【摘要】目的观察肠粘连导管在粘连性肠梗阻中临床疗效。方法以入住我院的粘连性肠梗阻患者为研究对象，随机的将患者分为两组，a组应用常规胃管进行胃肠减压，在无效时采用肠梗阻导管进行治疗，b组应用透视下插入法应用肠梗阻导管进行胃肠减压，观察治疗前后的各项指标变化。结果实用肠梗阻导管后，发现b组腹痛腹胀缓解率高于a组，差异有统计学意义（p<005）；自主排气时间b组优于a组，差异有统计学意义（p<005）；第一个24 h消化液引流量比较，b组优于a组，差异有显著性意义（p<005）；x线片平片观察，a组常规胃肠减压，腹平片未见明显变化，使用肠梗阻导管，可见腹片液平面减少或者消失，平均消失时间为（79±53）d；引流液性质：肠导管深黄色粪便样液体，伴臭味、黄色肠液而普通胃管为黄色肠液、绿色胆汁样液体，白色胃液。结论肠梗阻导管能有效治疗粘连性肠梗阻，改善患者症状，降低手术率，疗效优于普通胃管。
【关键词】粘连性肠梗阻；肠粘连导管；临床疗效
肠梗阻是较常见的外科急腹症，为肠道梗阻，肠腔内物质积聚在肠道导致肠道牵拉扩张[1]，而引起一系列的症状，梗阻严重时可因肠道缺血而导致坏死、感染、穿孔[24]等，甚至引起休克。对于粘连性肠梗阻患者，最主要的治疗目标为降低胃肠压力，缓解症状。而普通胃管在治疗过程中缺乏疗效，而肠梗阻导管的应用能明显改善连连性肠梗阻患者的症状。所以本研究通过应用肠粘连导管的随
机对照试验，发现肠梗阻导管能有效治疗粘连性肠梗阻，改善患者症状，降低手术率，疗效优于普通胃管。现报告如下。 1资料与方法
11患者来源以2010年10月到2011年10月入住我院的粘连性肠梗阻患者为研究对象，纳入标准：①既往有腹部手术病史的患者。②体征、辅助检查支持粘连性肠梗阻的患者。排除标准：非粘连性肠梗阻患者。曾胃癌根治术患者7例，曾行结肠癌根治术的患者4例，行直肠癌根治术的患者6例，行膀胱癌手术的患者2例，行胃十二指肠溃疡穿孔行胃大部分切除术的患者10例，行肠伤寒导致肠穿孔行肠切除术患者1例，行肠系膜血栓导致肠坏死行肠切除术的患者1例，行粘连性肠梗阻行肠粘连松解术的患者6例，行阑尾切除手术的患者 18例，行腹部外伤手术的患者9例，行急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除手术的患者2例，行妇产科手术的患者例。共80例患者，随机的将患者分为两组a组、b组。
12治疗方法a组应用常规胃管进行胃肠减压，在无效时采用肠梗阻导管进行治疗，b组应用透视下插入法应用肠梗阻导管进行胃肠减压，观察治疗前后的各项指标变化。其他内科治疗：抗感染、营养支持、反复灌洗肠道、吸氧等。肠梗阻导管的导入方法：直接在内镜下将导管的前导子放置于十二指肠的降段，固定后拔出导丝，然后退镜，导管随着肠蠕动向梗阻端移动。部分患者可以通过梗阻部位，对于肠管较短的患者，甚至可以从肛门端排除前导子。 13观察指标①腹痛腹胀缓解率。②自主排气时间。③第一个24 h
消化液引流量。④x线片平片。⑤引流液性质。
14疗效评价标准综合评价治疗效果：①治愈：腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床症状完全消失，恢复自主排气排便，腹部无压痛，x 线检查肠管积气、积液表现消失，患者进食。②缓解：治疗后临床症状、体征部分缓解及 x 线检查肠梗阻征象局部减少或消失。③无效：治疗后临床症状及体征未缓解或加剧，x 线检查的肠梗阻征象未减少或增多。
15统计学方法两组资料以表示，计量资料用配对t检验，计数资料用χ2检验，p<005为差异有统计学意义。 2结果
21综合效果80 例患者在均在使用普通胃管治疗无效后，同时均未出现腹膜炎、内疝等需要急诊手术情况下行肠梗阻导管治疗。留置肠梗阻导管后治愈率、好转率、无效率见表2。如表1。 3讨论
使用肠梗阻导管后，发现b组腹痛腹胀缓解率高于a组，差异有统计学意义（p<005）；自主排气时间b组优于a组，差异有显著性意义（p<005），可见肠梗阻导管能明显改善患者的临床症状；第一个24 h消化液引流量比较，b组优于a组，差异有显著性意义（p<005），可见肠梗阻导管能显著减少肠道内容物，有效减压，促进梗阻的恢复；x线片平片观察，a组常规胃肠减压，腹平片未见明显变化，使用肠梗阻导管，可见腹片液平面减少或者消失，平均消失时间为（79±53）d，可见肠梗阻导管能有效使患者快速恢复
自主排气；引流液性质：肠导管深黄色粪便样液体，伴臭味、黄色肠液而普通胃管为黄色肠液、绿色胆汁样液体，白色胃液，可见肠梗阻导管能有效引流出肠道内的粪便，有助于减少患者发生感染的可能。肠梗阻导管能有效治疗粘连性肠梗阻，改善患者症状，降低手术率，疗效优于普通胃管。
由上可知，肠梗阻导管治疗粘连性成梗阻安全有效，能明显改善患者症状，疗效优于普通胃管，但是肠梗阻导管同普通胃管有着相同的缺点，如果长期置管常常引起肺部炎症[5]、吸引失误导致的肠套叠[6]等伴随症状。肠梗阻导管对医师的技术要求比较高，其操作相对胃管复杂[7]。所以相对比较昂贵，使得其不愿被患者接受[8]。其次是虽然包括肠梗阻导管在内的保守治疗能有效治疗肠粘连梗阻[9]，但是有一些必须通过手术治疗，这就导致病情的延误发生肠套叠、腹膜炎、肠坏死、休克等严重后果[10]。所以不能一味的追求保守治疗，需要综合患者的全身情况而定[11]。 参考文献
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