[ZA]材料报验表格029

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：杂环项目——1000t/a精OP生产装置子项

编号：DQBS-002

致湖南省华顺建设施工全过程管理有限公司：

我方于 2014 年 12月 11日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 照明、桥架安装、电缆敷设 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项 目 监 理 机 构 总/专业监理施工全过程管理人员 日 期 主要原材料及构配件清单

工程名称：杂环项目——1000t/a精OP生产装置子项 2014年12月11日编号：DQBS-002 材料 出厂证 出厂或 (设备) 品 型 号 单代表使用或试验 试 验 名称 种 (规格) 位 数量 部位 单编号 日 期 1 / 3

位号 CTGS--资料文件 防爆金卤灯 防爆节能灯 电气 BAD61-L150、1*150W、 ExdIIBT4 个 个 个 个 个 个 个 个 根 根 个 台 米 米 米 米 米 米 米 米 米 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 6 6 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 0.1 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.06 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 2014.08 电气 BAD51-J28、1*28W、ExdIIBT4 BAYD81b-11、ExdIIBT4 BAYD81-7、ExdIIBT4 BAJ52-J25/B、1*25W、ExdIIBT4 BZM8050-10A、ExdIIBT4 防爆出口指示灯 电气 防爆标志灯 电气 防爆应急照明灯 电气 防爆照明开关 防爆插销 电气 电气 BCX53-16A/220V、ExdIIBT4 BAY51-Q-1*36W、ExdIIBT4 DN20*300 DN20*500 CBJH系列 BZC51-A2D2G BYQ-DT-1A400*200 400*200 ZRYJV-0.6/1KV-4*240+1*120 ZRYJV-0.6/1KV-4*120+1*70 ZRYJV-0.6/1KV-3*120+1*70 ZRVV-0.6/1KV-3*50+2*25 ZRVV-0.6/1KV-3*25+1*16 ZRVV-0.6/1KV-4*16 ZRVV-0.6/1KV-4*10 全塑防爆荧光灯 电气 防爆挠性管 防爆挠性管 防爆接线盒 防爆制作柱 电气 电气 电气 电气 玻璃钢梯级式桥架 电气 镀锌梯级式桥架 电气 铜芯电缆 铜芯电缆 铜芯电缆 铜芯电缆 铜芯电缆 铜芯电缆 铜芯电缆 电气 电气 电气 电气 电气 电气 电气 制表人：

材料/设备出厂文件及现场自检记录

工程名称:杂环项目——1000t/a精OP生产装置子项2014年12月11日编号:DQBS

2 / 3

CTGS--资料文件 要求:①对管材、管件要求有合格证、材质证明及质量保证书。 ②对设备要求有合格证、技术指导文件。 ③附：供货单位加盖公章的复印件。 现场检查记录： ① ② ③ ④ ⑤ 监理单位： 现场监理代表： 设备外观正常无损坏现象 规格、型号符合设计要求 位号、位置符合设计要求 安装方向进出口正确 安装自检合格 承包单位： 现场施工代表：

3 / 3