贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
中间交工证书
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 下列工程已完，申请交验，以便进行下一步 作业。 工程内容：（要求填写工程部位，完成内容及交工工程数量） 桩 号 日 期 承包人 驻地监理工程师办公室收件日期： 签字： 结论： 驻地高监： 日期： 承包人收件日期： 签字： A-19
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
检验申请批复令
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号：
工程项目 工程地点及桩号 具体部位 申报内容： 承包人签字： 批复内容： 驻地监理工程师办公室： 附件： 日期： 驻地高监签字： 承包人签字： 日期： 收到日期： CLJ-02
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
石方路基现场质量检验报告单
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号：
工程名称 工程部位 项次 1△ 2 3 4 5 6 7 检查项目 压实 纵断高程(mm) 中线偏位（mm） 宽度（mm） 平整度（mm） 横坡（%） 边坡 坡度 平顺度 规定值或 允许偏差 层厚和碾压遍数符合要求 +10,-30 100 符合设计要求 30 ±0.5 符合设计要求 符合设计要求 检查方法和频率 查施工记录 水准仪：每200m测4个断面 米尺：每200m测4处 3m直尺：每200m测2处×10尺 水准仪：每200m测4断面 每200m抽查4处 监理评语： 施工时间 检查时间 实测值或实测偏差值 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点 检查意见： 质检工程师： 年 月 日 监理工程师： 年 月 日 D-02
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
路基填方分层压实资料汇总表
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号：
H Ｌ Ｏ 填 方 示 意 图 序号 起讫桩号 宽度 填筑 厚度 填料 名称 距路槽高 度 实测K或ni 合格否 检测日期 检测 人员 施工单位技术负责人： 制表： 监理工程师： 日期：
D-29
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
路堤施工原始记录
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号：
监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 填筑前地下 起讫桩号 地基处水位 理情况 （m） 土质类填筑分含压实压实度（%） 填料施 工 气候边坡稳别及分层厚度水方式种类 0～30 30～80 80～150 >150c日 期 情况 定情况 备 注 部情况 （cm） 量 方法 cm cm cm m 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师: 注：1、压实度检查每100m范围内至少三点；2、每100m路段挖填交界处或施工段分界处为填表段落。
D-24
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
路基填筑厚度原始记录
检查范围或桩号 实测松 铺厚度 (cm) 检查意见： 压实 厚度 (cm) 压缩量(cm) 填筑材料 桩 号 左 右
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号：
规定厚度 压实 厚度 (cm) 压缩量(cm) 实测松 铺厚度 (cm) 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 年 月 日
D-32
贵州省望谟县公路工程建设项目 头道河至洛朗通村油（水泥）路
路基填筑高程、宽度、厚度原始记录
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号：
监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 项目名称 桩号 位 置 水平仪型号 下层竣工高程(m) 松 铺 厚 度(cm) 气候及风力 压实 厚度 (mm) 宽 度 (cm) 偏 差 (mm) 备 注 设计高程及偏差在填筑最后一层时填写。 设计高程 实测高程 偏 差 (m) (m) (mm) 左(m) 右(m) 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 年 月 日 测量范围或桩号：
测量： 计算： 复核： 监理： 年 月 日
D-51
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
路基边坡坡度检查记录
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号：
监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 工程名称 左侧（允许偏差： ） 桩号 设计值（%） 1 2 3 实测值（%） 1 2 3 偏差值（%） 1 2 3 范 围 右侧（允许偏差： ） 设计值（%） 1 2 3 实测值（%） 1 2 3 偏差值（%） 1 2 3 备注 施工单位技术负责人： 记录： 监理工程师： 年 月 日
CL-02
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
施工放样测量记录表
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 项目名称 测点桩号 设计坐标 X Y 实测坐标 X Y 桩号及部位 坐标差值 （mm） 设计高程 (mm) 仪器型号： 实测高程 示意图： (mm) A测站点坐标X= Y= Z= 计算单位 （m） B后视点坐标X= Y= Z= C后视点坐标X= Y= Z= 距 离AB= AC= 测 量： 复 核： 监理工程师： 日 期：
CL-06
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
一般水准测量记录
承包单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 合同号： 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司 编 号： 工程名称 桩号或部位 测站编号 后视 中视 前视 水准尺读数（mm） 施工日期 测量日期 仪器高（mm） 高 程 (mm) 备 注 测量示意图及测量结果结论： 测量： 计算： 复核： 监理工程师：
J-01
贵州公路建设项目 头道河至洛朗通村油(水泥)路
分项工程质量检验评定表
分项工程名称： 所属分部工程名称： 所属建设项目：头道河至洛朗通村油(水泥)路
工程部位： 施工单位：中国水电顾问集团贵阳勘测设计研究院岩土工程有限公司 监理单位：怀化市公路监理有限公司贵阳分公司
基本要求 项次 1△ 见JTG F80/1—2004《公路工程质量检验评定标准》表4.3.2 石方路基实测项目 检查项目 压实 规定值或 允许偏差 层厚和碾压遍数符合要求 +10,-30 100 符合设计要求 30 ±0.5 符合设计要求 符合设计要求 实测值或实测偏差值 检查方法和频率 查施工记录 经纬仪：每200m测4点，弯道加HY、YH两点 米尺：每200m测4处 水准仪：每200m测4断面 每200m抽查4处 1 2 3 4 监理意见 质 量 保 证 资 料 工程质量等级评定 减 分 5 6 7 8 9 10 平均值、代表值 质 量 评 定 合格率 （%） 权值 3 2 2 2 2 1 1 得分 实 测 项 目 2 纵断高程(mm) 3 中线偏位（mm） 4 6 7 宽度（mm） 横坡（%） 边坡 坡度 平顺度 水准仪：每200m测4个断面 5 平整度（mm） 3m直尺：每200m测2处×10尺 合 计 外观鉴定 减 分 评 分： 质量等级： 检验负责人: 检测: 记录: 复核: 年 月 日
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