２０１２年第ｌ７期 ８３ 针灸推拿治疗膝骨性关节炎的临床研究 李均明 摘 要：目的：探讨膝骨性关节炎的最佳的治疗方案。方法：选择我院２Ｏ１１年１月一ｌＯ月收治的９０例膝骨性关节炎患者，随机分为两 组，观察组采用针灸、推拿等综合疗法，对照组患者口服西药。两个疗程后比较两组患者的膝关节功能和，临床疗效。结果：治疗两个 疗程后，两组患者的膝关节功能均有改善，但是观察组的改善优于西药疗法；其总有效率亦高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。结论中医通过针灸、推拿等综合治疗膝关节骨性关节炎，有效改善症状，临床效果较为确切，可在临床推广。 关键词：壤骨性关节炎；针灸推拿；临床疗效 中图分类号：Ｒ６８１．８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１７—００８３—０２ ， 祖困医学的针灸、推拿等疗法治疗膝关节骨性关节炎疗效 ２结 果 膝关节骨性关节炎，取得较好的疗效，现总结报告如下。 １资料与方法 肯定、无副作用＿１ｌ。近年来我院采用针灸推拿相结合的方法治疗 ２．１膝关节功能评价：两组患者治疗前后膝关节功能评分见表 １，两组患者膝关节功能评分在治疗前后均有统计学差异（Ｐ＜ Ｏ．０５），提示两种治疗方法均可改善患者的膝关节功能；两组患 １．１一般资料：筛选２０１１年１月一ｌ０月在我院就诊的膝关节骨 者治疗前膝关节功能评分无统计学差异（Ｐ＞０．０５），治疗两个疗 性关节炎９０例，均为门诊病例。其中男４８例，女４２例；年龄 程后，两组评分有统计学差异（Ｐ＜０．０５），提示，观察组的膝关节 ５２．３６￣８．４７岁；病程２．８７￣１．０１年；单膝６３例、双膝２７例。 １．２诊断标准：诊断标准参照１９９５年美国风湿病学会（ＡＣＲ）推 功能改善更优。 表１ 两组患者治疗前后膝关 功能评分比较（ ±ｓ） 荐的诊断标准、中医诊断标准及放射学诊断标准 ，具体如下： 年龄４０岁以上；累及负重关节；膝关节疼痛１个月以上；Ｘ线证 实为退行性关节炎；膝关节活动有响声。 １．３．病例排除标准：（１）本能完成本实验的患者；（２）合并肝、肾、 造血系统严重疾病者；（３）有精神病史者；（４）有骨肿瘤、急性外 伤史的患者；（５）孕妇、哺乳期患者；（６）关节畸彤者；（７）排除胃 及十二指肠溃疡疾病患者。 １．４方法 Ｊ．４．１分组方法：将９０冽患者随机分为两组，观察组（４４例患者， ５７例患膝）和对照组（４６例患者，６（）例患膝）。观察组患者接受 针灸推拿疗法，对照组患者口服双氯芬酸钠肠溶片（北京诺华制 药有限公司生产）。 １．４．２治疗方法：针灸治疗：患者取坐位或仰卧位；取穴：犊鼻、内 膝眼、血海、梁丘、足三里、阳陵泉、阴陵泉等。推拿治疗：患者取 ００６ 仰卧位，滚法施于股四头肌，重点穴位为膝髌上部的鹤顶、梁丘、 注：Ｘ ７．８６８．Ｐ＝０．两组共治疗１１７例患膝。经卡方检验，两组疗效有统计学差 血海、伏兔穴，持续５—８ｍｉｎ；采用按揉与弹拔法交替作用于膝髌 Ｐ＜Ｏ．０５），由表２可见，观察组总有效率（９４．７４％）高于对照组 韧带，再用拇、食指拿捏髌骨上、下缘及髌韧带２￣４ｒａｉｎ，用拇指 异（６７％）。 按揉膝部痛点２－４ｍｉｎ，弹拔膝内、外韧带２Ｏ～３０次。口服药物： 总有效率（７６．最初每日剂量为１００～１５０ｒａｇ（４片至６片）。对轻度病人或需长期 ３讨 论 治疗的病人，每日剂量为７５～１００ｍｇ（３片至４片）。将每日剂量分 ２－３次服用。两组患者１Ｏ天为ｌ疗程，共治疗２个疗程。 １．５观察指标 根据膝关节疼痛、僵硬、功能障碍的临床表现，膝关节骨性 关节炎应属于祖国传统医学的“痹证”范畴，其病因病机多认为 是风寒湿邪在正气不足足侵人人体，痹阻于经络骨骼、关节筋脉 久则耗伤气血，肝肾亏损。所以膝关节骨关节炎的病理 １ ５．１治疗效果：显效：疼痛消失，关节功能活动无障碍；有效：疼 而发病，肾不足为本，筋脉疲滞为标 。 埔明显减轻，关节功能活动基本恢复正常；无效：临床症状及体 机制足肝‘目前，关于膝骨性关节炎的治疗方法很多。西医通常是给予 征无改善或甚至加重。 能快速改善病情，但是常出现副 １．５．２膝关节功能：采用国际膝部文件委员会（ＩＫＤＣ）主观膝部 镇痛剂、非甾体药或手术治疗，作用也较多，如易致胃肠道、肝、肾发生毒性反应等。 评估表，评价治疗前和治疗后的患者的膝关节功能。 １．６统计学方法：采用卡方检验及ｔ检验进行统计分析，借助 ＳＰＳＳ１ ３．０操作，取检验水准ａ＝０．０５。 贵阳中医学院第一附属医院（５５０００１） ２０ｌ２年５月２０日收稿 中医学根据本病的病机提出一套完整的治疗理论，其治疗 原则为补肝肾、强筋骨、通经络、止痹痛。根据经络学说，该病治 疗以通经络、行气血、荣经络为治疗的根本。当针灸于人体穴位 时，可使电离体内电解质而产生位移电流，电流平稳可改善人体 内蒙古中医药 血液和淋巴循环，从而使局部组织的供氧和营养供给得到强化 （５）：５１～５２． 和改善，加快新陈代谢，加快炎症病灶的消散和吸收，从而达到 ｆ２】孙瑛．实用关节炎诊断与治疗学【Ｍ】．北京：北京大学医学出 止痛效果。关节病变部位加用推拿疗法，可扩张局部血管，提高 版社．２００２．３１９—３３９． 机体和膝关节部位的免疫力，加速炎症和瘀血的吸收，缓解疼 ［３】国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准【Ｍ１．南京：南京 痛。针灸推拿结合治疗该病，起到活血化瘀通利关节、消炎止痛 大学出版社，１９９４．３０—３１． 的作用【 。 【４１ Ｋｅｌｌｇｒｅｎ ＪＨ，Ｌａｗｒｅｃｎｅ ＪＳ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ＯＳ— 本文经过临床实践后分析发现，虽然西药也可改善患者的膝 ｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｒｈｅｕｍ Ｄｉｓ，１９５７，１６（４）：４９４—５０２． 关节功能，但是针灸推拿组患者膝关节功能的改善效果优于西药 【５】许达金．中西医结合治疗膝关节骨性关节炎５２例［Ｊ］．陕西中 疗法；其总有效率亦高于对照组，差异均有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ ＩＫ，２００６，２４（５）：５１９—５２１． 综上所述，中医通过针灸、推拿等综合治疗膝骨性关节炎， 【６１杜宁，陆勇，顾翔，等．手法促进膝关节炎软骨修复的核磁共 有效改善症状，临床效果较为确切，可在临床推广。 振病例对照研究【Ｊ】．中国骨伤，２００８，２１（１ １）：８２４—８２７． 参考文献 【７】程棕鹏．３种方法治疗膝关节骨关节炎疗效比较［Ｊ１．中医药 【１】张周水．药熏洗治疗膝关节骨性关节病【Ｊ】．中国骨伤，２００７， 临床杂志，２００６，１８（２）：１９０—１９２． 推拿结合针刺治疗ｄｘ）Ｌ单纯性肥胖２６例观察 宋亚飞’ 关键词：推拿；针刺；小儿单纯性肥胖 中图分类号：Ｒ２４４．１文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１２）１７—００８４—０２ Ｃｏｂｉｎｉｎｇ ｏｆ ｍａｓｓａｇｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｅｓｉｔｙ ２６ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ ＳＯＮＧＹａ－ｆｅｉ ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｄｎｅ，ｔｈｅＴｈｉｒｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＢａｏｇａｎｇ，ＩｎｎｅｒＭｏｎｇｏｌｉａＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓＲｅｇｉｏｎ，Ｂａｏｔｏｕ０１４０１０￣ｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔｓ］Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｉｍｐｌｅ ｏｂｅｓｉｔｙ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｒａｔｅｓ ｈａｖｅ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｙｅａｒ ｔｒｅｎｄ，ｅｓｐｅｃｉａｌｌｙ ｔｈｅ ｃｉｔｙ．Ａｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ｏｂｅｓｉｙ ａｇａｉｎｓｔｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ Ｓ ｐｈｙｓｉｃａｌ ａｎｄ ｍｅｎｔａｌ ｈｅａｌｔｈ，ｒｅｄｕｃｅ ｃｈｉｌｄｒｅｎ＇ｓ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｌｆｉｅ．Ａｌｓｏ ｉｎｃｒｅａｓｅｓ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ ｆｒｏｍ ｅｅｒｅｂｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ａｎｄ ｄｉａｂｅｔｅｓ ａｎｄ ｍｅｔａｂｅｌｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｒｉｓｋ．Ｍｏｄｅｍ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｆｏｒ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ｏｆ ｓｉｍｐｌｅ ｏｂｅｓｉｔｙ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍａｉ￣ａｙ ｄｒｕｇ ｔｈｅｒａｐｙ，ｓｐｏｒｔｓ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｅｔ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ＳＯ ｏｎ，ｂｕｔ ｔｈｅｓｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｔｏ ｔｈｅ ｏｂｅｓｉｙ ｃｈｉｔｌｄｒｅｎ ａｌｔｈｏｕｇｈ ｈａｖｅ ｗｅｉｇｈｔ ｌｏｓｓ ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ｂｕｔ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｅｘｐｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｉｅｓ，ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｐｒｏｃｅｓｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ，ａｎｄ ｔｈｅｙ ｔｈａｔ ｇｏ ｗｉｔｈ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ａｎｄ ｉｎｄｕｃｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｃａｎｎｏｔ ｂｅ ｎｅｇｌｅｃｔｅｄ．Ｍａｓｓａｇｅ ａｎｄ ａｃｕｐｕｎｃ－ ｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｓｉｍｐｌｅ ｏｂｅ￣ｔｙ ｉｓ ｂｅｃａｕｓｅ ｉｔｓ ｅｃｏｎｏｍｙ ｉｓ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ，ｎｏｎ—ｔｏｘｉｃ ｓｉｄｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｕｃｈ ａ８ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｅｆｆｅｃｔ ｓｈｏｗ ｓｔｒｏｎｇ ａｄｖａｎｔａｇｅ．Ｉ ８ｈｉ ｉｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｏ ｍａｓｓａｇｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｐｅｄｉａｔｒｉｃ ｏｂｅｓｉｔｙ ｗｉｔｈ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｏｂｔａｉｎｉｎｇ ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ，ｅｓ— ｅｃｉａｐｌｌｙ ｒｅｐｏｒｔｓ ａｓ ｆｏｌｌｏｗｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍａｓｓａｇｅ ａｃｕｐｕｎｃｔｕｒｅ ｐｅｄｉａｔｉｃ ｏｂｒｅｓｉｔｓ 小儿单纯性肥胖症发病率有逐年增高的趋势，尤其是城 重超过同性别同身高标准体重的１０％为超重儿，体重超过同性 市。而单纯性肥胖症不利于儿童的身心健康，降低儿童生活质 别、同身高标准体重的２０％为轻度肥胖，体重超过同性别同身高 量。还会增加患儿成年后罹患心脑血管病及糖尿病等代谢疾病 标准体重的３０％为中度肥胖，体重超过同性别同身高标准体重的 的风险。现代医学对小儿单纯性肥胖症的治疗主要有药物疗法、 ５０％为重度肥胖。标准体重（ ）＝实足年龄×２＋８（７—１６岁）［１１。 运动疗法和饮食疗法等，但这些疗法虽然对肥胖患儿有减重作 １－３治疗方法：推拿取穴：捏脊及摩腹揉脐操作：捏脊为拇食指 ３遍为１次，日行３次；摩腹 用，但大多数疗法价格昂贵，治疗过程中病人痛苦大，而且它们 提捏患儿皮肤从腰骶部至大椎穴，所伴随的副作用和诱发的并发症不容忽视。推拿和针刺治疗小 揉脐为逆时针推摩全腹并按揉脐部，各日行１００遍。 儿单纯性肥胖症则因其无毒副作用、经济方便、疗效确切等显出 针刺主穴：梁丘（双），公孙（双）。配穴：伴神疲乏力，有暴饮 较强的优势。本人在临床以推拿结合针刺治疗小儿肥胖２６例， 暴食史，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕脉濡细者，辨证分析为脾虚 取得了满意疗效，特报道如下。 １ 资料与方法 不运加足三里（双）；伴口干不欲饮，痰涎壅盛，舌苔白腻或白滑 脉滑者辩证分析为痰浊内盛加丰隆（双）；伴自汗气喘，颜面虚 １．１一般资料：２６例患儿均来自我院门诊，其中男１４例，女１２ 浮，舌淡胖苔薄白，脉沉细者辨证分析为脾肾阳虚加阴陵泉 例；年龄７～１５岁，平均１２岁；病程２—５年，轻度肥胖５例，中 （双）；伴面红易怒，夜寐不安，舌暗红或有瘀点、瘀斑，脉沉弦或 度肥胖１８例，重度肥胖３例。 涩者辨证分析为气滞血瘀加章门（双）。操作：局部常规消毒后， １．２诊断标准：根据世界卫生组织（ＷＨＯ）制定的标准来判断：体 毫针刺人，得气后行中等刺激，留针半小时，每Ｅｔ １次，ｌ５次为１ 疗程。 内蒙古包头市包钢三医院（Ｏｔ４ＯｔＯ） ２０１２年５月２０日收稿 １．４疗效标准：参考１９８７年全国肥胖病学术会议制定的疗效标