骨外科专科护理操作

骨外科专科护理操作

第一节 CPM机功能锻炼的护理操作技术

持续被动运动(Continous Passive Mtion,CPM)是以持续运动理论为基础，通过模拟人体自然运动，激发人的持续被动运动机（CPM机）具有帮助手术后下肢恢复活动的功能，使术后的膝关节、髋关节活动自如，它适用于不同身高的患者，可按不同的腿长对支架及自然复原力，发挥组织代谢作用，进行下肢关节功能恢复锻炼。关节活动角度进行调节达到康复训练的目的，调节范围大，操作简单，但只有早期、正确地使用CPM 机，才能提高使用效果。CPM机适用于下肢骨折、关节囊切除或者松解术后、关节成行术、人工假体置换术后、关节镜检查和治疗后的患者等。 【目的】

1． 进行被动的膝关节屈伸活动锻炼，减少下肢关节主动活动时肌

肉收缩带来的骨折端不良应力的影响。

2． 保护关节软骨面，防止术后关节僵硬、关节内外粘连和术后静

脉栓塞。

3． 加快术后关节运动幅度的恢复。 4． 消除疼痛和水肿。 【适应症】

1.骨、关节骨折坚强内固定术后 2.各种原因致关节粘连挛缩僵硬松解术后

3.肢（指）体的关节囊切除，关节肌腱、韧带重建或修补术后

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4.各种原因所致的关节变形矫形术后，滑膜病变，赘生物切除术后 5.关节成形术后，各种异体人工假体置换术后 6.骨关节感染治愈后关节功能障碍 7.脑血管意外后遗症及截瘫患者的康复 【禁忌症】

1.骨折未包扎固定前 2.骨恶性肿瘤 3.凝血功能障碍 4.特殊感染 5.痉挛性瘫痪 6.合并血管损伤术后 【操作步骤及评分标准】

顺序 1.操作前准备（10分） 操作步骤 (1)患者准别：核对患者（至少使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位 操作要点 标准分 ·评估患者病情及配合情况 3 (2)环节准备：安静、整洁，温湿度事宜 ·注意保暖及保护患者的隐私 1 .

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（3）用物准备：CPM机、中单、按摩乳 ·必要时备屏风及棉毯 4 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 ·遵守医院感染控制要求 2 2.操（1）核对医嘱 作过（2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者程(83身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，分) 病历号，床号等）（2分）；评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分） ·经双人核对无误 2 6 ·评估患者病情及配合 ·伤口敷料有无渗血，渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落字迹是否清晰 （3）洗手，戴口罩（2分），备齐用物，检查·操作前检查物品及机CPM机运转是否正常，装置是否完好（3分），器是否处于功能状态 携至患者床旁，酌情关门窗（2分），拉隔帘（屏·避免患者着凉，可用风）（2分） 棉毯进行保暖，操作时 注意保护患者隐私 （4）再次解释并核对，评估患者的肢体伤口及皮肤情况 ·注意核对患肢 9 4 （5）接通电源，再次开机检查机器运行状态 ·再次确认机器处于功能状态 （6）根据医嘱调整机器参数 5 5 （7）床上垫中单（1分），机器放置床上，根·合适的机杆长度可使据患者患肢长度，调节CPM机杆的长度（3分），患者感到舒适，提高治拧紧旋钮，并固定（3分） 疗效果 7 .

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（8）协助患者摆好体位（2分），患肢置于CPM·保持患肢正确功能体机上外展10°~20°，脚与胶套套实，足尖向位 上保持中立位（3分） 5 （9）将患肢固定于CPM机上，固定带与皮肤·固定过松会影响功能间以可伸入俩指为宜 锻炼效果，过紧会影响 患肢血液回流 5 （10）启动CPM机先从小角度做起，患者适应后加至医嘱要求角度（4分），询问患者的感受，交代注意事项（4分） （11）巡视患者，密切观察病情变化，询问患者的感受（3分），同时耐心解答患者疑问（3分） ·增加角度要循环渐进，速度由慢到快，以患者能接受为宜，从而减少患者的不舒适感 8 ·早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂停使用 ·确保有效的功能锻炼时间 ·注意先切断电源后取机器 ·指导患者主动行肌肉收缩运动 ·按照医疗废物处理原则处理，用75%酒精消毒机器以备用 ·记录患者功能锻炼的次数及时间，伤口情况及有无不适 6 （12）关机 ①核对医嘱时间及患者，向患者解释，取得患者配合（2分） ②切断电源，松开固定带（2分） ③撤掉CPM机和中单，协助患者取舒适体位（3分） ④向患者行健康指导（4分） ⑤整理床单位，询问患者需要（3分） ⑥处理用物（3分） ⑦洗手，取口罩（2分）：记录护理单（2分） 21 .

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【注意事项】

1. 患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°，保持中立位。 2. CPM机起始角度一般为0°~30°，增加角度要循序渐进，每天增加5°~10°，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3. CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4. CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。 5. 密切观察患者病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂时使用。

6. 练习时间：遵医嘱，一般30~60分钟/次，每天2次，向患者强调主动功能锻炼的重要性，被动活动与主动锻炼相结合，才能达到预期效果。 【临床应用】

1. CPM机中途断电该如何处理？（5分）

2. 感染的患者能否行CPM机锻炼，为什么？（5分）

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第二节 骨牵引针眼消毒的护理操作技术

骨牵引（Bone traction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。 【目的】

1. 通过实施针眼消毒，预防感染发生。 2. 检查牵引的位置是否准确、有效。 3. 观察患肢血运情况。

4. 观察皮肤受压情况及有无足下垂。 【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分 .

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1.操作前准（1）患者准备：核对患者(至少·评估患者病情及配合3 备（10分） 同时使用两种患者身份识别方程度 法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 (2)环节准备：安静，整洁，温湿度适宜 ·注意保暖及保护患者1 隐私 （3）用物准备：治疗盘，0.5%活 ·必要时屏风及棉毯， 4 无菌物品在有效期内 力碘，棉签，弯盘，润肤乳，剪刀，大棉垫 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及剪指甲 （1）核对医嘱 （2）核对患者信息；评估患者病情，针眼及周围皮肤情况；向患者解释操作目的 ·遵守医院感染控制要2 求 2.操作过程得分（83分） 2 ·经双人核对无误 ·评估患者病情及配合6 程度 ·针眼处有无渗血，渗液 ·针眼周围皮肤有无红肿，破溃 （3）洗手，戴口罩，备齐用物，·操作前检查物品是否5 检查无菌物品是否在有效期内，符合标准 携至床旁，酌情关门窗；再次解·避免患者着凉，可用释并核对 棉毯进行保暖，操作时 注意保护患者隐私 3 （4）协助患者取得合适体位 （5）观察患者骨尾部及足跟等受·有皮肤受压情况需做5 压部位的皮肤 相应护理 （6）观察牵引是否有效，患肢血·观察牵引架，牵引绳20 运，有无足下垂 牵引重量，牵引滑车及牵引方向，患肢位置，患者的体位，以保证牵.

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引有效 ·观察患者血运包括：患肢的皮温，颜色，运动，感觉肿胀程度，足背动脉搏动，毛细血管充盈程度 ·观察足背是否处于功能位 （7）再次核对并解释 ·注意保暖，防止受凉 5 （8）消毒克氏针针眼，棉签消毒·注意无菌操作原则，23 时呈螺旋状，消毒范围为6-8cm，观察穿刺点有无个、红消毒针眼应由近侧向远侧，勿去肿热痛，流脓等异常 除针眼处血痂，以防引起再次出血 （9）向患者进行健康指导 ·告知患者及家属功能4 锻炼的方法，防止足下垂及肌肉萎缩 （10）整理床单位，询问患者需要 （11）处理用物 （12）洗手，取口罩；记录护理单 3 ·按照医疗废物处理原3 则 ·记录患者患肢牵引，4 血运及针眼处有无红肿热痛等情况

【注意事项】 1. 注意患肢保暖。

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2. 注意观察患肢情况及牵引是否有效，注意牵引绳是否受阻，牵引重量是否合适，牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致，牵引的沙袋应悬空，不可着地或靠于床沿上，滑轮应灵活。 3. 注意无菌操作原则

4. 告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引 5. 指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性 【临床应用】

1. 骨牵引发生感染，如何处理？ 2. 患肢发生足下垂该如何处理？

第三节 皮牵引的护理操作技术

皮牵引（skin traction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。 【目的】

1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。

2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。 3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。 【操作步骤及评分标准】 顺序 操作步骤 操作要点 标准分 3 1.操作前准备（10分） （1）患者准备：核对·评估患者病情及配患者（至少同时使用合程度 两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。.

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拉下床栏，取仰卧位 （2）环境准备：安静、·注意保暖及保护患整洁，温湿度适宜 者的隐私 （3）用物准备：牵引·必要时备屏风及棉架、牵引绳（光滑、毯 摩擦小）、皮牵引套（根据患者体重来选择）、牵引床、质地柔软毛巾2条、棉垫或棉花 （4）护士准备：衣帽·遵守医院感染控制整洁，洗手及修剪指要求 甲 操作步骤 操作要点 ·经双人核对无误 1 4 2 顺序 2.操作过程（83分） （1）核对医嘱 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） 标准分 2 ·评估患者病情及配6 合程度 ·患肢有无肿胀 ·患肢皮肤是否完好 （3）洗手，带口罩（2 分）。备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分） （4）协助患者取平卧·抬高床尾可使患者位，摇高床尾10°自身重力对抗牵引重~15°，保持下肢高位 量，利于牵引复位 （5）一名护士双手牵拉固定患肢并轻轻抬离床面10cm，另一护士将皮牵引套平铺于患肢下方床上，放置与合适位置，调节好长度 （6）用毛巾包裹患肢，放下患肢与牵引套上（4分），骨突部位用棉垫或棉花包5 5 ·牵引套上缘位于大10 腿中上1/3处，下缘至裸关节上3横指，暴露踝关节，并使牵引套中线与患肢对齐 ·每班检查皮肤完整性，定期用清水擦洗患肢，用毛巾或棉垫保护骨突部位，预防12 .

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绕、垫好（3分）。系压疮 上皮牵引套的尼龙搭扣，松紧度以能够伸进1~2指为宜（5分） （7）安装牵引架，系好牵引绳，挂沙袋（3分），悬离地面30~35cm（4分） ·牵引重量一般不超过5kg，否则牵引力过大，易损伤皮肤或引起水泡，影响继续牵引治疗 7 ·患肢保持外展中立（8）全面检查牵引情位，牵引期间每班检况，包括牵引架的位查牵引装置及效果，置、角度、高度及牵如牵引位置、力线是引绳有无阻力等 否正确，包扎松紧度是否合适，牵引绳与 滑轮是否合槽，沙袋是否离地 12 （9）向患者向患者行·指导患者进行踝泵4 健康指导 运动及股四头肌功能锻炼，防止足下垂及肌肉萎缩 ·告知患者及家属功能锻炼的方法及注意事项，观察皮肤受压情况，可牵引2小时，松开皮牵引套，停止牵引15分钟 （10）整理床单位，询问患者的需要 （11）处理用物 ·按照医疗废物处理原则处理 3 3 4 （12）洗手，取口罩·记录患肢牵引效果（2分）；记录护理单及皮肤情况 （2分） （13）密切巡视患者，·观察患者血运及压观察牵引是否有效及疮情况 皮肤受压情况，询问患者感受，有不适暂停牵引，及时通知医生处理 10 .

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【注意事项】

1. 冬天注意保暖

2. 患儿股骨干骨折，如行双腿垂直吊牵引，臀部应离床1~2cm，保持牵引有效性。

3. 患者若因牵引而致皮肤发生水泡，应消毒后抽出泡液，用无菌敷料包扎，并及时通知医

生改用其他方法。

4. 避免压迫腓总神经，严密观察，认真听患者主诉，发现异常积极采取措施，并报告医生；

对危重、老年患者定时巡视，主动检查足背伸跖屈功能，防止并发症的发生。

【临床应用】

1. 皮牵引的适应症有哪些？（5分）

2. 行皮牵引患者，我们需要观察患肢哪些情况？（5分）

第四节 石膏固定的护理操作技术

石膏（Piaster）固定是骨科常用的一种固定方法。因石膏能贴紧肢体包扎，并具有硬化后的坚硬性和良好的可塑性，可用于骨折固定，畸形矫正，炎症的局部制动等，临床应用广泛。护理的质量优劣对患者的恢复和预后影响很大，因此骨科护士应该确切掌握石膏的特性和石膏固定前，后和石膏外固定过程中患者的护理要点。石膏托主要适用于四肢长管状骨骨折及四肢软组织损伤的短暂固定；管型石膏适用于四肢骨折固定或四肢骨折内固定术后的患者等。

【目的】

1. 2. 3. 4.

维持固定，保持患肢的特殊体位

保护损伤部位，减轻或消除损伤部位的负重 封闭伤口，做损伤部位的牵引或伸展 矫正肢体畸形

【适应证】

1. 骨折复位后的固定

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2. 3. 4. 5. 关节损伤或脱位复位后 的固定

周围神经、血管、肌腱断裂或损伤、手术修复后的制动 急慢性骨、关节炎症的局部制动 畸形矫正术后矫形位置的维持和固定

【禁忌证】

1.确诊或可疑伤口有厌氧菌感染者 2.进行性浮肿者

3.全身情况恶劣的患者，如休克患者

4.严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水者禁用大型石膏 5.新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定

【操作步骤及评分标准】

顺序 1.操作前准备（10分） 操作步骤 （1）患者准备：核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 （2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜 （3）用物准备：石膏绷带、棉纸、棉垫、石膏板、水、普通绷带、剪刀及辅助工具 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 2.操作（1）核对医嘱 过程（2）核对患者信息（至少同（83时使用两种患者身份识别方分） 法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；病情、患肢血运、皮肤、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） （3）洗手，带口罩（2分）。.

操作要点 ·评估患者病情及配合情况 标准分 3 ·注意保暖及保护患者的隐私 1 ·必要时备屏风 4 ·遵守医院感染控制要求 2 2 ·经双人核对无误 ·评估患者病情及配合程度 6 ·伤口敷料有无渗血、渗夜 ·引流液的颜色、性、状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 5 精品文档

备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分） （4）将患肢摆放于功能位，清洁皮肤，有伤口应消毒，以敷料包扎固定，骨突部以棉垫加以保护 （5）协助医生石膏包扎技术 （6）石膏硬固后用手掌平托搬运患者 ·患者肢体可由支架悬吊或专5 人扶持 ·注意保暖及保护患者隐私 ·搬运时要用手掌平托，避免用手抓捏，以避免造成石膏凹陷压迫皮肤。可适当的通风，灯烤或电吹风吹干，加快硬固 （7）患肢予软枕抬高，使患·抬高患肢，以利于静脉回流，处高于心脏水平20cm 减轻肢体肿胀 （8）用温水将指端石膏粉迹 轻轻拭去，以便观察患肢血运 (9)观察患肢的血液循环、出血·注意皮肤有无发绀或苍白、情况、石膏压迫而致神经麻痹肿胀，有无剧烈疼痛，指是否情况，以及有无感染征象等 发凉、麻木、不能活动等情况， 说明石膏包扎过紧，应拆除或 松解 （10）向患者进行健康指导 ·指导患者进行功能锻炼，可自行活动指端关节及石膏未固定的关节 （11）整理床单位，询问患者 的需要 （12）处理用物 ·按照医疗废物处理原则 （13）洗手，取口罩（2分）；·记录石膏及患肢情况 记录护理单（2分） 8 10 9 8 14 4 3 3 4 (14)巡视患者，观察石膏固定·观察患肢皮温、肤色、感觉、2 情况及患肢感觉运动情况 肿胀、疼痛情况及石膏固定的 松紧情况，如被发现异常，应及时告知医生 【注意事项】

1.肢体抬高，密切观察患肢血运

2.石膏未干透时不够坚固，易变形锻裂，也容易受压产生凹陷，因此必须干硬后才能搬动 3.询问患者的感受及观察患肢的情况，及时调整石膏的松紧和患者的体位，必要时通知医生 4.预防压疮，保持皮肤的清洁

5.保持石膏的清洁，不被大小便污染

6.向患者交代石膏固定的时间，指导、鼓励患者肌肉功能锻炼，以避免造成关节僵硬和肌肉

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萎缩

【临床应用】

1.石膏固定的适应症有哪些？、

2.石膏固定术后的患者该怎么观察和护理？

第五节 更换高负压引流瓶的护理及操作技 术

高负压封闭引流是通过高负压引流装置提供的充足负压，保证分泌物的充分引流；通过皮辨紧贴的封闭，创造术后良好的愈合环境，从而预防感染和并发症的发生。通过负压瓶的持续高真空，伤口内外之间产生有效压力差，从而产生了一个相当于内部绷带压迫，伤口表面被很好的固定，伤口裂隙被缩小到最低限度。高负压封闭引流适用于膝关节置换术后、全髋关节置换术后的患者等。

【目的】

1.引流切口渗出液至体外，降低局部压力，减少粘连，促进愈合 2.观察引流液的颜色、性状、量，观察病情 3.可作为检测、治疗的途径

【操作步骤及评分标准】

顺序 1.操作前准备（10分） 操作步骤 操作要点 标准分 3 （1）患者准备：核对患者(至少·评估患者病情及配合情况 同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 .

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（2）环境准备：安静、整洁，温湿度适宜 （3）用物准备：治疗盘、弯盘、0.5%活力碘、棉签、血管钳、一次性高负压引流瓶、一次性治疗巾 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 2.操（1）核对医嘱 作过（2）核对患者信息（至少同时程使用两种患者身份识别方法，如（83姓名、出生年月、年龄、病历号、分） 床号等）（2分）；评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） （3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，无菌物品在有效期内，携至患者床旁（1分）酌情关门窗，拉隔帘（2分） （4)再次解释并核对，摆好体位，再次评估患者的肢体伤口及皮肤情况 （5）将治疗巾垫于引流管处,从上至下挤压引流管，用血管钳夹住引流管近心端，下端至弯盘 （6）戴手套，分离高负压引流瓶，用0.5%活力碘棉签从内向外螺旋消毒引流管末端 （7）再次检查高负压引流瓶有无破损、裂缝等情况，连接高负压引流瓶，松止血钳，从上至下挤压，检查引流管是否通畅，并妥善固定 （8)观察引流液的颜色、性状、量 （9）向患者进行健康指导 ·注意保暖及保护患者的隐私 1 ·必要时备屏风，无菌物品需在4 有效期内 ·遵守医院感染控制要求 2 2 ·经双人核对无误 6 ·评估患者病情及配合程度 ·伤口敷料有无渗血、渗夜 ·引流液的颜色、性、状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 ·操作前检查物品是否符合要求 5 ·避免患者着凉，操作时注意保护患者的隐私 8 ·注意固定好引流管，防止脱落 12 ·注意无菌操作原则 12 ·注意更换时保持引流瓶的高负12 压状态并妥善固定 ·引流液有异常应及时向医生反12 应 ·向患者做好宣传，防止患者翻4 身或者活动时引流管脱落或者引流不畅 3 （10）整理床单位，询问患者的 需要 .

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（11）处理用物 ·按照医疗废物处理原则 3 （12）洗手，去口罩；记录护理·记录伤口情况及引流液的颜4 单 色、性状、量 【注意事项】

1.操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则

2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位、脱落，做好患者及家属的宣教 3.注意保暖避免受凉

4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。

5.做好引流液颜色、性状、量的记录，并及时报告医生

【临床应用】

1.操作中的无菌操作原则？ 2.引流管脱落的处理？

第六节 颈围使用法的护理操作技术

颈围具有保护脊髓不使其过伸、过屈、过度转动的功能，从而可避免造成脊髓、血管进一步受损。颈椎病有多种类型，一般轻、中度颈椎病无需佩戴劲围，只限于较重的脊髓型，血管型等劲椎病需佩戴劲围。应选择软硬适中，具有透气性较好、夏天不太热、冬天能保暖、有一定支持力的颈围.适用于急性颈椎盘突出症、严重颈部外伤、神经根型颈椎病伴有颈间部严重疼痛、颈椎骨折、颈椎脱落等患者。

【目的】

1.固定颈椎于适当位置，改变不良体位，以保持正常体位

2.限制颈部过度活动以保持局部稳定，减少脊髓、神经根、血管及关节面之间的互相刺激、摩擦所产生的创伤性炎症反应，并促进炎症的消散和吸收、

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3.缓解与改善椎间盘的劳损、蜕变，有助于尽快康复避免外伤 4.纠正颈椎内外平衡失调，防止小关节齐乱、错位及脱落等

5.可减轻手术后手术局部及邻近部位的创伤反应，限制颈部活动以防止椎骨快的压缩或脱落，促进骨融合和患部软组织愈合

【适应证】

1. 颈椎病减压治疗者 2. 颈椎术后颈部需保护者 3. 需颈部制动患者

【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 标准分 （1）患者准备：核对患者(至少同时使·评估患者病情及配合情3 用两种患者身份识别方法，如姓名、出况 生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 （2）环境准备：安静、整洁，温湿度适·注意保暖及保护患者的1 宜 隐私 4 （3）用物准备：颈围、两条软毛巾 ·必要时备屏风 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪·遵守医院感染控制要求 2 指甲 2 （1）核对医嘱 ·经双人核对无误 （2）核对患者核对患者（至少同时使用·评估患者病情及配合程6 两种患者身份识别方法，如姓名、出生度 年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；·伤口敷料有无渗血、渗评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；夜 向患者解释操作的目的（1分） ·引流液的颜色、性、状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 （3）洗手，带口罩（2分）。备齐用物，·根据患者的颈围正确选5 检查颈围是否完好，大小软硬是否合适，择合适尺码，避免太大或携至患者床旁（1分）酌情关门窗，拉隔太小 帘（2分） 操作要点 1.操作前准备（10分） 2.操作过程（83分） .

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（4）再次解释并核对，将患者安置于去枕仰卧位 （5)再次检查患者颈部皮肤 （6）解开紧身衣扣、围巾、领带，动作轻柔 （7）正确佩戴颈围后半部分 1.一名护士双手放于患者头部俩侧，轻托患者的头颈肩部10°-20°注意保持头颈肩在一条直线上，保护颈椎，不要将患者抬的过高，防止再次损失脊髓 2.另一名护士拿起颈围的后半部分轻柔的穿入患者后颈，颈托有带的一侧朝下，颈托内侧中线对准患者颈正中 3.将颈围后半部分的粘贴胶带分别置于颈围俩侧 （8）正确佩戴颈围前半部分 1.护士用双手将颈围的前半部分与后半部分对齐，轻柔的将患者颈围前半部分压住颈围的后半部分，并确认颈围处于颈部中正处，无歪斜 2.将颈围后半部分俩侧的粘贴胶带粘于颈围前半部分的粘贴处。松紧事宜，切乎过紧或过松 （9）佩戴完后，向患者及家属讲解佩戴颈围的重要性及注意事项 （10）协助患者床旁静坐15-30分钟后离床活动 （11）摘除颈围 1.协助患者平卧于床上 2.解开粘贴胶带，去下颈围的前半部分 3.一名护士以佩戴时同样的手法托起患者的头颈肩 4.另一名护士取出颈围的后半部分 5.固定颈部俩侧，防止颈部左右摆动 （12）向患者进行健康指导 （13）整理床单位，询问患者的需要 （14）处理用物 （15）洗手，去口罩；记录护理单 ·协助患者于仰卧位，将颈部处于正中 ·注意避免随意移动患者隐私 ·为保护患者的颈椎，需俩名护士，一名护士在患者头顶前方，另一名护士在患者右手边 ·注意佩戴时颈围的上下方向，切乎将颈围带反 ·托起患者的头颈部时，注意头颈肩同时抬起，动作要轻柔 ·要将颈围的后半部分放置正确的位置 ·颈围前半部分压住后半部分可起到良好的固定效果 ·下颚部垫小毛巾防止受压 ·松紧以一指为宜，过紧影响呼吸及皮肤受压，过松达不到颈围固定效果 ·禁止患者自行脱下颈围 ·防止体位性低血压 3 3 3 21 12 2 2 ·操作时注意事项同佩戴 10 ·时颈围温水清洁以备用 ·指导患者颈部无颈围固定时切忌随意活动颈椎 ·记录颈围佩戴相关情况 4 3 3 4 .

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【注意事项】

1.根据患者的体型选择合适的颈围尺码

2.使用颈托时颈部松紧事宜，过松达不到保护固定颈部的作用，过紧则影响颈部的功能 3.分清颈围前后部分，佩戴时不要前后倒置

4.佩戴时注意保护患者皮肤，必要时可以在颈围后垫软毛巾、 5.佩戴好颈围后要注意观察患者的呼吸情况，如患者出现呼吸困难应立即通知医生进行处理

【临床应用】

1.颈围佩戴完后患者如果突发呼吸困难该如何处理？ 2.佩戴颈围时该注意哪些部位的皮肤情况？

第七节 腰围使用法的护理操作技术

腰围（Waist Circumference）是保护患有腰椎间盘突出症和其他下腰部疾患的患者，佩戴护腰围，限制腰椎的屈曲等运动，在松弛的姿势下，可减轻腰背部肌肉的劳损及腰椎周围韧带的负担，同时在一定程度上缓解和改善了椎间隙内的压力，使损伤的椎间盘局部充分休息，为患者机体恢复创造良好的条件。腰围适用与急性腰痛症、颈椎滑脱、椎间盘突出、根性坐神经痛及腰部疾患术后等临床治疗，同时广泛地应用与轻度腰椎病、急慢性腰部损伤、腰肌劳损的患者以及长期从事弯腰负重 劳动者等。 【目的】

1.通过正确佩戴腰围，使腰部制动，限制腰椎的屈曲等运动，使损伤的椎间盘可以局部充分休息，为患者机体的恢复创照良好的条件。

2.减轻腰背部肌肉的劳损。

3.正确佩戴腰围可以保持腰椎曲线处于一个良好的状态，得到适当

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的休息。也可以保护腰部，避免再度损伤。 【适应证】

急慢性腰部疼痛、急性腰部扭伤、腰椎骨折脱位、腰椎间盘突出、根性坐骨神经痛以及各类腰部手术后需要腰部制动的患者

【操作步骤及评分标准】

顺序 1.操作前准备(10分） 操作步骤 (1)患者准备：（至少同时使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位 操作要点 标准分 ·评估患者病情及配合情况 3 (2)环节准备：安静、整洁，温湿度事宜 ·注意保暖及保护患者的隐私 1 （3）用物准备：腰围（根据患者的腰部大小 选择） 4 .

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（4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 ·遵守医院感染控制要求 2 2.操作过程(83分) （1）核对医嘱 （2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，病历号，床号等）（2分）；评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分） ·经双人核对无误 ·评估患者病情及配合 ·伤口敷料有无渗血，渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落字迹是否清晰 2 6 （3）洗手，戴口罩（2分）。备齐用物，检查腰围是否完好，大小是否合适，携至患者床旁，酌情关门窗（3分） 正确选择腰围的尺码，避免太大或太小，腰围的规格要与腰围径及长度相适应 5 （4）再次解释并核对，将患者安置于仰卧位 2 .

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（5）再次检查患者腰部的皮肤 ·注意避免随意移动患者，注意保暖及保护患者隐私 3 （6）整理患者的衣裤 ·将患者上衣拉平整，以确保佩戴好腰围后的舒适 5 （7）正确佩戴腰围 A.可自主抬起腰部的患者 1.指导患者以双轴、双足支撑于床上，使腰部抬起（5分） 2将腰围从左至右快速且轻柔地穿入患者腰部，腰围有带的一侧朝下，并使腰围中线处于腰部正中位置（8分） 3调整腰围，使腰围的上缘达到肋上缘，而下缘至臀裂以下（7分） b.无法自主抬起腰部的患者 1.协助患者行轴线翻身至右侧卧位（4分） 2.将腰围左侧向内卷成同状，放入患者腰部，使腰围中线的位置正对患者的颈柱正中，腰围有带的一侧向外（6分） 3.轴线翻身将患者安置于平卧位（2分） 4.调整腰围，使腰围的上缘达到肋上缘，而下缘至臀裂（3分） ·护士站在患者的左侧 ·指导患者抬起腰部时，注意角度不要过高，以免对腰部或颈柱造成二次损伤 ·切忽 将腰围戴反 ·动作要轻柔 ·要将腰围放置到正确的位置，过高或过低都达不到效果 ·护士站在患者的左侧 ·翻身时使患者颈柱呈一条直线，并保证患者安全、舒适。 ·切忽将腰围带反 ·动作要轻柔 ·要将腰围放置到正确的位置，过高或过低都达不到效果 7 .

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（8）将腰围两侧的粘贴胶带粘于腰围的粘贴·松紧以一指为宜，过处，松紧适宜，切忽过紧或过松 紧以免影响呼吸及皮肤受压：过松达不到腰围固定的效果 3 （9）协助患者床旁静坐15~30分钟，离地站·防止体位性低血压 立 2 （10）脱腰围 1.询问患者，取得配合（2分） 2.协助患者平卧（2分） 3.行轴线翻身，将腰围一侧塞入患者要下部，再相反方向行轴线翻身，将腰围拿出（2分） 6 .

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（11）向患者行健康指导 ·患者未戴腰围固定时切忌随意起床活动 4 （12）整理床单位，询问患者的需要 （13）处理用物 （14）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分） 3 3 4

【注意事项】

1.腰围的规格要与要周径及长度相适应，其上缘需达肋上缘，下缘至臀裂以下。腰围后侧不宜过分平凸，一般以平坦或稍向前凸为宜。 2.腰围佩戴时间要根据病情适当掌握，一般整个使用时间以3~6周较为适宜，最长不超过3个月。

3.在腰部症状较重时，应常佩戴，不要随意取下。病情轻的患者，可以外出时，特别是要较长时间站立或一个姿势坐时戴上腰带，在睡眠、休息及不痛或轻度疼痛时，要适当摘下腰围一段时间，防止腰部肌肉废用性萎缩。

4.腰围佩戴后仍要注意避免腰部过度活动。一般以完成正常的日常生活及工作的活动为度。

5.在使用腰围期间，应遵医嘱逐渐进行腰背肌锻炼，防止腰肌的萎

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缩及神经根粘连。

6.腰背部疼痛明显或腰椎骨折的患者，佩戴腰围时应在平卧状态下佩戴好，再坐起或下地活动，腰围应在平卧后再取下。 【临床应用】

3. 腰椎间盘突出症急性期可以佩戴腰围下床活动吗？（5分） 4. 腰椎间盘突出症的临床表现？（5分）

第八节 步行器使用法的护理操作技术

步行器也称助行器（Walking Frame),是一种三边形（前面和左边两侧）的金属框架，一般用铝合金材料制成，自身很轻，可将患者保护在其中。步行器可支撑体重，便于站立或步行，其支撑面积大，故稳定性好，使用步行辅助器辅助人体支撑体重、保持平衡、锻炼行走，在保障患者安全的情况下得到有效的康复锻炼的技术，适用于行动不便、弱视、盲人、老年人和残疾人。 【目的】

5. 完成日常生活和工作需要的行走辅助。 6. 分担体重，减轻下肢关节应力负荷。

7. 扩大下肢支撑面积，维持平衡，保证步行安全。

8. 锻炼上肢伸肌及有关肌肉，增强肌力和全身耐力，减轻并发症的发生，促进机体康复 【适应症】

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下肢无力或不能承力、步态不稳的患者，康复训练者 【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分 ·评估患者病情及配合3 程度 1.操作前准（1）患者准备：核对患者(至少备（10分） 同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)，评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。 (2)环节准备：安静，整洁，温湿度适宜，光线明亮，行走路面平整 （3）用物准备：助行器 ·注意保暖及保护患者1 隐私，保证路面干燥平整无障碍物，光线充足，防止患者行走时跌倒 4 2.操作过程得分（83分） （4）护士准备：衣帽整洁，洗手·遵守医院感染控制要2 及剪指甲 求 2 （1）核对医嘱 ·经双人核对无误 （2）核对患者信息；核对患者(至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等)（2分）；评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作目的（1分） （3）洗手，戴口罩（2分）。检查步行器功能状态，携至患者床旁，再次核对患者信息，向患者.

·评估患者病情及配合6 程度 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 ·评估环境光线是否明亮 ·检查步行器橡皮头及5 螺丝有无松动、变形及损坏，防止行走中发生精品文档

解释此操作目的，取得配合（3意外 分) （4）扶患者保持坐位，双足着地，·全身关节置换应从患患者穿好衣裤鞋袜 侧下床，防止脱位 ·注意保暖，避免着凉，避免只穿袜子或穿拖鞋高跟鞋甚至不穿鞋，防止跌倒 ·长期卧床这站立前线保持坐位15~30分钟，防止体位性低血压 （5）观察患者病情变化，保持患·注意患者平衡及行走者的身体平衡 耐受能力 （6）协助患者站立并行走 ·注意观察患者有无不 1.将步行器放于患者正前方（3良反映，保持患者的身分） 体平衡，使患肢行走不2.扶患者站起，患者迈步向前，负重 双足落助行器后腿连线水平位置·全体置换者保证患肢（3分） 于肩平行 3.迈另一条腿，使患者站稳（3分） ·调整高度：伸手握住4.协助患者双上肢落于步行器扶步行器把手时，肘部屈手上（3分） 曲30° 5.嘱患者慢慢将重心平稳落至步·行走方法：患者身体行器上（5分） 站直，双眼平视前方，6.协助患者调整步行器位置及高双手紧握把手，线将步度（8分） 行器前移一小步距离，7.指导患者慢慢行走（8分） 然后患肢跟上，这时患8.随时注意观察患者病情（5分） 者双手紧握把手，支撑身体重量，使重心前移，健肢跟上，重复小步距离行走锻炼 ·观察患者的活动耐力及伤口情况 （7）停止行走，协助患者取舒适 卧位 10 5 38 3 .

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（8）向患者行健康指导 ·告知患者行走以不疲4 劳为宜，注意保护伤口及防止跌倒 （9）整理床单位，询问患者需要 （10）处理用物 （11）洗手，取口罩（2分）；记录护理单（2分） 3 ·按照医疗废物处理原3 则处理，步行器清洁备用 ·记录患者功能锻炼的4 次数及时间，伤口情况及患者有无不适应

【注意事项】

1.使用前告知患者步行器的意义和重要性，做好解释工作，取得患者的配合。

2.患者在使用步行器进行功能锻炼时，护士必须评估病情，是否具有行走能力，保证安全环境，确保患者的安全和有效锻炼。 3.告知患者在使用步行器时避免重心过于前倾或后仰，迈步时不要过于靠近步行器，否则易造成跌倒。

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4.步行时不要把步行器放置离患者太远，否则会扰乱平衡，使步行器的底部不能牢固的放在地面负重。

5.告知患者在使用步行器后如有不适及时告知医护人员，起始行走时间不宜过久，速度不宜过快。

6.使用轮式步行器要求路面要平整，上下坡时能灵活运用车闸以保证安全。

7.上下肢衰弱、不协调或均受累而不能通过手、腕负重的患者不宜使用步行器。 【临床应用】

1.步行器的适应症？（5分） 2.肌力分哪几级？（5分）

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第九节 拐杖使用法的护理技术

拐杖是靠前臂或者肘关节扶持帮助行走的工具，有普通木拐杖、折叠式拐杖、前臂杖、腋杖和平台杖等。前臂杖也称之为洛氏杖，可单用也可双用，适用于握力差，前臂力量较弱但又不必使用腋杖者。腋杖比较稳定，适用于截瘫或者外伤严重的患者，包括固定式和可调节式两种。平台杖又称为类风湿拐，主要将前臂固定在平台式前托上，用于手关节严重损害的类风湿患者或者手有严重损伤不能负重者，由前臂负重。拐杖的有效合理使用，对骨科患者康复锻炼、增加生活质量，起到至关重要的作用。拐杖适用于下肢骨折术后早期康复锻炼、下肢残疾、肌肉萎缩、下肢创伤不适合负重的患者。 【目的】

1. 辅助下肢疾患患者恢复行走功能，改善生活质量。 2. 预防不正确使用拐杖的安全隐患。 【适应症】

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任何需要辅助力量才能站立或行走的患者 【操作步骤及评分标准】 1. 操作前准备 10 分 操作步骤 （1）患者准备：核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作的目的，取得配合 操作要点 评估患者病情及配合程度 标准分 3 （2）环境准备；安静、整 注意保暖及保护患者的隐洁，温湿度适宜，光线明亮，私，保证路面干燥平整、无行走路面平整 障碍物，光线充足，防止患者行走时跌倒 （3）用物准备：可调节式 腋杖（根据患者身高选择）一副，软垫，皮尺 （4）护士准备：衣帽整洁， 遵守医院感染控制要求 洗手及修剪指甲 1 4 2 2. 操 作 过 程 83 分 (1)核对医嘱 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） 操作步骤 （3）洗手，戴口罩（2分）。准备用物，检查拐杖质量，携用物至患者床旁，再次核对患者信息，做好解释说明，取得配合（3分） 经双人核对无误 评估患者病情及配合程度 伤口敷料有无渗血、渗液 引流液的颜色、性状、量 引流管是否通畅 标识是否脱落、字迹是否清晰 评估环境光线是否明亮 操作要点 检查拐杖各部质量，防止行走时发生意外 高度：站立时腋窝到足底距离加3横指高度。平卧时腋窝到足底距离加2横指或者身高减16cm 2 6 评分标准 5 .

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(4)扶患者保持坐位，协助患者下床，双足着地，穿好衣裤鞋袜，调节好拐杖长度 ·全髋关节置换应从患侧下床，防止脱位 ·注意保暖避免着凉，避免只穿袜子、穿拖鞋、穿高跟鞋或者不穿鞋，防止跌倒 ·长期卧床者站立前先保持15~30分钟，防止体位性低血压 10 (5)观察患者病情变化，保持患者的身体平衡 (6)使用 a.双拐放置于双足外上方45°处，使双足与双拐头呈等腰三角形 b.平地行走法 两点步态：先迈右拐杖和左足，再迈左拐杖和右足 三点步态：先迈患肢与两拐杖，再迈健肢 四点步态：先迈右拐杖，再迈左脚，接下来左拐杖向前一步，最后迈右脚 摇摆步态：健侧腿承担身体重量，然后拐杖举出，接着身体摇摆至拐杖处 c.上楼梯法 患者站稳，健肢先上，将拐杖向上一步，然后患肢跟进，重复进行 d.下楼梯法 患者站稳，先将拐杖向下一步，患肢跟下，最后健侧再下，重复进行 (7)停止行走，协助患者取舒适体位 (8)向患者行健康指导 ·注意患者平衡及行走耐受能力 5 38 ·注意观察患者有无不良，应，保持患者的身体平衡，使患肢行走不负重 ·拐杖的把手不能以腋窝出力，必须用双手出力，否则会伤及臂丛神经 ·迈患肢，足尖不超越双拐连线，同时提拐前移，再迈健肢 ·观察患者的活动耐力及伤口情况 ·注意腋窝下有无压疮发生 ·疲劳时可稍作休息 ·告知患者行走以不疲劳为宜，注意伤口及防止跌倒 3 4

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(9)整理床单位，询问患者 需要 (10)处理用物 3 ·按照医疗废物处理原则3 处理，拐杖清洁备用 (11)洗手，取口罩，记录护理单 ·记录患者功能锻炼的次4 数及时间，伤口及患者有无不适感 【注意事项】

6. 使用前告知患者拐杖的意义和重要性，做好解释工作，取得患者配合。 7. 告知患者在使用拐杖时避免重心过于前倾或后仰，迈步时不要过大，否

则易造成跌倒。

8. 步行时不要离拐杖太远，否则会引起拐杖侧滑。

9. 患者在使用拐杖后如有不适应及时告知医生人员，起始行走时间不宜过

久，速度不宜过快。

10. 患者在使用拐杖进行功能锻炼时，护理人员必须评估病情、是否具有行

走能力，保证安全环境，确保患者安全和有效锻炼。

【临床应用】

1． 拐杖断裂，如何处理？

2． 使用拐杖上楼时突然跌倒，应如何处理？

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第十节 丁字鞋使用法的护理操作技术

丁字鞋（T shoes），又称防旋鞋，为“丁”字形。髋关节置换术后应保持外展中立位，患肢外旋内收易导致脱位。股骨颈骨折、转子间骨折时患肢易外旋30°到40°，且易形成足下垂。为保持足部中立位，防止下肢并发症的发生，可穿丁字鞋予以预防。适用于股骨粗隆间骨折，股骨头、股骨颈骨折或合并腓总神经损伤者及人工髋关节、人工股骨头置换术后等需要患肢保持外展中立位的患者。

【目的】

保持患肢中立功能位，防止足下垂、髋关节置换后人工关节脱位等各种并发症的发生。

【操作步骤及评分标准】 顺操作步骤 操作要点 标准分 序 1.（1）患者准备：核对患者（至 操少同时使用两种患者身份识 作别方法，如 ·评估患者病情及配合程度 3 前姓名、出生年月、年龄、病历准号、床号等），评估患者，向备 患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位。 ·注意保暖及保护患者的隐 （2）环境准备；安静、整洁，私，保证路面干燥平整、无障 温湿度适宜 碍物，光线充足，防止患者行 1 走时跌倒 （3）用物准备：棉袜或小毛 巾、按摩乳、丁字鞋（根据患·必要时备屏风 4 肢足部大小选择） （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 2. (1)核对医嘱 ·遵守医院感染控制要求 2 ·经双人核对无误 2 .

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操 作 过 程 83 分 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） ·评估患者病情及配合程度 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 6 （3）洗手戴口罩（2分）。备 齐用物，选择大小合适的丁字·避免患者着凉，操作时注意鞋，携至患者床旁，酌情关门保护患者隐私 窗，拉隔帘（3分） （4）再次核对并解释，取得 配合，评估患者的肢体伤口及·注意核对患肢 皮肤情况（3分），协助患者摆好体位（2分） （5）观察患肢血运，足背动·注意观察病情及皮肤情况，脉搏动，皮温，足跟等皮肤受做相应处理 压状况，必要时给予按摩乳按摩 （6）指导患者行踝泵运动及·告知患者及家属功能锻炼的股四头肌运动，防止肌肉萎缩 方法及目的 （7）协助患者穿好棉袜或裹好毛巾，穿好丁字鞋 （8）协助患者取舒适体位 （9）向患者行健康指导 ·注意足部保暖及防止受压 5 5 10 15 18 8 4 3 3 4 ·讲解佩戴丁字鞋的重要性，并且注意观察皮肤情况 （10）整理床单位，询问患者 的需要 （11）处理用物 ·按照医疗废物处理原则处理 （12）洗手，取口罩（2分）；·记录丁字鞋佩戴情况 记录护理单（2分） .

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【注意事项】

1. 丁字鞋要与患者的足部大小适合。 2. 要注意保护受压皮肤

3. 做好对患者及家属的宣教，使其配合。 【临床应用】

1. 丁字鞋可用于哪些疾病？（5分）

2. 丁字鞋要注意哪些部位皮肤受压?(5分）

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第十二节 轴线翻身的护理操作技术

轴线翻身是指将头与脊柱成一直线，以这条直线为轴线所进行的体位变换。轴线翻身可以协助因患有特殊疾病而不能自行移动的患者跟换体位，减轻局部组织压力，预防压疮，并能有效的较少长期卧床而导致的其他并发症的发生，保持患者的舒适。主要适用于颅骨牵引、脊柱损伤、脊柱术后、髋关节术后等患者翻身，起到预防压疮、保持患者舒适、预防脊柱的再损伤及髋关节脱位的作用。 【目的】

1.协助颅骨牵引、颌枕带牵引、脊柱手术、髋关节术后等患者在床上翻身，变化姿势，增进舒适。

2.预防脊柱再损伤及关节脱位。 3.预防压疮，增进患者舒适度。 4.减少并发症，如坠积性肺炎。

5.适应治疗护理的需要，如背部皮肤护理。 【操作步骤及评分标准】 操作步骤 操作要点 标准分 1.操作前准备10分 （1）患者准备：核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。 （2）环境准备；安静、整洁，温湿度适宜 （3）用物准备：翻身记录卡、3个翻身软枕、扫床巾、弯盘 （4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 (1)核对医嘱 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分 （3）洗手，戴口罩（2分）。准备用物，检查拐杖质量，携用物至患者床旁，再次核对患者信息，做好解释说明，取得配合（3分）移开床头桌椅，帮助患者移去枕头，松开床尾盖被（2分） ·评估患者病情及配合程度 3 ·注意保暖及保护患者的隐私 1 ·必要时备屏风 ·遵守医院感染控制要求 ·经双人核对无误 4 2 2 2.操作过程83 ·评估患者病情及配合程度 6 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 ·床头桌距床约20cm，移床7 旁椅至适当处，注意患者的保暖 .

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操作步骤 操作要点 标准分 （4）固定床脚轮，将各种导管及输液·妥善固定患者身上的各4 装置等安置妥当，必要时将盖被折叠至种留置引流管，夹闭尿管，床尾或一侧 引流管及其他管道。避免翻身时使管道反折、扭曲或滑脱 （5）协助患者取仰卧位，两手交叉放·如无法配合自行活动的于腹部，两腿屈曲 患者，应帮助其摆好体位，注意动作要轻柔 （6）轴线翻身 a．患者有颈椎损伤时，应由三位护士 完成轴线翻身 1.三位护士站于患者同侧，一护士固定 患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、 颈随躯干一起缓慢移动（5分） 2.第二位护士将双手分别置于肩部、腰 部（3分） ·护士均站于患者同侧，3.第三位护士将双手分别置于髋部、膝利于操作时保护患者 部（3分） ·操作时动作轻柔，切忌4.使头、颈、腰、髋保持在同一水平线拉、拽患者等动作 上，将患者平移至护士同侧床旁，同法翻转至侧卧位（5分） b．患者无颈椎损伤时，可由两位护士完成轴线翻身 1.两位护士站在床的同一侧，一人托住患者肩颈部和腰部（5分） 2.另一位护士托住患者的臀部和膝部（3分） 3.两人同时抬起患者移向近侧（3分） 4.同法分别托扶患者的肩、腰、臀和膝部，使肩、腰、髋保持在同一水平线上，轻轻将患者翻向对侧（5分） （7）观察患者面色及背部皮肤受压情·使患者保持安全，舒适况，并进行压疮护理 状态 4 32 5 （8）侧卧位将一软枕放于患者背部支·为患者整理好床单位，5 持身体，另一软枕放于两膝之间，使双折好床尾盖被，保证其舒膝呈自然弯曲状，胸前放一软枕，使患适保暖 者舒适、安全、必要时使用床栏 （9）检查并安置肢体各关节处于功能·详细记录皮肤情况，记4 位置（2分）正确及时填写翻身卡（2录时间及卧位皮肤情况 分） .

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操作步骤 （10）向患者行健康指导 操作要点 标准分 告知患者及家属翻身4 的重要性 （11）整理床单位，询问患者的需要 3 (12)处理用物 ·按照医疗废物处理3 原则处理 （13）洗手，取口罩（2分）；记录·详细记录皮肤情况4 护理单 及患者有无不适感 【注意事项】 1. 翻转患者时，应注意保持脊柱平直，以维持脊柱正常生理弯曲，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60°，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2. 患者有脊柱损伤时，勿扭曲或旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3. 颈椎或颅骨牵引着，翻身时不可放松牵引，并使头颈、躯干保持在同一水平位翻身，翻身后注意牵引方向、位置及牵引力是否正确。

4. 如患者身上有导管，翻身时因妥善固定，翻身后检查导管是否脱落、移位或扭曲。

5. 翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

6. 翻身时应运用省力原则，并记录翻身时间及皮肤情况。 【临床应用】

1. 平卧位时应着重观察哪些部位的皮肤?(5分)

2. 为截瘫患者翻身时应着重观察哪些内容？（5分）

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第十一节 下肢固定支具使用法的护理操

作技术

下肢固定支具是一种置于患者膝关节的用具，旨在限制膝关节的运动，从而辅助保证手术治疗的效果，或者直接用于非手术治疗的外固定。下肢固定支具适用于下肢骨折临时固定、下肢软组织损伤临时固定制动、下肢骨折术后固定等患者。 【目的】

1.稳定膝关节、制动、减轻疼痛。 2.可代替石膏固定，且易于检查伤口。 【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分 3 1.操作（1）患者准备：核对患者（至·评估患者病情及配合程度 步骤10少同时使用两种患者身份识别分 方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位 （2）环境准备；安静、整洁，·注意保暖及保护患者的隐温湿度适宜 私，保持路面干燥平整、无障碍物，光线充足，防止患者跌倒 3）用物准备：膝关节支具、棉·必要时备屏风 签。按摩乳、减压贴、软枕 4）护士准备：衣帽整洁，洗手·遵守医院感染控制要求 及修剪指甲 (1)核对医嘱 ·经双人核对无误 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） .

1 4 2 2 ·评估患者病情及配合程度 6 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否畅通标识是否脱落字迹是否清晰 精品文档

操作步骤 操作要点 标准分 9 （3）洗手，戴口罩。备齐用物，·注意核对患肢 携用物至病人床旁，再次核对并 解释，取得患者配合，酌情关门窗 （4）协助患者摆好体位，患肢·保持功能体位 外展10°到20°，足尖向上中立位 （5）选择好支具的佩戴位置， 佩戴后，支具卡盘中央对应膝关节髌骨中心 （6）卡具的松紧绑带绑好后，以刚好可以插入两指为宜，佩戴后支具后用软枕将患肢抬高10°到20° （7）向患者行健康指导 12 20 ·支具固定不牢会影响患肢20 恢复效果，固定过紧会影响患肢血液循环 ·向患者讲解膝关节支具要4 遵医嘱佩戴，不可随意取下 ·询问患者有无不适 （8）整理床单位，询问患者需 3 要 （9）处理用物 ·按照医疗废物处理原则处3 理 （10）洗手，取口罩（2分）；记·记录患肢佩戴支具情况 4 录护理单 【注意事项】 1. 支具应遵医嘱佩戴，不可随意取下，否则将不能得到预期的效果。

2. 佩戴支具后观察皮肤情况及患肢血运，如有皮肤破溃、磨损等，以及患者有严重不适应者，应通知医生，配合处理。 3. 支具应保持清洁干燥。 【临床应用】

1.使用下肢固定支具的适应症是什么？

2.如何预防佩戴外固定支具引起的并发症？

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第十三节 关节冰敷法的护理操作技术

冰敷（Ice Compression）的生理功能是能降低身体局部组织的温度。皮肤对冷的感觉收纳器，其正常反应温度范围在10到41°。当正常冰敷的过程中，皮肤温度持续下降至15°左右时，由于皮肤对冷的正常感觉，会促进交感神经的紧张，经过一连串的生理控制机制，进而达到血管收缩、降低血流的功能，降低组织新陈代谢率，控制炎症反应。因而关节手术后常规用冰袋敷患肢伤口，适用于全膝关节置换术后、膝关节镜术后、踝关节损伤等。 【目的】

1.减少以及减缓组织胺的释放，降低关节疼痛的敏感性。 2.减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀。 3.减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成。 4.减少氧自由基的释放，减轻组织继发性损伤。 【操作步骤及评分标准】 顺序 1.操作前操作步骤 操作要点 标准分 （1）患者准备：核对患者（至 3 少同时使用两种患者身份识·评估患者病情及配合程别方法，如姓名、出生年月、度 准备10分 年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取仰卧位 2）环境准备；安静、整洁，·注意保暖及保护患者的1 温湿度适宜 隐私 （3）用物准备：冰敷袋、冰块、棉毯、中单 ·必要时备屏风 4 .

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4）护士准备：衣帽整洁，洗手及修剪指甲 2.操作过程(1)核对医嘱 83分 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） ·遵守医院感染控制要求 2 2 6 ·经双人核对无误 ·评估患者病情及配合程度 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否畅通 ·标识是否脱落字迹是否清晰 (3) （3）洗手，戴口罩。备·注意冰袋完好无破损 齐用物，将冰块放入冰敷袋内，携至患者床旁，酌情关门窗 4）再次核对患者信息并做·注意核对患肢并观察患好解释，取得配合，评估患者伤口，如有出血情况应者肢体伤口及皮肤情况，有询问医生是否行功能锻无伤口出血、压疮及皮肤外炼，注意保护受压及破溃伤，注意保暖及保护患者隐皮肤，注意保暖及保护患私 者隐私 （5）患肢垫中单，协助患·冰敷过程中要观察患肢者摆好体位。患肢用软枕抬的皮肤情况，有无发生冻高10到20°。将冰敷袋放疮 入患肢处 （6）向患者再次解释目的·冰敷时间每次持续2个及注意事项 小时，每天2次，根据患 肢情况可酌情增加 （7）巡视患者，密切观察·冰敷时应加强巡视，观病情变化，伤口出血情况，察伤口敷料是否干燥及伤皮肤情况及患者的舒适度，口出血情况，询问患者感耐心解答患者的疑问 受，耐心解答患者的疑问 （8）确认冰敷时间已到，·查看患者皮肤有无冻伤 向患者解释，取得患者配合 5 15 15 5 13 3 5 (9)撤掉冰敷袋和中单，协助 患者取舒适体位，再次核对患者信息

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(10)向患者行健康指导 ·告知患者冰敷的重要性 (11)整理床单位，询问患者需要 4 3 (12)处理用物 ·冰袋清洗消毒，冰块放入3 冰箱内冰冻以备用 (13)洗手，取口罩，记录护理单 ·记录患者冰敷的次数及时4 间，皮肤伤口情况及有无不适感 【注意事项】 1. 冰敷前后，要注意观察冰敷部位的皮肤

2. 冰敷时间不宜过长，每次持续1小时，休息1小时。

3. 冰敷时，如果发现患者有不良反应，则立即停止，并通知医生。 4. 冰敷过程中要经常巡视患者，观察患者病情，伤口、皮肤情况。 【临床应用】 1.冷疗的作用？

2.为何冷疗的时间不宜过长？

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第十四节 外固定架使用的护理操作技术

可调式上肢外展固定矫正器（简称外展架）（Adjustable Upper Limb Abduction Frame）是用于固定上肢成一定外展角度的一种外固定装置。按人体解剖学及骨科临床的要求设计，有金属组件、PE板、软衬垫等材料制作而成。其功能原理是通过体侧胸板、腰板为支撑点，以金属组件为支架，达到外展并固定的目的。适用于肱骨骨折合并桡神经损伤，有延长移位的肱骨干骨折、臂丛神经牵拉伤，严重的上臂或前臂开放性骨折、肩胛骨骨折、肩关节化脓性关节炎和肩关节结核的患者。 【目的】

1.可将肩关节固定在外展、前屈、内旋、肘关节屈曲、腕关节功能位。 2.最大限度避免术后肩关节僵硬情况出现，保持功能位的同时确保患者术后功能锻炼，加快康复过程。 【适应证】

外固定器固定是介于内固定和外固定的一种方法，其适应证是相对的。一般最适用于下列情况：

1.伴有严重软组织损伤的四肢骨折，需要牵伸固定维持肢体长度的骨折

2.局部严重烧伤的骨折

3.感染性骨折、骨折延迟愈合甚至不愈合

4.合并颅脑损伤的骨折、火器伤的骨折、不稳定型骨盆骨折 5.涉及关节面的不稳定或粉碎性桡骨下端骨折等

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6.微小内固定的体外补充固定 【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分 1.操作（1）患者准备：核对患者（至前准备少同时使用两种患者身份识10分 别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。拉下床栏，取合适卧位 2）环境准备；安静、整洁，温湿度适宜 3）用物准备：外展架（根据患者的上臂围由支具中心为患者制作），软垫，减压贴，剪刀，绷带 ·评估患者病情及配合程度 3 ·注意保暖及保护患者的隐私 ·必要时备屏风 1 4 (4)护士准备：衣帽整洁，洗·遵守医院感染控制要求 2 手及修剪指甲 2. 操作 过 程78分 (1)核对医嘱 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分);评估患者病情、伤口及引流情况（3分）；向患者解释操作的目的（1分） （3）洗手，戴口罩，携用物至患者床旁，再次核对患者信息并做好解释，取得配合。 ·经双人核对无误 2 ·评估患者病情及配合程度 6 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 ·根据患者的上臂围选择合5 适的外展架，检查各关节处是否牢固，固定带的长度 有无松动等。 4）根据患者病情取合适体·保持上肢正确外展功能位 10 位，将患侧上臂呈外展90°，置于外展架上，保持肩外展90°，前屈35至45°功能位 （5）检查患侧腋下，胸壁，评估患者皮肤是否完整，如6 腹壁，髂嵴皮肤情况 有压疮或破溃，应做好相应护理 .

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6）在患侧胸壁，腹壁及髂嵴上·缠绕松紧适中，不影响7 方衬以软垫，绷带固定 呼吸功能 ·注意骨突处及受力点给予减压贴保护，询问患者有无不适 （7）根据上肢功能位，调节外 8 展架角度至能和患肢腋下，胸壁，腹壁贴合 （8）依次固定胸部，腹部，上·外固定带固定松紧适中 8 肢外展架固定带，检查是否牢·太松达不到固定效果，固 太紧影响肢体血液供应 （9）检查患肢血运，感觉及运 动情况 （10）协助患者取舒适体位， 再次核对患者信息 12 5 ·告知定期检查外展架各关节4 固定情况，根据医嘱调整外固定角度 ·不可随意取下外展架 （12）整理床单位，询问患者 3 需要 （13）处理用物 ·按照医疗废物处理原则处理 (14)洗手，取口罩，记录护理单 ·记录佩戴后患者感受 （11）向患者行健康指导 3 4 【注意事项】 1.外展架穿戴时间的长短、途中取下时间应按医嘱执行。

2.需要对外展架进行调整时，应在医生的指导下进行，患者不得擅自调整。 3.保持外展架清洁无污染。 【临床应用】

1.除去外展架的指征是什么？

2.除去外展架后，患肢如何进行功能锻炼？

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第十五节 人工皮中心负压吸引的护理操作技术

负压封闭引流技术（vacuum sealing drainage,VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新治疗方法。负压封闭引流技术主要适用于严重软组织损伤清创植皮术后、骨筋膜室综合征减压术后、骨髓炎清创术后等患者。 【目的】

1.可控制的负压，促进血流量增长和蛋白合成，促进肉芽生长，加快创面愈合，同时为全方位的主动引流提供动力

2.生物半透膜的封闭，隔绝了创面和外环境接触的感染机会 3.全方位的引流，是将传统的点状或局部引流变为了面状引流，保证

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了能随时将创面的每一处坏死组织和渗出液及时排出体外。

【适应证】

1. 严重软组织缺损及挫裂伤 2. 大面积血肿及积液

3. 骨筋膜室综合征切开减压术后 4. 开放性创面合并感染者 5. 大面积溃疡及压疮

6. 其他 包含体表脓肿及化脓性感染、植皮区术后感染、大面积糖尿病足溃疡等 【操作步骤及评分标准】

顺序 操作步骤 操作要点 标准分 （1）患者准备：核对患者·评估患者病情及配合程度 3 （至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。 （2）环境准备；安静、整·注意保暖及保护患者的隐私 洁，温湿度适宜 （3）用物准备：治疗盘，·必要时备屏风及电动吸引装弯盘，0.5%活力碘，棉签，置，无菌物品保证在有效期内 止血钳，系绳，一次性负压手机袋，一次性中单，乳胶手套 4）护士准备：衣帽整洁，·遵守医院感染控制要求 洗手及修剪指甲 1 4 2 .

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2. 操 作 过 程 83 分 （1）核对医嘱 ·经双人核对无误 2 （2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）(2分); 评估患者病情，伤口，VSD敷料及引流情况，向患者解释操作目的 ·评估患者病情及配合程度 ·伤口敷料有无渗血、渗液 ·引流液的颜色、性、状、量 ·引流管是否通畅 ·标识是否脱落、字迹是否清晰 ·检查VSD敷料有无漏气漏液 ·检查患肢的肿胀、皮温情况 （3）洗手，戴口罩。备齐·将用物置于有负压吸引装置用物，携至病人床旁，酌肢体一侧，检查引流器的有效情关门窗，拉隔帘 期，有无漏气 （4）再次核对患者信息·保护患者隐私、保暖 并解释，摆好体位 （5）将中单垫于引流管接 头处，置弯盘 (6)戴手套 (7)从上至下挤压引流管， 用血管钳夹住引流管，分离引流管的接头处，换下的负压收集袋放于弯盘内 (8)用0.5%活力碘棉签从·严格执行无菌操作 内向外消毒引流管的末端 (9)更换负压收集袋，松钳，·挤压引流管，检查管道是否向下挤压检查引流管是否通畅 通畅，妥善固定 (10)调整负压至0.017至 0.06kPa（—125至625mmHg） (11)引流液的颜色、性、状、·当发现有大量新鲜血液被吸量 出时，应及时报告医生 (12)脱手套，再次核对患者 信息 (13)向患者行健康指导 ·向患者做好宣教，防止患者翻身或活动时引流脱落或引流不畅 .

6 5 3 3 3 13 10 11 6 3 4 4 精品文档

(14) 整理床单位，询问患 者需要 （15）处理用物 ·按照医疗废物处理原则处理 3 3 （16）洗手，取口罩，记·记录引流量的颜色、性状及4 录护理记录单 量

【注意事项】

1操作过程需严格遵守三查七对及无菌操作原则。

2.保持引流管通畅，随时注意观察，不要受压、扭曲或折转，妥善固定引流管，避免移位脱出，做好患者及家属的宣教。

3.注意保暖，避免受凉。

4.要注意引流瓶的位置不能高于患者插管口的平面，搬动患者时，应先夹住引流管，防止引流液倒流入体内。

5.做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。 【临床应用】

1.VSD材料漏气应如何处理？ 2.负压引流管堵塞应如何处理？

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