当 事人 案由 当 事人主 要违法 事实、拟作出行政承办人： 立案时间 处罚决定的理由、依据及内容 办 案 机构意见 20 年 月 日 审核机构（法制机构）意见 主管局长意见
20 年 月 日 20 年 月 日
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