维普资讯 http://www.cqvip.com ２００２年第１７卷第５期 中国医药学报 ・２９３・ 血府逐瘀汤在难治病中的应用 何若苹 （浙江中医学院附属门诊部，杭州３１０００９） 血府逐瘀汤源出王清任《医林改错》。原著用 治头疼等１９种病证，其中尤以治胸不任物、胸任 重物案为医界称道。笔者在临床上审证求因，常以 血府逐瘀汤治疗多种难治病，获得了意想不到的疗 效。现介绍如下，就正于同道。 应用举例 １．祛瘀安神治顽固性失眠 王某，女，４８岁，教师。１９９８年９月１０日初 诊。患者由其丈夫陪同来就诊。自诉失眠已十余 年，近２年来逐渐加重，每晚只能睡２～３小时， 若遇不顺心事则彻夜难寐。先后服过舒乐安定等西 药，初服有效，但以后即使加大剂量效果也不明 显，并且白天有精神困倦等副作用。病程已久，痛 苦不堪，遂要求用中医药治疗。患者面容憔悴，身 体消瘦，心烦易怒，大便干，舌质暗，苔薄腻，脉 沉涩。证属瘀血内阻，兼有痰浊，心神不安，以祛 瘀化痰安神法治。处方：桃仁１５ｇ，红花９ｇ，赤芍 １２ｇ，当归１５ｇ，生地１５ｇ，川芎１２ｇ，川牛膝１２ｇ， 柴胡１０ｇ，枳壳１５ｇ，夜交藤３０ｇ，丹参２０ｇ，姜半 夏９ｇ，生甘草６ｇ，佛手片９ｇ。每日１剂。患者复 诊时说，服药２剂后，睡眠明显好转，每晚能睡４ ～５小时，心烦也减轻。服７剂后，每晚能睡６～７ 小时，白天精神好转，胃纳转佳，体力亦增，欣喜 不已。观其苔腻已退，遂于原方中去半夏，改生甘 草为炙甘草，又处方１４剂。随访半年，患者睡眠 一直稳定，十余年沉疴由此告愈。 ２．活血祛风治老年皮肤瘙痒症 李某，男，６５岁，离休干部。２０００年１２月１１ 日初诊。患者３年前就有轻度皮肤瘙痒，逐渐加 重。曾服中药、扑尔敏、息斯敏，注射过葡萄糖酸 钙等，皮肤搔痒曾一度减轻，以后又时作时止。今 年入冬以来瘙痒面积由下肢扩展至全身，痒无定 处，尤以夜间为甚，影响睡眠，下肢、背部可见抓 痕累累，并有血痂。全身皮肤干燥，细屑较多，舌 质红有瘀斑，苔薄，脉弦涩。证属血瘀气滞，营卫 不和，风邪入络。遵“治风先治血，血行风自灭” 理论，以活血祛风法治。处方：生地３０ｇ，当归 １２ｇ，赤芍１５ｇ，川芎１２ｇ，桃仁１２ｇ，红花９ｇ，川 牛膝１０ｇ，柴胡１０ｇ，桔梗６ｇ，生甘草６ｇ，防风６ｇ， 徐长卿３０ｇ，丹参３０ｇ，红枣１０ｇ。服药３剂后，瘙 痒即明显减轻，夜能安寐，皮肤抓痕亦明显减少。 又以上方略作化裁续服１４剂，其顽固不已的皮肤 搔痒症得以治愈。 ３．行瘀益肾治精子活力低下症 张某，男，３２岁，技术员。２０００年９月２０日 初诊。患者结婚后４年同居未孕，其妻子经妇科检 查一切正常。患者经某省级医院检查，谓精子活动 力为Ｉ级，即精子活动力差，只能在原地移动或旋 转，无前向运动。患者面色暗红，体格壮实，平时 喜饮酒，房事时常有少腹胀痛。舌质红，苔根薄 腻，舌下静脉曲张明显。证属湿热内蕴，血瘀气 滞，肝肾失调。以活血祛瘀，清利湿热，调益肝肾 法治。处方：黄柏１２ｇ，苍术１０ｇ，川Ｉ牛膝１０ｇ，生 地１８ｇ，赤芍１２ｇ，当归１２ｇ，川芎１２ｇ，桃仁１５ｇ， 红花９ｇ，柴胡９ｇ，枳壳１５ｇ，生甘草６ｇ，车前草 １０ｇ，青皮９ｇ。并嘱其少饮酒。服药４周后，患者 谓行房事时少腹胀痛已消。又去医院检查１次，谓 精子活动力从Ｉ级提高至Ⅱ级。患者服药后信心大 增，见其苔根薄腻已退，遂于原方中去青皮、车前 草、苍术，加丹皮１２ｇ，制首乌２０ｇ，又续服２个 月左右。以后患者特意喜出望外前来相告，谓其妻 已怀孕。次年９月，其妻顺利产下一健康女婴。 应用要领 血府逐瘀汤由当归、生地、桃仁、红花、枳 壳、赤芍、柴胡、甘草、桔梗、川Ｉ芎、牛膝组成。 其中桃仁、红花、川Ｉ芎、赤芍活血化瘀，并配合当 归、生地活血养血，使瘀去而不伤血。柴胡、枳壳 疏肝理气，使气行血亦行。牛膝破瘀通络，引瘀血 下行；桔梗载药上行，开胸膈滞气。甘草缓急，调 和诸药。全方共奏活血化瘀、行气止痛之功。因此。 临床上可广泛用治属血瘀气滞证的多种疾病。 血府逐瘀汤在临床应用时辨别血瘀非常重要。 维普资讯 http://www.cqvip.com 中国医药学报 ２００２年第１７卷第５期 龙胆泻肝汤治疗女性性功能障碍举隅 丁禹占 樊振华 夏耀全 （。浙江省缙云县中医医院，浙江缙云３２１４００； 浙江省缙云县大源镇稠门卫生院，浙江缙云３２１４０９） 龙胆泻肝汤由龙胆草、柴胡、泽泻、车前子、 润，唯阴道口痛而厌恶、畏惧性交。遇风则乳头 木通、生地黄、当归尾、栀子、黄芩、甘草组成。 本方药多苦寒，善清肝经湿热，故对辨证属肝经湿 热下注所致之女性性功能障碍疗效显著。兹不揣浅 陋，举隅如下。 性交痛 痛，口苦。大便正常，尿黄。舌红苔黄，脉弦。诊 为性交痛，外阴阴道炎。辨证属肝经湿热下注。方 投龙胆泻肝汤加昧。处方：龙胆草ｌＯｇ，木通ｌＯｇ， 泽泻ｌＯｇ，柴胡ｌＯｇ，车前子ｌＯｇ，生地黄２０ｇ，甘 草５ｇ，当归ｌＯｇ，黄 琴ｌＯｇ，栀子ｌＯｇ，白芍药ｌＯｇ。 黄某，２２岁，２００１年３月１７日初诊。诉性交 痛３年１０个月。患者１８岁同居，性功能正常，当 年５月“人工流产”，此后不久则觉性交时阴道口 ７剂，日服１剂，水煎服。药毕，患者欣告，多年 痼疾，１周获痊。 按：现代医学认为，外阴阴道炎可致性交痛， 本例属此。辨证属肝经湿热下注，故以清肝利湿之 龙胆泻肝汤治之，方与证合，奏效甚捷。其方义为 医者所共知，不必赘述。现代药理研究证明：黄 芩、白芍、当归、甘草对多种细菌有抗菌作用，黄 芩、栀子、生地黄、白芍、龙胆草、木通对多种致 病性真菌有抗菌作用，柴胡、黄芩、白芍有抗病毒 作用，黄芩对支原体、衣原体有较强的抑制作用， 痛，性交后则尿急、尿频、尿痛。曾在当地医院用 “抗生素”治疗，有一时之效，但不久又复发，缠 绵至今，已３年１０个月。患者不堪其苦，遂求治 于中医。刻诊：月经１５岁初潮，周期正常，末次 月经２００１年２月２８日，色黯，量或多或少，质 中，有小瘀块，痛经。白带多，色黄质稠，秽臭； 外阴发痒，潮红，肿胀。性欲淡漠，性交时阴道尚 毫无疑问，血瘀证当有疼痛、肿块、青紫、出血、 舌暗、脉涩等一般症状，然而临床血瘀证并非都如 此典型。笔者认为下列三方面值得留意。①叶天士 有“久病入络”之说，即病情日久则由浅入深，由 气及血。因此，临床上凡见久病不愈者。当考虑有 瘀血的可能。本文所列举的顽固性失眠、老年皮肤 瘙痒症，均属此列。②许多慢性疑难杂病，病程已 久，往往经过多位医生的诊治。接诊此类病人，应 仔细分析前面医生治疗的得与失。譬如前医有无使 也会影响疗效。首先，血府逐瘀汤系用治瘀血内阻 的实证。方中虽有生地、当归等养血之品，但桃 仁、红花等大量活血祛瘀之品毕竟会克伐正气，故 一般不宜用于虚证。若有瘀血，又兼有体虚的，应 辨清所虚的性质、部位，兼以补虚。其次，使用血 府逐瘀汤应根据病证灵活化裁。例如本文顽固性失 眠案去桔梗，加丹参、夜交藤；老年皮肤瘙痒症案 去枳壳，加防风，徐长卿；精子活力低下症案去桔 梗，加黄柏、车前草、何首乌等，都体现了随症加 减的这一原则。只有方药与病情丝丝入扣，疗效才 用过活血化瘀法？若未使用则察其患者有无瘀血的 症状，可否使用活血化瘀法？若前医已使用过活血 会如桴应鼓！第三，临床应用血府逐瘀汤应兼顾脾 胃。活血之品，易伤胃气，因而可在处方中酌情加 入佛手片、陈皮、红枣一类的理气和胃药。第四， 若瘀血证见有尿血、崩漏等出血症状者，在使用血 府逐瘀汤的同时，可在处方中加入茜草、蒲黄、二ｔ 七等活血止血之品，以求标本兼治，稳步取得好的 疗效。 （收稿日期２００１年９月１８日） 化瘀法，则应分析有无值得改进的地方？只有这样 深入推究才有助于临床疗效的提高。③应该参考现 代医学某些实验室指标。虽然患者舌脉无明显的瘀 血征象，但现代医学实验检查，出现诸如胆固醇增 高、血液粘稠度高、甲皱微循环障碍等等，都可以 作为瘀血证指标来考虑。 血府逐瘀汤用之对证疗效显著，然使用不当。
