脑卒中患者早期康复锻炼与心理护理的重要性研究

志２００８年第ｌ４卷第１３　脑卒中患者早期康复锻炼与心理护理的重要性研究　王海霞，朱猛，刘云　黑龙江牡丹江１５７０００）　（牡丹江医学院附属二院摘要　目的：探讨脑卒中患者早期康复锻炼与心理护理的重要性。方法：将７２例脑卒中患者随机分为康复　组３２例和对照组４０例，对照组给予常规治疗和护理，康复组在对照组基础上给予早期康复锻炼和心理护理。治疗　前后分别测定两组神经功能缺损程度、日常生活活动能力及运动功能。结果：康复组在运动功能、日常生活活动能　力及神经功能缺损程度改善方面均优于对照组，两组比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：早期康复锻炼与心理护　理能促进脑卒中患者运动功能、日常生活活动能力及神经功能的恢复。　关键词　脑卒中；康复锻炼；心理护理；生活质量　中图分类号：Ｒ４７３．７４　文献标识码：Ａ　文章编号：１００６—７２５６（２００８）１３—００１２—０２　Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏ￣ａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　Ｗａｎｇ　Ｈａｉ—ｘｉａ，Ｚｈｕ　Ｍｅｎｇ，Ｌｉｕ　Ｙｕｎ　（Ｎｏ．２　Ａｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＭｕｄａｎｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｗａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｍｕｄａｎｊｉａｎｇ　Ｈｅｉｌｏｎｇｆｉａｎｇ　１５７０００Ｉ　Ｃｈｉｎａ）　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｓｔｕｄｙ　ｔｈｅ　ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ　ｏｆ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃｒｅ　ｆａｏｒ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｖｅｎｔｙ　ｔｗｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝３２）ａｎｄ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（ｎ＝４０）ａｔ　ｒｎｄｏｍ．Ｒｏｕｔａｉｎｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｎｄａ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ａｎｄ　ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ａｐｐｌｉｅｄ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ　ｄｅｇｒｅｅ　ｏｆ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃ—　ｔｉｏｎ，ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ，ｄｙｎａｍｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ａｎｄ　ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｆｉｃｉｔｓ　ｏｆ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｗｅｒｅ　ａｌｌ　ｍｕｃｈ　ｂｅｔｔｅｒ　ｉｎ　ｒｅｈａｂｉｌｉａｔｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｔｈａｎ　ｔｈａｔ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｇｕｓｉｏｎ：Ｉｔ　ｃａｎ　ｐｒｏｍｏｔｅ　ｐａｔｉｅｎｔｂ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｉｎ　ｄｙｎａｍｉｃ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ，ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　ｄａｉｌｙ　ｌｉｆｅ　ａｎｄ　ｎｅｒｖｏｕｓ　ｆｕｎｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ａｐｐｌｙ　ｅａｒｌｙ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ　ｎｄ　ａｐｓｙｃｈｏｌｏｉｃａｇｌ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｓｔｒｏｋｅ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　Ｓｔｒｏｋｅ；Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｅｄ　ｅｘｅｒｃｉｓｅ；Ｐｓｙｃｈｏ　ｎｕｒｓｉｎｇ　ｃａｒｅ；Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　２００４年１月～２００６年１月，我们对３２例脑卒中患者在　础上进行早期康复锻炼和心理护理。所有患者均由神经内科　主治医师和康复师在治疗前及治疗后ｌ２周进行评定。神经　功能缺损情况采用我国第４次脑血管学术会议制订的脑卒中　常规治疗及护理的基础上进行早期康复锻炼及心理护理，经　临床观察，效果满意。现报告如下。　１资料与方法　患者临床神经功能缺损标准和ＡＤＬ评分（改良Ｂａｒｔｈｅｌ指数）　本组７２例，男４８例，女２４例，４０～７０岁，平　进行评定，运动功能采用Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分标准进行评定，焦　虑状况采用焦虑自评量表（ＳＡＳ）进行评定。治疗前后分别比　较两组神经功能缺损程度、日常生活活动能力及运动功能评　分。　２结果　１．１临床资料均５０岁。所有病例均符合：（￣１９９５年全国脑血管会议制订的　诊断标准，并经颅脑ＣＴ证实；②年龄ｉ＞４０岁；③焦虑自评量表　（ｓＡＳ）标准分＞１５０分；④无意识障碍。其中脑出血３０例，脑　梗死４２例。随机分为康复组３２例和对照组４０例，两组年龄、　性别、发病部位等方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。　１．２方法对照组给予常规治疗和护理，康复组在对照组基　２．１两组治疗前后神经功能缺损评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、Ｆｕｇｌ—　Ｍｅｙｅｒ评分比较，见表１。　表１　两组治疗前后神经功能缺损评分、Ｂａｒｔｈｅｌ指数、Ｆｕｇｌ—Ｍｅｙｅｒ评分比较ｆ分，Ｘ一　４－Ｓ）　注：　Ｐ＜０．０５　ＶＳ对照组治疗后　２．２两组治疗前后ＳＡＳ评分比较治疗前ＳＡＳ评分：康复组　３护理　５７．６５　４－６．５８分，对照组５６．９８±６．１１分；治疗后ＳＡＳ评分：康　复组４９．２６±８．６８分，对照组３８．４３　４－１１．４７分，两组治疗后　ＳＡＳ评分均有所下降，与治疗前比较均有显著性差异（Ｐ＜　０．０５。Ｐ＜０．０１）。　ｌ２　３．１早期康复锻炼　３．１．１主动运动对肌力ＩＩ级的患者，鼓励其做主动运动，　肌肉的收缩可以减轻水肿。让患者有意识地做主动运动。如　上肢外展肩关节，屈曲伸展肘关节、腕关节，伸指运动，握拳运　维普资讯 http://www.cqvip.com 齐鲁护理杂志２００８年第　鲞筮　三塑　动等；下肢做外展、内收、旋内、旋外活动；踝关节进行屈伸活　动等，５—７ｍｉｎ／次，２　Ｏ：／ａ。　医师应给予患者心理上的安慰和支持，调动患者战胜疾病的　信心。要做到动之以情，晓之以理。对患者心理护理离不开　语言这一表达工具，语言不仅是与患者交流感情，沟通思想的　重要工具，而且是康复治疗的一种手段。我们在为患者进行　康复锻炼的过程中，要从语言上着手，用语言使患者心灵深处　产生愉悦感，让患者真心感受到医护人员的真情与爱心，同时　发自内心地去做康复锻炼，从而使部分神经元再生，把神经系　统在结构和功能上的重组性和可塑性充分调动出来。　４讨论　３．１．２被动运动肢体的被动训练能够促进血液循环，减少　肌痉挛，维持关节韧带功能。被动运动应轻柔，以免引起疼痛　或加重。可让患者健肢带动患肢做上举运动，也可以在无痛　范围内做前臂的旋前、旋后，腕关节背屈、掌伸活动，以保持患　肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，减轻　患者的痛苦。坐轮椅时确保患肢不垂于轮椅侧，可将手置于　轮椅扶手上或轮椅坐板上，尽量避免在患侧肢体输液，避免过　度牵拉手关节及意外损伤，以预防肩手综合征的发生。　３．１．３功能位训练偏瘫患者卧位时，取健侧卧位，背部放　置软枕，健侧下肢轻度屈曲，将一软枕置于患侧膝下，患侧上　肢向前，肘关节屈曲，枕头放在患侧上肢下而。偏瘫患者坐位　时，患侧上肢横放在腹部，健侧下肢勾住患侧下肢，健侧上肢　支撑坐起。　４．１本研究实践证明，在药物治疗的基础上，实施有效的早　期康复锻炼是非常必要的。脑卒中患者经一般治疗后也有一　定程度恢复，但康复锻炼后效果会更加明显。受损的神经细　胞在结构和功能上存在着代偿和功能重组等因素直接影响神　经功能的恢复。通过早期康复锻炼可以协调肌肉、关节运动，　向中枢提供大量本体感觉输入，发挥易化作用　。此外，药物　治疗结合早期康复锻炼可以更好地促进脑组织血流量恢复。　随着脑缺血的改善，半暗带内神经细胞功能亦好转。从而促　进受损神经细胞功能重组，极大发挥了大脑的可塑性。　３．１．４步行训练当患肢负重良好后，进行迈步训练及基本　步行训练及实用步行训练，纠正患者肘关节、膝关节的不屈曲　动作及小腿外摆拖地动作。双上肢扶床边或周围固定物，双　上肢摆放与肩关节同宽，下肢膝关节屈曲做下蹲或起立练习，　膝关节交替屈曲，髋关节交替斜上顶做脚尖不离地踏步练习。　本着助于运动到拮抗运动训练的程序，促进患侧肌力恢复，力　争达到躯干四肢平衡和对称。手指由粗大功能训练到精细功　能训练。　４．２脑卒中患者实施有效的心理护理是非常关键的。脑卒　中患者进行药物治疗、心理护理、营养治疗等多方面的综合治　疗以及对患者实施科学、系统的个体化治疗方案，有利于患者　病情恢复，而且长期效果相当明显　。耐心地疏导患者的情　感及各种生活问题，增强了医患之间的沟通，营造了让患者主　３．１．５　日常生活能力训练根据日常生活能力不同，采用不　动接受治疗的环境，并且对患者家属进行正规培训，让其参与　其中，起到协调及监督作用。最终使患者建立正确的运动模　式及健康心理，极大提高了生活质量。　４．３脑卒中患者的存活者中有大部分会留下不同程度的神　经功能缺损，为了使神经功能缺损降到最小，配合早期的康复　锻炼和心理护理相当重要。本研究显示，综合治疗后的康复　组患者神经功能缺损程度明显低于对照组，充分提示在药物　治疗基础上配合早期康复锻炼和心理护理可明显降低患者的　致残率，提高生活质量。有效的早期康复锻炼及心理护理能　促进中枢神经系统的受损结构功能代偿和重组性产生。　参考文献：　同的自护方法。训练下床、梳头、更衣等。每名康复师指导一　例患者训练，２—３　７￣／ｄ，．２０—３０ｍｉｎ／次。　３．２心理护理　３．２．１用柔和的话语给患者精神上安慰。与患者建立信任　感，给患者讲解情绪与疾病的内在联系，积极主动地配合治疗　会达到事半功倍的效果。反之心境抑郁、消极沉闷会使病情　加重。同时为患者创造一个良好的生活环境，使患者心情舒　畅利于安心养病。　３．２．２安慰性的语言会使患者消除不幸，忘记痛苦。心理医　师应充分了解患者的心情，给予得体的安慰，使患者得到安慰　和鼓励，减轻患者内心的痛苦和压力。人在患病时，安慰性的　语言比任何时候都显得生动、有力，极易引起医患之间的共　［１］　谢财忠，陈光，杨芳．早期康复训练对急性脑血管患者　的经颅超声和脑电图影响［Ｊ］．中国康复医学杂志，　２００４，１９（６）：４２６—４２９．　鸣，融洽医患情感，缩短双方心理距离…。　３．２．３暗示性语言影响患者心理和行为，且能影响患者人体　的生理和病理变化，有时患者因病情好转慢而灰心，这时心理　医师应抓住某一治疗指标的突出好转，适时给予暗示，消除患　［２］　邹亚娟．脑卒中偏瘫患者肢体运动功能的康复护理　［Ｊ］．中华临床新医学，２００５，５（２）：２６５—２６６．　［３］　范小侠．脑血管患者的观察与护理［Ｊ］．中华医学实践杂　志，２００４，３（１２）：３５６—３５７．　者不良心理，使其能够积极配合治疗。　３．２．４康复锻炼是一个长期的过程，很多患者在经过一段时　间锻炼后，觉得效果不明显，便失去了原有的信心。这时心理　收稿日期：２００８—０２—２７　感谢广大护理工作者对本刊的支持与帮助　１３