。

综上所述，心理护理对改善宫颈炎患者负面情绪的效果确切，可有效提高患者对宫颈炎的认知，提高其用药依从性，加速病情好转，缩短住院时间，改善患者负面情绪和生活质量，患者对护理服务的满意度高，值得借鉴、推广应用。参考文献：

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