・临床研究・ ２００９年３月第６卷第７期 胃肠道术后粘连性肠梗阻的手术治疗 任连文 （黑龙江省嘉荫县乌云镇中心卫生院，黑龙江嘉荫 １５３２１４） 【摘要】目的：评价腹腔镜技术下新手术方案治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：４８例粘连性肠梗阻患者分为观察 组和对照组，观察组采用腹腔镜技术下新手术方案治疗，对照组采用传统手术方案治疗，疗程结束后对两组结果进 行比较。结果：观察组治疗效果要优于对照组。结论：腹腔镜技术下新手术方案治疗粘连性肠梗阻的方式值得在临床 推广。 【关键词】粘连性肠梗阻；腹腔镜；手术 ［中图分类号】Ｒ５７４．２ 【文献标识码】Ａ 粘连性肠梗阻是胃肠道术后最常见的肠梗阻，而近一个 世纪以来，传统的外科手术后腹膜粘连的预防模式无确切效 果【”。因此，胃肠道术后粘连性肠梗阻的治疗就成为各基层医 师感兴趣的课题，为此，２００７年２月～２００８年２月，笔者对我 院部分胃肠道术后粘连性肠梗阻患者分别采用了常规手术 治疗和腹腔镜技术下新手术治疗的对照研究，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２００７年２月～２００８年２月，在本院就诊的胃肠道术后粘 连性肠梗阻患者４８例随机分成观察组ｆ腹腔镜技术下新手 术方案，ｎ：２４）和对照组（传统手术方案，ｎ＝２４）两组。两组患者 的一般情况见表１，两组患者的男女比例、平均年龄、体重、 症状等情况相似，无显著性差异，具有可比性 ０．０５）。 １．１．１入选标准 ①胃肠道术后粘连性肠梗阻患者；②年龄 １８～６０岁。 １．１．２剔除标准①合并有肝肾、心脑血管疾病等严重危及 生命的疾病和精神病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③有腹腔 镜手术禁忌证的患者；④拒绝签署知情同意书或者依从性差 者 表１ 两组患者的一般情况比较 ） １．２腹腔镜技术下新手术方案 术前全面体检，排除腹腔镜手术禁忌证，向患者及其家 属讲明根据术中探查情况决定手术方式。本组全部采用气管 插管全身麻醉。在脐上或脐下插入１０ ｍｍ穿刺套管作为观 察孔，尽可能远离原切口。进入腹腔镜后，根据探查情况决定 操作孔和辅助操作孔，一般２～４个。术中对于薄的膜状粘连， 行锐性分离，以扩大视野；束带粘连致小肠梗阻者，镜下切断 束带；小肠与腹壁粘连成角及小肠、网膜与腹壁粘连者，用超 声刀或剪刀分离；肠与肠间的粘连，常用分离剪及分离钳分 离，或用超声刀切断其粘连。 ３２巾目医药导报ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ 【文章编号］１６７３—７２１Ｏ（２００９）０３（ａ）一０３２—０２ １．３疗效标准 治愈：治疗２４ ｈ内梗阻完全解除，腹痛、腹胀消失。无阳 性体征，已通气排便，腹部立位片检查腹部气液平消失。１年 内正常工作、生活，无复发。有效：治疗２４～４８ ｈ内腹痛、腹胀 明显减轻，肛门排气排便，症状基本缓解，腹部立位片检查气 液平明显减轻或仅有少量积气。１年内有复发。无效：治疗 ４８ ｈ后梗阻不能解除或症状体征加重，腹部立位片气液平明 显增加。 １．４统计学处理 本研究数据采用ＳＰＳＳ １０．０统计学软件分析。计量资料 以均值±标准差 ）表示，采用方差分析（Ｄｕｎｎｅｔｔ—ｔ检验），计 数资料用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５表明差异有统计学意义。 ２结果 观察组和对照组总有效病例分别为２２例ｆ９１．６７ 和ｌ６例 （６６．６７％），两组疗效经统计学处理，差异有显著性（ｘ ．５４７ ４， Ｐ＜Ｏ．０５）。提示观察组治疗效果要优于对照组。观察组和对照 组治疗后临床疗效比较见表２。 表２观察组和对照组临床疗效比较【ｎ（％）】 ３讨论 粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻．可 引起全身病理生理改变，是一种复杂的疾病。较为常见，其发 生率占各类肠梗阻的２０％～４０％［ｚ￣１。我们的研究也表明．观察 组和对照组治疗后（表２）观察组总有效２２例（９１．６７％１要明显 好于对照组的总有效１６例（６６．６７％１。说明了观察组治疗效果 要明显要优于对照组，腹腔镜技术下新手术方案治疗粘连性 肠梗阻的方式值得在临床推广 对于腹腔镜手术治疗粘连性肠梗阻的时机选择．笔者认 为腹腔镜手术的创伤小，对腹腔内脏器干扰少，发生再粘连 的可能性极小，手术安全性高，故一旦确定为粘连性肠梗阻． 即可尽早施行腹腔镜手术，无需等到有肠绞窄迹象时再手 ２００９年３月第６卷第７期 ・临床研究・ 腹腔镜胆囊切除术后切口感染原因分析 周筱筠．谢荣俊 （南华大学附属南华医院普通外科，湖南衡阳４２１００１） ｆ摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除（ＬＣ）术后切口感染的相关因素。方法：回顾性分析我院２００７年７月～２００８年５月 行ＬＣ的２４３例患者，分析切口感染的原因。结果：切口感染的总发生率为９．８８％（２４／２４３），均发生于剑突下切口。感 染的发生与患者的年龄、性别以及是否合并基础疾病无关（Ｐ＞Ｏ．０５），而与胆囊病变的类型、术中胆囊破裂与否、皮下 脂肪的厚度以及手术时间的长短有关（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：ＬＣ术后切ＬＩ感染常易被忽视，应在强调熟练操作的同时加强 对切口感染问题的重视，进一步降低感染的发生率。 【关键词】腹腔镜胆囊切除术；切１７感染；原因；分析 ：【中图分类号】Ｒ６５７．４ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０３（ａ）一０３３—０２ Ｃａｕｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ＺＨＯＵ Ｘｉａｏ－ｊｕｎ，ＸＩＥ Ｒｏ，ｌｇ “ｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｎａｎｈｕａ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎａｎｈｕａ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｎｇｙａｎｇ ４２１００１，Ｃｈｉｎａ） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｅｙｓｔｅｅｔｏｍｙ（ＬＣ）．Ｍｅｔｈ－ ｏｄｓ：２４３ ｃａｓｅｓ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ ２００７ ｔｏ Ｍａｙ ２００８ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＬＣ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎ— ｆｅｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ ｉｎ ２４３ ｃｒｉｓｅｓ ｗａｓ ２４ ｅａｓｅｓ．ｔｈｅ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｏｆ ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ ｗａｓ ９．８８％． Ａｌｌ ｏｃｃｕｒｒｅｄ ｉｎ ｘｉｐｈｏｉｄ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｉｆｎｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｎｏｔ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ａｇｅ，ｇｅｎｄｅｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｏ．０５），ｂｕｔ ｒｅｌａｔ— ｅｄ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ｏｆ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ ｄｉｓｅａｓｅ，ｒｕｐｔｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｇａｌｌｂｌａｄｄｅｒ，ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｏｆ ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｆａｔ ａｎｄ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ（Ｐ＜０．０５）． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ＬＣ ｃｏｕｌｄ ｅａｓｉｌｙ ｂｅ ｉｇｎｏｒｅｄ，ｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｅｍｐｈａｓｉｚｅｄ，ａｔ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ，ｗｅ ｓｈｏｕｌｄ ｐａｙ ｍｏｒｅ ａｔｔｅｎｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｉｆｅｃｔｉｎｏｎ ｔｏ ｆｕｒｔｈｅｒ ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ；Ｉｎｃｉｓｉｏｎａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｃａｕｓｅｓ；Ａｎａｌｙｓｉｓ 腹腔镜胆囊切除术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ，ＬＣ）现 已取代开腹胆囊切除术（ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ．ＯＣ）成为 治疗良性胆囊疾病的标准术式，具有创伤小、痛苦少、恢复快 等优点ｆｌ】。但与其他外科手术一样，ＬＣ同样有发生切口并发 症的风险。为了了解ＬＣ术后切口感染的发生情况，进一步 １．２治疗方法 术前均常规预防性应用抗生素。采用气管插管全麻。闭 合法建立气腹，经脐下切口置人腹腔镜，“四孔法”行胆囊切 除。术毕胆囊均从剑突下切口取出，若术中胆囊破裂，或水肿 肥厚、结石较大者，使用标本袋取出。按肌肉与筋膜、皮肤及 探讨感染的相关因素。笔者回顾性分析了２００７年７月～２００８ 年５月在我院行ＬＣ的２４３例患者．现报道如下： １资料与方法 皮下组织分层丝线缝合剑突下切口，同时测量皮下脂肪厚 度。术后继续抗生素治疗２～３ ｄ，定期伤口换药，６～７ ｄ拆线。 １．３诊断标准 切口感染的诊断依据卫生部颁发的《医院感染诊断标准》。 １．４统计学分析 １．１临床资料 ２００７年７月～２００８年５月，我院共行腹腔镜胆囊切除术 ２４３例，其中，男８９例，女１５４例；年龄２ｌ～７６岁，平均５３＿３７岁； 胆囊结石患者１８９例，胆囊息肉患者５４例；合并基础疾病 采用ＳＰＳＳ １３．０统计软件，对实验结果进行ｘ 检验，Ｐ＜ ０．０５表示差异有统计学意义。 ２结果 （糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病）者６４例。 ２４３例患者中有２４例切口出现红、肿、发热伴疼痛及胀 术。这样，不仅可以减少患者的痛苦，还可降低治疗风险。预 防术后再粘连的措施：分离时，操作要轻柔，尽量勿伤肠管； 术中止血要彻底，避免发生血肿，取尽血凝块；避免用钳夹钳 夹大块组织：术后于创面上留置防粘连药物，可用生物蛋白 胶、医用几丁糖封闭膜性创面。 【参考文献】 ［１］李兆军，孙风华，杜平山．中西医结合治疗术后肠粘连４２例报告［Ｊ］．中 国中西医结合外科杂志，２００３，４（９）：３１５－３１６． １２１吴在德，吴肇汉．外科学【Ｍ】．第６版●Ｅ京：人民卫生出版社，２００４．４＇７９— ４８０． ［３］万西俊．腹腔镜治疗粘连性肠梗阻２０例报道Ⅲ．中国现代医生，２００８，４６ （９）：１５６． 【４１郭文胜，龙君，周开荣．８２例粘连性肠梗阻的诊治体会【Ｊ】．中国现代医 生，２００８．４６（５）：６６—６７． （收稿１３期：２００８—１０—２９） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＡＬ ＨＥＲＡＬＤ巾置医药弓报３３