预制混凝土栏杆安装验收记录表

护栏安装单元工程施工质量验收申请表

合同名称：************************************* 合同编码： NO： 致： 本单元工程已按施工图纸要求，于 年 月 日开工，于 年 月 日基本完工，并通过自检合格，每道工序已按要求进行了验收，验收资料已备齐全，请组织验收。 申报单位： 申 报 人： 申报日期： 年 月 日 单位工程名单元工称程 名称 及编码 名 1、施工图号： 2、 施工依据 3、 4、 □预制混凝土栏杆安装检验质量验收记录表 分部工程称 施工时段 自 年 月 日 至 年 月 日 随同报送文件 监 理 意 见 监理部(室)： 签署人： 签署日期： 年 月

日 说明：1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×”；

2、本表由承建单位报送四份，监理部签署意见后，监理部留一份，返回承建单位三份备查和存档。

*************工程

护栏安装单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 单元工程量 施工单位 施工日期 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 工序编号 年 月 日～ 年 月 日 工序质量验收评定等级 基础面或施工缝处理 2 预埋件（止水、伸缩缝等）制作及安装 3 外观质量检查 4 5 6 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级。 施工单位自评意见 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且监理单位复核意见 主要工序达到 等级。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

*************工程 基础面处理施工质量验收评定表

单位工程名称 工序编号 施工单位 施工日期 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 质量标准 检查（测）记录 岩基 1 主控项目 基础面 软基 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 2 地表水和 地下水 妥善引排或封堵 一般项目 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中监理单位复核意见 分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注：构筑物基础的整体开挖应符合SL 631-2012中的有关标准。

*************工程

混凝土施工缝处理质量验收评定表

单位工程名称 工序编号 施工单位 施工日期 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 质量标准 检查（测）记录 1 主控项目 2 施工缝的 留置位置 符合设计或有关施工规范规定 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 一般项目 1 封面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点合格率 %，且不合格点不集中分布。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中监理单位复核意见 分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

预制混凝土栏杆安装检验质量验收评定表

表？ 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 1 2 1 2 混凝土栏杆的强度应符合设计要求 安装必须牢固、稳定 混凝土结构表面不得有孔洞、露筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形应流畅平顺 防护设施伸缩缝必须全部贯通，并与主梁伸缩缝相对应 预制混凝土栏杆允许偏差／mm 断面 尺寸 宽 高 ±4 0，－10 L／750 扶手 栏杆柱 ±3 4 2 4 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目及质量标准 检查(测)记录或备查资料名称 一般项目 3 长度 侧向弯曲 直顺度 垂直度 栏杆间距 相邻栏有柱 杆扶手无柱 高差 栏杆平面偏位 4 栏杆安装允许偏差／mm 施工单位自评意见 监理单位复核意见 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 签字(加盖公章)： 年 月 日 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 签字(加盖公章)： 年 月 日

预制混凝土护栏安装单元工程施工质量三检表

表？ 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 1 2 1 2 混凝土栏杆的强度应符合设计要求 安装必须牢固、稳定 混凝土结构表面不得有孔洞、露筋、蜂窝、麻面、缺棱、掉角等缺陷，线形应流畅平顺 防护设施伸缩缝必须全部贯通，并与主梁伸缩缝相对应 预制混凝土栏杆允许偏差／mm 断面 尺寸 宽 高 ±4 0，－10 L／750 扶手 栏杆柱 ±3 4 2 4 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日～ 年 月 日 合格数 合格率 检验项目及质量标准 检查(测)记录或备查资料名称 一般项目 3 长度 侧向弯曲 直顺度 垂直度 栏杆间距 相邻栏有柱 杆扶手无柱 高差 栏杆平面偏位 4 栏杆安装允许偏差／mm 施工单位自评意见 施工单位 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 单元质量等级评定为： 初检人： 复检人： 终检人： 年 月 日 年 月 日 年 月 日